冠心病危險(xiǎn)因素的防治培訓(xùn)課件

1、生命網(wǎng)2021/2/61冠心病危險(xiǎn)因素的防治冠心病危險(xiǎn)因素的防治 生命網(wǎng)系列講座生命網(wǎng)系列講座生命網(wǎng)2021/2/62主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 冠心病的危害冠心病的危害 生活方式的改變生活方式的改變 高膽固醇高膽固醇 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病生命網(wǎng)2021/2/63冠冠 心心 病病 的的 危危 害害 冠心病是大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家中的頭號(hào)冠心病是大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家中的頭號(hào)死亡原因死亡原因, ,占總死亡人數(shù)的占總死亡人數(shù)的50%50%全球每年有全球每年有1 1千千3 3百多萬(wàn)人死于心血百多萬(wàn)人死于心血管疾病管疾病全世界有全世界有4 4千千5 5百多萬(wàn)心肌梗塞后患百多萬(wàn)心肌梗塞后患者者; ;有有4 4千多萬(wàn)人

2、患有心絞痛千多萬(wàn)人患有心絞痛 生命網(wǎng)2021/2/64心臟和冠狀動(dòng)脈心臟和冠狀動(dòng)脈心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵, ,通過復(fù)雜的動(dòng)通過復(fù)雜的動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官。官。心臟、動(dòng)脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非心臟、動(dòng)脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的常重要的輸送血液去心臟的動(dòng)脈稱作輸送血液去心臟的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈”冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變, ,即稱為即稱為“冠心病冠心病”生命網(wǎng)2021/2/65冠心病的臨床癥狀冠心病的臨床癥狀 心絞痛心絞痛v胸痛胸痛: :常為壓迫性、發(fā)悶或燒灼感。常為壓迫性、發(fā)悶或燒灼感。 心肌梗塞心

3、肌梗塞v胸痛胸痛: :性質(zhì)同心絞痛性質(zhì)同心絞痛v全身癥狀全身癥狀: :發(fā)熱發(fā)熱, ,心動(dòng)過速心動(dòng)過速, ,白細(xì)胞增高白細(xì)胞增高v胃腸道癥狀胃腸道癥狀: :常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛v體征體征: :心律失常、低血壓、休克、心力衰竭心律失常、低血壓、休克、心力衰竭生命網(wǎng)2021/2/66冠心病的危險(xiǎn)因素冠心病的危險(xiǎn)因素 可以改變可以改變/ /控制的控制的因素因素 v高脂血癥高脂血癥v高血壓高血壓v糖尿病糖尿病v超重超重v缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)v吸煙吸煙v精神壓力精神壓力v過量飲酒過量飲酒不能改變的因素不能改變的因素 v冠心病家族史冠心病家族史v性別性別v年齡年齡生命網(wǎng)2021/2/

4、67主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 冠心病的危害冠心病的危害 生活方式的改變生活方式的改變 高膽固醇高膽固醇 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 生命網(wǎng)生命網(wǎng)生命網(wǎng)2021/2/68改變生活方式改變生活方式健康飲食健康飲食注意體重注意體重定期運(yùn)動(dòng)定期運(yùn)動(dòng)藥物治療藥物治療減輕生活壓力減輕生活壓力戒煙戒煙減少飲酒減少飲酒生命網(wǎng)2021/2/69健健 康康 飲飲 食食低膽固醇、低脂低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少食物中的鹽分減少糖分減少糖分增加食物中的淀粉增加食物中的淀粉和纖維和纖維多吃多吃v谷物谷物v水果、蔬菜水果、蔬菜v家禽、魚家禽、魚少吃少吃v豬肉、牛肉豬肉、牛肉v油炸食物油炸食物v蛋黃蛋黃(一周三個(gè)一周三

