出血梗塞低鉀

1、3.2 腦出血（大量）臨床路徑腦出血（大量）臨床路徑表單 A一、腦實(shí)質(zhì)出血臨床路徑住院標(biāo)準(zhǔn)流程（A 型）（一）適用對(duì)象第一診斷為腦實(shí)質(zhì)出血（殼核出血量 30ml、 丘腦出血15ml、小腦半球出血15ml、蚓部出血6ml），無(wú)合并癥或合并輕微無(wú)需特殊處理的并發(fā)癥。（二）診斷依據(jù)根據(jù)神經(jīng)疾病學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版）1 、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示（三）納入標(biāo)準(zhǔn)1 、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、 殼核出血量30ml、丘腦出血 15ml、小腦半球出血 15ml、蚓部出血6ml3、頭顱CT示：腦實(shí)質(zhì)出血（四）排除標(biāo)準(zhǔn)1 、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)2、輔助檢查肝腎功能嚴(yán)重異常（五）

2、治療常規(guī)1 、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)2、脫水降顱壓藥物，呋塞米，甘露醇等3、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，吡拉西坦胞二磷膽堿等4、保護(hù)胃粘膜藥物西咪替丁等5、中藥（活血化瘀）6、合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素等（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 21-28 天（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1 、神志清2、生命體征平穩(wěn)3、肢體功能穩(wěn)定（八）變異及原因分析1有和并癥、病情危重不能出院2、患者拒絕出院二、腦出血（大量）臨床路徑表單 A時(shí)間階段住院第1天（住院日）住院第2-3天住院第4天主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書寫初步診斷醫(yī)患溝通分析輔助結(jié)果 完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄完成病歷書寫注意病情變化 完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 吸

3、氧 告病危 禁食或流質(zhì)飲食 心電監(jiān)護(hù) 脫水降顱壓藥物 甘油果糖250ml，靜脈輸 液，每天兩次 呋噻米40mg，每天一次， 靜脈注射 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦8g 氯化鉀注射液1g , 一并給藥，每天一次，靜 脈輸液 胃粘膜保護(hù)藥5 %葡萄糖氯化鈉500ml氯化鉀1g西咪替丁針 0.6g 一 并給藥，每天一次，靜脈 輸液合并感染應(yīng)用抗菌藥物 氯化鈉注射液100ml 頭孢哌酮鈉 2g 一并內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 吸氧 告病危 禁食或流質(zhì)飲食 心電監(jiān)護(hù) 脫水降顱壓藥物 甘油果糖250ml，靜脈 輸液，每天兩次 呋噻米40mg,每天一 次，靜脈注射 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500m

4、l吡拉西坦8g 氯化鉀注射液 ig, 一并給藥，每天一 次，靜脈輸液 胃粘膜保護(hù)藥5 %葡萄糖氯化鈉500ml氯化鉀1g西咪替丁針0.6g 一并給藥，每天一次， 靜脈輸液 合并感染應(yīng)用抗菌藥 物氯化鈉注射液100ml內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘油果糖250ml ,靜脈輸 液，每天兩次呋噻米40mg,每天一次， 靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液500ml吡拉西坦8g氯化鉀注射液1g , 一并給藥，每天一次，靜 脈輸液胃粘膜保護(hù)藥5 %葡萄糖氯化鈉500ml氯化鉀1g西咪替丁針 0.6g 一 并給藥，每天一次，靜脈 輸液合并感染應(yīng)用抗菌藥物給藥，每天兩次，靜

5、脈輸頭孢哌酮鈉 2g 一氯化鈉注射液100ml液并給藥，每天兩次，靜頭孢哌酮鈉 2g 一并氯化鈉注射液100ml脈輸液給藥，每天兩次，靜脈輸美洛西林1g氯化鈉注射液液，一并給藥，每天兩次，100ml氯化鈉注射液100ml靜脈輸液美洛西林1g美洛西林1g選擇使用，一并給藥，每天兩次，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液靜脈輸液對(duì)癥支持治療選擇使用選擇使用5%葡萄糖注射液500ml對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療維生素B6針200mg5%葡萄糖注射液5 %葡萄糖注射液維生素C針3g500ml500ml氯化鉀注射液1g ,維生素 B6針維生素B6針200mg一并給藥，每天一次，靜200mg維生素C針3g脈輸液維生素

6、C針3g氯化鉀注射液1g ,氯化鉀注射液一并給藥，每天一次，靜抗咼血壓藥物1g, 一并給藥，每天一脈輸液尼群地平10mg，每天次，靜脈輸液兩次，口服抗咼血壓藥物抗咼血壓藥物尼群地平10mg,每天兩尼群地平10mg，每天 兩次，口服次，口服頭顱CT血、尿、糞常規(guī)心電圖肝、腎功能頭顱CT 顱內(nèi)血腫液化術(shù)拔管復(fù)查電解質(zhì)腎功能血糖復(fù)查血、尿常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑電解質(zhì)血脂血糖凝血四項(xiàng)微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)術(shù)前傳染病篩查介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)宣教宣教備觀察病情變化觀察病情變化主要護(hù)理入院護(hù)理評(píng)估生活、心理護(hù)理生活、心理護(hù)理工作簽署醫(yī)患溝通記錄翻身拍輩、肢體活動(dòng)翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢保持大便通暢保持大便通暢頭部

