出院指導(dǎo)38982

1、L/O/G/O消 化 內(nèi) 科 病 人 的出 院 健 康 指 導(dǎo)十二病區(qū)十二病區(qū) 王軍娥王軍娥20132013、3 3月科護理查房月科護理查房一、一、 胃食管反流患者出院指導(dǎo)胃食管反流患者出院指導(dǎo)二、二、 胃炎患者出院指導(dǎo)胃炎患者出院指導(dǎo)三、三、 急性胃腸炎患者出院指導(dǎo)急性胃腸炎患者出院指導(dǎo)四、四、 消化性潰瘍患者出院指導(dǎo)消化性潰瘍患者出院指導(dǎo)五、五、 潰瘍性結(jié)腸炎患者出院指導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸炎患者出院指導(dǎo)六、六、 克羅恩病患者出院指導(dǎo)克羅恩病患者出院指導(dǎo)七、七、 肝硬化患者出院指導(dǎo)肝硬化患者出院指導(dǎo)八、八、 上消化道出血患者出院指導(dǎo)上消化道出血患者出院指導(dǎo)九、九、 肝性腦病患者出院指導(dǎo)肝性腦病患者出

2、院指導(dǎo)十、十、 急性胰腺炎患者出院指導(dǎo)急性胰腺炎患者出院指導(dǎo)十一、十一、ERCPERCP術(shù)后患者出院指導(dǎo)術(shù)后患者出院指導(dǎo)十二、有機磷農(nóng)藥中毒患者出院指導(dǎo)十二、有機磷農(nóng)藥中毒患者出院指導(dǎo)一、胃食管反流患者出院指導(dǎo)胃食管反流?。ê喎Q胃食管反流?。ê喎QGERD）是指胃）是指胃 十二指腸內(nèi)容物反流入食十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的以燒心管引起的以燒心 反酸為主要特征的臨床綜合征。出院后您應(yīng)該反酸為主要特征的臨床綜合征。出院后您應(yīng)該注意：注意：1、飲食均衡、飲食均衡 多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘，避免腹多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘，避免腹壓增加誘發(fā)反流。戒煙節(jié)酒壓增加誘發(fā)反流。戒煙節(jié)酒,

3、少量多餐，避免飽餐及攝入過多促進少量多餐，避免飽餐及攝入過多促進反流和胃酸過量分泌的高脂肪食物。避免過多進食刺激胃酸分泌反流和胃酸過量分泌的高脂肪食物。避免過多進食刺激胃酸分泌的其他食物：如巧克力、薄荷、濃茶、碳酸飲料等。高脂、辛辣的其他食物：如巧克力、薄荷、濃茶、碳酸飲料等。高脂、辛辣、酸甜等刺激性食物會降低食管下段括約肌、酸甜等刺激性食物會降低食管下段括約肌(LES)的張力，使其的張力，使其抗反流的防御機制下降。過燙、烤炙、油炸加工的食品可直接刺抗反流的防御機制下降。過燙、烤炙、油炸加工的食品可直接刺激甚至損傷食管黏膜導(dǎo)致反流的發(fā)生。鼓勵患者適當(dāng)咀嚼口香糖激甚至損傷食管黏膜導(dǎo)致反流的發(fā)生。

4、鼓勵患者適當(dāng)咀嚼口香糖,通過正常吞咽動作改善食管清除功能通過正常吞咽動作改善食管清除功能,增加唾液分泌量以刺激吞咽增加唾液分泌量以刺激吞咽功能功能,協(xié)調(diào)食管的運動功能。協(xié)調(diào)食管的運動功能。2、睡眠時抬高床頭、睡眠時抬高床頭15-20cm 利用重力作用改善平臥位食管的排利用重力作用改善平臥位食管的排空功能空功能,某一角度的體位比如身體屈曲、鞠躬、頭低位等姿勢時某一角度的體位比如身體屈曲、鞠躬、頭低位等姿勢時,可能誘發(fā)或加劇胃食管反流患者的癥狀可能誘發(fā)或加劇胃食管反流患者的癥狀. 睡前睡前3小時避免進食以減小時避免進食以減少睡眠期間的胃酸分泌和少睡眠期間的胃酸分泌和LES短暫松馳。短暫松馳。3、按

5、醫(yī)囑定時服藥、按醫(yī)囑定時服藥 不可擅自加量或減量。正規(guī)服藥，避免應(yīng)用不可擅自加量或減量。正規(guī)服藥，避免應(yīng)用降低降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物，如一些老年患者因壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物，如一些老年患者因LES功能減退易出現(xiàn)胃食管反流，如同時合并有心血管疾患，而功能減退易出現(xiàn)胃食管反流，如同時合并有心血管疾患，而服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯劑可加重反流癥狀，應(yīng)適當(dāng)避免服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯劑可加重反流癥狀，應(yīng)適當(dāng)避免，一些支氣管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或誘發(fā)哮喘癥狀，一些支氣管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或誘發(fā)哮喘癥狀，盡量避免應(yīng)用茶堿及，盡量避免應(yīng)用茶堿及B2受體激