5、個(gè)) )生命網(wǎng)2021/2/610注注 意意 體體 重重體重指數(shù)體重指數(shù)= =體重體重( (公斤公斤)/)/身高身高( (米米) )的平方的平方 BMI=Kg/m2肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重, ,是高血壓、高血是高血壓、高血脂、糖尿病多種疾病的危險(xiǎn)因素脂、糖尿病多種疾病的危險(xiǎn)因素減肥應(yīng)逐步進(jìn)行減肥應(yīng)逐步進(jìn)行, ,每周不要超過每周不要超過1 1公斤公斤v健康飲食健康飲食v適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)生命網(wǎng)2021/2/611定定 期期 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng)減少疲乏、減輕體重、降低血壓減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型, ,注意運(yùn)動(dòng)量注意運(yùn)動(dòng)量v至少每周三次運(yùn)動(dòng)至少每周三次運(yùn)

6、動(dòng)v散布、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)散布、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)v全身有氧運(yùn)動(dòng)全身有氧運(yùn)動(dòng): :游泳、騎自行車游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺如果有頭暈或胸痛等不適感覺, ,立即立即停止運(yùn)動(dòng)停止運(yùn)動(dòng)生命網(wǎng)2021/2/612藥藥 物物 治治 療療清楚你正在服用的所有藥物清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時(shí)間服藥每天在同一時(shí)間服藥如果偶爾忘記服藥如果偶爾忘記服藥, ,不要一次吃兩頓試圖不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上。補(bǔ)上。未經(jīng)醫(yī)生許可未經(jīng)醫(yī)生許可, ,不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物即使服用非處方藥物, ,也請(qǐng)告訴醫(yī)生也請(qǐng)告訴醫(yī)生出門和旅游時(shí)隨身帶藥出門和旅游時(shí)隨身帶藥生命網(wǎng)2021/2/61

7、3控制生活壓力控制生活壓力精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)激狀態(tài), ,導(dǎo)致心跳加速導(dǎo)致心跳加速, ,血壓增高血壓增高, ,對(duì)對(duì)機(jī)體造成不良影響。機(jī)體造成不良影響。緩解壓力的辦法緩解壓力的辦法: : v合理安排一天的時(shí)間合理安排一天的時(shí)間 v適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài) v每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂生命網(wǎng)2021/2/614戒戒 煙煙012345678910死亡率死亡率急性心梗急性心梗冠心病猝死冠心病猝死心血管事件心血管事件吸煙吸煙非吸煙非吸煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較吸煙和非吸煙人群的心血管

8、疾病死亡率比較生命網(wǎng)2021/2/615主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 冠心病的危害冠心病的危害 生活方式的改變生活方式的改變 高膽固醇高膽固醇 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 生命網(wǎng)生命網(wǎng)生命網(wǎng)2021/2/616 血脂血脂 是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì), ,主主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成, ,膽固醇膽固醇又分高密度脂又分高密度脂(HDL)(HDL)蛋白蛋白膽固醇和低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇密度脂蛋白膽固醇(LDL)(LDL)過度升高的膽固醇過度升高的膽固醇( (尤其是低密度脂蛋尤其是低密度脂蛋白膽固醇白膽固醇) )通常稱高脂血癥通常稱高脂血癥, ,它是人類它是人類健

9、康的克星健康的克星什什 么么 是是 血血 脂脂? ?生命網(wǎng)2021/2/617高血脂或血脂異常高血脂或血脂異?？偰懝檀?TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過 高過 低生命網(wǎng)2021/2/618高脂血癥與冠心病的關(guān)系高脂血癥與冠心病的關(guān)系高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/心絞痛/腦中風(fēng)致殘或死亡生命網(wǎng)2021/2/619膽固醇每降低1%冠心病危險(xiǎn)性便降低2%生命網(wǎng)2021/2/620您應(yīng)該知道您的情況您應(yīng)該知道您的情況l我目前處于哪種狀況我目前處于哪種狀況: :有無(wú)冠心病危險(xiǎn)有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素、有哪些危險(xiǎn)因素因素、有哪些危險(xiǎn)因素l我的血脂治療目標(biāo)值是多