7、引流管護(hù)理頭部引流管護(hù)理時(shí)間階段住院第5天住院第6天住院第7-10天主要診療工作完成病歷書寫 注意病情變化完成病歷書寫 注意病情變化完成病歷書寫注意病情變化 完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理吸氧吸氧告病危告病危禁食或流質(zhì)飲食禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物脫水降顱壓藥物甘油果糖250ml ,靜脈甘油果糖250ml ,靜脈內(nèi)科護(hù)理常規(guī)輸液，每天兩次輸液，每天兩次二級(jí)護(hù)理呋噻米 40mg ,每天一呋噻米40mg，每天一低鹽飲食次，靜脈注射次，靜脈注射心電監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞脫水降顱壓藥物氯化鈉注射液氯化鈉注射液甘油果糖250ml ,靜脈輸500ml50

8、0ml液，每天兩次吡拉西坦8g吡拉西坦8g呋噻米40mg,每天一次，氯化鉀注射液氯化鉀注射液靜脈注射1g, 一并給藥，每天一ig, 一并給藥，每天一營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞次，靜脈輸液次，靜脈輸液氯化鈉注射液500ml長(zhǎng)期醫(yī)囑胃粘膜保護(hù)藥胃粘膜保護(hù)藥吡拉西坦8g5 %葡萄糖氯化鈉5 %葡萄糖氯化鈉氯化鉀注射液1g ,500ml氯化鉀1g500ml氯化鉀1g一并給藥，每天一次，靜西咪替丁針0.6g 一西咪替丁針0.6g 一脈輸液并給藥，每天一次，靜并給藥，每天一次，靜脈輸液脈輸液對(duì)癥支持治療5 %葡萄糖注射液合并感染應(yīng)用抗菌藥合并感染應(yīng)用抗菌藥500ml物物維生素B6針200mg氯化鈉注射液氯化鈉注射液維生素

9、C針3g100ml100ml氯化鉀注射液1g ,頭孢哌酮鈉2g 一并頭孢哌酮鈉2g 一并一并給藥，每天一次，靜給藥，每天兩次，靜脈給藥，每天兩次，靜脈脈輸液輸液輸液氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml100ml美洛西林1g美洛西林1g，一并給藥，每天兩次，,一并給藥，每天兩次，靜脈輸液靜脈輸液選擇使用選擇使用對(duì)癥支持治療5%葡萄糖注射液500ml維生素 B6針200mg維生素C針3g 氯化鉀注射液1g, 并給藥，每天一次，靜脈輸液抗咼血壓藥物尼群地平10mg，每天兩次，口服對(duì)癥支持治療5%葡萄糖注射液500ml維生素 B6針200mg維生素C針3g 氯化鉀注射液 ig, 一并給藥，每天一 次，靜

10、脈輸液抗咼血壓藥物尼群地平10mg，每天 兩次，口服臨時(shí)醫(yī)囑頭部傷口換藥復(fù)查電解質(zhì) 腎功能血糖復(fù)查血常規(guī)主要護(hù)理工作宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理 翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理 翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理 翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢時(shí)間階段住院第11-15天住院第16-19天住院第20-29天主要診療工作完成病歷書寫 注意病情變化 完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄完成病歷書寫注意病情變化 完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄完成病歷書寫 注意病情變化 完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 低鹽飲食 心電監(jiān)護(hù) 脫水降顱壓藥物甘油果糖25

11、0ml ,靜脈 輸液，每天兩次 呋噻米40mg，每天一 次，靜脈注射 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液500ml吡拉西坦8g 氯化鉀注射液 ig, 一并給藥，每天一 次，靜脈輸液內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 低鹽飲食 心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物 甘油果糖250ml，靜脈輸 液，每天兩次 呋噻米40mg,每天一次， 靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液500ml吡拉西坦8g氯化鉀注射液1g , 一并給藥，每天一次，靜 脈輸液內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 低鹽飲食 心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物 甘油果糖250ml ,靜脈 輸液，每天兩次 呋噻米40mg,每天一 次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液500ml吡拉西坦8g 氯化鉀注射液1g,

12、一并給藥，每天一對(duì)癥支持治療5%葡萄糖注射液500ml維生素 B6針200mg維生素C針3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一 次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5%葡萄糖注射液500ml維生素B6針200mg維生素C針3g氯化鉀注射液1g , 一并給藥，每天一次，靜 脈輸液次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5%葡萄糖注射液500ml維生素 B6針200mg維生素C針3g 氯化鉀注射液1g, 一并給藥，每天一 次，靜脈輸液 活血化瘀5 %葡萄糖注射液250ml血栓通針175mg,一并給藥，每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查電解質(zhì)腎功能血糖復(fù)查血常規(guī)頭顱CT主要護(hù)理工作宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理 翻身拍輩、肢體活

