個性化智能教學(xué)模式分析

1、摘要隨著大數(shù)據(jù)與人工智能的發(fā)展， 個性化智能教學(xué)也逐步走向 成熟。精銳個性化依托科學(xué)技術(shù)與人文服務(wù)，成為業(yè)內(nèi)代表性品牌。在科學(xué)技術(shù)方面，主要通過學(xué)習(xí)力測評、智能錯題、可視化報告 外顯學(xué)生的個性；在人文服務(wù)方面則通過定制課堂、陪讀課堂、追蹤 反饋、心理輔導(dǎo)等方面讓學(xué)生獲得專屬學(xué)堂。關(guān)鍵詞個性化教學(xué)； 智能教學(xué)； 精銳個性化每個學(xué)生都有自己的 特點，而傳統(tǒng)的班級授課制，很難顧及不同學(xué)生的差異，因此個性化 教育尤為必要。量身定制學(xué)習(xí)內(nèi)容、 學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)計劃， 做到因材施教就變得 格外重要。一、精銳教育概述精銳教育成立于 2008年， 2018年 3 月在美國 紐交所掛牌上市。精銳個性化是精銳教育旗

2、下的特色品牌， 也是國內(nèi)個性化教育的 代表與縮影。經(jīng)歷里十余年的發(fā)展， 目前精銳個性化聚焦一對一和一對三教學(xué)， 因材施教，專注個性化， 為客戶量身定制國內(nèi)外升學(xué)方案和全方位的 學(xué)習(xí)方案。智能科技與人文服務(wù)的雙重支撐， 使得精銳個性化在教育行業(yè)有 著獨特的優(yōu)勢。在智能科技方面，精銳個性化依托智能、大數(shù)據(jù)等高新技術(shù)，結(jié) 合精銳的學(xué)習(xí)力理念，初步實現(xiàn)教學(xué)的智能化、可視化。企業(yè)研發(fā)的智能測評、 可視化學(xué)習(xí)進度報告、 智能錯題等產(chǎn)品為 個性化的實現(xiàn)，提供了強有力的技術(shù)支持。在人文服務(wù)方面， 精銳個性化成熟的教學(xué)體系， 使因材施教得以 實現(xiàn)。對精銳個性化智能教學(xué)模式的分析， 能夠為國內(nèi)個性化教學(xué)的發(fā) 展提

3、供一個案例。二、科技外顯個性一學(xué)習(xí)力測評。學(xué)習(xí)力一詞一般公認源于組織管理理論， 是學(xué)習(xí)型組織管理 理論中的核心理念，最早源于彼德 ? 圣吉的導(dǎo)師美國人弗瑞斯特于 1965 年發(fā)表的一篇文章。20 世紀 80 年代，學(xué)習(xí)力研究開始在教育領(lǐng)域興起，其主要對教 師和學(xué)生的學(xué)習(xí)力因素研究，以促進學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)習(xí)力應(yīng)該是包括學(xué)習(xí)動力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效率、 創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力的一個綜合體。精銳教育率先推出學(xué)習(xí)力智能測評， 它是精銳學(xué)習(xí)力研究團隊與 華東師范大學(xué)心理測量研究人員經(jīng)過多年探索， 參照國際權(quán)威智力因 素、學(xué)習(xí)風(fēng)格等經(jīng)典測評量表， 將學(xué)習(xí)力轉(zhuǎn)化成各項可以用數(shù)據(jù)衡量 的指標。

4、精銳教育的學(xué)習(xí)智力測評主要分為三大板塊十三個維度第一板 塊學(xué)習(xí)動力下有學(xué)習(xí)興趣、 學(xué)習(xí)目標、追求成功、回避失敗四個維度； 第二個板塊學(xué)習(xí)毅力下設(shè)自覺性、 果斷性、自制性、堅持性四個維度； 第三個板塊學(xué)習(xí)能力下有預(yù)習(xí)能力、 聽課能力、復(fù)習(xí)能力、考試能力、時間管理能力四個維度選擇精銳個性化教育的學(xué)生在入學(xué)前都會使用學(xué)習(xí)智力測評系 統(tǒng)進行學(xué)前診斷，它能夠從動力、能力、毅力三個方面 13 個維度全 方位分析學(xué)生類型，抓住學(xué)生特點。通過學(xué)習(xí)力測評反映的數(shù)據(jù)， 教師可以精準地定位學(xué)生的學(xué)習(xí)水 平和學(xué)習(xí)風(fēng)格，以便設(shè)計最適合學(xué)生的輔導(dǎo)方案。二智能錯題。整理錯題是教學(xué)中非常有價值的環(huán)節(jié)， 但是使用傳統(tǒng)的整理方法

