《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》電子文字簡版一至十八章

1、精品word可編輯資料- - - - - - - - - - - - -基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第五版）電子文字簡版主編：李小寒、尚少梅適用范疇：護(hù)理學(xué)本科專業(yè)章節(jié)：共十八個(gè)章節(jié)目的：供應(yīng)電子簡版，以備老師備課、撰寫教案使用目錄第一章 其次章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章 第十章 第十一章第十二章第十三章第十四章第十五章第十六章第十七章第十八章第一章緒論一、課程的位置和基本任務(wù)（一）課程的位置1. 是護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)2. 是護(hù)理學(xué)專業(yè)課程體系中最基本、最重要的課程之一3. 是護(hù)生學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課的必備前期課程4. 為臨床各?？谱o(hù)理供應(yīng)了必要的基礎(chǔ)學(xué)問和基本技能（二）課程的基本任務(wù)第

2、9 頁，共 9 頁- - - - - - - - - -1. 培育護(hù)生良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感，使護(hù)生樹立整體護(hù)理的觀念2. 使護(hù)生把握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的基本理論學(xué)問和基本操作技能，并將所學(xué)的學(xué)問和技能敏捷地運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，以履行護(hù)理人員的角色和功能二、課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)目的1. 獲得滿意患者生理、心理、社會(huì)需求所必備的基本學(xué)問和基本技能2. 熟識(shí)自身價(jià)值，樹立正確的價(jià)值觀3. 具備良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感三、課程的學(xué)習(xí)方法及要求1. 實(shí)踐學(xué)習(xí)法：試驗(yàn)室學(xué)習(xí)、臨床學(xué)習(xí)2. 反思學(xué)習(xí)法其次章 環(huán)境第一節(jié)環(huán)境與健康一、環(huán)境概述1. 定義：環(huán)境是人類進(jìn)行生產(chǎn)和生活活動(dòng)的場所，是人類生存和進(jìn)展的基

3、礎(chǔ)；2. 環(huán)境的分類內(nèi)環(huán)境：生理環(huán)境、心理環(huán)境外環(huán)境：自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境二、環(huán)境因素對(duì)健康的影響自然環(huán)境因素對(duì)健康的影響：自然氣候影響、地勢地質(zhì)影響、環(huán)境污染 社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響：社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生活方式、文化因素、衛(wèi)生服務(wù)三、護(hù)理與環(huán)境的關(guān)系護(hù)士需要明白環(huán)境與健康和疾病的關(guān)系，才能完成護(hù)理的基本任務(wù)：減輕痛楚、預(yù)防疾病、復(fù)原健康、促進(jìn)健康 ；護(hù)士的職責(zé) : 幫忙發(fā)覺環(huán)境中對(duì)人類積極和消極的影響因素；愛護(hù)人類健康，滿意人們需要其次節(jié)醫(yī)院環(huán)境一、醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)（一）服務(wù)專業(yè)性2（二）安全舒服性（三）治理統(tǒng)一性 二、醫(yī)院環(huán)境的分類1. 物理環(huán)境：也稱硬環(huán)境，指醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、基本設(shè)施以及院容院貌等

4、為主的物質(zhì)環(huán)境是表層的，詳細(xì)的， 有形的；2. 社會(huì)環(huán)境：屬軟環(huán)境，是深層次的，抽象的，無形的；包括醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、醫(yī)院治理環(huán)境；三、醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控1. 空間：病床之間的距離不得少于1 米2. 溫度：一般室溫 18 22，新生兒及老年患者22 24；3. 濕度： 50% 60%4. 通風(fēng)：通風(fēng) 30 分鐘即可達(dá)到換置室內(nèi)空氣的目的5. 噪聲：白天病室較抱負(fù)的強(qiáng)度是35 40 分貝，四輕：說話輕走路輕操作輕關(guān)門輕6. 光線：可見光、紅外線、紫外線7. 裝飾8. 人際關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、病友關(guān)系9. 醫(yī)院規(guī)章制度：入院須知、探視規(guī)章、陪住制度等第三章 患者入院和出院的護(hù)理第一節(jié) 患者入院的護(hù)理