10、少我的血脂治療目標(biāo)值是多少l我應(yīng)明確采取哪種血脂異常的治療方我應(yīng)明確采取哪種血脂異常的治療方法法 ( (飲食療法或調(diào)脂藥物的治療飲食療法或調(diào)脂藥物的治療) )生命網(wǎng)2021/2/621高脂血癥的治療高脂血癥的治療了解治療目標(biāo)了解治療目標(biāo)改善生活方式改善生活方式堅(jiān)持藥物治療堅(jiān)持藥物治療調(diào)節(jié)各血脂參數(shù),并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值生命網(wǎng)2021/2/622中國(guó)國(guó)家血脂異常防治建議生命網(wǎng)2021/2/623ATP III:ATP III:提出極高危患者的定義提出極高?；颊叩亩x: :極高?；颊邩O高?；颊遶確診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病確診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病+ + 多個(gè)危險(xiǎn)因素多個(gè)危險(xiǎn)因素 ( (例如例

11、如. .糖尿病糖尿病) )+ + 嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素 ( (例如例如, ,吸吸煙煙) )+ + 代謝綜合征代謝綜合征 ( (高甘油三酯高甘油三酯, ,低低HDL-C)HDL-C)+ + 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征可選擇的調(diào)脂目標(biāo)值可選擇的調(diào)脂目標(biāo)值LDL-C70 mg/dL 基線基線LDL-C100mg/L者者生命網(wǎng)2021/2/624NCEP ATP III UpdateNCEP ATP III Update危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層 LDL-C目標(biāo)值目標(biāo)值 啟用啟用 TLC 考慮藥物治療考慮藥物治療高度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn) 100mg/dL#冠心病或其等危癥冠心病或其等危

12、癥 可選可選:70mg/dL (20%) 可考慮他汀藥物可考慮他汀藥物)中度高危中度高危 130mg/dL 130mg/dL 130mg/dL2+危險(xiǎn)因子危險(xiǎn)因子 可選可選:100mg/dL (100-129mg/dL:(10年危險(xiǎn)年危險(xiǎn)10-20%) 考慮藥物選用考慮藥物選用)中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn) 130mg/dL 130mg/dL 160mg/dL2+ 危險(xiǎn)因子危險(xiǎn)因子(10年危險(xiǎn)年危險(xiǎn) 10%)低度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn) 160mg/dL 160mg/dL 190mg/dL0-1 risk factor (160-189mg/dL: 考慮藥物選用考慮藥物選用)Grundy,SM.et al. Circ

13、ulation 2004;110;227-239# 基線LDL-C100mg/dL,藥物治療可選生命網(wǎng)2021/2/625ATP III建議治療高?；颊咚幬飶?qiáng)度的選擇生命網(wǎng)2021/2/626合理膳食油脂類50克奶類及奶制品100克 豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克 魚蝦類50克 蛋類25-50克蔬菜類400-500克 水果類100-200克谷類300-500克生命網(wǎng)2021/2/627控控 制制 體體 重重限制高熱量食物限制高熱量食物( (脂肪、甜食脂肪、甜食) )增加體育鍛煉增加體育鍛煉v快步走、慢跑、體操、騎自行車快步走、慢跑、體操、騎自行車v每天每天20-3020-30分鐘分鐘

14、高甘油三酯患者還應(yīng)適當(dāng)控制主食高甘油三酯患者還應(yīng)適當(dāng)控制主食( (淀粉類淀粉類),),只吃八分飽只吃八分飽生命網(wǎng)2021/2/628高脂血癥治療高脂血癥治療 第三步第三步 藥物治療藥物治療有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝坑行У乃幬锖瓦m當(dāng)?shù)膭┝空_的服用方法正確的服用方法以上兩條同時(shí)做到是成功的關(guān)鍵以上兩條同時(shí)做到是成功的關(guān)鍵生命網(wǎng)2021/2/629如何看待飲食療法如何看待飲食療法身體內(nèi)的膽固醇來(lái)自何處身體內(nèi)的膽固醇來(lái)自何處? ?v30%來(lái)自食物來(lái)自食物v70%是身體中合成是身體中合成v飲食療法是基礎(chǔ)飲食療法是基礎(chǔ), ,是必須的是必須的, ,血脂異?；颊哐惓；颊唔殘?jiān)持進(jìn)行飲食療法須堅(jiān)持進(jìn)行飲食療法飲