13、動(dòng) 保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理 翻身拍輩、肢體活動(dòng) 保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理 翻身拍輩、肢體活動(dòng) 保持大便通暢時(shí)間階段住院第30天（出院日）主要診療工作完成病歷書寫 告知出院注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食心電監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液500ml吡拉西坦8g 氯化鉀注射液1g，一并給藥，每天 一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5 %葡萄糖注射液 500ml維生素 B6針200mg維生素C針3g 氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天 一次，靜脈輸液 活血化瘀5 %葡萄糖注射液250ml血栓通針 175mg, 并給藥，每 天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑出院出院帶藥主要

14、護(hù)理工作指導(dǎo)患者辦理出院手 續(xù)三、腦出血（大量）按病種付費(fèi)質(zhì)量控制與績(jī)效考核要點(diǎn)A病種名稱：腦實(shí)質(zhì)出血（大量）內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果備注入院診斷1、頭痛、惡心、嘔吐或伴 偏癱，血壓?jiǎn)J2、頭顱CT提示診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率質(zhì)量考核：1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率 90%1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合率 80%1.3主要處置完成率 90%1.4檢查項(xiàng)目完成率 90%1.5基本藥物使用率 90%1.6首選衛(wèi)生材料使用率90%1.7住院天數(shù)不低于納入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量30ml、丘 腦出血15ml、小腦半球出血15ml、蚓部出血6ml3、無(wú)血糖升高4、頭顱CT示：腦實(shí)質(zhì)出 血納入標(biāo)準(zhǔn)符合率處置吸氧

15、，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除 術(shù)，顱內(nèi)血腫液化術(shù)保持處置完成情 況大便通暢，康復(fù)訓(xùn)練80%標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例90%1.8出院標(biāo)準(zhǔn)符合率 90%1.9出入院診斷符合率 90%績(jī)效考核：2.1合同任務(wù)數(shù)量完成率90%2.2實(shí)施例數(shù)占該類疾 病總例數(shù)比例80%2.3治愈率90%死亡 率v 10%2.4次均費(fèi)用：9000元（僅限于縣級(jí)）2.5在標(biāo)準(zhǔn)次均費(fèi)用上 下15%內(nèi)浮動(dòng)的比例 90%2.6治療滿意率90%2.7護(hù)理滿意率90%2.8兩周再住院率W 5%檢查頭路CT血、尿、糞常規(guī)、 心電圖、肝功能、腎功能、 電解質(zhì)、血脂血糖、凝血 四項(xiàng)檢查完成情 況用藥脫水、降顱壓藥物、營(yíng)養(yǎng) 腦細(xì)胞藥物、抗高血壓藥 物、他汀

16、類藥物、胃粘膜 保護(hù)藥物、合并感染應(yīng)用 抗菌藥物對(duì)癥支持治療中藥用藥符合率抗生素使用激素使用衛(wèi)生材料留置針，電極片，微創(chuàng)針具/、衛(wèi)生材料使 用住院時(shí)間28天住院天數(shù)出院標(biāo)準(zhǔn)神志清、生命體征平穩(wěn)、 肢體功能穩(wěn)定出院標(biāo)準(zhǔn)符合率腦出血（大量）臨床路徑表單B一腦實(shí)質(zhì)出血臨床路徑住院標(biāo)準(zhǔn)流程（B）（一）適用對(duì)象第一診斷為腦實(shí)質(zhì)出血（殼核出血量30ml、丘腦出血15ml、小腦半球出血15ml、蚓部出血6ml），合并輕微但需特殊處理的并發(fā)癥但不危及生命。（二）診斷依據(jù)根據(jù)神經(jīng)疾病學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版）1、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高 2、頭顱CT提示3,合并糖尿病，冠心病，不同

17、部位感染等。（三）納入標(biāo)準(zhǔn)1符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量30ml、丘腦出血15ml、小腦半球出血 15ml、蚓部出血6ml3、頭顱CT示：腦實(shí)質(zhì)出血（四）排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)（五）治療常規(guī)1微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)2、脫水降顱壓藥物，呋塞米，甘露醇等3、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，吡拉西坦胞二磷膽堿等4、保護(hù)胃粘膜藥物西咪替丁等5、中藥（活血化瘀）6、合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素青霉素、頭孢菌素等，合并糖尿病，冠心病時(shí)加用穩(wěn)血糖，改善 心功能藥物（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 21-28天（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1、神志清2、生命體征平穩(wěn)3、肢體功能穩(wěn)定4、合并癥得到控制（八）變異及原因分析1、病情危重不能出院2、患者拒絕出院二 腦實(shí)質(zhì)出血

