中醫(yī)話痔瘡[共17頁]

1、中 醫(yī)話痔 瘡1、 痔瘡形 成 主 要 成 因 ？ 中 醫(yī) 如 何 解釋？ ( 成 因 )、 范 疇 ？痔瘡病 因 病 機 ,古 今 多 從 人 體 的 陰 陽 氣 血 盛 衰 ,臟腑經(jīng)絡(luò)的順逆 交 錯和 內(nèi) 外 病 因 的 相 互 影 響 等 方 面 去 探討。 主 要歸結(jié)于 體 內(nèi)調(diào)節(jié)機 能 失常 ,解 剖 生 理 上 的 缺 陷 ,加 上 各 式 各樣的 外 在誘因 如 年齡、風俗 、習慣、氣 候 、懷孕 、飲食 、先 天 稟賦、消 化 道 疾 病 情 況 等 ,產(chǎn)生 一 系 列的 病 理變化 。它 的 病 因 病 機 是 多 方 面 的 ,也 可 是 全 身 疾 病 的 局 部 表現(xiàn)。

2、現(xiàn)分 述 如 下 ：(1)臟腑 本 虛 ： 丹 溪 心 法 指 出 ： 痔 者 皆 因臟腑 本 虛 , 外傷風濕 ,內(nèi)蘊熱毒 ,醉飲交 接 ,多 欲 自 戕 ,以 致 氣 血 下墜,結(jié)聚 肛門,宿 滯 不散 , 而 沖 突為痔 者 。竇氏 外 科 全書 也載： 人 生 素 不 能飲酒 亦 患痔 者 ,臟虛 故 也 。 薛 氏 醫(yī) 案 則有 ： 痔瘡之 癥 或 稟 受 胎 毒 。說明 機 體 本 身 的結(jié)構(gòu) 弱 點 、生 理 特 性 或 全 身 性變化 ,均 是發(fā)生 痔 疾 的基 本 因 素 。(2)飲食 不節(jié)： 素問? 生 氣 通 天論云 ： 因 而飽食 ,筋 脈 橫 解 ,腸澼為痔 。瘡瘍經(jīng)

3、驗全書 指 出 ：飲食 不節(jié), 醉飽無時, 恣 食 肥膩,胡 椒 辛 辣 , 炙煿醇 酒 , 禽獸異 物 , 任 情 醉飽, 乃 生 五 痔 。飲食過飽,過多 ,食 用 肥膩炙煿的 肉類,易 生 濕積熱；大 量 食 用 烈 酒 及 辣椒 、 胡 椒 、 姜 、 蔥 、 蒜 、 肉 桂 等熱性調(diào)味 品 , 可 刺 激 肛門直腸黏 膜 ,使 之 充 血 灼 痛 , 所 以 古 人認為痔 的發(fā)生 與飲食 有 密 切 關(guān) 系 。(3) 便 秘 ：歷代 醫(yī) 家 都認為便 秘 是發(fā)生 痔 的 病 因 之 一 , 因長期 便 秘 ,糞便 蓄積直腸, 可 使 周圍血 行 受 阻 , 瘀積成 痔 。諸病 源 候

4、論 曰 ： 忍 大 便 不 出 ,久為氣 痔 。竇漢卿 指 出 ： 恣 意 耽 看 ,久 忍 大 便 ,逐致 陰 陽 不 合 , 關(guān) 格 壅 塞 ,風熱下 沖 , 乃 生 五 痔 。 意 即 久 忍 大 便 , 腸道 失潤,致 使 大 便 干 燥 ,解時努掙耗 氣 ,氣 血 下 陷 ,擦 破 肛門,風熱下 沖 , 造 成 痔 疾 。(4) 久 瀉 久 痢 ：備急 千 金 要 方 曰 ： 久 下 不 止 , 多 生 此 病 。 醫(yī) 宗金鑒亦 曰 ： 有 久 瀉 久 痢 而 生 痔 者 。因 久 痢 久 泄 使 脾 氣虧耗 ,肺 氣也 受 影 響 , 最 后導致 大腸之 氣 不 足 , 于 是 氣