15、食療法不能解決所有的問題飲食療法不能解決所有的問題, ,只有藥物只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成, ,達(dá)到達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。生命網(wǎng)2021/2/630藥藥 物物 療療 法法正正 確確 選選 擇擇 調(diào)調(diào) 脂脂 藥藥 物物 是是成成 功功 治治 療療 之之 關(guān)關(guān) 鍵鍵生命網(wǎng)2021/2/631常常 用用 藥藥 物物他汀類他汀類v舒降之、普伐他汀、洛伐他汀等舒降之、普伐他汀、洛伐他汀等貝特類貝特類v非諾貝特、吉非貝齊非諾貝特、吉非貝齊其他其他生命網(wǎng)2021/2/632舒舒 降降 之之作用機(jī)理作用機(jī)理: :抑制體內(nèi)膽固醇的合成抑制體內(nèi)膽

16、固醇的合成具有全面的調(diào)節(jié)血脂的作用具有全面的調(diào)節(jié)血脂的作用v降低降低“壞壞”的膽固醇的膽固醇 - - 低密度脂蛋低密度脂蛋白膽固醇白膽固醇v升高升高“好好”的膽固醇的膽固醇 - - 高密度脂蛋高密度脂蛋白膽固醇白膽固醇v同時(shí)可降低甘油三酯同時(shí)可降低甘油三酯不僅調(diào)脂達(dá)標(biāo)不僅調(diào)脂達(dá)標(biāo), ,更能挽救生命更能挽救生命生命網(wǎng)2021/2/633舒舒 降降 之之明確的治療益處明確的治療益處減少主要冠脈事件減少主要冠脈事件減少冠心病死亡率減少冠心病死亡率減少冠脈手術(shù)減少冠脈手術(shù)(PTCA/CABG)(PTCA/CABG)減少中風(fēng)減少中風(fēng)減少總死亡率減少總死亡率生命網(wǎng)2021/2/634最新薈萃分析的結(jié)果最新

17、薈萃分析的結(jié)果 5858項(xiàng)他汀臨床試驗(yàn)（治療者項(xiàng)他汀臨床試驗(yàn)（治療者76359;76359;安慰者安慰者7196271962）Law MR. BMJ, 2003;326:1423)Law MR. BMJ, 2003;326:1423)第第1 1年年11(4-18)11(4-18)第第2 2年年24(17-30)24(17-30)第第3-53-5年年33(28-37)33(28-37)第第6 6年以后年以后36(26-4536(26-45）生命網(wǎng)2021/2/635舒舒 降降 之之4S4S研究顯示研究顯示, ,在心肌梗塞后和心絞痛患者在心肌梗塞后和心絞痛患者 舒降之使壽命延長(zhǎng)舒降之使壽命延長(zhǎng)總死

18、亡危險(xiǎn)性總死亡危險(xiǎn)性-30%-30%中風(fēng)危險(xiǎn)性中風(fēng)危險(xiǎn)性-30%-30%冠心病死亡危險(xiǎn)性冠心病死亡危險(xiǎn)性-42%-42%糖尿病患者的冠心病死亡危險(xiǎn)性糖尿病患者的冠心病死亡危險(xiǎn)性-55%-55%生命網(wǎng)2021/2/636最新的研究最新的研究- -心臟保護(hù)研究心臟保護(hù)研究(HPS)(HPS)逾逾20,00020,000冠心病高?；颊叻霉谛牟「呶；颊叻檬娼抵娼抵?0mg40mg五五年年, ,不論性別、年齡、基線血脂水平不論性別、年齡、基線血脂水平總冠心病死亡率總冠心病死亡率中風(fēng)中風(fēng)總死亡率總死亡率 研究顯示研究顯示 : :舒降之舒降之40mg40mg的安全性和安慰劑相似的安全性和安慰劑相似 2