6、動劑，并加抗反流治療，促胃動受體激動劑，并加抗反流治療，促胃動力藥宜飯前半小時服用。力藥宜飯前半小時服用。4、保持心情舒暢，避免過喜過悲，勿急躁，減少不良情緒影響、保持心情舒暢，避免過喜過悲，勿急躁，減少不良情緒影響，心態(tài)平和。，心態(tài)平和。5、定期復(fù)查、定期復(fù)查 如有不適，及時就診。如有不適，及時就診。二、胃炎患者出院指導(dǎo) 胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎癥。一般分為急性胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎癥。一般分為急性和慢性兩大類。急性胃炎是指胃粘膜的急性炎癥，主和慢性兩大類。急性胃炎是指胃粘膜的急性炎癥，主要病理改變?yōu)槲刚衬こ溲⑺[、糜爛和出血。慢性要病理改變?yōu)槲刚衬こ溲?、水腫、糜爛和出血。慢

7、性胃炎是由多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變。其胃炎是由多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變。其發(fā)病率在各種胃病中居首位。男性稍多于女性。任何發(fā)病率在各種胃病中居首位。男性稍多于女性。任何年齡均可發(fā)病，但隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。您應(yīng)年齡均可發(fā)病，但隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。您應(yīng)該注意：該注意： 1、飲食應(yīng)節(jié)制有規(guī)律，定時定量，避免暴飲暴食。食、飲食應(yīng)節(jié)制有規(guī)律，定時定量，避免暴飲暴食。食物宜選富營養(yǎng)、新鮮、易消化的細(xì)軟食物為主，多吃物宜選富營養(yǎng)、新鮮、易消化的細(xì)軟食物為主，多吃植物蛋白、維生素多的食物，避免過硬、過辣、過咸植物蛋白、維生素多的食物，避免過硬、過辣、過咸、過熱、過分粗糙、刺激性強

8、的食物和濃茶、咖啡等、過熱、過分粗糙、刺激性強的食物和濃茶、咖啡等飲料。對胃酸缺乏者，宜選酸性食品及水果。萎縮性飲料。對胃酸缺乏者，宜選酸性食品及水果。萎縮性胃炎者不宜多食脂肪。用餐時及用餐后胃炎者不宜多食脂肪。用餐時及用餐后2-3小時應(yīng)盡量小時應(yīng)盡量少飲水，少食難消化、易脹氣的食物，胃酸過多者應(yīng)少飲水，少食難消化、易脹氣的食物，胃酸過多者應(yīng)避免進食能刺激胃酸分泌的食物。不吸煙、少飲酒避免進食能刺激胃酸分泌的食物。不吸煙、少飲酒 2、生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合、生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合 3、保持樂觀情緒，避免精神過度緊張、焦慮、憤怒、憂、保持樂觀情緒，避免精神過度緊張、焦慮、憤怒、憂郁。郁。 4、按

9、醫(yī)囑定時服藥、按醫(yī)囑定時服藥 不可擅自加量或減量。慎用阿司匹林不可擅自加量或減量。慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃粘膜有刺激的藥物。、吲哚美辛等對胃粘膜有刺激的藥物。 5、定期復(fù)查，如有不適，及時就診。、定期復(fù)查，如有不適，及時就診。三、急性胃腸炎患者出院指導(dǎo)急性腸胃炎是胃腸粘膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為急性腸胃炎是胃腸粘膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。急性胃腸炎并發(fā)疾病有脫水腐餿、穢濁不潔的食品。

10、急性胃腸炎并發(fā)疾病有脫水、電解質(zhì)不平衡、腸穿孔、敗血癥等。出院后，您應(yīng)、電解質(zhì)不平衡、腸穿孔、敗血癥等。出院后，您應(yīng)該注意以下幾項：該注意以下幾項：1、急性胃腸炎患者應(yīng)臥床休息，注意保暖。、急性胃腸炎患者應(yīng)臥床休息，注意保暖。 2、急性期患者常有嘔吐、腹瀉等癥狀，失水較多，、急性期患者常有嘔吐、腹瀉等癥狀，失水較多，因此需補充液體，可供給鮮果汁、藕粉、米湯、蛋湯因此需補充液體，可供給鮮果汁、藕粉、米湯、蛋湯等流質(zhì)食物，酌情多飲開水、淡鹽水。等流質(zhì)食物，酌情多飲開水、淡鹽水。 3、為避免胃腸道發(fā)酵、脹氣，急性期應(yīng)忌食牛肉等、為避免胃腸道發(fā)酵、脹氣，急性期應(yīng)忌食牛肉等易產(chǎn)氣食物，并盡量減少蔗糖的攝