5、 血 流 注 , 濕濁聚 于 肛門。(5) 久 坐 久 行 ,負力遠行 ：如 外 科 正 宗 載： 夫 痔 者 ,乃 素積濕熱,過食 炙煿,或 因 久 坐 而 血 脈 不 行 ,又 因 七 情 而過傷生 冷 。以 及 擔輕負重 , 竭 力遠行 , 氣 血縱橫 ,經(jīng)絡(luò)交錯, 以 致濁氣 郁 血 流 注 肛門,具 能發(fā)痔 。 久 坐 久 站 使 氣 血 不 和 ,負重遠行則耗 氣 而 虛 , 均 使 氣 血邪 毒 瘀積于 肛門。(6) 妊 娠 及 月經(jīng)失調(diào)：如 外 科 啟 玄 曰 ： 痔 曰腸澼 是 也 。婦女 因 產(chǎn)難久 坐 ,或經(jīng)行時氣 怒傷冷 受 濕 ,余 血 滲 入 肛門邊而 生 。 薛

6、氏 醫(yī) 案 有 ：婦人 因經(jīng)后傷冷 , 月 事傷風, 余 血 在 心經(jīng), 血 流 于 大腸,則生痔 ； 醫(yī) 宗 金鑒 有 ： 又 有產(chǎn)后 用 力 太過而 生 痔 者 。(7) 房 事過度 及 忍 精 不 射 ：如諸病 源 候論有 ：諸痔 皆 由傷風,房室 不 慎 ,醉飽合 陰 陽 ,致勞擾血 氣 ,而經(jīng)脈 流 溢 ,滲 漏腸間,沖發(fā)下部 。 古 今 醫(yī)統(tǒng)大 全 有 ： 忍 精 不 泄 而 成 痔 漏 。(8) 情 志 失調(diào)： 薛 氏 醫(yī) 案 曰 ： 喜則傷心 , 怒則傷肝 , 喜 怒 無 常 ,氣 血 侵 入 大腸致 谷 道 無 出 路 ,結(jié)積成塊, 生 血 生 乳 , 各 有 形 相 。(9

7、)遺傳因 素 ：如 瘡瘍經(jīng)驗全書有 ： 亦 有 父 子 相傳者 ,母 血 父 精而 成 。2、臨床 主 要 表現(xiàn)癥 狀 ？ 常見族 群 ？痔瘡好發(fā)于二十至五十歲的人身 上,其臨床癥狀有：(1) 便血：便血是痔 瘡最常見的癥狀之一,其特點是：呈 間歇性,排便過程中點滴而下或噴射而出,亦 可是衛(wèi)生紙帶血,血 色鮮紅,量 或多或少,便后血常能自止。(2) 肛門腫物脫出和突 起：肛門腫物脫出是內(nèi)痔常見癥狀, 而突起是外痔典型表現(xiàn)。痔病初期 痔核脫出可自行復位,到中后期痔核脫出需用手托或臥床休息才能回復,嚴 重者于下蹲、行 走、咳嗽時痔核 即可脫出,較難縮回,甚至長期不能 復位。(3) 肛門不適：痔核脫

8、 出患者可感覺肛門墜脹不適,分泌物 刺激肛周皮膚可引起局部瘙癢,外痔部分 受到磨擦、擠壓可有灼熱 、疼痛感。3、大致上而言,中醫(yī)如何治療痔瘡？(大方向)中醫(yī)治療痔瘡乃強調(diào)辨證論治的 原則,就是根據(jù)患者的體質(zhì)及癥 狀選擇合適的中藥處方。中 醫(yī)對痔瘡的治療可分外用法(如：洗 劑)及 內(nèi)治法。不 論內(nèi)服或外用,皆 由具改善血液 循環(huán)作用的活血化瘀中藥 (如：當歸、紅花)、具清炎作用的清熱燥濕熱中藥( 如：黃柏、黃芩)、具止血作用的中藥(槐角、地榆)、具軟化 及潤滑大便作用的中藥(如：大黃、生地黃、麻子仁 等)、具 促進腸道蠕動作用的理氣中藥 (如；枳實、厚樸)、及緩解疼 痛的中藥(如：芍 藥、甘草)

