等級醫(yī)院復審講稿劉玉瓊課件

1、1桂林市人民醫(yī)院護理部桂林市人民醫(yī)院護理部 劉玉瓊劉玉瓊2015.5.142015.5.14等級評審護理工作準備及實施等級評審護理工作準備及實施2主 要 內 容 解讀解讀5.1.1確立護理管理組織體系確立護理管理組織體系三級綜合醫(yī)院評審標準及新要求三級綜合醫(yī)院評審標準及新要求各種文件資料的準備各種文件資料的準備各項護理工作持續(xù)改進各項護理工作持續(xù)改進根據新標準開展優(yōu)質護理工作根據新標準開展優(yōu)質護理工作3等級醫(yī)院評審基本流程學習動員標準精讀資料準備人員準備環(huán)境準備現(xiàn)場評審持續(xù)改進 每一個流程互相之間都是相互交叉、互相滲透的的一個過程4 一、等級醫(yī)院評審標準及新要求一、等級醫(yī)院評審標準及新要求5一

2、、等級醫(yī)院評審標準（護理）一、等級醫(yī)院評審標準（護理） （1 1）三級綜合醫(yī)院評審標準（）三級綜合醫(yī)院評審標準（20112011年版）年版）； （2 2）三級綜合醫(yī)院評審標準）三級綜合醫(yī)院評審標準實施實施細則細則（20112011年版）年版） （3 3）護理綱要）護理綱要 （4 4）護士條例）護士條例 （5 5）綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行） （6 6） 美國醫(yī)療機構美國醫(yī)療機構JCIJCI標準標準6評審標準7 評審標準解讀評審標準解讀標準的項目分類標準的項目分類（一）基本標準（一）基本標準 適用于所有三級綜合醫(yī)院適用于所有三級綜合醫(yī)院（二）核心條款，為保持醫(yī)

3、院的醫(yī)療質量與患者安全，（二）核心條款，為保持醫(yī)院的醫(yī)療質量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標準條對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權益的標準，列為者權益的標準，列為“核心條款核心條款”，帶有標志。，帶有標志。（三）可選項目（三）可選項目主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務的限制，主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫(yī)院自或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的項目。行決定即可開展的項

4、目。8章章節(jié)節(jié)條條款款核心條款（）核心條款（）第一章第一章 堅持醫(yī)院公益性堅持醫(yī)院公益性6 6313133334（3）第二章第二章 醫(yī)院服務醫(yī)院服務8 8333338385（3）第三章第三章 患者安全患者安全1010252526264（6）第四章第四章 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進改進272716316337937927（13）第五章第五章 護理管理與質量持續(xù)改進護理管理與質量持續(xù)改進5 5 30(31)30(31)53534(1)第六章第六章 醫(yī)院管理醫(yī)院管理111160601071076（7）合計：合計：廣西條款（條款只增不減，標廣西條款（條款只增不減，標準只升不降）準

5、只升不降）676734234263663648+2（33）等級醫(yī)院評審各章節(jié)條款等級醫(yī)院評審各章節(jié)條款9等級醫(yī)院評審標準條款的性質結果等級醫(yī)院評審標準條款的性質結果 A AB BC CD D優(yōu)秀優(yōu)秀良好良好合格合格不合格不合格有持續(xù)改進，有持續(xù)改進，成就良好成就良好有監(jiān)管有結有監(jiān)管有結果果有機制能有有機制能有效執(zhí)行效執(zhí)行僅有制度或僅有制度或規(guī)章或流程，規(guī)章或流程，未執(zhí)行未執(zhí)行PDCAPDCAPDCPDCPDPD僅僅P P或全無或全無1011項目項目類別類別第一章至第六章標準條款第一章至第六章標準條款其中，其中，48項核心條款項核心條款(33項項)C C級級B B級級A A級級C C級級B B級