11、入。應(yīng)注意飲食衛(wèi)易產(chǎn)氣食物，并盡量減少蔗糖的攝入。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、臘的魚肉，含纖維生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、臘的魚肉，含纖維素較多的蔬菜、水果，刺激性強的飲料、食物和調(diào)味素較多的蔬菜、水果，刺激性強的飲料、食物和調(diào)味品等。品等。4、規(guī)律飲食、規(guī)律飲食 有規(guī)律的進餐，定時定量，可形成條件反射，有助有規(guī)律的進餐，定時定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。于消化腺的分泌，更利于消化。定時定量定時定量 要做到每餐食量適度，每日要做到每餐食量適度，每日3餐定時，到了規(guī)定時間，餐定時，到了規(guī)定時間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動進食，避免過饑或過飽。不管肚子餓不餓，

12、都應(yīng)主動進食，避免過饑或過飽。溫度適宜溫度適宜 飲食的溫度以飲食的溫度以“不燙不涼不燙不涼”為宜。為宜。細(xì)嚼慢咽細(xì)嚼慢咽 以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。對食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。對食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對胃粘膜有保護作用。的唾液也愈多，對胃粘膜有保護作用。飲水擇時飲水擇時 最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時，餐小時，餐后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化。后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化。5、注意防寒、注意防寒 胃部受涼后會使胃的功能受損，故要注意胃部保暖胃部受涼后會使胃的功能受損，故要注

13、意胃部保暖不要受寒。不要受寒。6、避免刺激、避免刺激 不吸煙，不飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。不吸煙，不飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。7、如有不適，及時就診。、如有不適，及時就診。四、消化性潰瘍患者出院指導(dǎo) 消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸（）和十二指腸（DU）。臨床上）。臨床上DU較較GU多見，兩者之比約為多見，兩者之比約為3：1。DU好發(fā)于青壯年，好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡一般較的發(fā)病年齡一般較DU約遲約遲10年。秋冬和冬春之交年。秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。您應(yīng)該注意以下幾項

14、：是本病的好發(fā)季節(jié)。您應(yīng)該注意以下幾項： 1、保持樂觀的情緒，規(guī)律的生活，避免過度緊張與勞、保持樂觀的情緒，規(guī)律的生活，避免過度緊張與勞累。累。 2、養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，、養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律， a、少食多餐、少食多餐每天進餐每天進餐4到到5次，定時進餐，避免餐間次，定時進餐，避免餐間零食和睡前進餐零食和睡前進餐 b、不要吃得過飽，細(xì)嚼慢咽、不要吃得過飽，細(xì)嚼慢咽 c、多吃易消化、有營養(yǎng)的食物，可以多吃些面、軟米、多吃易消化、有營養(yǎng)的食物，可以多吃些面、軟米飯、米粥等清淡易消化的食物，兩餐間可以喝點脫脂飯、米粥等清淡易消化的食物，兩餐間可以喝點脫脂奶粉，但不能多飲，忌煙酒奶粉，但不能多飲，忌煙酒

15、 d、避免食用機械性刺激強的食物，如洋蔥、韭菜、芹菜等生、避免食用機械性刺激強的食物，如洋蔥、韭菜、芹菜等生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果，避免食用化學(xué)性刺激強的、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果，避免食用化學(xué)性刺激強的食物，如濃肉湯、咖啡和辣椒、醋酸等調(diào)味品食物，如濃肉湯、咖啡和辣椒、醋酸等調(diào)味品3、按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)，不隨便停藥、按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)，不隨便停藥，以減少復(fù)發(fā)。不宜服用或慎服的藥物：辛可芬、保泰松、利，以減少復(fù)發(fā)。不宜服用或慎服的藥物：辛可芬、保泰松、利舍平（利血平）、吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林（乙酰水楊舍平（利血平）、吲哚美辛（消炎痛）、

16、阿司匹林（乙酰水楊酸鹽）。如果同時患者有必須應(yīng)用促腎上腺素皮質(zhì)激素和糖皮酸鹽）。如果同時患者有必須應(yīng)用促腎上腺素皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的疾病，應(yīng)盡量服腸溶衣劑型或采用小劑量間斷服藥法質(zhì)激素的疾病，應(yīng)盡量服腸溶衣劑型或采用小劑量間斷服藥法。下面介紹幾種常用藥物的用法：。下面介紹幾種常用藥物的用法：a.洛賽克洛賽克(奧美拉唑奧美拉唑)每日服用一次即能抑制胃酸分泌，作用可持每日服用一次即能抑制胃酸分泌，作用可持續(xù)約續(xù)約24小時以上。每日早晨吞服小時以上。每日早晨吞服(不可咀嚼，不可去膠囊不可咀嚼，不可去膠囊)，效，效果最佳。果最佳。b.胃復(fù)安可促進胃排空，縮短胃酸、胃蛋白酶與潰瘍部位的接胃復(fù)安可促進胃