18、臨床路徑表單 B時(shí)間階段住院第1天（住院日）住院第2-3天住院第4天主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書寫初步診斷醫(yī)患溝通分析輔助結(jié)果 完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄完成病歷書寫注意病情變化 完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理吸氧吸氧吸氧告病危告病危告病危禁食或流質(zhì)飲食禁食或流質(zhì)飲食禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物脫水降顱壓藥物脫水降顱壓藥物甘露醇250ml，靜脈輸甘露醇250ml ,靜脈輸甘露醇250ml，靜脈輸液，每天四次液，每天四次液，每天四次甘露醇250ml，每4小時(shí)甘露醇250ml ,每4甘露醇250ml ,每4小時(shí)一次

19、，靜脈注射小時(shí)一次，靜脈注射一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞5%葡萄糖氯化鈉氯化鈉注射液氯化鈉注射液pp 500ml，吡拉西坦8g500ml500ml氯化鉀注射液1g ,吡拉西坦8g吡拉西坦8g一并給藥，每天一次，靜氯化鉀注射液氯化鉀注射液1g ,脈輸液ig, 一并給藥，每天一一并給藥，每天一次，靜5%葡萄糖注射液次，靜脈輸液脈輸液pp 500ml5%葡萄糖注射液5 %葡萄糖注射液乙酰谷酰胺0.6gpp 500mlpp 500ml氯化鉀1g，每天一乙酰谷酰胺0.6g乙酰谷酰胺0.6g長(zhǎng)期醫(yī)囑次，靜脈輸液氯化鉀1g，每天氯化鉀1g，每天一長(zhǎng)期醫(yī)囑一次，靜脈輸液次，靜脈輸液合并消化道出

20、血用胃粘膜保護(hù)藥合并消化道出血用合并消化道出血用胃氯化鈉100ml奧美拉胃粘膜保護(hù)藥粘膜保護(hù)藥唑鈉40mg 一并給藥，每氯化鈉100ml奧美氯化鈉100ml奧美拉天一次，靜脈輸液拉唑鈉40mg 一并給唑鈉40mg 并給藥，每云南白藥4g*1 ,每天藥，每天一次，靜脈輸天一次，靜脈輸液四次，口服液云南白藥4g*1 ,每天奧美拉唑20mg*7s，每云南白藥4g*1 ,每四次，口服天二次，口服天四次，口服奧美拉唑20mg*7s ,每蛇毒血凝酶1ml*1lU ,奧美拉唑20mg*7s ,天二次，口服靜脈注射每天二次，口服蛇毒血凝酶1ml*1lU ,蛇毒血凝酶靜脈注射合并感染應(yīng)用抗菌藥物1ml*1lU，

21、靜脈注射氯化鈉注射液100ml合并感染應(yīng)用抗菌藥合并感染應(yīng)用抗菌藥頭孢哌酮鈉 3g 一并物物給藥，每天兩次，靜脈輸氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml液100ml頭孢哌酮鈉 2g 一并氯化鈉注射液100ml頭孢哌酮鈉 2g 一給藥，每天兩次，靜脈輸美洛西林1g并給藥，每天兩次，靜液，一并給藥，每天兩次，脈輸液氯化鈉注射液100ml靜脈輸液氯化鈉注射液美洛西林1g選擇使用100ml美洛西林1g對(duì)癥支持治療，一并給藥，每天兩次，5%葡萄糖注射液靜脈輸液500ml維生素B6針200mg選擇使用維生素C針3g對(duì)癥支持治療氯化鉀注射液1g ,5%葡萄糖注射液一并給藥，每天一次，靜500ml脈輸液維生素 B

22、6針200mg抗咼血壓藥物維生素C針3g吲噠帕胺2.5mg ，每氯化鉀注射液天一次，口服1g, 一并給藥，每天一5 %葡萄糖注射液100ml，硝普鈉25mg,每次，靜脈輸液天三次，微量泵持續(xù)輸入抗咼血壓藥物合并糖尿病應(yīng)用胰島吲噠帕胺2.5mg ,素每天一次，口服合并慢阻肺解痙平喘合并糖尿病應(yīng)用胰治療島素5 %葡萄糖注射液pp合并慢阻肺解痙平500ml喘治療安茶堿針5%葡萄糖注射液0.25g*10*2mlpp 500ml氯化鉀1g安 茶 堿 針地塞米松針0.25g*10*2ml5mg*10*1ml，每天三次，氯化鉀1g吸入地塞米松針沙丁胺醇（舒喘靈氣霧5mg*10*1ml ,每天三劑）14g，每