6、級A A級級甲等甲等90%60%20%1O0%1O0%70%20%乙等乙等80%80%50%50%10%10%1O0%1O0%60%60%l0%l0%第一章至第六章獲得通過的要求第一章至第六章獲得通過的要求12整個評審標準：整個評審標準：橫看是一章一章內容橫看是一章一章內容縱看是一個一個系統(tǒng)縱看是一個一個系統(tǒng)標準標準ABCABC均由遞進關系均由遞進關系章與章之間均有內在聯(lián)系章與章之間均有內在聯(lián)系系統(tǒng)與系統(tǒng)之間有系統(tǒng)性關聯(lián)系統(tǒng)與系統(tǒng)之間有系統(tǒng)性關聯(lián)第五章與其他章節(jié)之間緊緊圍繞護理從不同角度第五章與其他章節(jié)之間緊緊圍繞護理從不同角度 、不同緯度看醫(yī)院工作、不同緯度看醫(yī)院工作如：如：第一章（第一章（

7、1.1.1.1） 第四章（第四章（4.5.8.2）、第六章（）、第六章（6.4.1.3）從不同角）從不同角 度、不同緯度對護士配置有明確標準度、不同緯度對護士配置有明確標準發(fā)生患者跌倒事件發(fā)生患者跌倒事件查資料查資料醫(yī)護處理不同醫(yī)護處理不同護理處理上報，醫(yī)生病護理處理上報，醫(yī)生病 歷有沒有記錄病情變化、與患者及家屬的溝通歷有沒有記錄病情變化、與患者及家屬的溝通13 標準的理會學習宣傳動員階段14 重點檢查系統(tǒng)中、管理中存在的問題追蹤檢查方法,變“點”為“面”全面了解醫(yī)院運行情況等級醫(yī)院評審的新要求等級醫(yī)院評審的新要求1 1、整體性、整體性2 2、系統(tǒng)性、系統(tǒng)性153.3.隨機性隨機性4.4.全

8、面性全面性每個條款一追到底，難以弄虛作假保證每一個病房都達標檢查科室隨機選取等級醫(yī)院評審的新要求等級醫(yī)院評審的新要求16等級醫(yī)院評審的等級醫(yī)院評審的新要求新要求 5 5、17 60% 項目應有數據說明有改進項目應有數據說明有改進等級醫(yī)院評審的新要求6 6、持續(xù)改進、持續(xù)改進有成效有成效（PDCAPDCA的運用）的運用）PDCA PDCA 在檢查中充分體現(xiàn)在檢查中充分體現(xiàn)重點是分析、整改、體現(xiàn)效果和落實重點是分析、整改、體現(xiàn)效果和落實18 PDCAPDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質量管理專家戴明博士提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。等級醫(yī)院評審的工具等級醫(yī)院評審的工具-PDCA-PDCA

9、19P P（PlanPlan）計劃。包括方針和目標的確定以及活動計劃的制定D D（DODO）執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運作，實現(xiàn)計劃中的內容 C C（CheckCheck）檢查。總結執(zhí)行計劃的結果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題； A A（ActionAction）行動（或處理）。對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定，并予以標準化，便于以后工作時遵循；對于失敗的教訓也要總結，以免重現(xiàn)。對于沒有解決的問題，應提給下一個PDCAPDCA循環(huán)中去解決。20 護理質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCAPDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉，不斷向

10、前，實現(xiàn)護理質量的可持續(xù)改進。21凡事都應有制度、流程、凡事都應有制度、流程、培訓、執(zhí)行、檢查、反培訓、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實、成效饋、整改、落實、成效等級醫(yī)院評審時的要求：22 二、解讀二、解讀5.1.15.1.1確立護理管理組織體系確立護理管理組織體系23確立護理管理組織體系確立護理管理組織體系護理人力資源管理護理人力資源管理臨床護理質量管理與改進臨床護理質量管理與改進護理安全管理護理安全管理特殊護理單元質量管理與監(jiān)測特殊護理單元質量管理與監(jiān)測 核心標準有核心標準有4款款 量少分量大量少分量大 只靠護理部做不到只靠護理部做不到 需有院領導支持需有院領導支持 需改革現(xiàn)行護理工作需改革現(xiàn)

