普通外科電子病歷模板

1、植入性醫(yī)療器械使用登記、同意表手術(shù)時(shí)間：年 月 日病人姓名住院號(hào)手術(shù)醫(yī)師簽名產(chǎn)品名稱規(guī)格/型號(hào)生產(chǎn)批號(hào)/產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)生產(chǎn)單位地址聯(lián)系 經(jīng)營(yíng)單位地址聯(lián)系 產(chǎn)品資料粘貼處：備注家屬簽字：填寫說(shuō)明:1、此表格由手術(shù)醫(yī)師填寫；2、產(chǎn)品資料粘貼處應(yīng)粘貼產(chǎn)品合格證及有關(guān)序號(hào)的條形碼等;3、此表必須在手術(shù)當(dāng)天完成；4、此表情附在病人手術(shù)病歷內(nèi)。第2頁(yè)*醫(yī)院手術(shù)記錄單姓名：性別：年齡：手術(shù)類型：住院號(hào):手術(shù)日期：術(shù)者：助手：手術(shù)前診斷：手術(shù)后診斷：手術(shù)名稱：術(shù)前用藥時(shí)間術(shù)前小時(shí)藥名量次用法麻醉方法用藥濃度量時(shí)間效果醫(yī)師：手簽:第1頁(yè)*醫(yī)院手術(shù)知情同意書(shū)住院號(hào)：患者姓名：性別：年齡：床號(hào)：入院診斷： 術(shù)前診斷:

2、擬行手術(shù)名稱:麻醉方式：談話內(nèi)容：術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的意外，術(shù)中困難、手術(shù)效果，并發(fā)癥及防治 措施等。1.麻醉意外2. 術(shù)中大量出血。3. 術(shù)中誤傷組織，器官。4. 術(shù)中、術(shù)后突發(fā)心腦血管病而危及生命。5. 術(shù)后傷口感染，不愈合，出血。6. 術(shù)后左側(cè)斜疝復(fù)發(fā)可能。7. 術(shù)后局部疤痕形成，影響美觀。8. 如術(shù)中須行人工補(bǔ)片，術(shù)后發(fā)生異物反響、感染等，需二次手術(shù)治療9. 其他意外。醫(yī)師簽名:手簽:患者意見(jiàn)：委托人意見(jiàn)：簽名：年 月 日簽名：年 月日姓名:第1頁(yè) 病案號(hào):住院號(hào):病程記錄一病程記錄二病程記錄三第7頁(yè)*醫(yī)院入院記錄住院病區(qū)：住院號(hào)：姓名：性別：出生日期：年齡：婚姻狀況:職業(yè)出生地省市縣 民族 國(guó)籍 身份證工作單位及住址 戶口地址 聯(lián)系人關(guān)系地址聯(lián)系人 入院日期時(shí)間病歷書(shū)寫日期時(shí)間特殊生理特殊工種特殊治療病史表達(dá)堵可靠程度住院號(hào):住院病區(qū):醫(yī)師簽名：手簽：入院診斷：醫(yī)師簽名：手簽:診斷時(shí)間：修