23、天三次，吸次，吸入入沙丁胺醇（舒喘靈氣合并心功能不全治療：霧劑）14g ,每天三次，5 %葡萄糖注射液50ml吸入硝酸甘油5mg微量泵持合并心功能不全治療：續(xù)輸入，每天一次5 %葡萄糖注射液呋噻米20mg，靜脈注射50ml硝酸甘油5mg微量泵持續(xù)輸入，每天一 次呋噻米20mg,靜脈注 射，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對(duì)癥支持治療5 %葡萄糖注射液500ml維生素B6針200mg維生素C針3g氯化鉀注射液1g , 一并給藥，每天一次，靜 脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素合并慢阻肺解痙平喘 治療5 %葡萄糖注射液pp500ml安 茶 堿 針0.25

24、g*10*2ml氯化鉀1g地塞米松針5mg*10*1ml，每天三次， 吸入沙丁胺醇（舒喘靈氣霧劑）14g，每天三次，吸 入合并心功能不全治療：5 %葡萄糖注射液 50ml 硝酸甘油5mg微量泵持 續(xù)輸入，每天一次 呋噻米20mg，靜脈注射臨時(shí)醫(yī)囑頭顱CT血、尿、糞常規(guī)心電圖肝、腎功能電解質(zhì)血脂血糖 凝血四項(xiàng)微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù) 術(shù)前傳染病篩查頭顱CT 顱內(nèi)血腫液化術(shù)拔管復(fù)查電解質(zhì)腎功能血糖復(fù)查血、尿常規(guī)主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估簽署醫(yī)患溝通記錄保持大便通暢頭部引流管護(hù)理宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理 翻身拍輩、肢體活動(dòng) 保持大便通暢宣教觀察病情變化 生活、心理護(hù)理翻身拍輩、

25、肢體活動(dòng) 保持大便通暢頭部引流管護(hù)理時(shí)間階段住院第5天住院第6天住院第7-10天完成病歷書寫主要診療完成病歷書寫完成病歷書寫注意病情變化工作注意病情變化注意病情變化完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理吸氧吸氧低鹽飲食告病危告病危心電監(jiān)護(hù)禁食或流質(zhì)飲食禁食或流質(zhì)飲食脫水降顱壓藥物心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)甘露醇250ml ,靜脈輸脫水降顱壓藥物脫水降顱壓藥物液，每天四次甘露醇250ml ,靜脈輸甘露醇250ml ,靜脈輸甘露醇250ml ,每4小時(shí)液，每天四次液，每天四次一次，靜脈注射甘露醇250ml ,每4小甘露醇250ml ,每4小營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)一次，

26、靜脈注射時(shí)一次，靜脈注射氯化鈉注射液營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞500ml氯化鈉注射液氯化鈉注射液吡拉西坦8g500ml500ml氯化鉀注射液1g ,吡拉西坦8g吡拉西坦8g一并給藥，每天一次，靜氯化鉀注射液氯化鉀注射液脈輸液1g, 一并給藥，每天一1g, 一并給藥，每天一5%葡萄糖注射液 pp次，靜脈輸液次，靜脈輸液500ml乙酰谷酰胺0.6g5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液氯化鉀1g，每天一pp 500mlpp 500ml次，靜脈輸液乙酰谷酰胺0.6g 氯化鉀1g，每天乙酰谷酰胺0.6g 氯化鉀1g，每天對(duì)癥支持治療一次，靜脈輸液一次，靜脈輸液5 %葡萄糖注射液500ml合并消化道出血用合并消化道

27、出血用維生素B6針200mg胃粘膜保護(hù)藥胃粘膜保護(hù)藥維生素C針3g氯化鈉100ml奧美氯化鈉100ml奧美氯化鉀注射液1g ,拉唑鈉 40mg 一并給拉唑鈉 40mg 一并給一并給藥，每天一次，靜藥，每天一次，靜脈輸藥，每天一次，靜脈輸脈輸液液液抗咼血壓藥物云南白藥4g*1，每云南白藥4g*1，每吲噠帕胺2.5mg ，每天四次，口服天四次，口服天一次，口服奧美拉唑20mg*7s，奧美拉唑20mg*7s ,合并糖尿病應(yīng)用胰島每天二次，口服每天二次，口服素蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶合并慢阻肺解痙平喘1ml*1lU，靜脈注射1ml*1lU，靜脈注射治療合并感染應(yīng)用抗菌藥5 %葡萄糖注射液pp合并感染應(yīng)用抗

28、菌藥物500ml物氯化鈉注射液安茶堿針氯化鈉注射液100ml0.25g*10*2ml100ml頭孢哌酮鈉2g 一并氯化鉀1g頭孢哌酮鈉2g 一并給藥，每天兩次，靜脈地塞米松針給藥，每天兩次，靜脈輸液5mg*10*1ml，每天三次，輸液氯化鈉注射液吸入氯化鈉注射液100ml沙丁胺醇(舒喘靈氣霧100ml美洛西林1g齊U) 14g，每天三次，吸美洛西林ig,一并給藥，每天兩次，入，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液靜脈輸液選擇使用選擇使用對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液500ml500ml維生素 B6針維生素 B6針200mg200mg維生素C針3g維生素C針3g氯化鉀注射液氯化