11、行護理工作第五章護理管理與質量第五章護理管理與質量持續(xù)改進持續(xù)改進 -共共53款款24 第五章以外第一、二、三、四、六涉及護理條款第一、二、三、四、六涉及護理條款7575款，核心條款款，核心條款9 9款，款，涉及護理內容涉及護理內容1 1、護士配置、護士配置 2 2、護士資質、護士資質 3 3、護士培訓、護士培訓 4 4、應急處理、應急處理 5 5、醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)德醫(yī)風教育 6 6、安全管理、安全管理7 7、護理告知、護理告知8 8、工作崗位職責、工作崗位職責 9 9、醫(yī)療護理、醫(yī)療護理1010、不良事件報告、不良事件報告第五章是重點，同時也要注意其他涉及護理的條款第五章是重點，同時也要注意

12、其他涉及護理的條款25第五章第五章 確立護理管理組織體系確立護理管理組織體系 -共共12款款 院領導履行對護理工作領導責任，院領導履行對護理工作領導責任，對護理工作實施目標管理，協(xié)調與對護理工作實施目標管理，協(xié)調與落實全院各部門對護理工作的支持，落實全院各部門對護理工作的支持，具體措施落實到位。具體措施落實到位。 5.1.1 5.1.1 目標：目標： 如何把時間還給護士，如何把護士如何把時間還給護士，如何把護士還給病人?，F(xiàn)場查看護士。還給病人?，F(xiàn)場查看護士。解讀265 51 11 11 1 有在院長（或副院長）領導下的護有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理。理組

13、織管理體系，對護理工作實施目標管理。 支撐資料支撐資料C1C11、醫(yī)院內部機構設置、醫(yī)院內部機構設置2 2、護理管理組織體系結構圖、護理管理組織體系結構圖3 3、護理工作的目標管理責任書、護理工作的目標管理責任書4 4、院辦公室會議記錄、院辦公室會議記錄C2C21 1、各層次護理管理崗位人員配置標、各層次護理管理崗位人員配置標準及要求準及要求2 2、護理管理人員花名冊及相關信息、護理管理人員花名冊及相關信息3 3、護理管理人員崗位職責、護理管理人員崗位職責【】 1有在院長（或有在院長（或副院長）領導下的副院長）領導下的護理組織管理體系，護理組織管理體系，定期專題研究護理定期專題研究護理管理工作

14、，實施目管理工作，實施目標管理。標管理。2按照標準配置按照標準配置各層次護理管理崗各層次護理管理崗位和人員，崗位職位和人員，崗位職責明確。責明確。 275 51 11 11 1 有在院長（或副院長）領導下的有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理。理。 支撐資料支撐資料【】 1 1、護士長績效考核方案、護士長績效考核方案 2 2、護士長績效考核標準、護士長績效考核標準 3 3、護士長績效考核記錄表、護士長績效考核記錄表 4 4、護士長績效工資發(fā)放表、護士長績效工資發(fā)放表【】 1 1、護理工作的各種總結、護理工作的各種總結 2 2

15、、各種獲獎情況、各種獲獎情況【】符合符合“C”C”，并，并 落實崗位職責和管理目落實崗位職責和管理目標，對各層次護理管理標，對各層次護理管理者有考核。者有考核?！尽糠戏稀癇”B”，并，并護理管理體系有效運行。護理管理體系有效運行。 285112 醫(yī)院有護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃和年度總結。 【】1有護理工作中有護理工作中長期規(guī)劃、年度計長期規(guī)劃、年度計劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護理發(fā)展方向劃和護理發(fā)展方向一致。一致。2相關人員知曉相關人員知曉規(guī)劃、計劃的主要規(guī)劃、計劃的主要內容。內容。 支撐資料支撐資料C1C1 1 1、醫(yī)院十二五規(guī)劃、醫(yī)院十二五規(guī)劃 2 2、護理工作十二五規(guī)劃

16、、護理工作十二五規(guī)劃 3 3、護理管理目標、護理管理目標 4 4、20142014年護理工作年度計劃年護理工作年度計劃 5 5、護理工作進度表、護理工作進度表C2C2 1 1、對醫(yī)院十二五規(guī)劃、護、對醫(yī)院十二五規(guī)劃、護 理工作十二五規(guī)劃、護理工作十二五規(guī)劃、護 理管理目標及護理工作理管理目標及護理工作 年度計劃的培訓年度計劃的培訓29【】符合符合“C”，并，并 有措施保障落實護理工有措施保障落實護理工作中長期規(guī)劃，有效執(zhí)作中長期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計劃并有總結。行年度計劃并有總結。【】符合符合“B”，并，并 有有對規(guī)劃和計劃落實情況對規(guī)劃和計劃落實情況的追蹤分析，持續(xù)改進的追蹤分析，持續(xù)改進護理

