大隱靜脈曲張圍手術期護理查房

1、.大隱靜脈曲張圍手術期護理查房大隱靜脈曲張1：大隱靜脈曲張相關知識2：大隱靜脈曲張?zhí)幚碓瓌t3：病例介紹4：護理診斷5：護理措施6：出院指導下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理1. 淺靜脈：.大隱靜脈 起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側,在腹股溝韌帶下穿過卵圓窩注入股總靜脈。B.小隱靜脈 起自足背靜脈網(wǎng)的外側,在腘窩處穿過深筋膜注入腘靜脈。2. 深靜脈：由脛前、脛后和腓靜脈組成，先后匯合成為腘靜脈，在大腿上部與股深靜脈匯合成為股總靜脈。3. 交通靜脈：連接于深淺靜脈之間，小腿內(nèi)側以踝交通靜脈最重要。4. 小腿肌靜脈：由腓腸肌靜脈和比目魚靜脈組成，直接匯入深靜脈。5. 靜脈瓣膜：內(nèi)有向心單向開放的瓣膜，阻止靜脈血逆流，保證下

2、肢靜脈血由下向上，由淺入深地單向回流。6. 靜脈壁結構：外膜：結締組織 內(nèi)膜：內(nèi)皮細胞 中膜：肌層，與靜脈壁的強弱和收縮功能相關。下肢遠側深靜脈及小腿淺靜脈分支的管壁較近側薄，而承受的靜脈血柱壓力比近側靜脈高。7. 血流動力血：下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，主要依賴于：（1）靜脈瓣膜向心單向開放功能。（2）肌關節(jié)泵的動力功能。（3）心臟的搏動和胸腔內(nèi)負壓對周圍靜脈血的向心吸引作用。病因靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高是引起淺靜脈曲張的主要原因。相關因素有：1：先天因素 靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關。2：后天因素 增加下肢血柱重力的因素

3、，如長期站立、重體力勞動妊娠等，都可使靜脈瓣膜承受過度的壓力，逐漸松弛而關閉不全。循環(huán)血量超負荷，造成壓力升高、靜脈擴張可導致瓣膜相對性關閉不全。病理生理下肢靜脈曲張的主要血流動力學改變是主干靜脈和皮膚毛細血管壓力升高。主干靜脈高壓導致淺靜脈擴張；皮膚毛細血管壓力升高造成皮膚微循環(huán)障礙、毛細血管通透性增加，血液中的大分子物質(zhì)滲入組織間隙并積聚、沉積在毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝取氧氣和營養(yǎng)的屏障，導致皮膚色素沉著、纖維化、皮下脂質(zhì)硬化和皮膚萎縮，最后形成潰瘍。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、婉蜒擴張、迂曲。1：早期 僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。2：后期

4、出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢色素沉著、皮膚和皮下組織硬結及并發(fā)癥。如：1、血栓性淺靜脈炎。曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，易引起血栓形成，并伴有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎，炎癥消退后常遺有局部硬結并與皮膚粘連。2、濕疹或潰瘍，好發(fā)于足靴區(qū)，皮膚潰瘍多合并感染，愈合后也常復發(fā)。3、曲張靜脈破裂出血，多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。輔助檢查1.特殊檢查 （1)：大隱靜脈瓣膜功能試驗（trendelenburg test)：病人平臥，抬高下肢排空靜脈，在大腿根部扎止血帶阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，10秒內(nèi)放開止血帶，若出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未放開止血帶前，止

5、血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈，則表明交通靜脈瓣膜關閉不全。根據(jù)同樣原理在腘窩部扎止血帶，可檢測小隱靜脈瓣膜的功能。(2)：深靜脈通暢試驗（perthes test）:用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動10余次，隨著小腿肌泵收縮迫使淺靜脈血向深靜脈回流而排空。若在活動后淺靜脈曲張更為明顯、張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢。(3)：交通靜脈瓣膜功能試驗（pratt test）:病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下縛纏第二根彈力繃帶，如

6、果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜脈。2.影像學檢查(1)下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度。是確診下肢靜脈疾病最可靠的方法。(2)血管超聲檢查：超聲多普勒血流儀能觀察靜脈反流的部位和程度，超聲多普勒顯像儀可以觀察瓣膜關閉活動及有無逆向血流。處理原則1. 非手術治療 復發(fā)率高適應癥：病變局限，癥狀較輕；妊娠期間發(fā)?。?癥狀雖然明顯，但不能耐受手術者。主要方法有：（1） 支持療法：避免久坐、久站，間歇性抬高患肢、穿彈力襪或用彈力繃帶。（2） 硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射（魚肝油酸鈉、酚甘油液等）處理并發(fā)癥：血栓性淺靜脈炎：給予抗菌藥

7、及局部熱敷治療。濕疹和潰瘍：抬高患肢、控制感染、濕敷創(chuàng)面、局部換藥. 曲張靜脈破裂出血：抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時予以縫扎止血。2. 手術治療適應證：深靜脈通暢、無手術禁忌證，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。是治療下肢靜脈曲張的根本方法。傳統(tǒng)手術：高位結扎大隱或小隱靜脈。：剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈。：結扎功能不全的交通靜脈。微創(chuàng)療法：靜脈腔內(nèi)激光治療、旋切刀治療，、內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結扎術，以及靜脈內(nèi)超聲消融治療等微創(chuàng)療法。微創(chuàng)手術的特點是創(chuàng)傷小、恢復快。術前護理1.先向患者介紹責任醫(yī)生及護士，用通俗易懂的語言，詳細向患者介紹大隱靜脈曲張的一般常識、手術目的，簡要步驟、麻醉方法手