29、鉀注射液1g, 一并給藥，每天一ig, 一并給藥，每天一次，靜脈輸液次，靜脈輸液抗咼血壓藥物抗咼血壓藥物吲噠帕胺2.5mg,吲噠帕胺2.5mg,每天一次，口服每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰合并糖尿病應(yīng)用胰 島素合并慢阻肺解痙平 喘治療5%葡萄糖注射液 pp500ml安茶堿 針0.25g*10*2ml氯化鉀ig地塞米松針5mg*10*1ml ,每天三 次，吸入沙丁胺醇（舒喘靈氣霧劑）14g,每天三次， 吸入合并心功能不全治療：5 %葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油5mg微 量泵持續(xù)輸入，每天一 次呋噻米20mg，靜脈注 射島素合并慢阻肺解痙平 喘治療5 %葡萄糖注射液 pp500ml安茶堿針0.2

30、5g*10*2ml氯化鉀ig地塞米松針5mg*10*1ml , 每天三 次，吸入沙丁胺醇（舒喘靈氣 霧劑）14g ,每天三次， 吸入合并心功能不全治療：5 %葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油5mg微 量泵持續(xù)輸入，每天一 次呋噻米20mg，靜脈注 射臨時(shí)醫(yī)囑頭部傷口換藥復(fù)查電解質(zhì) 腎功能血糖復(fù)查血常規(guī)主要護(hù)理工作宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理 翻身拍輩、肢體活動(dòng) 保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理 翻身拍輩、肢體活動(dòng) 保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理 翻身拍輩、肢體活動(dòng) 保持大便通暢時(shí)間階段住院第11-15天住院第16-19天住院第20-29天主要診療工作完成病歷書寫 注意病情

31、變化 完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄完成病歷書寫注意病情變化完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成病歷書寫 注意病情變化 完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物 甘露醇250ml，靜脈輸 液，每天四次甘露醇250ml，每4 小時(shí)一次，靜脈注射 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液500ml吡拉西坦8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一 次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺0.6g氯化鉀1g，每天 一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5%葡萄糖注射液500ml維生素 B6針200mg維生素C針3g氯化鉀注射液 1g, 一并給藥，每天一 次，靜脈輸液 抗高血壓藥物吲噠帕胺2.5mg

32、,每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰 島素內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘露醇250ml ,靜脈輸 液，每天四次甘露醇250ml ,每4小時(shí) 一次，靜脈注射 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液500ml吡拉西坦8g氯化鉀注射液1g , 一并給藥，每天一次，靜 脈輸液5%葡萄糖注射液 pp 500ml乙酰谷酰胺0.6g氯化鉀1g，每天一 次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5%葡萄糖注射液500ml維生素B6針200mg維生素C針3g氯化鉀注射液1g , 一并給藥，每天一次，靜 脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺2.5mg ，每 天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島 素內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥

33、物 甘露醇250ml，靜脈輸 液，每天四次甘露醇 250ml，每 4小時(shí)一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液500ml吡拉西坦8g氯化鉀注射液1g, 一并給藥，每天一 次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺0.6g氯化鉀1g，每天 一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5%葡萄糖注射液500ml維生素 B6針200mg維生素C針3g氯化鉀注射液1g, 一并給藥，每天一 次，靜脈輸液活血化瘀5 %葡萄糖注射液250ml血栓通針175mg,一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺2.5mg,每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰 島素臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查電解質(zhì)腎功能血糖復(fù)查血常規(guī)頭顱CT主要護(hù)理工作宣

34、教觀察病情變化生活、心理護(hù)理 翻身拍輩、肢體活動(dòng) 保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理 翻身拍輩、肢體活動(dòng) 保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理 翻身拍輩、肢體活動(dòng) 保持大便通暢時(shí)間階段住院第30天（出院日）主要診療工作完成病歷書寫 告知出院注意事項(xiàng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食心電監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液500ml吡拉西坦8g 氯化鉀注射液1g，一并給藥，每天 一次，靜脈輸液5 %葡萄糖注射液 pp 500ml乙酰谷酰胺長(zhǎng)期醫(yī)囑0.6g氯化鉀1g，每天 一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5 %葡萄糖注射液 500ml維生素 B6針200mg維生素C針3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天

35、 一次，靜脈輸液 活血化瘀5 %葡萄糖注射液250ml血栓通針175mg, 并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺2.5mg ,每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰 島素臨時(shí)醫(yī)囑出院出院帶藥90%主要護(hù)理工指導(dǎo)患者辦理出院手質(zhì)量控制與績(jī)效考核要點(diǎn)病種名稱：腦實(shí)質(zhì)出血（大量）內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果容備注入院1、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高 診斷2、頭顱CT提示診斷標(biāo)質(zhì)量考核:準(zhǔn)符合率1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)90%1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合率w納入標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量30ml、丘腦出血15ml、小腦納入標(biāo)半球出血15ml、蚓部出血6ml準(zhǔn)符合3、無(wú)血糖升高4、頭顱CT示：