17、工作。護理工作。5112 醫(yī)院有護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃和年度總結。 支撐資料支撐資料【】1 1、落實護理工作（、落實護理工作（20112015）規(guī)劃保障措施）規(guī)劃保障措施2 2、護理半年、年終總結、護理半年、年終總結【】1 1、護理部每半年對護理、護理部每半年對護理管理目標、護理工作計管理目標、護理工作計劃進行專項檢查、評價、劃進行專項檢查、評價、分析整改和持續(xù)改進分析整改和持續(xù)改進305 51 12 2 執(zhí)行三級（醫(yī)院執(zhí)行三級（醫(yī)院- -科室科室- -病區(qū)）病區(qū)）護理管理組織體系，逐步建立護理垂護理管理組織體系，逐步建立護理垂直管理體系。直管理體系。按照按照護士條例護士條例的規(guī)定實施護

18、理管的規(guī)定實施護理管理工作理工作 （一）確立護理管理組織體系（一）確立護理管理組織體系31 513 實施護理人員分級管理實施護理人員分級管理 病房實施責任制整體護理工作模式病房實施責任制整體護理工作模式 落實責任制落實責任制 明確臨床護理內涵及工作規(guī)范明確臨床護理內涵及工作規(guī)范 對患者提供全面、全程的責任制護理措施。對患者提供全面、全程的責任制護理措施。 （一）確立護理管理組織體系（一）確立護理管理組織體系325 51 14 4 實行護理目標管理責任制崗實行護理目標管理責任制崗位職責明確，落實護理常規(guī)、操作規(guī)位職責明確，落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應的監(jiān)督與協(xié)調機制。程等，有相應的監(jiān)督與協(xié)調

19、機制。( (一一) )確立護理管理組織體系確立護理管理組織體系33根據已解讀的標準，護理部明確各項工作任務，實行責任分工 341.1.成立護理質量管理委成立護理質量管理委員會，由分管院長負員會，由分管院長負責，實施目標管理責，實施目標管理 2.2.委員會定期召開會議，委員會定期召開會議，明確護理管理的具體明確護理管理的具體職責與工作條例，針職責與工作條例，針對存在問題提出改進對存在問題提出改進意見。意見。 1.1.查看資料：查看資料： 護理質量管理委員會的護理質量管理委員會的成立文件成立文件2.2.現(xiàn)場檢查：現(xiàn)場檢查： 查護理質量管理委員會查護理質量管理委員會相關工作職責、會議記相關工作職責、

20、會議記錄，每年至少錄，每年至少2 2次次對護理部的要求對護理部的要求檢查方式方法：檢查方式方法：35護理部要求護理部要求3 3. .護理管理組織完善，建護理管理組織完善，建 立垂直護理管理體系，立垂直護理管理體系， 有三級管理網絡有三級管理網絡 （醫(yī)院（醫(yī)院- -科室科室- -病區(qū)）病區(qū)）4 4. .各級護理質量管理組織各級護理質量管理組織 職責明確，實行目標管職責明確，實行目標管 理，每年制定護理工作理，每年制定護理工作 計劃計劃3 3. .查文件：查文件： 三級管理網絡架構圖與三級管理網絡架構圖與工作計劃工作計劃4 4. .現(xiàn)場檢查：現(xiàn)場檢查： 1 1）查護理部年度工作計）查護理部年度工作

21、計劃和工作總結劃和工作總結檢查方式方法：檢查方式方法：36對護理部的要求對護理部的要求5 5. .明確臨床護理內涵及明確臨床護理內涵及 工作規(guī)范，實施責任工作規(guī)范，實施責任 制護理，提供全面、制護理，提供全面、 全程的責任制護理措全程的責任制護理措 施施6 6. .各級護理管理組織對各級護理管理組織對 質量有監(jiān)督、考核、質量有監(jiān)督、考核、 評價，并有記錄評價，并有記錄 2 2）查各級護理質量管理）查各級護理質量管理組織的職責、運行資組織的職責、運行資料和監(jiān)督考核記錄料和監(jiān)督考核記錄3 3）查責任制護理落實情）查責任制護理落實情況況4 4）查護理部對存在質量）查護理部對存在質量問題的分析改進措施

