勞動保障局法制科工傷保險工作經(jīng)驗材料

1、勞動保障局法制科工傷保險工作經(jīng)驗材料 *市是一個以采礦、冶金、建材、化工、服裝行業(yè)為主的老工業(yè)城市，現(xiàn)有大小企業(yè)2000余家，從業(yè)人員近30萬人，其中礦山企業(yè)從業(yè)人員約占13。針對礦山企業(yè)點多、面廣、事故預(yù)防難度大的特點，我市自1999年同步實施工傷保險和醫(yī)療保險以來，堅持以管理促擴覆，不斷完善政策，強化服務(wù)，規(guī)范運作，穩(wěn)步推進工傷保險。截止2005年底，已有1411家企業(yè)、15.4萬人參加了工傷保險，累計征收工傷保險基金4450萬元，支付各項傷殘待遇2187萬元，初步建立起較為完善的責(zé)任、管理和預(yù)防體系，為保障工傷職工的合法權(quán)益、減輕企業(yè)負擔(dān)、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。我們的主要做法是：一

2、、堅持目標(biāo)管理，建立工傷保險的責(zé)任體系主要從三個方面著手：一是政府推動，強化責(zé)任。市委、市政府將工傷保險擴面征繳納入各級黨政主職經(jīng)濟目標(biāo)考核內(nèi)容之一，實行目標(biāo)管理責(zé)任制，逐月量化考核，年終獎懲兌現(xiàn)。為強化工傷保險擴面稽核征繳，市政府還建立了擴面征繳獎勵制度，每年除安排專項工作經(jīng)費和從基金中提取專項調(diào)查、預(yù)防和鑒定費外，工傷保險每擴面新增1名參保人員還獎勵510元。在這一責(zé)任體系的帶動下，工傷保險覆蓋范圍逐步擴大，基金支撐能力穩(wěn)步增強，每年新增200余家企業(yè)、3萬余名參保人員，新增基金收入800萬元以上。二是部門聯(lián)動，強化配合。勞動保障、安全生產(chǎn)、衛(wèi)生、財政、工會等部門密切配合，齊抓共管，共同做

3、好工傷保險的相關(guān)管理、制度建設(shè)、信息傳遞等工作。去年我市開展了為期3個月的社會保險擴面征繳攻堅戰(zhàn)，5家部門整體聯(lián)動，新增工傷保險擴面1.5萬人。我們會同安全、財政、衛(wèi)生等部門，對不同類型企業(yè)和不同對象參加工傷保險，因企制宜，因人而施，如大冶有色金屬公司是一家以礦山采掘為主體的企業(yè)，擴覆時，我們會同有關(guān)部門，從實際出發(fā)，在參保費率上，將后勤服務(wù)單位與主體區(qū)別對待，對老工傷則一次性預(yù)提費用，促使其1.4萬人全部參保。三是政策驅(qū)動，強化引導(dǎo)。我市1999年出臺了黃石市城鎮(zhèn)職工工傷保險暫定規(guī)定，工傷保險條例頒布后，因地制宜，不斷探索，先后制定了黃石市工傷職工就醫(yī)和醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法、黃石市工傷保

4、險費率浮動試行辦法、黃石市勞動能力鑒定暫行辦法等10多件政策性文件，建立起從工傷認(rèn)定到勞動能力鑒定、擴面征繳到待遇給付、工傷醫(yī)療管理到醫(yī)療康復(fù)、工傷預(yù)防到浮動費率等一整套工傷保險配套政策，形成了較為完備的政策體系。改制企業(yè)老工傷人員工傷待遇補償問題極為復(fù)雜，稍有不慎，有可能引發(fā)社會穩(wěn)定問題。為了做好這項工作，我們堅持摸清情況，對照現(xiàn)行政策分類排隊，嚴(yán)格把關(guān)，并做好耐心細致的宣傳解釋工作。目前已累計為5720名工傷職工預(yù)留工傷費用11510萬元，解除了他們的后顧之憂。二、夯實工作基礎(chǔ)，規(guī)范工傷保險的管理模式工傷保險和各項社會保險一樣，成敗的關(guān)鍵在于科學(xué)、嚴(yán)格、有效的管理。為此，我市從基礎(chǔ)管理入手

5、，逐步建立工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷醫(yī)療管理等“一體化”的管理模式，確保了工傷保險制度的穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展。一是規(guī)范工傷認(rèn)定。我市建立了重大工傷事故現(xiàn)場勘查制度、疑難案件集體討論制度和定期會診制度，嚴(yán)格按條例規(guī)定的程序進行工傷認(rèn)定。工傷保險條例實施以來，我市勞動保障部門累計作出工傷認(rèn)定1300余件，其中有約4經(jīng)行政復(fù)議和行政訴訟，維持率和勝訴率均達100，沒有發(fā)生一件工傷認(rèn)定不合法、不準(zhǔn)確。二是強化勞動能力鑒定。我市確定了10多家工傷定點醫(yī)療機構(gòu)，建立了由40多名醫(yī)療專家組成的專家?guī)?，檢查、鑒定時隨機抽選、臨時調(diào)度，切實做到“及時、客觀、公正”，杜絕和減少人為因素。近兩年，我們對500余家