36、腦實(shí)質(zhì)出血15%1.3主要處置完成率90%1.4檢查項(xiàng)目完成率90%吸氧，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，顱內(nèi)血腫液化術(shù) 保持大便通暢，康復(fù)訓(xùn)練1.5基本藥物使用率處置完90%成情況1.6首選衛(wèi)生材料使用率 90%檢杳頭路CT血、尿、糞常規(guī)、心電圖、肝功能、 檢查腎功能、電解質(zhì)、血脂血糖、凝血四項(xiàng)1.7住院天數(shù)不低于80% 標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例檢查完90%成情況1.8出院標(biāo)準(zhǔn)符合率用藥脫水、降顱壓藥物、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物、抗高血用藥符壓藥物、他汀類藥物、胃粘膜保護(hù)藥物、合并感染應(yīng)用抗菌藥物出院 神志清、生命體征平穩(wěn)、肢體功能穩(wěn)定，合并 標(biāo)準(zhǔn) 癥得到控制對(duì)癥支持治療中藥衛(wèi)生衛(wèi)生 留置針，電極片，微創(chuàng)針具材料住院4

37、5 天合率 1.9出入院診斷符合率90%抗生素 績(jī)效考核：使用 2.1 合同任務(wù)數(shù)量完成率 90%激素使 2.2 實(shí)施例數(shù)占該類疾病用總例數(shù)比例80%2.3治愈率85%死亡率 衛(wèi)生材v 15%料使用 2.4 次均費(fèi)用：9000元（僅限于縣級(jí)）住院天 2.5 在標(biāo)準(zhǔn)次均費(fèi)用上下 數(shù)15%以內(nèi)浮動(dòng)的比例90%2.6治療滿意率90%出院標(biāo)2.7護(hù)理滿意率90% 準(zhǔn)符合2.8兩周再住院率W 5% 率3.3 腦出血（中小量）臨床路徑腦出血（中小量）臨床路徑表單 A一、腦實(shí)質(zhì)出血臨床路徑住院標(biāo)準(zhǔn)流程（ A 型）（一）適用對(duì)象第一診斷為腦實(shí)質(zhì)出血（殼核出血量30ml、丘腦出血w 15ml、小腦半球出血w 1

38、5ml、蚓部出 血w 6ml）合并輕微無(wú)需特殊處理的合并癥（二）診斷依據(jù)根據(jù)神經(jīng)疾病學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版）1 、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示（三）納入標(biāo)準(zhǔn)1符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量 30ml、丘腦出血w 15ml、小腦半球出血w 15ml、蚓部出血w 6ml3、頭顱CT示：腦實(shí)質(zhì)出血（四）排除標(biāo)準(zhǔn)1、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)2、輔助檢查有血糖升高，肝腎功能嚴(yán)重異常（五）治療常規(guī)1、脫水降顱壓藥物：呋塞米、甘露醇等2、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物：吡拉西坦、胞二磷膽堿等3、保護(hù)胃粘膜藥物：西咪替丁等4、中藥（活血化瘀）5、合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素等（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 15-2

39、1天（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1、神志清2、生命體征平穩(wěn)3、肢體功能穩(wěn)定（八）變異及原因分析1、有和并癥、病情危重不能出院2、患者拒絕出院二、腦出血（中小量）臨床路徑表單 A時(shí) 間住院第1天住院第2天住院第3-5天主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房初步診斷完成醫(yī)患溝通上級(jí)醫(yī)師查房 觀察病情變化 書寫病程記錄觀察病情變化 書寫病程記錄內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理吸氧吸氧長(zhǎng)心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)期流食流食醫(yī)脫水降顱壓脫水降顱壓囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)甘露醇125ml，每6甘露醇125ml，每6一級(jí)護(hù)理小時(shí)一次，靜脈輸液小時(shí)一次，靜脈輸液吸氧甘油果糖250ml，每甘油果糖250ml，

40、每心電監(jiān)護(hù)天兩次，靜脈輸液天兩次，靜脈輸液流食（選擇使用）（選擇使用）脫水降顱壓甘露醇125ml，每6小時(shí)一次，靜脈輸腦保護(hù)治療腦保護(hù)治療液氯化鈉注射液氯化鈉注射液甘油果糖250ml，每天兩次，靜脈輸液500ml500ml（選擇使用）吡拉西坦8g吡拉西坦8g氯化鉀注射液氯化鉀注射液腦保護(hù)治療1g，一并給藥，每天1g，一并給藥，每天氯化鈉注射液500ml一次，靜脈輸液一次，靜脈輸液吡拉西坦8g5%葡萄糖注射5%葡萄糖注射氯化鉀注射液1g，一并給藥，每液 pp 500ml液 pp 500ml天一次，靜脈輸液乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺5 %葡萄糖注射液pp 500ml0.6g0.6g乙酰谷酰胺0.6g氯化