22、問題的分析改進措施和落實跟蹤記錄和落實跟蹤記錄 檢查方式方法：檢查方式方法：37三、文件資料的準備三、文件資料的準備38資料整理 1 1、資料資料是評審時的是評審時的主要依據；主要依據； 2 2、資料的準備必須樹立、資料的準備必須樹立正確的正確的態(tài)度態(tài)度即即實實事求是事求是的態(tài)度準備；的態(tài)度準備； 3 3、必須反復認真學習評審標準和評審文件，、必須反復認真學習評審標準和評審文件，領會評審精神和要領；資料的準備是一個領會評審精神和要領；資料的準備是一個認認識識準備準備再認識再認識再準備再準備的過程；的過程； 4 4、資料的準備應該是全員動員，人人參與。、資料的準備應該是全員動員，人人參與。39文

23、件資料準備的基礎要求 細讀標準 了解本院目前的制度及執(zhí)行情況401.1.制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程；操作規(guī)程；2.2.護理制度及時更新、完善；護理制度及時更新、完善；3.3.定期開展護理制度的培訓，有培訓記錄，每年至少定期開展護理制度的培訓，有培訓記錄，每年至少2 2次；次；完善各種護理資料要求完善各種護理資料要求41從評價標準中找規(guī)范：評價的表達ABCD解 釋優(yōu)秀良好合格不合格PDCA表達持續(xù)改進措施的落實（即Act)有監(jiān)督、檢查結果（即Check)能有效執(zhí)行（即Do)規(guī)章、制度、流程（即Plan)標準的表達國際先進要求國

24、內先進要求國家標準、行業(yè)規(guī)范低于國家標準、行業(yè)規(guī)范從C條款開始，查找標準、規(guī)范、流程42 根據護士條例、綜合醫(yī)院分級護理指導原則、根據護士條例、綜合醫(yī)院分級護理指導原則、臨床護理實踐指南臨床護理實踐指南 等精神，結合等級醫(yī)院評審細則要等精神，結合等級醫(yī)院評審細則要求，充分發(fā)揮護理質量與安全管理委員會的作用，對護理求，充分發(fā)揮護理質量與安全管理委員會的作用，對護理工作制度與崗位職責、各種護理操作規(guī)程及護理常規(guī)等內工作制度與崗位職責、各種護理操作規(guī)程及護理常規(guī)等內容進行不斷補充完善。容進行不斷補充完善。圍繞評審標準，完善質量標準體系43健全、規(guī)范工作制度、職責、護理常規(guī)44健立、健全護理工作流程、

25、操作規(guī)范45完善各種護理資料要求完善各種護理資料要求 注意收集數據、實例 做的每一件事必須留下痕跡 寫我所做、做我所寫46等級醫(yī)院評審文件盒（護理部） - 66個5.1.1.15.1.1.1有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理系，對護理工作實施目標管理1 1、桂林市人民醫(yī)院組織機構圖、桂林市人民醫(yī)院組織機構圖2 2、桂林市人民醫(yī)院護理組織管理體系結構圖、桂林市人民醫(yī)院護理組織管理體系結構圖3 3、桂林市人民醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃（、桂林市人民醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃（2011-20152011-2015年）年）4 4、桂林市人民醫(yī)

26、院護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（、桂林市人民醫(yī)院護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011-20152011-2015年）年）5 5、20142014年桂林市人民醫(yī)院護理工作計劃年桂林市人民醫(yī)院護理工作計劃6 6、桂林市人民醫(yī)院、桂林市人民醫(yī)院20142014年護理管理工作目標年護理管理工作目標7 7、20142014年桂林市人民醫(yī)院護理目標管理責任書年桂林市人民醫(yī)院護理目標管理責任書8 8、20142014年院辦公室會議記錄年院辦公室會議記錄9 9、主管護理領導查房記錄、主管護理領導查房記錄1010、桂林市人民醫(yī)院、桂林市人民醫(yī)院20142014年護士長績效考核方年護士長績效考核方案案47等級醫(yī)院評審文件盒（護理部）

