現(xiàn)場(chǎng)警務(wù)急救

1、1 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù)心跳呼吸驟停是臨床最危險(xiǎn)的情況心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resusc- itation,CPR）就是在心跳/呼吸驟停時(shí) 所采用的最初急救措施，其目的是維持 循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能，保護(hù)腦和心肺等 重要器官，并盡快地恢復(fù)自主呼吸和循 環(huán)功能，挽救生命。2現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的搶救對(duì)象與實(shí)施人的搶救對(duì)象與實(shí)施人搶救對(duì)象 猝死者（Sudden Death）阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡挽救“不該”凋謝的健康生命慢性死亡和各種疾患的終末期除外(No CPR)實(shí)施人 第一目擊者（first Responder）猝死者身旁的醫(yī)生或護(hù)士經(jīng)過急救知識(shí)培訓(xùn)的人員3時(shí)間就是生命

2、！時(shí)間就是生命！心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識(shí)喪失、突然倒地 30秒“阿-斯綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡”、“植物人狀態(tài)” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”4時(shí)間就是生命！時(shí)間就是生命！心肺復(fù)蘇成功率與開始心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性： 心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR成功率約20%，且 僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停

3、10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0 5復(fù)蘇生存鏈?zhǔn)翘岣咝姆螐?fù)復(fù)蘇生存鏈?zhǔn)翘岣咝姆螐?fù) 蘇成功蘇成功率的唯一途徑率的唯一途徑6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的方法現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的方法對(duì)于非醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，因現(xiàn)場(chǎng)條件及專業(yè)技術(shù)所限，往往只能采用徒手的方法依據(jù)CPR2005國(guó)際新指南，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇蘇即“ABCD”漸進(jìn)式重復(fù)二次： 第一個(gè)ABCD最初緊急外置，主要用徒手的方法爭(zhēng)取時(shí)間，臨時(shí)過渡手段 第二個(gè)ABCD采用各種急救器械、設(shè)備和復(fù)蘇藥品，給予進(jìn)一步處置7最初緊急處置最初緊急處置第一個(gè)第一個(gè)ABCDA Airway 徒手開放氣道B Breathing 口對(duì)口人工呼吸C Circulation 胸外心臟按壓D D

4、efibrillation 體外電擊除顫(AED) 8910第二階段處置第二階段處置第二個(gè)第二個(gè)ABCDA Airway 建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物 由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員實(shí)施（略）由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員實(shí)施（略）11判斷意識(shí)：判斷意識(shí)：大聲呼喚掐人中大聲呼喚掐人中12判斷動(dòng)作要領(lǐng)判斷動(dòng)作要領(lǐng)拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？” 如認(rèn)識(shí)，可直呼其名如對(duì)呼喚無反應(yīng)，還可指甲掐人中穴 如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失（昏迷）13呼呼 救救 ： Help！14高聲呼救高聲呼救 如確定意識(shí)喪失，應(yīng)立即高聲呼救 “來人

5、吶！救命啊！” 讓來人去撥打“120”醫(yī)療急救電話第一目擊者必須留在病人身邊，開始心肺復(fù)蘇ABC的救助動(dòng)作 15擺放仰臥體位擺放仰臥體位 16搶救體位要求搶救體位要求 心肺復(fù)蘇的搶救體位為仰臥位呼救后，迅速將病人擺放成仰臥位直接放在地面或硬床板上翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部身體平直無扭曲 17 (A) Airway徒手開放氣道：徒手開放氣道：壓頭抬頦法壓頭抬頦法18 頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直19若頸椎損傷，則采用托頜法開若頸椎損傷，則采用托頜法開放氣道放氣道20壓頭抬頦法暢通氣道的原理：壓頭抬頦法暢通氣道的原理：抬起舌根，解除下墜抬起舌根，解除下墜 2122暢通呼吸道的動(dòng)作要領(lǐng)暢通

6、呼吸道的動(dòng)作要領(lǐng)首先清理口腔，將病人的頭側(cè)向一邊，手指探入口腔清除分泌物及異物 壓頭抬頦，保持頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直動(dòng)作須溫柔，防止頸部過度伸展抬頦時(shí)，防止壓迫氣道或封閉唇齒2324 人工呼吸人工呼吸B Breathing 25判斷呼吸：判斷呼吸：一看、二聽、三感受一看、二聽、三感受 2627判斷動(dòng)作要領(lǐng)判斷動(dòng)作要領(lǐng)壓頭抬頦后，隨即低下頭判斷呼吸眼（看）、耳（聽）、面（感受）10Sec內(nèi)完成判斷如不能確切判斷，則假設(shè)呼吸停止始終保持氣道開放狀態(tài)28 若自主呼吸存在：若自主呼吸存在：昏迷（恢復(fù)）體位昏迷（恢復(fù)）體位如呼吸心跳仍存在，僅為昏迷，則擺放為側(cè)臥位，以防嘔吐窒息頭

7、及軀干側(cè)向一邊，手臂放后、腿部屈曲，注意保護(hù)頸部頭部始終后仰，保持呼吸道通暢避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳29 昏迷（恢復(fù)）體位昏迷（恢復(fù)）體位30若自主呼吸消失：若自主呼吸消失： 立即口對(duì)口人工呼吸立即口對(duì)口人工呼吸31口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)之一口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)之一保持呼吸道暢通是人工呼吸的重要前提開放氣道放在首位“A”，作為第一步，為隨后的人工呼吸創(chuàng)造先決條件心肺復(fù)蘇模型設(shè)有一個(gè)機(jī)關(guān)，若氣道開放得不好就無法吹氣進(jìn)去32口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)之二口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)之二吹氣時(shí)不能漏氣，有兩個(gè)環(huán)節(jié)可能漏氣捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔要訣：搶救者的嘴巴盡量張大，包住患者的嘴吹氣；患者的口應(yīng)略

8、張開連吹兩口氣(5Sec完成)，但每次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣3334口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)之三口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)之三每次吹氣量為600800ml以患者胸部吹抬起為適度、有效吸一口氣，然后用力而緩慢地吹氣人工呼吸不是“吹蠟燭”，要緩緩地吹氣，控制流速持續(xù)1-2秒鐘吹進(jìn)去防止吹氣過量、過快，以免造成肺氣壓傷和胃脹氣35口對(duì)鼻人工呼吸 36C Circulation 人工循環(huán)人工循環(huán) 37判斷心跳：判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)38判斷動(dòng)作要領(lǐng)判斷動(dòng)作要領(lǐng) 判斷心跳最簡(jiǎn)單方便的辦法觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈在喉結(jié)旁開23 cm觸摸單側(cè)、力度適中、時(shí)間100次/min胸外按壓與

9、人工呼吸15 ： 26768現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的搶救對(duì)象與實(shí)施人的搶救對(duì)象與實(shí)施人搶救對(duì)象 猝死者（Sudden Death）阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡挽救“不該”凋謝的健康生命慢性死亡和各種疾患的終末期除外(No CPR)實(shí)施人 第一目擊者（first Responder）猝死者身旁的醫(yī)生或護(hù)士經(jīng)過急救知識(shí)培訓(xùn)的人員69時(shí)間就是生命！時(shí)間就是生命！心肺復(fù)蘇成功率與開始心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性： 心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR成功率約20%，且 僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0 70復(fù)蘇生存鏈?zhǔn)翘岣咝姆螐?fù)復(fù)蘇生存鏈?zhǔn)翘岣咝姆螐?fù) 蘇成功蘇成功率的唯一途徑率的唯一途徑7172搶救體位要求搶救體位要求 心肺復(fù)蘇的搶救體位為仰臥位呼救后