9、所組成。4、痔 瘡中醫(yī)治療,有分哪 些辨證分型？癥狀？中醫(yī)如何治療 ？( 常使用 哪 些藥方 (藥材 )？ 可 達 到 什 么 功 效 目 的 ？ )內(nèi) 治 法古 代對痔瘡的 內(nèi) 治 多 主張 清熱解 毒 ,涼 血 祛 瘀 。宋 ?竇漢卿 在 瘡瘍經(jīng)驗全書 中說： 以 一諸痔 , 各類不 同 大 半 以 涼 血為主 , 徐徐 取 效 。元 ? 朱 震 亨 主張 痔瘡專以 涼 血為主 ( 丹 溪 心 法 ) 。劉元 素謂： 當 瀉 三 焦 , 火熱退 , 使 金 得 氣 而 反 制 木 , 木 受 制則五 蟲 不生 , 痔 有 愈 矣 ( 河間醫(yī) 學 ? 痔論 )。東垣 、 子 和 亦認為有 火

10、 、 有熱。治療上 用 涼 血 地 黃湯、防風秦 艽湯、止 痛 如 神湯等 ,主 以 涼 血 清熱,除 濕 化 瘀 。這些 治 法 在臨床 中 ,療效 確 切 。但臨床 上 有 因風、濕 、燥 、熱而 病 者 ； 有 氣 血 兩虧, 脾 、 肺 、腎虛 而 病 者 ； 有 虛實夾雜者 。所 以 在 治療上 就應(yīng)隨證施 治 , 既 要 扶 正 , 又 要 祛 邪 。(1)風傷腸絡(luò)主證：便 血 色鮮紅,滴 血 或 射 血 ,或 有 肛門瘙 癢 ,口 燥 咽 干 。舌質(zhì)紅,苔 薄 白 或 薄 黃 , 脈 浮 數(shù) 。治 法 ： 清熱涼 血 祛風。方藥： 涼 血 地 黃湯。方 解 ：方 中 以 生 地

11、黃 、當歸尾 、赤 芍 涼 血 和 血 ；黃 芩 、黃連、天 花 粉清熱瀉 火 ；地榆、槐 角 能 清 大腸之 火 而 涼 血 止 血 ,配 以 升 麻 、甘 草 等以 清熱解 毒 ；荊芥 祛風解 表 ,涼 血 止 血 。諸藥合 用 ,共 奏 清熱涼 血 之功 。(2) 濕熱下 注主證：便 血 色鮮紅,量較多 ,肛 內(nèi)腫物 外 脫 ,可 自 行 回縮,或 脫 出 物滲 出 液較多 , 黏 膜 糜爛, 或 伴 大 便 黏 滯 不 爽 , 肛門灼熱, 潮 濕 不 適 。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù) 。治法：清熱滲濕止血。方藥：臟連丸合萆薢滲濕湯。方解：方 中以黃連清熱燥濕,瀉 火解毒,豬 大腸的臟

12、器療法,給 病變部位作引經(jīng)藥物,使 藥力直達患處,可 提高療效,兩 者合用具有 清化大腸濕熱之功。萆薢分清化濁；牡 丹皮 清瀉肝火和涼血消瘀止血,黃柏以苦勝濕,以 寒清熱；茯 苓、薏 苡仁、澤瀉、滑 石、通 草以淡滲濕。諸藥合用,共奏清熱滲濕止血之 功。(3) 氣滯血瘀主證：肛緣腫脹,隱見紫瘀,內(nèi) 痔脫出,表面紫暗糜爛, 疼痛劇烈,肛管緊縮,便秘溲黃。舌質(zhì)紫暗 或有瘀斑,苔白或黃,脈弦或澀。治法：行氣化瘀,消腫解毒止痛 。方藥：止痛如神湯。方解：方 中以熟大黃主瀉火解毒,活 血行瘀；輔 以黃柏、枳 實清熱燥濕,瀉熱通 便；皂角刺消腫排膿；歸 尾、秦艽養(yǎng) 血祛風；蒼 朮、防風、澤瀉、檳 榔以祛風