19、4%13%生命網(wǎng)2021/2/63720,00020,000冠心病高?；颊甙ü谛牟「呶；颊甙? :心肌梗塞或其他冠心病心肌梗塞或其他冠心病非冠狀動(dòng)脈的阻塞性疾病非冠狀動(dòng)脈的阻塞性疾病糖尿病糖尿病治療中的高血壓治療中的高血壓生命網(wǎng)2021/2/638HPSHPS研究研究: :舒降之舒降之40mg40mg的降脂療效的降脂療效HPS HPS 顯示顯示, ,積極的降脂治療對(duì)高積極的降脂治療對(duì)高危患者尤為重要?；颊哂葹橹匾娼抵娼抵?0mg40mg降低降低LDL-C40%; LDL-C40%; 高者高者達(dá)達(dá)48%48%HPSHPS糖尿病亞組中糖尿病亞組中, ,舒降之治療組舒降之治療組的的LDL-C

20、LDL-C達(dá)標(biāo)率高達(dá)達(dá)標(biāo)率高達(dá)90%90%生命網(wǎng)2021/2/639*根據(jù)(NCEP) ATP III 指南,LDL-C 100 mg/dl 是理想的治療目標(biāo)水平。 另外兩個(gè)血脂水平在隨機(jī)分組前巳根據(jù)NCEM指南所界定。摘自 MRC/BHF Heart Protection Study Final Results. Presented at the European Atherosclerosis Society. Salzburg, Austria, July 2002 ().LDL-CLDL-C基線水平基線水平 (mg/dL)mg/dL)* *100(n=3421)(n=3421) 100

21、 130(n=7068)(n=7068) 130(n=10,047)(n=10,047)21.0%21.0%16.4%16.4%24.7%24.7%18.9%18.9%26.9%26.9%21.6%21.6%0102030患者百分比患者百分比% %安慰劑安慰劑 (n=10,267)(n=10,267)舒降之舒降之 (n=10,269) (n=10,269)HPS:HPS:不同不同LDLLDL基線水平患者的基線水平患者的5 5年主要血管事件年主要血管事件舒降之舒降之40mg40mg的益處與基線血脂水平無(wú)關(guān)的益處與基線血脂水平無(wú)關(guān)生命網(wǎng)2021/2/640 *患者可同時(shí)分進(jìn)多過一個(gè)血管事件類別*包

22、括冠脈及非冠脈血管再通手術(shù).摘自 Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.心臟保護(hù)研究心臟保護(hù)研究舒降之治療對(duì)主要血管事件與血管再通手術(shù)的作用舒降之治療對(duì)主要血管事件與血管再通手術(shù)的作用血管事件血管事件*主要冠脈事件主要冠脈事件非致死性心梗冠心病死亡任何中風(fēng)任何中風(fēng)血管再通手術(shù)血管再通手術(shù)*任何主要血管事件任何主要血管事件降低降低27%27%p0.0001p0.0001降低降低25% 25% (p0.0001)(p0.0001)降低降低24% 24% (p0.0001)(p0.0001)降低降低24%24%

23、p0.0001p42.6%42.6%冠脈內(nèi)超聲檢測(cè)斑塊體積冠脈內(nèi)超聲檢測(cè)斑塊體積Jensen LO, et al. AHA 2003Jensen LO, et al. AHA 2003Simvastatin reduces plaque volume measured by IVUS* * 生命網(wǎng)2021/2/644舒降之舒降之從從4S-HPS4S-HPS研究研究, ,均顯示舒降之均顯示舒降之40mg40mg有良好有良好的安全性的安全性全球有全球有40004000萬(wàn)人群在長(zhǎng)期服用舒降之萬(wàn)人群在長(zhǎng)期服用舒降之40mg40mg顯示良好的耐受性顯示良好的耐受性生命網(wǎng)2021/2/6452003200