5、 手抄錯題， 學(xué)生整理的錯題本往往都是雜亂無章， 或者是由于 惰性而無法堅持。因此，精銳教育為了減輕學(xué)生、教師的負擔(dān)，提高學(xué)習(xí)效率，開 發(fā)了可視化教學(xué)系統(tǒng)電子智能錯題本。學(xué)生只要把錯題拍下來上傳到可視化智能錯題系統(tǒng)， 系統(tǒng)就能智 能地為學(xué)生歸類錯題量身定制錯題庫， 并且教師可以在系統(tǒng)中隨時根 據(jù)學(xué)生上傳的錯題進行答疑。學(xué)生錯題庫還提供錯題打印功能， 方便學(xué)生對錯題的重新練習(xí)和 鞏固。生成個人定制錯題本， 它可以將錯題按照類型自動歸類， 教師也 可以根據(jù)學(xué)生的電子錯題本安排教學(xué)計劃， 對學(xué)生進行對癥下藥式的 教學(xué)?？梢暬虒W(xué)系統(tǒng)電子智能錯題本可以準確定位每個學(xué)生的學(xué)習(xí) 盲區(qū)，讓學(xué)生、家長、教師及

6、時了解學(xué)生的薄弱點并及時改正，它起到了學(xué)生課后練習(xí)追蹤的作用， 能夠進一步挖掘?qū)W生成績提升的空間三可視化報告。精銳教育利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)推出可視化報告， 定期對學(xué)生測評， 分析學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。以往傳統(tǒng)的學(xué)生學(xué)情測驗方式，往往是教師憑借經(jīng)驗選題組卷， 由學(xué)生進行試卷作答， 教師通過繁重的閱卷工作來了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情 況。大部分教師對學(xué)生學(xué)情的了解還停留在閱卷時的記憶， 很難做到 對學(xué)生精準化、個性化的學(xué)情了解。新型的學(xué)情分析能夠一目了然對學(xué)習(xí)行為進行跟蹤， 創(chuàng)建學(xué)習(xí)大 數(shù)據(jù)，經(jīng)過系統(tǒng)智能分析，形成多維度可視化數(shù)據(jù)圖表，分析數(shù)據(jù)作 為教師實施個性化教學(xué)和分層教學(xué)的科學(xué)依據(jù)， 可以讓教師查看整體 或個

7、體的學(xué)習(xí)情況，及時了解學(xué)生的疑難點。教師和學(xué)生將學(xué)習(xí)過程數(shù)據(jù)上傳到大數(shù)據(jù)平臺， 進行數(shù)據(jù)分析和 信息共享，通過學(xué)情分析， 教師可以及時作出反饋，動態(tài)調(diào)整教學(xué)內(nèi) 容，對學(xué)生進行個性化的指導(dǎo)，因材施教，真正實現(xiàn)個性化教學(xué)。三、人文服務(wù)發(fā)展個性一定制課堂。精銳個性化教育的教學(xué)方式主要是一對一或一對三的面授， 包含 語文、數(shù)學(xué)、英語、物理、化學(xué)、生物、歷史等 12 教育所涉及的學(xué) 科。學(xué)生在選擇輔導(dǎo)的科目后， 會進行學(xué)習(xí)力測評和二十道題的學(xué)科 測評，從測評中反映的數(shù)據(jù)機構(gòu)會根據(jù)學(xué)生的具體特點， 提供相應(yīng)的教師進行教學(xué)一對一學(xué)、一對三的教師授課，更能夠根據(jù)測評后的可視化報告 數(shù)據(jù)為學(xué)生制定專屬教案，讓授

