農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證延續(xù)申請(qǐng)書(shū)_第1頁(yè)
農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證延續(xù)申請(qǐng)書(shū)_第2頁(yè)
農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證延續(xù)申請(qǐng)書(shū)_第3頁(yè)
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農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證延續(xù)申請(qǐng)書(shū)經(jīng)營(yíng)者名稱(chēng)： （公章） 經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)： 經(jīng)營(yíng)許可證有效期： 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話(huà)： 申請(qǐng)日期： 年 月 日 山東省農(nóng)業(yè)廳制一、申請(qǐng)人基本情況經(jīng)營(yíng)者名稱(chēng)（公章）聯(lián)系人固定電話(huà)手機(jī)法定代表（負(fù)責(zé)人）簽名農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證有效期二、經(jīng)營(yíng)情況綜合報(bào)告事項(xiàng)內(nèi)容摘要特別說(shuō)明經(jīng)營(yíng)人員變化情況營(yíng)業(yè)場(chǎng)所或倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所面積變化情況管理制度變化情況農(nóng)藥銷(xiāo)售情況被相關(guān)部門(mén)監(jiān)管及整改情況其它事項(xiàng)、內(nèi)容摘要、特別說(shuō)明等表格不能寫(xiě)下的，可另附頁(yè)記述三、所提交的相關(guān)證明等材料清單材料名稱(chēng)備注農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)印件經(jīng)營(yíng)情況綜合報(bào)告- 13 -

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