24、3年年4 4月月FDAFDA批準(zhǔn)批準(zhǔn): :舒降之舒降之40mg40mg作為冠心病和冠心病高危患者的起始劑量生命網(wǎng)2021/2/646成功治療的要素成功治療的要素選擇合適的藥物和劑量選擇合適的藥物和劑量監(jiān)測(cè)治療效果監(jiān)測(cè)治療效果v復(fù)查血脂復(fù)查血脂, ,如未達(dá)標(biāo)如未達(dá)標(biāo), ,要調(diào)整藥物或要調(diào)整藥物或者劑量者劑量堅(jiān)持服藥堅(jiān)持服藥生命網(wǎng)2021/2/647降脂治療的益處降脂治療的益處血脂參血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)數(shù)達(dá)標(biāo)挽救生挽救生命命心臟病、中心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減風(fēng)等發(fā)作減少少更長(zhǎng)壽更長(zhǎng)壽更健康更健康更幸福更幸福.好的藥物治療好的藥物治療生命網(wǎng)2021/2/648主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 冠心病的危害冠心病的危害 生

25、活方式的改變生活方式的改變 高膽固醇高膽固醇 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 生命網(wǎng)生命網(wǎng)生命網(wǎng)2021/2/649怎樣算高血壓怎樣算高血壓? ?高血壓指未服藥降壓藥物的情況下高血壓指未服藥降壓藥物的情況下收縮壓收縮壓 140mmHg140mmHg舒張壓舒張壓 90mmHg90mmHg患者過去診斷為高血壓患者過去診斷為高血壓, ,在服用降壓在服用降壓藥物的情況下藥物的情況下, ,血壓雖血壓雖低于低于140/90mmHg140/90mmHg, ,亦為高血壓亦為高血壓生命網(wǎng)2021/2/650血壓的理想水平血壓的理想水平正常人正常人120/80mmHg120/80mmHg高血壓患者高血壓患者140/9

26、0mmHg140/90mmHg老年高血壓患者老年高血壓患者138/83mmHg138/83mmHg合并糖尿病患者合并糖尿病患者130/80mmHg130/80mmHg合并腎臟疾病患者合并腎臟疾病患者125/75mmHg125/75mmHg生命網(wǎng)2021/2/651高血壓的癥狀高血壓的癥狀 高血壓發(fā)病緩慢高血壓發(fā)病緩慢, ,早期基本沒有癥狀早期基本沒有癥狀, ,多多數(shù)人最體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。數(shù)人最體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。 有時(shí)有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力有時(shí)有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀等癥狀 癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致 生命網(wǎng)2021/2/652高高 血血 壓

27、壓 定期運(yùn)動(dòng)、減輕體重、減少鹽攝取量定期運(yùn)動(dòng)、減輕體重、減少鹽攝取量 藥物治療藥物治療v 受體阻斷劑受體阻斷劑v 受體阻斷劑受體阻斷劑v 鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑v 利尿劑利尿劑v 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑v 血管緊張素血管緊張素IIII受體阻斷劑受體阻斷劑: :科素亞科素亞v 復(fù)方制劑復(fù)方制劑: :海捷亞海捷亞生命網(wǎng)2021/2/653最新綜述最新綜述:高血壓人群并發(fā)腦卒中最常見高血壓人群并發(fā)腦卒中最常見,更值得關(guān)注更值得關(guān)注v 既往流行病學(xué)調(diào)查（既往流行病學(xué)調(diào)查（MRFIT和和 Framingham)和薈萃分析提示和薈萃分析提示: 對(duì)于高血壓患者對(duì)于高血壓患者,發(fā)生冠心