5、一、入院護(hù)理目的：幫助患者明白和熟識(shí)環(huán)境，排除緊急、焦慮等不良心理心情滿意患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者協(xié)作治療護(hù)理的積極性；做好健康訓(xùn)練，滿意患者對(duì)疾病學(xué)問的需求；二、入院程序辦理入院手續(xù)實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送患者進(jìn)入病室三、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理1. 門診患者的入院護(hù)理2. 迎接新患者3. 通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者34. 幫助患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估5. 通知養(yǎng)分室為患者預(yù)備膳食6. 填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格7. 介紹與指導(dǎo)8. 執(zhí)行入院醫(yī)囑及賜予緊急護(hù)理措施四、患者床單位的預(yù)備1. 患者床單位：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)應(yīng)患者使用的家具與設(shè)備；2. 患者單位的設(shè)備及治理要以患者的舒服、安全和有

6、利于患者康復(fù)為前提；五、分級(jí)護(hù)理1. 分級(jí)護(hù)理就是依據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理才能的評(píng)估，賜予不同級(jí)別的護(hù)理2. 標(biāo)識(shí)：紅色 - 特級(jí)和一級(jí)護(hù)理、黃色- 二級(jí)護(hù)理、綠色 - 三級(jí)護(hù)理3. 護(hù)理內(nèi)容護(hù)理級(jí)別 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容患者病情危重，需隨時(shí)觀看，以便支配專人24 小時(shí)護(hù)理進(jìn)行搶救 嚴(yán)密觀看病情及生命體征變化患者病情危重，需肯定臥床休息每 1530 分組巡察患者一次觀看病情及生命體征變化患者病情危重，生活不能自理每 1 2 小時(shí)巡察患者一次觀看病情患者病情較輕，生活基本自理每日巡察患者兩次觀看病情其次節(jié) 患者的臥位一、臥位的基本要求1. 舒服

7、臥位2. 臥床姿態(tài)符合人體力學(xué)的要求3. 常常進(jìn)行體位變換4. 身體活動(dòng)5. 受壓部位6. 愛護(hù)隱私 二、臥位的分類1. 依據(jù)臥位的自主性分為主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位2. 依據(jù)臥位的平穩(wěn)性分為：穩(wěn)固性臥位、不穩(wěn)固性臥位3. 穩(wěn)固性臥位、不穩(wěn)固性臥位三、常用臥位 一仰臥位：41. 去枕仰臥位：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者2. 中凹臥位：休克患者3. 屈膝仰臥位：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等 二側(cè)臥位：灌腸、肛門檢查及協(xié)作胃鏡、腸鏡檢查；預(yù)防壓瘡，臀部肌內(nèi)注射 三半坐臥位：面頸手術(shù)后患者，胸腔或心臟疾病引起呼吸困難的患者，腹腔、盆腔手術(shù)后患者等 四端坐位：心衰等

8、引起呼吸困難的患者 五俯臥位：脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，腰背部檢查或協(xié)作胰、膽管造影檢查時(shí)，胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí) 六頭低足高位：肺部分泌物引流，十二指腸引流術(shù)，胎膜早破 七頭高足低位：頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，顱腦手術(shù)后 八膝胸臥位：肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療，矯正胎位不正 九截石位：會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)四、變換臥位法（一）幫助患者移向床頭：一人幫助法、二人幫助法（二）幫助患者翻身側(cè)臥：一人幫助法、二人幫助法（三）留意事項(xiàng)1. 翻身時(shí)，護(hù)士應(yīng)留意節(jié)力原就；2. 移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，和諧一樣，不行拖拉；軸線翻身法翻轉(zhuǎn)時(shí)，要維護(hù)軀干的正常生理彎曲；翻身后，需用軟枕墊好肢體；

9、3. 翻身時(shí)應(yīng)留意為患者保暖并防止墜床；4. 依據(jù)患者病情及皮膚受壓情形，確定翻身間隔的時(shí)間；5. 如患者身上有各種導(dǎo)管或輸液裝置時(shí)，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后認(rèn)真檢查導(dǎo)管是否有脫落、移位、扭曲、受壓，以保持導(dǎo)管通暢；6. 為手術(shù)者翻身前應(yīng)先檢查傷口敷料是否潮濕或脫落，如已脫落或分泌物浸濕，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身；7. 頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不行放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng)；翻身后留意牽引方向、位置以及牽引力是否正確；8. 顱腦手術(shù)者，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過劇可引起腦疝，導(dǎo)致9. 患者突然死亡，故應(yīng)臥于健側(cè)或平臥；10. 石膏固定者，應(yīng)留意翻身后患處位置及局部肢11. 體的血