27、- 66個5.1.1.15.1.1.1有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理系，對護理工作實施目標管理48根據評審標準建立相應條款的資料盒 可以按塊建立資料盒 可以按條款建立資料盒我院做法 49根據評審標準建立相應條款的資料盒50 四、各項護理工作持續(xù)改進51注重實效，確保建立各種規(guī)范、制度得到落實注重實效，確保建立各種規(guī)范、制度得到落實 依靠各級護理管理組織，加強對各項制度、職責、護理常規(guī)、操作規(guī)范落實情況的督查52注重實效，確保建立各種規(guī)范、制度得到落實注重實效，確保建立各種規(guī)范、制度得到落實 三級質控每季度檢查一次二

28、級質控每月檢查一次 一級質控每月檢查一次各級質控組織有效開展質控工作53各級組織深入病房，加強日常督查54加強重點時段、重點人員、重點環(huán)節(jié)、工作質量管理（1）春節(jié)前、五一節(jié)前）春節(jié)前、五一節(jié)前組織節(jié)前安全檢查組織節(jié)前安全檢查（2）堅持執(zhí)行夜查房制）堅持執(zhí)行夜查房制度，每周夜查房兩次，召度，每周夜查房兩次，召開夜查房交班會議一次，開夜查房交班會議一次，對存在問題重點交接班，對存在問題重點交接班，持續(xù)追蹤持續(xù)追蹤節(jié)前模擬人力資源調配節(jié)前模擬人力資源調配55堅持每周五護理行政查房，協(xié)助臨床科室解決實際問題56 采取隨機與定期檢查、重點與全面檢查相結合方式進行檢查質量監(jiān)控對檢查結果有反饋、有分析、有整

29、改并持續(xù)追蹤護理質量分析討論會每月一次護理質量分析討論會每月一次護理質量反饋會每月一次護理質量反饋會每月一次57邀請外院專家督導，改進護理工作邀請外院專家督導，改進護理工作 2014年8月23日 請山東二院專家進行檢查 2014年10月8日 請湘雅醫(yī)院專家進行檢查專家的檢查進一步明確規(guī)范58針對每一次檢查存在的問題運用PDCA循環(huán)等質量管理工具改進護理工作 利用利用PDCA改進護理質改進護理質量量59對各級檢查存在問題進行持續(xù)追蹤60質量分析會議反饋專家檢查時存在問題的追蹤61 根據新標準開展優(yōu)質護理工作622014年優(yōu)質護理服務標準與等級醫(yī)院評審標準比較： 評價內容與等級醫(yī)院評審的護理內容相

30、同囊括全部護理工作 評價方式與等級醫(yī)院評審相同 評價內容中加入護理質量持續(xù)改進63642014年優(yōu)質護理服務評價標準主要內容1.醫(yī)院高度重視和支持護理工作2.實施科學護理管理3.改善臨床護理服務4.持續(xù)改進護理質量651.醫(yī)院高度重視和支持護理工作醫(yī)院將優(yōu)質護理服務工作作為醫(yī)院將優(yōu)質護理服務工作作為“一把手一把手”工程，成工程，成立專門組織機構，制定切實可行的方案，明確各部立專門組織機構，制定切實可行的方案，明確各部門職責分工，實施目標管理門職責分工，實施目標管理?；疽蠡疽?6三位一體三位一體 相互支撐相互支撐履行使命履行使命加強內涵建設加強內涵建設一把手一把手工程工程科室科室 醫(yī)院醫(yī)

31、院 護理部護理部滿意服務滿意服務垂直管理垂直管理落實職責落實職責67充實一線隊伍充實一線隊伍實施崗位管理科實施崗位管理科學調配人力學調配人力醫(yī)院充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置。完善支持系統(tǒng)完善支持系統(tǒng)建立護士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，建立護士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，重視?？谱o士培養(yǎng)重視專科護士培養(yǎng)醫(yī)院管理層面：醫(yī)院要統(tǒng)籌各部門圍繞臨床一線，醫(yī)院要統(tǒng)籌各部門圍繞臨床一線，做好本職工作，讓病房護士不出做好本職工作，讓病房護士不出病房，圍繞患者工作。病房，圍繞患者工作。采用以臨床護理工作量為基礎的護士人力配置方法，并依據各科室護理崗位職責、工作量和專業(yè)技術要求等要素實施彈性的護士人力調配。優(yōu)質

