潮州市科技企業(yè)孵化器

1、潮州市科技企業(yè)孵化器認定申請書申請單位（蓋童）： 主管部門： 申請日期：潮州市科學(xué)技術(shù)局二O二O年制一、科技企業(yè)孵化器基本信息表二、科技企業(yè)孵化器認定條件對照表三、在孵企業(yè)情況匯總表四、畢業(yè)企業(yè)情況匯總表五、各部門審核意見六、科技企業(yè)孵化器建設(shè)情況介紹七、附件清單一、科技企業(yè)孵化器基本信息表孵化器名稱孵化器地址孵化器運營機構(gòu) 名稱（蓋章）運營機構(gòu) 單位性質(zhì)上級主管部門注冊資金 （萬元）注冊時間法定代表人聯(lián)系電話聯(lián)系人電子郵箱聯(lián)系手機傳真固建電話郵編孵化器可自主支配的孵 化場地面積（平方米）孵化企業(yè)使用的 場地（含公共服務(wù) 場地）而積 （平方米）孵化企業(yè)使用的 場地（含公共服務(wù) 場地）占比管理人

2、員 數(shù)量管理人員中具有 大專以上學(xué)歷的 數(shù)星管理人員中具有 大專以上學(xué)歷的 比例在孵企業(yè)總數(shù)已申請或擁有自 主知識產(chǎn)權(quán)的在 孵企業(yè)數(shù)雖已申請或擁有自 主知識產(chǎn)權(quán)的在 孵企業(yè)占比自有種子資金或 孵化資金額（萬元）孵化基金投資在 孵企業(yè)的數(shù)量孵化基金投資在 孵企業(yè)的總金額（萬元）累計畢業(yè) 企業(yè)數(shù)量畢業(yè)企業(yè)和在孵 企業(yè)提供的就業(yè)崗位數(shù)量專業(yè)孵化器在本 專業(yè)領(lǐng)域上在孵 企業(yè)數(shù)量占比（非專業(yè) 孵化器不填）簽約科技孵化機 構(gòu)數(shù)量創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師數(shù)屋孵化器形態(tài)綜合型孵化器專業(yè)孵化器，請列明技術(shù)領(lǐng)域：二、科技企業(yè)孵化器認定條件對照表序號認定要求實際情況（概要）對應(yīng)附件 材料編號1在本市行政區(qū)域內(nèi)注冊成立，專業(yè)方向明確

3、，具有獨立法人資格的科技創(chuàng)業(yè)服 務(wù)機構(gòu)。2機構(gòu)設(shè)置合理，管理制度完善，管理人員中具有大專以上學(xué)歷的占50%以上。3滿足廣東孵化在線冇成平臺登記條件，且一般已在平臺登記備案。4孵化企業(yè)使用的場地（含公共服務(wù)場地）占可自主支配的孵化場地而積60%以 上;綜合孵化器可自主支配場地而積不小于2000平方米：專業(yè)孵化器可自主支 配場地而積不小于1000平方米。5具有較為完善的孵化服務(wù)功能，可為在孵企業(yè)提供商務(wù)、融資、信息、咨詢、 培訓(xùn)、市場、技術(shù)開發(fā)與交流、國際合作等多方面服務(wù)。需附對應(yīng)證明：商務(wù)融資信息咨詢培訓(xùn)市場技術(shù)開發(fā)交流國際合作知識產(chǎn)權(quán)人力資源其他，請列明：6綜合型孵化器、專業(yè)孵化器的在孵企業(yè)不

4、少于20家。7專業(yè)孵化器自身應(yīng)具備專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域的公共研發(fā)平臺，并具備F業(yè)化的技術(shù)咨 詢、管理、培訓(xùn)等能力。8綜合型孵化器和專業(yè)孵化器應(yīng)建立入孵企業(yè)選擇和在孵企業(yè)畢業(yè)與淘汰機制。三、在孵企業(yè)情況匯總表序號企業(yè)名稱統(tǒng)一社會 信用代碼注冊地址 是否在孵 化器內(nèi)技術(shù)領(lǐng)域注冊時間注冊資金（萬 元）入駐時間孵化場地 而積（平方米）上年營業(yè)收 入（萬元）現(xiàn)有職工數(shù)已申請或擁 有自主知識 產(chǎn)權(quán)情況注：技術(shù)領(lǐng)域按照國家重點支持的高新技術(shù)領(lǐng)域，細化到二級目錄。（此表可續(xù)頁）四、畢業(yè)企業(yè)情況匯總表序號企業(yè)名稱入駐時間畢業(yè)時間注冊資金技術(shù)領(lǐng)域畢業(yè)上一年度營 業(yè)收入（萬元）畢業(yè)時職 工總數(shù)畢業(yè)時已申請 或擁有自主知 識

5、產(chǎn)權(quán)情況被兼并、收購或在資本市 場掛牌、上市情況注：技術(shù)領(lǐng)域按照國家重點支持的高新技術(shù)領(lǐng)域，細化到二級目錄。（此表可續(xù)頁）五、審核意見本單位填報的有關(guān)信息及所提交的相關(guān)證明資料真實、合法、 有效。XXXXXXX申請單位 意見負責人簽章：單位蓋章：日期：年月 日縣（區(qū)）科 技主管部門 審批意見審批意見負責人簽章：單位蓋章：日期：年月 日市科技局審核意見負責人簽章：單位蓋章：日期：年月 日六、科技企業(yè)孵化器建設(shè)情況介紹（-）孵化器概述,含孵化器發(fā)展方向和目標,孵化面積,在孵企業(yè)使用積、人員機構(gòu)等,在孵企業(yè)和畢業(yè)企業(yè)數(shù)量、發(fā)展情況、提供就業(yè)崗位情況等;（二）孵化器管理團隊、管理機構(gòu)設(shè)置及其職能簡介;

6、（三）孵化器的運行機制和服務(wù)模式介紹,以及孵化器（包括有簽約合作的科技孵化機構(gòu)）為在孵企業(yè)提供的服務(wù)內(nèi)容介紹（簽約開展商務(wù)、融資、信息、咨詢、培訓(xùn)、市場、技術(shù)開發(fā)與交流、國際合作等多方（四）孵化資金使用案例（重點介紹孵化器通過什么服務(wù)幫助被投融資企業(yè)解決了資金問題及其他問題，不是簡單 介紹企業(yè)的發(fā)展情況）;（五）孵化器在創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師、大學(xué)生科技創(chuàng)業(yè)見習(xí)基地方1=1開展的工作（六）孵化器在孵化育成鏈條中開展的工作（七）孵化器在品牌和文化建設(shè)、畢業(yè)企業(yè)等方面開展 的工作;與科硏院所、大專院校、投資機構(gòu)及有簽約合作的 科技孵化機構(gòu)的合作工作情況。七、附件清單（以下材料按順序裝訂人（-）法人代碼證書（或營業(yè)執(zhí)照）復(fù)印件及上年度財 務(wù)審計報表。（二）孵化場地證明材料（采取租賃、合作等方式形成 的企業(yè)孵化場地,需提供產(chǎn)權(quán)方產(chǎn)權(quán)證明和相關(guān)協(xié)議文件（三）孵化器管理機構(gòu)設(shè)置與職能相關(guān)文件的復(fù)印件。（四）孵化器管理團隊名冊及學(xué)位證書的復(fù)印件。（五）孵化器運行管理制度的復(fù)印件。（六）在孵企業(yè)和畢業(yè)企業(yè)情況匯總：1、所有在孵企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件