17、排空，縮短胃酸、胃蛋白酶與潰瘍部位的接觸時間，減少膽汁返流，防止膽汁對胃黏膜的損害，在飯前半觸時間，減少膽汁返流，防止膽汁對胃黏膜的損害，在飯前半小時服用最佳。若飯后服用，其最大作用時間與胃本身的排空小時服用最佳。若飯后服用，其最大作用時間與胃本身的排空時間重合，則達不到治療目的。時間重合，則達不到治療目的。c.H2受體拮抗劑受體拮抗劑(如西咪替丁、雷尼替丁等如西咪替丁、雷尼替丁等)，一般用法是每次餐，一般用法是每次餐后服用。近來主張晚上睡前一次服用，不僅作用較每日分次服用后服用。近來主張晚上睡前一次服用，不僅作用較每日分次服用為優(yōu)，還可減少不良反應(yīng)和降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。為優(yōu)，還可減少不良反應(yīng)和

18、降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。d.膠體鉍劑膠體鉍劑(如次枸櫞酸鉍等如次枸櫞酸鉍等)應(yīng)在飯前半小時和睡前服用，且在應(yīng)在飯前半小時和睡前服用，且在服藥前一小時至服藥后半小時不應(yīng)進食，否則，它們可與食物中服藥前一小時至服藥后半小時不應(yīng)進食，否則，它們可與食物中的蛋白質(zhì)結(jié)合而失去治療作用。的蛋白質(zhì)結(jié)合而失去治療作用。e.硫糖鋁、生胃酮等胃黏膜保護劑及抗膽堿藥阿托品、普魯本辛硫糖鋁、生胃酮等胃黏膜保護劑及抗膽堿藥阿托品、普魯本辛、山莨菪堿等飯前半小時服用效果最佳。硫糖鋁最好用粉劑，如、山莨菪堿等飯前半小時服用效果最佳。硫糖鋁最好用粉劑，如用片劑，應(yīng)咀嚼成糊狀后用溫水吞服，可更快更好地與潰瘍面接用片劑，應(yīng)咀嚼成糊狀后

19、用溫水吞服，可更快更好地與潰瘍面接觸，發(fā)揮療效。觸，發(fā)揮療效。f.抗酸藥的主要作用是中和胃酸、降低胃及十二指腸內(nèi)的酸度?？顾崴幍闹饕饔檬侵泻臀杆?、降低胃及十二指腸內(nèi)的酸度。食物進入胃后，能立即刺激胃酸分泌，因此，抗酸劑及其復(fù)方制食物進入胃后，能立即刺激胃酸分泌，因此，抗酸劑及其復(fù)方制劑，如胃舒平、胃必治等應(yīng)在飯后服用。其最佳服藥時間為飯后劑，如胃舒平、胃必治等應(yīng)在飯后服用。其最佳服藥時間為飯后11.5小時，這樣可維持緩沖作用達小時，這樣可維持緩沖作用達34小時，如睡前再加服一次小時，如睡前再加服一次則效果更佳。則效果更佳。 4、適度運動、適度運動 體育鍛煉不僅能提高體質(zhì)，還可增強自身抗體育鍛

20、煉不僅能提高體質(zhì)，還可增強自身抗病能力。病人應(yīng)保持每天適當(dāng)?shù)倪\動量，如飯后散步、打病能力。病人應(yīng)保持每天適當(dāng)?shù)倪\動量，如飯后散步、打太極拳等。太極拳等。 5、定期復(fù)診，若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者出、定期復(fù)診，若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便是，應(yīng)立即就醫(yī)。現(xiàn)嘔血、黑便是，應(yīng)立即就醫(yī)。、五潰瘍性結(jié)腸炎患者出院指導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便、腹痛直腸和結(jié)腸的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便、腹痛?？砂l(fā)生在任何年齡，多見于。可發(fā)生在任何年齡，多

21、見于20-40歲。出院后，您應(yīng)該注意以歲。出院后，您應(yīng)該注意以下幾項：下幾項： 1、心理護理：潰瘍性結(jié)腸炎的反復(fù)發(fā)作、心理護理：潰瘍性結(jié)腸炎的反復(fù)發(fā)作,極大影響您對治療的極大影響您對治療的信心，而情緒對疾病的恢復(fù)及預(yù)后有著較大的影響，因此您可信心，而情緒對疾病的恢復(fù)及預(yù)后有著較大的影響，因此您可以通過聽音樂、體育鍛煉、與患有同類疾病的病友進行交流與以通過聽音樂、體育鍛煉、與患有同類疾病的病友進行交流與溝通來調(diào)節(jié)情緒，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。溝通來調(diào)節(jié)情緒，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、休、休 息：避免勞累，保證充足睡眠，工作、生活要有規(guī)律，息：避免勞累，保證充足睡眠，工作、生活要有規(guī)律，避免精神

22、過度緊張，長時間腦力勞動后適度活動，保持良好的避免精神過度緊張，長時間腦力勞動后適度活動，保持良好的心態(tài)。心態(tài)。3、飲食調(diào)護：食用易消化、少纖維素又富營養(yǎng)、有足夠熱量、飲食調(diào)護：食用易消化、少纖維素又富營養(yǎng)、有足夠熱量的食物，以利于吸收，減輕對腸粘膜的刺激，供給足夠的熱量的食物，以利于吸收，減輕對腸粘膜的刺激，供給足夠的熱量維持機體代謝的需要，避免食用冷飲、多纖維的蔬菜及其他刺維持機體代謝的需要，避免食用冷飲、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，如冰淇淋、汽水、韭菜等，忌食牛乳及乳制品、蝦激性食物，如冰淇淋、汽水、韭菜等，忌食牛乳及乳制品、蝦、蟹等海產(chǎn)品。、蟹等海產(chǎn)品。 4、肛門周圍皮膚護理指導(dǎo)：由