13、利濕,降 氣止 痛。諸 藥合用,共 奏解毒消腫,行 氣化瘀止痛之功。(4) 脾虛氣陷主證：痔核脫出,不易復位,肛 門下墜感,便血色淡,伴 氣短懶言,納呆便溏,神疲乏力,面色無華 。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細 弱或芤。治法：補中益氣,固脫止血。方藥：補中益氣湯加減。方解：方中黃耆補中益氣,升陽固表；黨參、白朮、炙甘草甘溫益氣；脾虛則運化失司,易致氣滯,故用陳皮理氣化滯；升麻、柴胡協(xié)同參、耆以升舉清陽,使 下陷之氣得以提升；血 生于氣,氣 虛則血弱,故 用當歸補血和營；赤 石脂澀腸固脫止血。諸 藥合用,具 有補中益氣,升陽固脫止血的作用。5陰虛腸燥主證：便血色鮮紅,量少,大便 干結(jié)難解,形體瘦弱或伴 口

14、咽干燥,潮熱盜汗。舌質(zhì)紅,苔薄,脈細 數(shù)。治法：滋陰清熱潤腸。方藥：增液承氣湯合潤腸湯加減 。方解：方 中玄參、生 地黃、麥 門冬能滋陰增液,潤 燥滑腸；芒 硝 、大黃軟堅潤燥,泄熱通下；桃仁、 當歸、火麻仁補血行瘀, 潤燥滑腸；生甘草清熱解毒。諸藥合用,攻補兼施,是增水行舟之法。外治法(1) 熏洗療法：最 早見于 五十二病方,自 古至今一 直廣泛應(yīng)用于臨床,為肛腸疾病的主要外治法之 一。效用：清熱解毒,疏風勝濕,化 瘀消腫,活血止痛,收斂 止癢等。適應(yīng)證：用于治療外痔發(fā)炎、內(nèi) 痔脫出、術(shù)后局部腫痛作 癢等。方法：先 熏后洗,先 將藥液以適量沸水 稀釋,先 熏肛門處或紗布浸入藥水,稍微擰擠后,

15、敷于患處,待藥液溫度適中后,再坐浴浸泡患處,每日13 次,每次15 20 分鐘。常用方藥：苦 參湯、卻 毒湯、五倍 子湯、硝礬洗 劑、蓮 房、枳 殼湯等。(2) 敷藥療法：本 法系將藥物直接涂敷患處或肛內(nèi),多 于熏 洗后敷藥。效用：清熱解毒,消腫止痛,化 瘀止血,祛腐生肌等。適應(yīng)證：多 用 于 外 痔腫痛 ,內(nèi) 痔 脫 出 糜爛,或術(shù)后 肛緣水腫,換藥等 。方 法 ：用藥膏 直 接 涂 布 患處,紗布 或 棉墊固 定 ；也 可 用藥膏 制 成 大 小不 等 的紗布 條 ,以 適 量 敷貼于 患處或術(shù)后創(chuàng)面 ,也 可納入 肛 內(nèi) ；如 為散劑, 可 將藥粉 用 水 或 生 麻 油調(diào)成 膏 后 涂