8、課更具有針對性，教學(xué)過程中采用趣 味式互動，讓學(xué)生在愉快的環(huán)境中學(xué)習(xí)，以提高學(xué)習(xí)效率。從教學(xué)環(huán)境看，精銳個性化教育用不同顏色給不同學(xué)科劃分區(qū)域 范圍，顏色的布局分配與合理的學(xué)科相對應(yīng)， 可以在環(huán)境上助于提高 學(xué)習(xí)效率。其中每一個授課教室都是借鑒美國哈佛大學(xué)風(fēng)格打造的，是一個輕松舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境。二陪讀課堂。精銳設(shè)置了專門的陪讀課堂，與個性化面授互為補充。學(xué)生在接受個性化面授輔導(dǎo)之余，可以在陪讀教室內(nèi)鞏固復(fù)習(xí)， 陪讀教師會在一旁陪伴學(xué)生完成課業(yè)安排，并隨時解答學(xué)習(xí)疑難。精銳個性化的陪讀課堂借鑒了學(xué)校自習(xí)的形式， 但在細節(jié)上又有 所創(chuàng)新。首先，學(xué)生在進入陪讀課堂之前，需要填寫陪讀登記表，記錄學(xué) 習(xí)任

9、務(wù)和需要的時間，這樣教師就能夠了解到每位同學(xué)的自習(xí)情況， 提升自習(xí)效果。其次，校區(qū)同時安排文科方面和理科方面兩位教師為學(xué)生答疑解 惑，促進學(xué)生主動思考。陪讀課堂針對每位學(xué)生的疑惑來答疑，突出教學(xué)環(huán)節(jié)中學(xué)生的學(xué), 加強了學(xué)生的主體性。三追蹤反饋。班主任教師負責(zé)全程追蹤學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，以實現(xiàn)良好家校互動。班主任的跟蹤督導(dǎo)工作主要有撰寫學(xué)生的學(xué)習(xí)日記和成長檔案 箱。在跟蹤督導(dǎo)的過程中，經(jīng)教育顧問同意，班主任可根據(jù)實際情況 對學(xué)生的部分項目進行靈活調(diào)整，自由選擇適合該學(xué)生的教師以及培 養(yǎng)萬案。追蹤的結(jié)果主要以當面溝通的形式傳遞給學(xué)生家長， 另外教育顧 問還會綜合學(xué)生學(xué)習(xí)、測評的情況在系統(tǒng)中添加相應(yīng)評語，

10、 以便班主 任和學(xué)科教師共享。追蹤反饋能夠與依托大數(shù)據(jù)的可視化報告互為補充，更精準地反 映每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。四心理疏導(dǎo)。在學(xué)習(xí)力的統(tǒng)領(lǐng)下，精銳教育還設(shè)置了心理疏導(dǎo)這一環(huán)節(jié)， 幫助 學(xué)生最大限度發(fā)揮智力潛能、動力潛能、興趣潛能，最終達到提升學(xué) 習(xí)能力的效果。我們從身邊和新聞中都可以看到，現(xiàn)在的很多學(xué)生面對升學(xué)壓力， 會出現(xiàn)各種不適應(yīng)的現(xiàn)象，成績也會受到一定的影響，精銳教育心理 疏導(dǎo)幫助了學(xué)生們?nèi)タ朔恍毫?，他們在學(xué)習(xí)中一定要注意調(diào)節(jié)， 適當?shù)厝シ潘伞＞J教育的教師會專門針對升學(xué)的學(xué)生調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)上的壓力以及 學(xué)習(xí)的內(nèi)容，讓學(xué)生更快地去提升。四、個性化智能教學(xué)的優(yōu)勢與局限一個性化智能教學(xué)的優(yōu)勢。

11、與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式相比較， 個性化智能教學(xué)具有更多的優(yōu)勢， 首先，個性化智能教學(xué)有針對性。從精銳教育一對一和一對三的教學(xué)模式中可以發(fā)現(xiàn)， 其區(qū)別于學(xué) 校的教學(xué)模式之處在于，不是通才教學(xué)，而是因材施教。通才教學(xué)是目前常見的方式， 符合以及適合絕大部分學(xué)生的學(xué)習(xí) 需要，是社會上必須存在的，而精銳教育的教學(xué)法，正是對通才教學(xué) 模式的一個拾遺補缺；其次，個性化智能教學(xué)模式更加高效。精銳教育為學(xué)生設(shè)置定制課堂和陪讀課堂并且對學(xué)生的學(xué)習(xí)情 況進行追蹤， 能夠根據(jù)學(xué)生的需求和能力， 為學(xué)生設(shè)計合適的教學(xué)任 務(wù)，從而減少一些學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生的學(xué)習(xí)時間， 提高這部分學(xué)生 的學(xué)習(xí)效率； 對于學(xué)習(xí)能力強的學(xué)生也