23、于腹瀉次數(shù)多，肛周皮膚、肛門周圍皮膚護理指導(dǎo)：由于腹瀉次數(shù)多，肛周皮膚多次受刺激，容易沾染細(xì)菌、病毒及不潔之物，如果便后多次受刺激，容易沾染細(xì)菌、病毒及不潔之物，如果便后不及時清潔干凈，容易引起這些部位的炎癥，甚至糜爛。不及時清潔干凈，容易引起這些部位的炎癥，甚至糜爛。因此腹瀉后要用溫水充分洗凈肛門，然后用衛(wèi)生紙或軟布因此腹瀉后要用溫水充分洗凈肛門，然后用衛(wèi)生紙或軟布擦干。擦干。 5、用藥指導(dǎo)：按時正確服藥，柳氮磺吡啶宜飯后服，可、用藥指導(dǎo)：按時正確服藥，柳氮磺吡啶宜飯后服，可減輕胃腸道癥狀，金雙歧不能與抗生素同時服，同時了解減輕胃腸道癥狀，金雙歧不能與抗生素同時服，同時了解藥物的不良反應(yīng)，服

24、用柳氮磺吡啶可能會出現(xiàn)頭暈、胃腸藥物的不良反應(yīng)，服用柳氮磺吡啶可能會出現(xiàn)頭暈、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、肝功能異常等，要定期復(fù)查血常規(guī)道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、肝功能異常等，要定期復(fù)查血常規(guī)，肝功能，不要隨便停用藥物，以減少復(fù)發(fā)。，肝功能，不要隨便停用藥物，以減少復(fù)發(fā)。 6、病情自我觀察：大便中出現(xiàn)黏液或血液；出現(xiàn)下腹部、病情自我觀察：大便中出現(xiàn)黏液或血液；出現(xiàn)下腹部疼痛；低熱；肝功能異常必須回院治療。疼痛；低熱；肝功能異常必須回院治療。 7、復(fù)診：半月回院復(fù)查，調(diào)整用藥，半年復(fù)查腸鏡。、復(fù)診：半月回院復(fù)查，調(diào)整用藥，半年復(fù)查腸鏡。六、克羅恩病患者出院指導(dǎo)克羅恩病又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸

25、炎和肉芽腫性腸克羅恩病又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。克羅恩病在整個胃腸道的任炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病?？肆_恩病在整個胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復(fù)，不易根治。出院后，您應(yīng)該注意以下幾項：有反復(fù)，不易根治。出院后，您應(yīng)該注意以下幾項：1、長期治療的過程中，需囑患者保持心情舒暢，避免不良的精神刺、長期治療的過

26、程中，需囑患者保持心情舒暢，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。激，減少情緒緊張。 2、幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病易復(fù)發(fā)的特點，強調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重、幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病易復(fù)發(fā)的特點，強調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。囑之宜生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，腹瀉嚴(yán)重的時候，應(yīng)臥床休息要性。囑之宜生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，腹瀉嚴(yán)重的時候，應(yīng)臥床休息，減少體力消耗，恢復(fù)期可選擇適合的體育項目，增強體質(zhì)。不可經(jīng)，減少體力消耗，恢復(fù)期可選擇適合的體育項目，增強體質(zhì)。不可經(jīng)常熬夜、長期疲勞。預(yù)防腸道感染，對防止復(fù)發(fā)或病情進一步發(fā)展有常熬夜、長期疲勞。預(yù)防腸道感染，對防止復(fù)發(fā)或病情進一步發(fā)展有一定作用。避免勞累，預(yù)防腸道感染，對防止

27、復(fù)發(fā)或病情進一步發(fā)展一定作用。避免勞累，預(yù)防腸道感染，對防止復(fù)發(fā)或病情進一步發(fā)展有一定作用。有一定作用。3、飲食、飲食:應(yīng)該以質(zhì)軟、易消化、高營養(yǎng)為原則，宜少食多餐、定應(yīng)該以質(zhì)軟、易消化、高營養(yǎng)為原則，宜少食多餐、定時定量。此外應(yīng)注意病人的心理調(diào)節(jié)和控制飲食，對腹痛、腹瀉時定量。此外應(yīng)注意病人的心理調(diào)節(jié)和控制飲食，對腹痛、腹瀉者，易吃少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食；對可疑不耐受的者，易吃少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食；對可疑不耐受的食物，如魚、蝦、蟹、蛋、牛奶、花生等應(yīng)盡量避免食用。應(yīng)忌食物，如魚、蝦、蟹、蛋、牛奶、花生等應(yīng)盡量避免食用。應(yīng)忌食辣椒，忌食冰凍、生冷食品、多纖維素的蔬菜水果、