16、 于 患處, 或 直 接 撒 布 患處。每 日 1 2 次 。常 用藥物 ： 生 肌 五紅膏 、 白 金 散 、 五 倍 子 散 、 云 南 白藥、 生 肌 散 等 。(3) 塞藥療法 ： 是 外 敷療法 的 一 種類型 , 用藥制 成 栓劑, 塞 入 肛 內(nèi) ,藥栓 溶 化 后 ,藥物 即對局 部 病 灶 起 治療作 用 。中 醫(yī) 運 用 栓劑治療痔 最早見于 備急 千 金 要 方 ? 卷 二 十 三 ： 治 五 痔 二 年 不 差 者 方 七 月七 日 多 采 槐 子 ,熟搗取 汁納銅器 中 ,重 棉 密 蓋 著 宅 中 高門上 曝 之 ,二十 七 日 已 上 煎 成 如 鼠 屎 狀 ,

17、內(nèi) 谷 道 中 , 日 三 , 亦 主 瘺 , 百 種瘡。功 效 ： 清熱利 濕 , 解 毒 消腫, 止 血 止 痛 , 收斂固 脫 等 。適應(yīng)證： 用 于 內(nèi) 痔 出 血 , 脫 出 ,術(shù)后傷口換藥等 。方 法 ： 用 栓劑1枚 于 肛門熏 洗 后 或 每 日 排 便 后納入 肛 內(nèi)齒在線, 每 日1 2 次 。常 用藥物 ： 各 種 外 敷藥膏 制 成 的 栓劑等 。5、 中 醫(yī) 是 否 可 用針灸 治療？ 包 括 哪 些 穴 道 ？ 功 效 目 的 ？痔瘡使 用針灸 來 治療,古 來 有 之 。早 在 黃 帝 內(nèi)經(jīng)中 就 已 有針刺 治療痔瘡的經(jīng)驗和 穴 位記載。 而 晉 代 的 針灸

18、甲 乙經(jīng) 云 ： 痔 痛 , 攢竹 主 之 ； 痔 , 會 陰 主 之 。 之 后歷代 醫(yī) 家記載有許多 治療痔瘡的 穴 位和 方 法 。且經(jīng)過當 今 醫(yī) 家證實,針灸對痔 出 血 、脫 出 、腫痛 、肛門下墜都 有較好 的療效 。針刺：取穴長強、承山、大腸俞 、痔瘡穴(尺澤 下3寸) 等,以中強度刺激,留針20 分鐘,每日1次?！痉搅x】長 強為鄰近腧穴,可 作用于肛部,可 活絡(luò)散瘀、消 腫止痛而治療本病。承山屬足太陽 膀胱經(jīng)之腧穴,其經(jīng)別自 腨至腘,別入于肛,為治療肛門疾患之經(jīng)驗效穴。大腸俞為 大腸之背俞穴可作用于大 腸及肛部,可清腸熱、通便秘。痔瘡穴為治療痔瘡之經(jīng)驗效穴。6、醫(yī)師對患者有何

19、建議注意事項？(如生活保健、飲食等有何須注意？)痔瘡的發(fā)病與飲食密切相關(guān),因而注意飲食調(diào)理,保持良好的排便習慣對防治痔瘡有重要的作用,為 此應(yīng)注意以下幾點：(1) 生活調(diào)理養(yǎng)成良好生活習慣,勞逸結(jié)合：對于一些特殊的職業(yè)人員,如會計、司機、教 師、農(nóng) 民等從事久坐、久 立、久 蹲工作的人,在 工作一段時間后應(yīng)變換體位,使局部血液循 環(huán)通暢,減輕或防止痔病 。常作提肛運動可預防及減輕痔瘡的 癥狀：適當?shù)倪\動如做 操、游泳等,對長期工作在室內(nèi)或是持一種姿勢時間 過長的人而言是 十分必要的。推拿按摩：患 者自我用食、中 指墊衛(wèi) 生或紗布塊按摩痔核,順 時針按摩5分鐘,再逆時針按摩5分鐘,每 日晨起或睡前各按摩一次,在坐浴熏洗時同時進行,效果 更好。按摩可以改善肛門局 部的血液循環(huán),減輕局部充血水腫和疼痛,故可 治療及預防痔疾