職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、天津市兒童醫(yī)院 輸血科文件編號jesxk-zybl-00第1版 第0次修訂職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案發(fā)布日期：2013年1月1日實施日期：2013年2月1日目錄職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案2一意外和事故處理程序21目的22適用范圍23處理程序2二職業(yè)暴露的防護及處理措施41目的42適用范圍43職業(yè)暴露的預(yù)防44職業(yè)暴露后的處理5圖示1 銳器損傷后處理流程8圖示2 乙肝職業(yè)暴露處理方法及報告程序9圖示3 丙肝職業(yè)暴露處理方法及報告程序10圖示4 梅毒職業(yè)暴露處理方法及報告程序11圖示5 hiv職業(yè)暴露處理方法及報告程序12附表1 天津市兒童醫(yī)院*病職業(yè)暴露個案登記表14編寫：王慧 17 /17 審核：管衛(wèi)天津市兒童醫(yī)

2、院 輸血科文件編號jesxk-zybl-01第1版 第0次修訂職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案發(fā)布日期：2013年1月1日實施日期：2013年2月1日職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案一意外和事故處理程序1目的明確各種病毒檢測篩査實驗室意外和事故處理程序，對意外和事故能有效而迅速地處理，減少感染的發(fā)生，縮小污染范圍。2適用范圍各種病毒檢測篩查實驗室。3處理程序3.1意外和事故3.1.1意外：指發(fā)生了未導(dǎo)致個人傷害偶然發(fā)生的危險，但也可能已經(jīng)發(fā)生了傷害。3.1.2事故：指發(fā)生了人身傷害。意外和事故都可被分為小型的和重大的。3.1.3小型意外：少量潛在傳染性物質(zhì)漏到椅子上，常用于這種情況的有效處理措施是消毒污染處。3.1.4重大意

3、外：指任何情況下，如果懷疑有嚴(yán)重性的意外，都將被視為重要的，實驗室必須被清空、上鎖，并且實驗室管理者要請教安全專家，聽從他們的意見。3.2發(fā)生意外事故時，應(yīng)針對事故的類型立即進(jìn)行緊急處理。3.2.1皮膚針刺傷或切割傷:應(yīng)立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液， 用75%乙醇或其他消毒劑消毒傷口。3.2.2皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，?5%乙醇或其他皮膚消毒劑。3.2.3黏膜污染：用大量流水或生理鹽水沖洗污染部位。3.2.4衣物污染:盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。3.2.5污染物潑濺:小范圍污染物潑濺，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理和清洗。發(fā)生大范圍污染物潑濺事故

4、時，應(yīng)立即通知實驗室主管領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)事故現(xiàn)場，査清情況，確定消毒的程序。3.2.6空氣污染：發(fā)生空氣污染時，可采用低溫蒸氣甲醛氣體對空氣進(jìn)行消毒，但甲醛有致癌作用，不宜用于生物安全柜和實驗室的常規(guī)空氣消毒。3.2.7如果發(fā)生重大潑濺事故，應(yīng)采取以下措施。a)從污染處疏散人員，但要防止污染擴散。b)控制污染擴散，鎖門并禁止人員進(jìn)入。c)通知實驗室主管領(lǐng)導(dǎo)、安全負(fù)責(zé)人等，查清情況，確定消毒處理的程序。d)必要時可進(jìn)行生物安全柜和（或）實驗室的低溫蒸氣甲醛氣體消毒，使用這種方法生物安全柜和（或）實驗室必須密閉，人員必須離開。具體操作可按說明書執(zhí)行。e)溢漏處可用經(jīng)消毒劑浸泡的吸水物質(zhì)覆蓋；消

5、毒劑作用1015min或以后，移走吸水性物質(zhì)，用消毒劑沖洗，用水清洗。3.3意外及事故的登記、報告和檢測3.3.1對重大意外和事故必須進(jìn)行登記，對職業(yè)暴露事故應(yīng)填寫“職業(yè)暴露人員個案登記表”。內(nèi)容包括以下幾方面。a)意外和事故發(fā)生的時間、地點及詳細(xì)經(jīng)過。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）。b)事故處理方法和經(jīng)過，包括專家或領(lǐng)導(dǎo)赴現(xiàn)場指導(dǎo)和處理的情況。處理方法及經(jīng)過；是否采用暴露后預(yù)防藥物，詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒性反應(yīng)情況(包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性。c)隨訪和檢測的日期、項

6、目和結(jié)果。3.3.2對重大意外和事故必須進(jìn)行報告和檢測。發(fā)生重大事故時，在緊急處理的同時要立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和專家報告。暴露后要定期檢測。發(fā)生小型事故時，可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管領(lǐng)導(dǎo)和專家。二職業(yè)暴露的防護及處理措施1目的制定各種病毒檢測篩查實驗室職業(yè)暴露的防護和暴露后的處理措施，有效防止職業(yè)暴露的發(fā)生和減少職業(yè)暴露后的感染率。2適用范圍所有醫(yī)務(wù)人員。3職業(yè)暴露的預(yù)防3.1職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理、檢驗等工作過程中意外被病毒感染者或感染病毒病人的血液、體液污染皮膚或黏膜，或被含有病毒的血液、體液污染針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。職業(yè)暴露也包括其他

7、行業(yè)的工作人員，如警察、公安、司法等部門的工作人員，羈押或勞教機構(gòu)、戒毒所和殯葬業(yè)的工作人員，在工作過程中被病毒感染者或感染病毒病人的血液、體液污染皮膚、黏膜者刺破皮膚等情況。3.2職業(yè)暴露的防護3.2.1醫(yī)務(wù)人員預(yù)防病毒感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。3.2.2醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)采取以下防護措施。a)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手,必要時進(jìn)行手消毒。b)在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到

8、醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。c)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。d)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。e)使用后的銳器應(yīng)直接放人耐刺、防滲漏的利器盒，或利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。4

9、職業(yè)暴露后的處理4.1職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循4條原則：及時處理原則、報告原則、保密原則、知情同意原則。4.2醫(yī)務(wù)人員發(fā)生各種病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)立即實施以下局部處理措施。4.2.1用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。4.2.2如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。4.2.3受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)使用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4.3醫(yī)務(wù)人員發(fā)生各種病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。4.4

10、病毒職業(yè)暴露級別分為三級。4.4.1發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露。a)暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。b)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小且暴露時間較短。4.4.2發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露。a)暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。b)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。4.4.3發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露。a)暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。b)暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷

11、物有明顯可見的血液。4.5暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明3種類型。經(jīng)檢驗，暴露源為病毒陽性，但滴度低、病毒感染者無臨床癥狀者，為輕度類型。經(jīng)檢驗，暴露源為病毒陽性，但滴度高、病毒感染者有臨床癥狀者，為重度類型。不能確定暴露源是否為病毒陽性者，為暴露源不明型。4.6醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。4.7預(yù)防性用藥4.7.1預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。4.7.2預(yù)防性用藥應(yīng)在發(fā)生各種病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4h內(nèi)實施，最遲不得超過24h;即使超過24h，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。4.7.3發(fā)生一級暴

12、露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度，或發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。4.7.4發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度，或發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒 載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。4.7.5暴露源的病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。4.8醫(yī)務(wù)人員發(fā)生病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。4.9登記和報告4.9.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對各種病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有病毒的情況；處

13、理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況;定期檢測及隨訪情況。4.9.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每半年應(yīng)將本單位發(fā)生各種病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，逐級上報至省級疾病預(yù)防控制中心，省市級疾病預(yù)防控制中心匯總后上報中國疾病預(yù)防控制中心。各種職業(yè)暴露后的處理流程見以下圖示。天津市兒童醫(yī)院 輸血科文件編號jesxk-zybl-02第1版 第0次修訂職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案發(fā)布日期：2013年1月1日實施日期：2013年2月1日圖示1 銳器損傷后處理流程定期隨訪風(fēng)險評估填寫職業(yè)暴露表并報告預(yù)防科消 毒沖洗醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷 預(yù)防用藥圖示2 乙肝職業(yè)暴露處

14、理方法及報告程序醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后 報告沖洗擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗科主任消毒反復(fù)消毒，包扎時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等預(yù)防科報告抽血本底調(diào)查hbsab(+)或定量10iu/ml或hbsab（+）未接種乙肝疫苗hbsag（-）hbsab（-）接種后無抗體產(chǎn)生hbsag（-）hbsab（-）hbsag定量10iu/ml1.肌注hbig200u（24小時內(nèi)）2.強化肌注乙肝疫苗一次不需進(jìn)一步處理1.肌注hbig200u（24小時內(nèi)）2.同時完成乙肝疫苗全部注射圖示3 丙肝職業(yè)暴露處理方法及報告程序醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗報告沖

15、洗用碘伏或75%乙醇等反復(fù)消毒，包扎科主任消毒時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等即刻、1、3、6個月定期追蹤肝功能和丙肝抗體目前尚無統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥預(yù)防科報告 圖示4 梅毒職業(yè)暴露處理方法及報告程序醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗報告沖洗用碘伏或75%乙醇等反復(fù)消毒，包扎科主任消毒時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等預(yù)防用藥預(yù)防科報告 長效青霉素120u/次，肌注，1次/周，連續(xù)3周定期追蹤梅毒抗體即刻、3個月后圖示5 hiv職業(yè)暴露處理方法及報告程序醫(yī)務(wù)人員暴露于hiv污染血后 報告沖洗擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗科主任消毒用碘伏

16、或75%乙醇等反復(fù)消毒，包扎預(yù)防科醫(yī)務(wù)科報告時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等市cdc風(fēng)險評估暴露源級別暴露級別不明中度三級一級二級輕度評估預(yù)防用藥方案二者級別均不明二級暴露暴露源重度三級暴露暴源輕度或重度一級暴露暴露源重度一級暴露暴露源輕度二級暴露暴露源輕度強化用藥方案使用基本用藥方案不使用預(yù)防性用藥接上表在基本用藥方案上，加用茚地那韋800mg/次，tid，連用28天一般采用二聯(lián)（4h內(nèi)），azt (雙泰脂)200mg/次，tid，連用28天3tc（拉米氟啶)15omg/次，tid，連用28天檢測hiv抗體（即刻、4、8、12周及6個月、12個月）附表1 天津市兒童醫(yī)院*病職業(yè)

17、暴露個案登記表一、基本情況編號性別年齡/工齡職業(yè)工作單位發(fā)生時間發(fā)生地點暴露時從事何種防治工作是否接受過*病安全操作培訓(xùn)二、暴露方式（一）接觸暴露1.皮膚 無破損 口 有破損 口2.粘膜 口3.接觸部位4.接觸面積 cm25.暴露量和時間量小暴露時間短 口量大暴露時間長 口6.污染物來源（1）血液 口（2）何種液體（3）其他（二）針刺或銳器割傷1.何種銳器（1）空心針 口（2）實心針 口（3）其他銳器2.損傷程度、危險度表皮擦傷、針刺 低?？趥谳^深、銳器上見血 高?？?.污染物來源（1）血液 口（2）含血體液（3）其他（三）其他方式致傷方式抓傷 口 咬傷 口 其他 口破損、出血 有口 無口三、暴露源嚴(yán)重程度（一）實驗室樣品1.血液 口2.何種液體3.其他4.病毒含量：滴度低口 滴度高口5.其他情況(二)來源于患者患者編號性別年齡確診時間患者病情無癥狀*感染者有癥狀，但不同于*口*病期 口病毒載量cd4細(xì)胞計數(shù)備注：四、暴露后緊急處理（一）皮膚1.清水處理 口2.是否用肥皂 是口否口3.是否擠出損傷處血液是口否口4.消毒藥物5.沖洗時間 min（二）粘膜1.生理鹽水 口2.清水 口3.其他液體4.沖洗時間 min備注：五、評估（一）暴露級