28、辛辣食物食辣椒，忌食冰凍、生冷食品、多纖維素的蔬菜水果、辛辣食物、牛奶和乳制品等引起腸脹氣的食物、魚、蝦、蟹等容易引起過、牛奶和乳制品等引起腸脹氣的食物、魚、蝦、蟹等容易引起過敏的食物，戒除煙酒嗜好。敏的食物，戒除煙酒嗜好。 4、為防止因長期腹瀉導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，可監(jiān)測電解質(zhì)，如有低、為防止因長期腹瀉導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，可監(jiān)測電解質(zhì)，如有低鉀，可飲用一些含鉀高的果汁比如香蕉汁。如腹瀉次數(shù)較多時應(yīng)鉀，可飲用一些含鉀高的果汁比如香蕉汁。如腹瀉次數(shù)較多時應(yīng)鼓勵病人多飲水，每日應(yīng)飲水鼓勵病人多飲水，每日應(yīng)飲水1 5002000毫升為宜，飲水要少毫升為宜，飲水要少量多次。量多次。5、服藥：堅持服藥，不可擅自停

29、藥或減量。如需使用激素類用、服藥：堅持服藥，不可擅自停藥或減量。如需使用激素類用藥，如美卓樂、強的松等應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，飯后藥，如美卓樂、強的松等應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，飯后30min服用服用，需逐漸減量。，需逐漸減量。 6、注意氣候變化，隨時增加衣著、注意氣候變化，隨時增加衣著,預(yù)防感冒。預(yù)防感冒。 7、平時注意自己糞便性狀，觀察有無腹痛、便血、體溫升高、平時注意自己糞便性狀，觀察有無腹痛、便血、體溫升高、病情較前加重應(yīng)及時就醫(yī)。隨訪腸鏡檢查。如有不適，及時就診病情較前加重應(yīng)及時就醫(yī)。隨訪腸鏡檢查。如有不適，及時就診。 4、保持心情舒暢，勿急躁焦慮，減少不良情緒影響，保、保持心情舒暢，勿急躁焦

30、慮，減少不良情緒影響，保持情緒穩(wěn)定。持情緒穩(wěn)定。 5、囑病人堅持治療，教會病人識別藥物的不良反應(yīng)，勿、囑病人堅持治療，教會病人識別藥物的不良反應(yīng)，勿隨意更換藥物或停藥。隨意更換藥物或停藥。 6、定期隨訪，如有不適，及時就診。、定期隨訪，如有不適，及時就診。七、肝硬化患者出院指導(dǎo)肝硬化是由多種病因如慢性活動性肝炎、長期酗酒等長期或反復(fù)肝硬化是由多種病因如慢性活動性肝炎、長期酗酒等長期或反復(fù)損害肝臟而引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。臨床早期無癥狀損害肝臟而引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。臨床早期無癥狀，晚期預(yù)后不佳。上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，肝昏，晚期預(yù)后不佳。上消化道出血是肝硬化最常見

31、的并發(fā)癥，肝昏迷是晚期肝硬化的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。迷是晚期肝硬化的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 治療原則：對肝硬化的治療治療原則：對肝硬化的治療目前無特效藥，藥物不宜濫用。一般原則為保肝，對癥，中西藥目前無特效藥，藥物不宜濫用。一般原則為保肝，對癥，中西藥物治療。物治療。 健康教育處方：健康教育處方： 1、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律 肝硬化肝功能代償期患者，可以同正常肝硬化肝功能代償期患者，可以同正常人一樣生產(chǎn)、勞動、工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)勞逸結(jié)合，活動以不感疲人一樣生產(chǎn)、勞動、工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)勞逸結(jié)合，活動以不感疲勞為度。肝功能失代償期或有并發(fā)癥者應(yīng)以臥床休息為主。勞為度。肝功能失代償期或有并發(fā)癥者應(yīng)

32、以臥床休息為主。2、食高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、適量脂肪且易消化飲食。、食高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、適量脂肪且易消化飲食。如果肝功能顯著減退或血氨偏高或有肝性腦病先兆時，應(yīng)嚴(yán)格限如果肝功能顯著減退或血氨偏高或有肝性腦病先兆時，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物，有腹水者飲食應(yīng)少鹽或無鹽飲食。限制進水量，制蛋白質(zhì)食物，有腹水者飲食應(yīng)少鹽或無鹽飲食。限制進水量，一般每天不超過一般每天不超過1000ml。如有顯著低鈉血癥則應(yīng)限制在。如有顯著低鈉血癥則應(yīng)限制在500ml。有食道靜脈曲張時，要食細(xì)軟食物。對有出血的患者禁食。嚴(yán)禁有食道靜脈曲張時，要食細(xì)軟食物。對有出血的患者禁食。嚴(yán)禁飲酒。飲酒。 3、按醫(yī)囑服藥、