8、術持續(xù)時間及預后，增強患者對手術成功的信心。2. 心理護理：護士要耐心做好思想工作，使病人保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，配合手術。3. 術前囑病人避免長久站立或長時間行走，宜臥床休息，將患肢抬高略超過心臟水平，以促進血液回流，減輕下肢靜脈內(nèi)壓力。術前準備1. 明確診斷并執(zhí)行醫(yī)囑，做好術前各項檢查及常規(guī)檢驗如心電圖、凝血常規(guī)及各類生化檢查等。2. 術前1d用甲紫或記號筆畫出靜脈曲張的行徑。3. 術晨皮膚準備：上至臍平，下至足趾，包括整個患側下肢。4. 術晨與手術室人員進行核對患者、藥物核對后、送人至手術室。 術后護理1.臥位：術后患者取合適的體位，取去枕平臥位休息，6小時后取平臥位休息。2.手術后將患肢用

9、彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。3.術后24小時可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負重。避免靜坐或靜立不動。4.注意觀察切口有無滲液滲血，包扎繃帶防止脫落，切口滲血嚴重者加蓋敷料、局部加壓包扎。5.術后疼痛護理：術后疼痛一般可耐受，24小時后逐漸緩解，不影響睡眠和進食。應向患者解釋術后疼痛屬正?，F(xiàn)象，對疼痛不能耐受者，予以鎮(zhèn)痛劑，能夠緩解癥狀。病例介紹患者，王國華，女，49歲，住院號：104894，左下肢青筋顯露3年，左拇趾疼痛3月。門診擬“左側大隱靜脈曲張伴血栓形成”收住我科。現(xiàn)病史：患者于3年前開始發(fā)現(xiàn)左下肢淺靜

10、脈擴張、伸長、迂曲成團，伴色素成著、瘙癢、疼痛，站立時左下肢酸脹，逐漸加重，3個月前開始出現(xiàn)左側拇趾疼痛，隨來我院就診，患者要求手術治療。于2014年12月22號步入我科。體格檢查：T:37.0； P：84次 分； R：22次 分 BR：114 66mmG患者經(jīng)完善相關檢查及術前準備后于12月23日10：20在腰麻下行左側大隱靜脈高位結扎+抽剝術，于11：30由平車送回病房，神志清楚，暫禁食水，取去枕平臥位休息，治療予以抗炎、補液等對癥處理，現(xiàn)患肢末梢血運正常，感覺運動遲鈍。患者術后生命體征平穩(wěn)，小便自解。17：30指導進流質(zhì)飲食，術后恢復順利，于12月29日出院，給予出院指導。 術后護理診斷

11、1：疼痛：于手術切口疼痛有關2：焦慮：與術后恢復有關3：知識缺乏：與缺乏相關疾病知識有關4：舒適的改變：與切口疼痛有關5：活動無耐力：與下肢靜脈回流有關6：皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關7：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血護理診斷：疼痛：與手術切口疼痛有關護理措施：1：護理過程中，動作要輕柔； 2：體貼和安慰患者，主動與患者交流，適時、恰當?shù)慕o予心理護理， 使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值； 3：保持環(huán)境的安靜舒適，病人取舒適的體位，保證充足的休息； 4：留置鎮(zhèn)痛泵，必要時使用鎮(zhèn)痛藥物，如：曲馬多。護理診斷：恐懼與焦慮：與手術恐懼和術后恢復

12、有關護理措施：1：對擔心得不到及時有效的診治而表現(xiàn)為恐懼，焦慮的病人，護士要主動關心病人，傾聽病人訴說，適當解釋病情，告知手術治療的必要性和可行性，以穩(wěn)定病人情緒，爭取病人的積極配合。 2：對擔心術后并發(fā)癥及手術后影響生活治療的病人，應加強術前各項護理措施的落實，讓病人體會到手術前的充分準備，告知病人手術治療的良好 療效，消除病人的恐懼心理。護理診斷：知識缺乏：與缺乏相關疾病知識有關護理措施：向患者介紹本病的相關知識，說明手術的必要性和重要性，做好術后健康宣教。護理診斷：舒適的改變：與切口疼痛有關護理措施：了解緩解疼痛的原因、性質(zhì)及可能持續(xù)的時間，告知病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等

13、，必要時予以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內(nèi)禁止吸煙。護理診斷：活動無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關護理措施：1：指導病人行走時穿彈力襪或使用彈力繃帶，促進靜脈回流。彈力繃帶應自下而上包扎，包扎不應妨礙關節(jié)活動，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜。 2：采取良好坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩、影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30-40，以利靜脈回流。 3：保持大便通暢、避免長時間站立。護理診斷：皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關護理措施：1：觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色、是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。 2：預防下肢創(chuàng)面繼發(fā)感染，做好皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥，促進創(chuàng)面愈合。護理診斷：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血護理措施：1：病人臥床期間指導其作足部伸屈和旋轉運動，24小時后鼓勵病人早期下床活動，促進下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓形成。 2：活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。出院指導1：指導患者宜進高熱量、高維生素、高蛋白易消化飲食，如瘦肉、魚、蝦、蟹、水果、蔬菜，禁食堅硬、刺激性大的食品。2：指導病人適當?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁彈性。