10、運(yùn)情形，防止受壓；5（四）健康訓(xùn)練 第三節(jié) 運(yùn)輸患者法一、輪椅運(yùn)輸法1. 目的：護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)；幫忙患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力復(fù)原；2. 操作前預(yù)備3. 留意事項(xiàng)4. 保證患者安全、舒服5. 依據(jù)室外溫度適當(dāng)?shù)卦黾右路?、蓋被（或毛毯），以免患者著涼6. 健康訓(xùn)練 二、平車運(yùn)輸法1. 目的：運(yùn)輸不能起床的患者入院、做各種特別檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)2. 操作前預(yù)備3. 觀看操作視頻4. 留意事項(xiàng)1) 搬運(yùn)輕穩(wěn)、精確，患者安全、舒服2) 搬運(yùn)過程中，留意觀看患者的病情變化，防止造成損耗等并發(fā)癥3) 保證患者的連續(xù)性治療不受影響5. 健康訓(xùn)練第四節(jié) 患

11、者出院的護(hù)理1. 目的：對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，幫助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診；指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)；清潔、整理床單位；2. 患者出院前的護(hù)理3. 患者出院當(dāng)日的護(hù)理：醫(yī)療文件的處理、執(zhí)行出院醫(yī)囑、填寫患者出院護(hù)理記錄、按要求整理病歷，交病案室儲(chǔ)存、患者的護(hù)理、病室及床單位的處理第五節(jié) 人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用一、概述護(hù)理人員正確運(yùn)用人體力學(xué)原理可以減輕自身肌肉緊急及疲憊，提高工作效率幫助患者維護(hù)正確的姿態(tài)和體位，防止肌肉過度緊急，增進(jìn)舒服感，促進(jìn)康復(fù)；二、常用的力學(xué)原理1. 杠桿作用：平穩(wěn)杠桿、省力杠桿、速度杠桿62. 摩擦力3. 平穩(wěn)與穩(wěn)固三、人體力學(xué)的應(yīng)用1

12、) 利用杠桿作用2) 擴(kuò)大支撐面3) 降低重心4) 削減身體重力線的偏移5) 盡量使用大肌肉或多肌群6) 使用最小肌力作功第四章 預(yù)防與掌握醫(yī)院感染第一節(jié) 醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念1. 定義：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染； 不包括入院前已開頭或入院時(shí)已處于埋伏期的感染；2. 判定醫(yī)院感染的原就1) 為疾病的診斷、治療和護(hù)理供應(yīng)科學(xué)依據(jù)2) 有助于判定疾病的進(jìn)展趨向和轉(zhuǎn)歸3) 準(zhǔn)時(shí)明白治療成效和用藥反應(yīng)4) 有助于準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺危重癥患者病情變化的征象等3. 醫(yī)院感染的排除標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院感染的分類1. 按部位：呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)

13、感染等2. （ 1）內(nèi)源性感染：又稱自身感染，病原體來自患者自身，屬于常居菌或暫居菌，通過移位或活動(dòng)造成的感染. （ 2）外源性感染：又稱交叉感染，病原體來自患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體有一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染；三、醫(yī)院感染的特點(diǎn)1. 發(fā)生率高，治療費(fèi)用高2. 革蘭陰性桿菌感染率高3. 多數(shù)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥耐藥4. 條件致病菌、機(jī)會(huì)致病菌為主7四、醫(yī)院感染的緣由機(jī)體內(nèi)在因素、機(jī)體外在因素五、醫(yī)院感染形成條件1. 感染源：病原微生物自然生存、繁衍及排出的場所或宿主，是導(dǎo)致感染的來源2. 傳播途徑：微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式3. 易感宿主：對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而