28、病發(fā)生冠心病 (CHD) 較腦卒中更常見。較腦卒中更常見。v 但當(dāng)設(shè)定更明確的臨床終點(diǎn)時(shí)但當(dāng)設(shè)定更明確的臨床終點(diǎn)時(shí),所有新近完成的高血壓臨床試驗(yàn)所有新近完成的高血壓臨床試驗(yàn), 提供了確切的腦卒中和提供了確切的腦卒中和MI的事件數(shù)的事件數(shù),顯示顯示: “腦卒中較心梗腦卒中較心梗 (MI) 更常見更常見” . -無(wú)論試驗(yàn)入選的是老年人、中年人,還是較年輕的高血壓患者, 包括單獨(dú)分析二項(xiàng)中國(guó)人和一項(xiàng)日本人的試驗(yàn),均顯示此現(xiàn)象。v 這些試驗(yàn)中入選的均為發(fā)生這些試驗(yàn)中入選的均為發(fā)生CV事件危險(xiǎn)較高的高血壓患者事件危險(xiǎn)較高的高血壓患者,與既與既 往的流行病學(xué)調(diào)查和在輕度高血壓患者中進(jìn)行的研究不同。往的流行

29、病學(xué)調(diào)查和在輕度高血壓患者中進(jìn)行的研究不同。 正在進(jìn)行和未來(lái)的高血壓試驗(yàn)有必要更關(guān)注腦卒中事件正在進(jìn)行和未來(lái)的高血壓試驗(yàn)有必要更關(guān)注腦卒中事件,而非僅僅而非僅僅 是冠心病事件。是冠心病事件。Kjeldsen SE et al. Blood Pressure 2001; 10: 190-2高血壓的最大危害高血壓的最大危害生命網(wǎng)2021/2/654腦卒中在中國(guó)v MONICA 研究研究: :我國(guó)患病率低于日本我國(guó)患病率低于日本, ,芬蘭等高發(fā)區(qū)芬蘭等高發(fā)區(qū), , 而高于大多數(shù)工業(yè)化和發(fā)展中國(guó)家而高于大多數(shù)工業(yè)化和發(fā)展中國(guó)家, ,位于前列。位于前列。v v 我國(guó)腦卒中的患病率、死亡率在疾病譜中一直處

30、于前我國(guó)腦卒中的患病率、死亡率在疾病譜中一直處于前三位。三位。v 全國(guó)腦卒中年發(fā)病率約為全國(guó)腦卒中年發(fā)病率約為110180/10萬(wàn)萬(wàn); ; 年死亡率約為年死亡率約為 80120/10萬(wàn)萬(wàn) ( (城市人口患病率約為城市人口患病率約為600700/10萬(wàn)萬(wàn); ;農(nóng)村人口患病率約為農(nóng)村人口患病率約為300/10萬(wàn)）萬(wàn)）v 腦卒中是死亡的主要原因之一腦卒中是死亡的主要原因之一, ,超過超過70% 70% 的幸存者伴的幸存者伴不同程度的功能障礙不同程度的功能障礙( (殘疾殘疾) )。醫(yī)療衛(wèi)生人員心血管病防治知識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人員心血管病防治知識(shí) 陶壽淇陶壽淇,武陽(yáng)豐主武陽(yáng)豐主編編生命網(wǎng)2021/2/655LV

31、H: 獨(dú)立的腦卒中預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素獨(dú)立的腦卒中預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素Verdecchia P et al, Circulation 2001; 104:2039-2044.生命網(wǎng)2021/2/656 LIFE研究研究: 科素亞科素亞顯著降低腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)顯著降低腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)87654321046054528446944084332427342244166411739741928 92545884490442443724317424541804119405538941901 897腦卒中腦卒中 (致死和非致死性致死和非致死性)校正后的危險(xiǎn)減少: 24.9%, p=0.0010未校正的危險(xiǎn)減少: 25.8%, p=0.0006出現(xiàn)第一次事件的患者人數(shù)百分比 (%)高危人數(shù)氯沙坦阿替洛爾25 %(P = 0.001)Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.生命網(wǎng)2021/2/65