33、按醫(yī)囑服藥不能隨便停藥或減藥、加藥，一有不適不能隨便停藥或減藥、加藥，一有不適，立即來醫(yī)就診，立即來醫(yī)就診 指導(dǎo)病人學(xué)會觀察藥物療效和不指導(dǎo)病人學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如服用利尿藥者，應(yīng)記錄尿量，良反應(yīng)，如服用利尿藥者，應(yīng)記錄尿量， 如出現(xiàn)如出現(xiàn)心悸、軟弱無力，及時就醫(yī)。心悸、軟弱無力，及時就醫(yī)。 4、樹立信心，樂觀平和，保持情緒穩(wěn)定。、樹立信心，樂觀平和，保持情緒穩(wěn)定。 5、定期到醫(yī)院做肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。若、定期到醫(yī)院做肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。若突然出現(xiàn)大量嘔血、黑便、頭昏、心悸、出汗、口渴、黑突然出現(xiàn)大量嘔血、黑便、頭昏、心悸、出汗、口渴、黑矇或暈厥等表現(xiàn)時，說明

34、并發(fā)上消化道大量出血，應(yīng)立即矇或暈厥等表現(xiàn)時，說明并發(fā)上消化道大量出血，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救；如出現(xiàn)性格、行為異常及意識障礙、雙手撲送醫(yī)院搶救；如出現(xiàn)性格、行為異常及意識障礙、雙手撲動樣震顫等，應(yīng)考慮肝性腦病的發(fā)生，應(yīng)立即送醫(yī)院就診動樣震顫等，應(yīng)考慮肝性腦病的發(fā)生，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。八、肝性腦病患者出院指導(dǎo) 肝性腦病是繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞肝性腦病是繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷，又稱肝性昏迷。您應(yīng)該要注意：行為失常和昏迷，又稱肝性昏迷。您應(yīng)該要注意： 1、

35、制訂合理的飲食原則，宜供給低蛋白、高碳水化合物、制訂合理的飲食原則，宜供給低蛋白、高碳水化合物、充足維生素飲食，補充一些植物蛋白，如豆腐腦、豆?jié){、充足維生素飲食，補充一些植物蛋白，如豆腐腦、豆?jié){等。動物蛋白首選牛奶，其次是蛋類，少用肉類，不宜進等。動物蛋白首選牛奶，其次是蛋類，少用肉類，不宜進食過量蛋白質(zhì)及避免粗糙食物，戒飲酒。食過量蛋白質(zhì)及避免粗糙食物，戒飲酒。 2、注意休息，生活要有規(guī)律。應(yīng)保持大便通暢，以減少、注意休息，生活要有規(guī)律。應(yīng)保持大便通暢，以減少氨在腸道的吸收。氨在腸道的吸收。 3、適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合，可進行散步、打太極拳等，以、適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合，可進行散步、打太極拳等，以不

36、覺勞累為宜。根據(jù)氣候溫度增減衣服，注意起居及個人不覺勞累為宜。根據(jù)氣候溫度增減衣服，注意起居及個人衛(wèi)生，少去人流密集的公共場所。衛(wèi)生，少去人流密集的公共場所。 4、按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥。勿自行減量或停藥。、按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥。勿自行減量或停藥。要謹(jǐn)慎使用麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠等藥物。要謹(jǐn)慎使用麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠等藥物。 5、保持心情舒暢，中醫(yī)認(rèn)為、保持心情舒暢，中醫(yī)認(rèn)為“怒傷肝怒傷肝”，因此，要有意，因此，要有意識時時提醒自己息怒，使自己身心放松，情緒穩(wěn)定，促進識時時提醒自己息怒，使自己身心放松，情緒穩(wěn)定，促進肝功能的回復(fù)?？朔謶直^的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信肝功能的回復(fù)。克

37、服恐懼悲觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心。 6、定期復(fù)診，若出現(xiàn)性格改變，行為改變，肝臭的出現(xiàn)、定期復(fù)診，若出現(xiàn)性格改變，行為改變，肝臭的出現(xiàn)、意識的改變等，及時就診。、意識的改變等，及時就診。九、上消化道出血患者出院指導(dǎo) 上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血，其臨床表現(xiàn)以嘔血和黑管、胃及十二指腸等部位的出血，其臨床表現(xiàn)以嘔血和黑便為主。出院后，您應(yīng)該多注意：便為主。出院后，您應(yīng)該多注意： 1、注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，提倡半流質(zhì)食物和軟食、注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，提倡半流質(zhì)食物和軟食，忌硬、粗糙食物