41、鉀注射液氯化鉀注射液氯化鉀注射液1g，一并給藥，每1g，一并給藥，每天1g，一并給藥，每天天一次，靜脈輸液一次，靜脈輸液一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5 %葡萄糖注射液500ml對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療維生素B6針200mg5%葡萄糖注射5%葡萄糖注射維生素C針3g液 500ml液 500ml氯化鉀注射液1g，一并給藥，每維生素 B6針維生素 B6針天一次，靜脈輸液200mg200mg維生素C針3g維生素C針3g消化道粘膜保護(hù)劑氯化鉀注射液氯化鉀注射液氯化鈉注射液100ml1g，一并給藥，每天1g，一并給藥，每天法莫替丁針20mg, 一并給藥，每天一次，靜脈輸液一次，靜脈輸液兩次，靜脈輸液消化道粘

42、膜保護(hù)劑消化道粘膜保護(hù)劑氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml100ml法莫替丁針20mg,法莫替丁針20mg,一并給藥，每天一并給藥，每天兩次，靜脈輸液兩次，靜脈輸液臨 時(shí) 醫(yī) 囑血尿糞常規(guī)頭顱平掃肝功能，腎功能，電解質(zhì)心電圖復(fù)查腎功能復(fù)查腎功能 復(fù)查電解質(zhì) 頭顱平掃主 要 護(hù) 理 工 作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估簽署醫(yī)患溝通記錄保持大便通暢宣教生活護(hù)理，精神護(hù)理 保持大便通暢翻身，拍背生活護(hù)理，精神護(hù)理 保持大便通暢 翻身，拍背時(shí) 間住院第6-7天住院第8-10天住院第11-15天主要 診 療 工觀察病情變化觀察病情變化觀察病情變化書寫病程記錄書寫病程記錄書寫病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房上

43、級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房作內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理吸氧吸氧流食心電監(jiān)護(hù)流食腦保護(hù)治療流食脫水降顱壓氯化鈉注射液脫水降顱壓甘露醇125ml，每6小500ml甘露醇125ml，每6小時(shí)一次，靜時(shí)一次，靜脈輸液吡拉西坦8g脈輸液甘油果糖250ml，每天氯化鉀注射液1g ,甘油果糖250ml，每天兩次，靜脈兩次，靜脈輸液一并給藥，每天一次，輸液（選擇使用）靜脈輸液長(zhǎng) 期（選擇使用）5%葡萄糖注射液腦保護(hù)治療pp 500ml腦保護(hù)治療氯化鈉注射液乙酰谷酰胺0.6g醫(yī)囑氯化鈉注射液500ml500ml氯化鉀注射液1g ,吡拉西坦8g吡拉西坦8g一并給藥，每天一次，氯化鉀注

44、射液1g，一并給藥，氯化鉀注射液1g ,靜脈輸液每天一次，靜脈輸液一并給藥，每天一次，5 %葡萄糖注射液pp 500ml靜脈輸液對(duì)癥支持治療乙酰谷酰胺0.6g5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液氯化鉀注射液1g，一并給藥，pp 500ml500ml每天一次，靜脈輸液乙酰谷酰胺0.6g維生素 B6 針氯化鉀注射液1g ,200mg對(duì)癥支持治療一并給藥，每天一次，維生素C針3g5 %葡萄糖注射液500ml靜脈輸液氯化鉀注射液1g ,維生素B6針200mg一并給藥，每天一次，維生素C針3g氯化鉀注射液1g，一并給藥， 每天一次，靜脈輸液消化道粘膜保護(hù)劑氯化鈉注射液100ml法莫替丁針20mg, 并給藥，

45、每 天兩次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5%葡萄糖注射液500ml維生素 B6針200mg維生素C針3g氯化鉀注射液1g , 一并給藥，每天一次， 靜脈輸液靜脈輸液臨 時(shí) 醫(yī) 囑復(fù)查腎功能 復(fù)查電解質(zhì)復(fù)查腎功能 復(fù)查電解質(zhì)復(fù)查電解質(zhì) 頭顱平掃主 要 護(hù) 理 工 作生活護(hù)理，精神護(hù)理 保持大便通暢 翻身，拍背生活護(hù)理，精神護(hù)理 保持大便通暢 翻身，拍背生活護(hù)理，精神護(hù)理 保持大便通暢 翻身，拍背時(shí)間階段住院第16-20天住院第21天（出院日）主要診療工作觀察病情變化 書寫病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注 意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 低鹽飲食 腦保護(hù)治療氯化鈉注射液500ml吡拉西坦8g 氯化鉀注射液 ig, 一并給藥，每天一 次，靜脈輸液5%葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺0.6g 氯化鉀注射液 ig, 一并給藥，每天一 次，靜脈輸液出院帶藥門診隨診對(duì)癥支持治療5%葡萄糖注射液500ml維生素 B6針200mg維