14、易感染的人六、醫(yī)院感染的預(yù)防和掌握1. 阻斷感染鏈2. 建立醫(yī)院感染治理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控3. 健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法治理醫(yī)院感染4. 落實(shí)醫(yī)院感染治理措施，阻斷感染鏈5. 加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)問的訓(xùn)練與更新其次節(jié) 清潔、消毒、滅菌一、相關(guān)概念清潔：用物理方法清除物品表面的的污垢、塵埃和有機(jī)物，目的是去除和削減微生物而非殺滅微生物消毒：用物理或化學(xué)方法排除或殺滅芽孢以外的全部病原微生物，目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無害化 滅菌：用物理方法或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢二、消毒滅菌方法（一）物理消毒滅菌法1. 熱力消毒滅菌法：干熱：干熱法（燃燒法、干烤法）、濕熱法（壓力蒸汽滅

15、菌法、煮沸消毒法、低溫蒸汽法、流通蒸汽法）壓力蒸汽滅菌法：主要利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌，分為下排氣式、預(yù)真空式；2. 輻射消毒法：又稱光照消毒法，主要利用紫外線的殺菌作用；日光曝曬、紫外線消毒法、臭氧滅菌燈消毒法3. 電離輻射滅菌法：利用.射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌4. 微波消毒滅菌法：食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌5. 機(jī)械除菌法：用機(jī)械的方法除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物（二）化學(xué)消毒滅菌法1. 作用原理：菌體蛋白凝固變性、干擾細(xì)胞酶的活性、轉(zhuǎn)變細(xì)胞膜通透性2. 適用范疇：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品3. 使用原就84

16、. 影響使用成效的因素5. 滅菌劑：高效、中效、低效消毒劑6. 滅菌消毒方法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法7. 常用消毒滅菌溶液：戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑等三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌（一）消毒、滅菌方法的分類依據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅才能，分為滅菌法、高水平消毒法、中水平消毒法、低水平消毒法（二）消毒、滅菌方法挑選原就依據(jù)物品污染后的危害程度依據(jù)微生物的特性挑選消毒、滅菌的方法依據(jù)消毒物品的性質(zhì)（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌1. 預(yù)防性消毒和疫原性消毒2. 環(huán)境消毒3. 被服類消毒4. 飲水、茶具、餐具和衛(wèi)生潔具等消毒5. 皮膚、黏膜和手的消毒

17、6. 器械物品的清潔、消毒、滅菌7. 污物污水處理（四）消毒供應(yīng)中心工作1. 消毒供應(yīng)室布局：工作區(qū)域、幫助區(qū)域2. 消毒供應(yīng)中心的工作內(nèi)容第三節(jié)手衛(wèi)生一、概念1. 手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱2. 洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂 或皂液 和流淌水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；3. 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以削減手部暫居菌的過程4. 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 或皂液 和流淌水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和削減常居菌的過程二、洗手91. 操作步驟：預(yù)備、濕手、涂劑、洗手、沖凈、干手2. 洗手指征1) 直接接觸每個(gè)患者前后2

18、) 從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)3) 接觸患者黏膜、破舊皮膚或傷口前后4) 接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后5) 接觸患者四周環(huán)境及物品后；6) 穿脫隔離衣前后，脫手套之后；7) 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；8) 處理藥物或配餐前3. 留意事項(xiàng) 三、衛(wèi)生手消毒1. 播放視頻：七步洗手法操作2. 留意事項(xiàng)第四節(jié) 無菌技術(shù)1. 定義：在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)2. 目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人二、無菌技術(shù)操作原就 一 二 三 四 五操作環(huán)境清潔且寬闊 工作人員外表符合要求無菌物品治理有序規(guī)范無菌物品治理有序規(guī)范操作過程中加強(qiáng)無菌觀念三、無菌技術(shù)基本操作1.2.3.4.5.6.使用無菌持物鉗法使用無菌容器法 使用無菌包法鋪無菌盤法倒取無菌溶液法 戴、脫無菌手套法播放視頻：六項(xiàng)無菌技術(shù)操作10第五節(jié)隔離技術(shù)一、隔離原就1. 醫(yī)院建筑布局合理，符合隔離要求；2. 隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全；3. 嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)流程，保證潔、污分開，加強(qiáng)三區(qū)治理；4. 隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)