12、能進行相應(yīng)的拓展， 做到高效 學(xué)習(xí)；最后，個性化智能教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果可視化。教師將學(xué)生的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)上傳到大數(shù)據(jù)平臺 , 進行數(shù)據(jù)分析。教師根據(jù)可視化報告的結(jié)果不斷調(diào)整學(xué)習(xí)策略和教學(xué)內(nèi)容， 使得 學(xué)生掌握教學(xué)目標。二個性化智能教學(xué)的局限性。個性化智能教學(xué)模式的優(yōu)勢是傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式無法比擬的， 但 依舊有其局限性。首先，個性化智能教學(xué)模式對教師的要求極高。區(qū)別于常見的傳統(tǒng)教學(xué)模式， 個性化智能教學(xué)模式要有目的性和 針對性地授課，要根據(jù)每個學(xué)生的不同情況和接受程度制定學(xué)習(xí)目標， 考驗了教師的能力。另外，個性化智能教學(xué)模式的成本較高，不易普及，這種教學(xué)模 式目前主要還是在一些大城市中使用，在經(jīng)濟發(fā)展水

13、平相對落后的地 區(qū)還比較罕見。三建議。首先得肯定個性化智能教學(xué)模式的優(yōu)勢，這一教學(xué)模式對很多學(xué) 生的發(fā)展有一定幫助。所以，我們認為個性化智能教學(xué)在不影響教學(xué)質(zhì)量的前提下，改進和完善方法，減少成本，普及到更多的地區(qū)去，讓更多的學(xué)生接觸 到這一先進的教學(xué)模式，讓每個學(xué)生都能找到適合自己的學(xué)習(xí)方法。其次，在經(jīng)濟相對落后的地區(qū)，更應(yīng)該加強對個性化智能教學(xué)模 式的宣傳，讓家長和學(xué)生們能夠認識和了解什么是個性化智能教育模 式。另外，學(xué)生的個性分析需要強大的數(shù)據(jù)來支撐， 我們建議加大數(shù) 據(jù)的收集力度，完善和改進數(shù)據(jù)網(wǎng)，提高個性外顯的準確性，真正做 到根據(jù)每個學(xué)生的個性去設(shè)計教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容。最后，我們前面

14、提到個性化智能教學(xué)模式對教師的要求較高，因此還需要更多的教師來從事這一行業(yè)，怎么樣才能讓優(yōu)秀的教師隊伍 加入，也值得深思。我們認為需要一個更完善的制度，讓更多優(yōu)秀的教師去主動選擇 這一行業(yè)。精銳教育以科技和人文服務(wù)為依托的個性化教學(xué)已經(jīng)取得了初 步成效， 精銳個性化的成功在于它重視學(xué)生的本體性、 技術(shù)創(chuàng)新以及 人文服務(wù)，探索出了跟班級授課制互為補充的個性化智能教學(xué)模式， 做到因材施教，注重學(xué)生的個性化需求。智能教育是現(xiàn)代教育行業(yè)的趨勢， 在科技的推動下， 個性化教育 一定會更加成熟，越來越多的學(xué)生會接受新型的個性化教育。教育的進一步變革，一定會有科技作為驅(qū)動力量。參考文獻 1 柯比著，金粒編譯

15、學(xué)習(xí)力 ?？谀戏匠霭嫔纾?20052 顏正恕，徐濟惠線上線下一體化互聯(lián)網(wǎng) +個性化教學(xué)研究模式 中國 職業(yè)技術(shù)教育， 20165743 瞿靜論學(xué)習(xí)力理念從管理學(xué)向教育學(xué)領(lǐng)域 的遷移 教育與職業(yè) 2008364 作者楊怡環(huán)蒙莉莎海燕呂文雅單位陜 西師范大學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (communi

16、ty -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因

17、素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿

18、性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;P

19、aO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（I

20、DSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步

21、惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要

22、危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較

23、快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位

24、，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加

25、。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 15%以上的病

26、例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常

27、常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管

28、鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指、慢性肝導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外