6、改制企業(yè)的1.2萬名老工傷職工，本著對傷殘職工負責(zé)、對用人單位負責(zé)、對工傷保險基金負責(zé)的態(tài)度，采取專家組進駐企業(yè)、分類組織鑒定等辦法，作出客觀公正的鑒定結(jié)論，較好地保障了企業(yè)及勞動者的合法權(quán)益。三是加強工傷醫(yī)療管理。為切實加強工傷醫(yī)療管理，本著“保證治療、合理用藥、防止浪費”的原則，我們制定了工傷事故首診報告、工傷定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、工傷醫(yī)療費用審核和異地工傷管理等系列制度，推行“人性化”管理服務(wù)。既及時地解決了工傷職工治療康復(fù)中的實際問題，又有效地控制了工傷保險基金的不合理支出。我們對5000余名成建制駐外的職工和本地工傷醫(yī)療費預(yù)計超過5000元的工傷職工，建立工傷檔案，跟蹤管理。對高位截癱等

7、重傷康復(fù)治療人員，則設(shè)立“家庭病床”，實行定期上門問診和后續(xù)管理。通過跟蹤管理服務(wù)，僅去年就核減不合理醫(yī)療費用支出36萬元，扣減違規(guī)醫(yī)療費用68萬元，有效地堵塞了漏洞。四是完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦程序。從1999年實施工傷保險，我市就設(shè)立了醫(yī)療、工傷、生育保險行政科室和經(jīng)辦機構(gòu)，在經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立了工傷、生育保險科室，配備了相應(yīng)的工作人員。實施工傷保險條例后，進一步健全了勞動能力鑒定委員會，并在所屬縣（市）設(shè)立了工作站。工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部嚴(yán)格按工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程開展工作，保證經(jīng)辦業(yè)務(wù)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、縝密。為了規(guī)范工傷醫(yī)療機構(gòu)行為，減少基金流失，確保工傷職工能得到及時有效的救治，對工傷定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)

8、議管理，定期考核。為了規(guī)范基金管理，對工傷保險基金中的工傷認(rèn)定調(diào)查費、工傷預(yù)防費和勞動能力鑒定費采取按項目結(jié)算的方式，不單獨提取，按規(guī)定開支比例使用，確保了基金的安全、完整。三、加強綜合治理，形成事故預(yù)防的工作機制為確保工傷保險的健康發(fā)展，我們將工傷保險管理工作延伸到企業(yè)，建立預(yù)防工傷事故的工作機制，從源頭上控制工傷保險基金的支出。2005年，全市參保單位重大工傷事故發(fā)生率較上年下降43，工傷人員人均醫(yī)療費由9688元減少到7662元，工傷保險基金支付率從79降到51。一是建立部門協(xié)調(diào)配合制度。我市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)與安監(jiān)部門建立了互通信息、工傷事故會審制度，定期通報、交流工傷事故管理、傷殘等級

9、鑒定及企業(yè)的安全狀況、職業(yè)病危害等信息，及時介入，未雨綢繆，以防止企業(yè)瞞報、漏報或遲報工傷事故而影響傷殘人員康復(fù)的現(xiàn)象，變被動的工傷賠償為積極的事故預(yù)防。二是推行“兩項費率”。根據(jù)行業(yè)或企業(yè)工傷事故頻率及風(fēng)險概率實行行業(yè)差別費率和企業(yè)浮動費率，是發(fā)揮工傷保險事故預(yù)防作用功能最直接的手段。我市將企業(yè)的浮動費率與工傷保險基金支付率及工傷事故（職業(yè)病）發(fā)生率直接掛鉤，優(yōu)則下浮，差則上調(diào)，拉開了工傷保險繳費費率，三類風(fēng)險較大的行業(yè)繳費費率最高相差2.5個百分點。三是健全工傷保險獎懲機制。我市積極探索工傷保險獎懲制度，明確了可從工傷保險基金中列支6的工傷預(yù)防費，主要用于培訓(xùn)和對預(yù)防工傷事故、職業(yè)病成效顯

10、著的用人單位進行獎勵。對每連續(xù)兩年未發(fā)生工傷事故和無工傷費用支出的企業(yè)，除對企業(yè)下浮費率外，還將獎勵在事故預(yù)防和工傷保險方面做出突出貢獻的企業(yè)和個人；對發(fā)生重大、特大或造成巨大傷亡事故的企業(yè)，除對本企業(yè)上浮費率外，安監(jiān)部門還將對其進行懲罰。四是加強宣傳教育。為增強企業(yè)經(jīng)營者和職工的工傷保險意識，預(yù)防和減少工傷事故，實施工傷保險條例以來，我們組織了多種形式的政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、輪訓(xùn)班和知識講座，先后有800多家企業(yè)的4000余名勞資人員、安全生產(chǎn)人員和職工參加了培訓(xùn)。對新納入工傷保險的企業(yè)，我們組織專人逐家串講，宣傳政策，解疑答難。此外，還通過報紙、電視、廣播和互聯(lián)網(wǎng)等媒體，宣傳工傷保險政策，普及工傷預(yù)防知識，使工傷保險、職業(yè)病和安全生產(chǎn)知