38、。食物要多樣化，易消化、清淡又富有，忌硬、粗糙食物。食物要多樣化，易消化、清淡又富有營養(yǎng)。少食多餐，不可過飽。進食不可過快，做到細(xì)嚼慢營養(yǎng)。少食多餐，不可過飽。進食不可過快，做到細(xì)嚼慢咽。避免過熱，過冷，產(chǎn)氣多的食物、飲料。對大片藥物咽。避免過熱，過冷，產(chǎn)氣多的食物、飲料。對大片藥物應(yīng)研碎后服用。應(yīng)研碎后服用。2、既要注意休息，又要適當(dāng)活動，以不疲勞為宜，保持、既要注意休息，又要適當(dāng)活動，以不疲勞為宜，保持勞逸結(jié)合，動靜結(jié)合。提倡散步、氣功、太極拳等運動，勞逸結(jié)合，動靜結(jié)合。提倡散步、氣功、太極拳等運動，不主張快跑、急走等劇烈運動。避免受涼感冒、咳嗽。要不主張快跑、急走等劇烈運動。避免受涼感冒

39、、咳嗽。要保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，切忌大便時用力過保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，切忌大便時用力過度和憋氣。生活要有規(guī)律。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不可熬度和憋氣。生活要有規(guī)律。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不可熬夜、酗酒、吸煙。夜、酗酒、吸煙。3、要注意情緒的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不良的、要注意情緒的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不良的情緒同樣可誘發(fā)出血，加強與家屬的溝通，提高家庭支持的有效情緒同樣可誘發(fā)出血，加強與家屬的溝通，提高家庭支持的有效性，爭取家庭在心理上、經(jīng)濟上的支持和配合，免除后顧之憂。性，爭取家庭在心理上、經(jīng)濟上的支持和配合，免除后顧之憂。4、根據(jù)出血原因、病情，

40、遵照醫(yī)生囑咐服藥。、根據(jù)出血原因、病情，遵照醫(yī)生囑咐服藥。5、出院后具體復(fù)查時間根據(jù)病情而定：、出院后具體復(fù)查時間根據(jù)病情而定：消化性潰瘍引起的出血開始時需在消化性潰瘍引起的出血開始時需在3個月內(nèi)復(fù)查胃鏡，以后至少個月內(nèi)復(fù)查胃鏡，以后至少每半年一次。每半年一次。急性胃粘膜病變、腐蝕性胃炎引起的出血停止后，可漸漸恢復(fù)飲急性胃粘膜病變、腐蝕性胃炎引起的出血停止后，可漸漸恢復(fù)飲食，若無再出血，出院后食，若無再出血，出院后1個月復(fù)查食道吞鋇照影，痊愈后無須個月復(fù)查食道吞鋇照影，痊愈后無須再查。再查。門靜脈高壓引起出血者，需在門靜脈高壓引起出血者，需在1個月內(nèi)復(fù)查肝功能、腎功能及血個月內(nèi)復(fù)查肝功能、腎功

41、能及血色素，癥狀穩(wěn)定或改為每色素，癥狀穩(wěn)定或改為每3個月個月1次。次。其他原因所致出血，應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的輕重、緩急，按醫(yī)生囑咐復(fù)其他原因所致出血，應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的輕重、緩急，按醫(yī)生囑咐復(fù)查。查。6、病人及家屬應(yīng)學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)頭暈、病人及家屬應(yīng)學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時，立即臥床休息，保持安靜，減、心悸等不適，或嘔血、黑便時，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療。少身體活動；嘔吐時取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療。 十、急性胰腺炎患者出院指導(dǎo) 急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreati

42、ts）是多種病因?qū)е乱龋┦嵌喾N病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎（限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）。少數(shù)重者的胰腺出血壞）。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感

43、染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。（率高，稱為重癥急性胰腺炎。（severe acute pancreatitis, SAP）。出院后，您應(yīng)該注意以下幾項）。出院后，您應(yīng)該注意以下幾項： 1、養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，宜低脂易消化飲食，忌食刺、養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，宜低脂易消化飲食，忌食刺激性食物：如油炸、多纖維素性食物，少食過甜的食激性食物：如油炸、多纖維素性食物，少食過甜的食物，睡前不宜進食。避免暴飲暴食及飽食，飲食要適物，睡前不宜進食。避免暴飲暴食及飽食，飲食要適量，有規(guī)律，絕對禁酒、戒煙。量，有規(guī)律，絕對禁酒、戒煙。 2、

44、保持心情舒暢，避免精神緊張和情緒過于激動。、保持心情舒暢，避免精神緊張和情緒過于激動。 3、適當(dāng)活動，避免過度勞累，逐漸加強鍛煉，勞逸結(jié)合、適當(dāng)活動，避免過度勞累，逐漸加強鍛煉，勞逸結(jié)合，肥胖者應(yīng)控制體重。，肥胖者應(yīng)控制體重。 4、應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)服用制酸藥物（如信法丁，洛、應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)服用制酸藥物（如信法丁，洛賽克、奧克等）和胰酶制劑（如康彼身、得每通等），勿賽克、奧克等）和胰酶制劑（如康彼身、得每通等），勿自行減量或停藥。自行減量或停藥。 5、一旦出現(xiàn)腹脹、腹痛，及時就診。、一旦出現(xiàn)腹脹、腹痛，及時就診。十一、ERCP術(shù)后患者出院指導(dǎo) ERCP是經(jīng)是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母（的英文首寫字母（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。 在在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切的基礎(chǔ)上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD