顱腦損傷預(yù)防和護(hù)理論文

1、顱腦損傷預(yù)防和護(hù)理論文 摘要通過(guò)對(duì)數(shù)例顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫術(shù)后并發(fā)癥的觀察，總結(jié)有以下并發(fā)癥較多見：肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、靜脈炎、下肢靜脈曲張；針對(duì)并發(fā)癥積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施有助于病人術(shù)后的早日康復(fù)。 關(guān)鍵詞顱腦損傷；肺炎；泌尿系統(tǒng)感染 Preventionandnursingonpostoperativecomplicationsofintracranialhematomasecondarytocraniocerebralinjury AbstractThecommonpostoperativecomplicationsofintracranialhematomasecondaryto

2、craniocerebralinjuryare:pneumoniaurinarysysteminfectiondecubitusphlebitisdeepveinthrombosisoflowerextremity.Takingcorrespondingpreventivemeasuresforthecomplicationsmayhelpthepatientsrecoverearly. Keywordscraniocerebralinjury;pneumonia;urinarysysteminfection 無(wú)論戰(zhàn)爭(zhēng)年代還是和平時(shí)期，顱腦損傷僅次于四肢損傷，占全身各部位損傷的第二位。而顱內(nèi)血

3、腫是顱腦損傷嚴(yán)重的繼發(fā)性病變和重要的死亡原因，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝的發(fā)生，死亡和致殘率均居首位。顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫的病人，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，常可產(chǎn)生并發(fā)癥。因此護(hù)理工作是整個(gè)治療過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，又是病人康復(fù)的必要條件。通過(guò)對(duì)我科數(shù)年來(lái)收治的顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后病人病情的觀察，發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥以肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、靜脈炎及下肢靜脈血栓為多見，下面簡(jiǎn)要敘述預(yù)防和護(hù)理。 1肺炎 肺炎是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅致腦缺氧和腦水腫加重，也是傷者死亡的重要原因，在護(hù)理中主要加強(qiáng)口、鼻腔的護(hù)理，及時(shí)清除口腔、鼻腔及呼吸道異物、嘔吐物和分泌物。將病人置于側(cè)臥或側(cè)俯臥位，以利呼吸道積存的液體及異物自動(dòng)排

4、出，保持呼吸道的通暢。對(duì)呼吸道分泌物多而不能排出者，宜盡早進(jìn)行氣管切開術(shù)，并做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理：以消毒無(wú)菌的吸痰管吸出套管內(nèi)的痰液，也可將沐舒坦15mg加入生理鹽水50ml稀釋后以每小時(shí)2ml持續(xù)泵入氣道，以稀釋痰液便于吸出。定時(shí)翻身拍背，自下而上、由外向內(nèi)，可有效地預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生1。一旦發(fā)生肺炎，其治療上重在保持呼吸道通暢，給氧，大量使用抗生素，同時(shí)向家屬宣教加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素C、維生素E的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 2泌尿系統(tǒng)感染 顱腦損傷的病人因顱腦損傷及昏迷的影響，常有尿潴留、尿失禁，細(xì)菌從尿道外口侵入尿路，則發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染，其預(yù)防措施重在做好護(hù)理工作，主要是保持

5、會(huì)陰部清潔，對(duì)必須使用保留導(dǎo)尿的病人，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。保持導(dǎo)尿管無(wú)菌，若不慎污染，必須及時(shí)更換，切忌將拔除的導(dǎo)尿管重新插入。對(duì)于留置尿管的病人應(yīng)該每周換導(dǎo)尿管1次，每天換尿袋1次，每天必須進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理兩次，在尿道口周圍不能有分泌物和血跡。注意多飲水，昏迷病人給予鼻飼溫開水，保證每日尿量在1000ml以上，并且尿的pH值在6.57.02。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，有絮狀物或帶有血性尿液及時(shí)留取標(biāo)本送檢，如有尿路感染及時(shí)治療。避免不必要的沖洗，若導(dǎo)尿管未見梗阻，則不需要沖洗。必須要沖洗時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作。最好不用氨基糖苷類和磺胺類的抗生素。引流管和集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平位置以

6、下，保持單向重力引流，防止尿液逆流，留置導(dǎo)尿的病人一定要認(rèn)真觀察和護(hù)理，防止尿路感染，一旦發(fā)生尿路感染，應(yīng)及早拔除導(dǎo)尿管，給予抗菌藥物治療，如口服呋喃坦啶、甲硝唑等。重者可聯(lián)合用藥或靜脈滴注抗生素，以使感染迅速得到控制。 3褥瘡 褥瘡其實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍或壓瘡，顱腦損傷的病人常因昏迷和癱瘓有較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，使骨突出部位受到較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，受壓的局部因缺血缺氧而發(fā)生組織水腫、變性及壞死，從而形成褥瘡。其預(yù)防措施主要是保持床鋪平軟及干燥，定期翻身減壓，強(qiáng)調(diào)體位及翻身的重要性。骨突出部位及易受壓部位進(jìn)行按摩或用氣圈或用海綿墊保護(hù)。一旦發(fā)生褥瘡，不能臥于患處，局部應(yīng)架空，使受壓局部能懸空。患者可給予翻

7、身，每小時(shí)1次，使用氣墊、氣圈、海綿墊避免瘡面繼續(xù)受壓2。還可使用接尿內(nèi)褲、長(zhǎng)枕、糜子小枕、糜子墊等護(hù)理用具以防創(chuàng)面繼續(xù)惡化。物理治療方法：紅外線照射至創(chuàng)面干燥，適用于、期褥瘡。期褥瘡的治療，目前用高壓氧治療已取得顯著療效。目前研究者提出了一個(gè)簡(jiǎn)便的新方法，即用塑料袋罩住創(chuàng)面，向袋內(nèi)送入純氧，幾分鐘內(nèi)可見壞死組織液化，活組織變紅，達(dá)到去腐生肌、清創(chuàng)的目的，可使?jié)兠嫜杆儆?。此外，根?jù)濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面愈合的新理論。目前發(fā)明了一系列傷口愈合不同階段的不同敷料，不同程度上有促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。 4靜脈炎 輸液是引起靜脈炎的主要原因，輸液無(wú)菌操作不嚴(yán)，液體濃度過(guò)高，長(zhǎng)期使用同一靜脈的主要分支，使

8、用癱瘓肢體輸液，靜脈內(nèi)留置針?lè)胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)等都可引起靜脈炎發(fā)生，在護(hù)理中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸入高濃度液體應(yīng)選擇較大靜脈，對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥物，用藥時(shí)應(yīng)先減慢滴速，待血管適應(yīng)后再加快滴速，防止藥物溢出血管外。注射肢體周圍靜脈時(shí)，應(yīng)注意保暖和放置舒適。病人長(zhǎng)期靜脈輸液，藥物濃度高，刺激性大，易致靜脈炎的藥物，如高滲葡萄糖和20%的甘露醇等。這類情況的處理：（1）需采取幾條血管輪流使用，使每條血管都有“休息”的機(jī)會(huì)；（2）可選用大血管、小劑量、間隔緩慢滴液的辦法；（3）可對(duì)近心端的穿刺血管采取邊輸液邊熱敷的辦法，使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)得到改善，減少藥物對(duì)血管的刺激。此外，靜脈注射前，護(hù)士應(yīng)詢問(wèn)病人注射部位有

9、何不適，血管有無(wú)壓痛、條索狀的表現(xiàn)等。只有護(hù)士做到“視病人如親人”，精心處置，再加上技術(shù)上的精益求精，才能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。其次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)處理。 輸液中選擇靜脈原則是：先選遠(yuǎn)心端，后選近心端，先細(xì)后粗，先手后足，保留粗大血管以備搶救時(shí)急用2。需長(zhǎng)期靜脈用藥病人的注射部位，要做到心中有數(shù)，除特殊需要和搶救外，針頭選擇67號(hào)為宜。在輸液中一旦發(fā)生靜脈炎，首先停止在病變的肢體輸液，局部熱敷，病變周圍封閉及使用抗菌藥物。并將輸液肢體抬高，注意交替使用靜脈，不在癱瘓肢體輸液。 5下肢靜脈血栓形成 顱腦損傷病人，因昏迷或肢體癱瘓臥床，致肢體血流緩慢，血黏稠度和凝固性增高。?？烧T發(fā)下肢深靜脈血栓形

10、成，以腓腸靜脈及左髂靜脈為多見。足部、踝周、下肢的腫脹，皮膚黃白或發(fā)紺，皮膚溫度增高等是診斷本癥的重要體征。預(yù)防的主要措施是早期被動(dòng)活動(dòng)及按摩肢體，注意水電解質(zhì)的補(bǔ)充，防止脫水過(guò)度及適當(dāng)抬高下肢，如發(fā)生本癥應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素、低分子右旋糖酐等抗凝藥物治療1，并局部熱敷，以防肢體靜脈的壞死。病情許可在床上被動(dòng)屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進(jìn)血液循環(huán)。避免膝下墊枕和過(guò)度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。另外，癱瘓者下肢靜脈回流緩慢，靜脈應(yīng)用的各種刺激性藥物及高滲溶液長(zhǎng)期滯留，特別是大隱靜脈穿刺，更容易損傷靜脈內(nèi)膜3。護(hù)士應(yīng)提高靜脈穿刺

11、技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，多采用上肢靜脈留置針?lè)绞?，并減少留置時(shí)間。在飲食上給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。同時(shí)保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷或加重心衰。在下肢深靜脈血栓中肺栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并給予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時(shí)安慰病人，讓病人絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。 顱腦損傷病人的護(hù)理工作是艱巨復(fù)雜的，正確及時(shí)的觀察和護(hù)理，既有助于病情的診斷和治療，同時(shí)又有助于病人早日康復(fù)。 參考文獻(xiàn) 1李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，1（1