32、護理的前途，在于?？谱o理。優(yōu)質護理的前途，在于?？谱o理。專業(yè)為人才提供了廣闊的發(fā)展空間。專業(yè)為人才提供了廣闊的發(fā)展空間。有了專業(yè)含金量的提高、專業(yè)的不可替代有了專業(yè)含金量的提高、專業(yè)的不可替代性存在，才有整個隊伍地位的提高。性存在，才有整個隊伍地位的提高。專業(yè)必然帶動提升服務。專業(yè)必然帶動提升服務。68實行責任護士或者護士小組全程負責若干病人的責任制護理，負責病人的生活護理、病情觀察、治療、康復、健康指導等全部工作。改革工作模式改變排班方式全面落實護理職責護士分層管理兼顧患者需要和護士的意愿，兼顧患者需要和護士的意愿，選擇護士的最佳排班方式。選擇護士的最佳排班方式。依據護士的經驗、能力，依據護

33、士的經驗、能力，分配不同護理難度的病分配不同護理難度的病人，切忌對護士分等。人，切忌對護士分等。量化績效考核根據護士負責病人的數量、根據護士負責病人的數量、護理難度、病人的滿意度護理難度、病人的滿意度和轉歸，對護士進行業(yè)績考核和轉歸，對護士進行業(yè)績考核2.實施科學護理管理69責任制分工 責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務。 每個責任護士均負責一定數量的患者，每名患者均有相對固定的責任護士對其全程全面負責。 改革工作模式70康復鍛煉康復鍛煉 病情觀察病情觀察基礎護理基礎護理生活護理生活護理全面落實護理職責心理護理心理護理專科護理?？谱o理 71責任包干原則1堅持實施扁平堅持實施扁平化分

34、工，做到化分工，做到人人管病人。人人管病人。動態(tài)管理原則綜合考慮每天在崗護士的綜合考慮每天在崗護士的人數、業(yè)務能力、工作責人數、業(yè)務能力、工作責任心、身體素質等多方面任心、身體素質等多方面因素因素。能級效率原則高年資負責危重病人，高年資負責危重病人，低年資負責病情較輕低年資負責病情較輕的病人。的病人。滿足需求原則每日根據病人情況對班次、每日根據病人情況對班次、人員做適當調整，適當考人員做適當調整，適當考慮護士的個人需求。慮護士的個人需求。234改變排班方式721根據不同病情、護理難度和技術要求把患者給不同的責任護士。2 危重患者由年資高、能力強的護士負責，體 現(xiàn) 能 級 對 應 。一護士分層管

35、理73建立績效考核和激勵機制建立績效考核和激勵機制保障護士合法權益保障護士合法權益保證同工同酬保證同工同酬提高一線護士福利待遇。提高一線護士福利待遇。進一步貫徹落實進一步貫徹落實護士條例護士條例。量化績效考核743.改善臨床護理服務3-1 落實責任制整體護理3-2 滿意度評價753-1 落實責任制整體護理u3-1-1 實施“以患者為中心”的責任制整體護理，護士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護理重點，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護理服務 。u3-1-2 為患者提供心理與健康指導服務，出院指導。u3-1-3 注重護理專業(yè)內涵建設，加強團隊合作和患者溝通，促進患者盡早康復。u3-1-4 深化優(yōu)質護理服務模式。763-2 滿意度評價評分方法評分方法基本要求基本要求病房管理有序，病房管理有序，不依賴患者家屬不依賴患者家屬或家屬或家屬自聘護工自聘護工護理患者護理患者。患者?；颊邔ψo理服務滿意；對護理服務滿意；醫(yī)師對護士工作醫(yī)師對護士工作配合滿意配合滿意v實地查看護理措施是否具有實地查看護