密閉式靜脈輸液技術(shù)

1、密閉式靜脈輸液技術(shù)密閉式靜脈輸液技術(shù) 利用利用大氣壓與液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)大氣壓與液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。吸收最快、最完全吸收最快、最完全 持續(xù)性輸液持續(xù)性輸液維持血藥濃度維持血藥濃度可用于大量補(bǔ)液、輸血或血制品、可用于大量補(bǔ)液、輸血或血制品、營(yíng)養(yǎng)物營(yíng)養(yǎng)物供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 目目 的的維持血壓及微循環(huán)維持血壓及微循環(huán) 抗感染、解毒、利尿等治療抗感染、解毒、利尿等治療 晶體晶體液液膠體膠體液液其他其他溶液分類(lèi)溶液分類(lèi)甘露醇甘露醇生理鹽水生理鹽水5葡萄糖葡萄糖右

2、旋糖酐溶液右旋糖酐溶液706代血漿代血漿血液制品血液制品氨基酸氨基酸脂肪乳劑脂肪乳劑密閉式靜脈輸液法密閉式靜脈輸液法周?chē)車(chē)o脈輸液法靜脈輸液法開(kāi)放式靜脈輸液法開(kāi)放式靜脈輸液法中心中心靜脈輸液法靜脈輸液法操操 作作 流流 程程 核對(duì)醫(yī)囑及治療單評(píng)估環(huán)境核對(duì)患者信息告知患者輸液目的、輸入藥物的作用及副作用評(píng)估輸液部位血管情況將輸液架放置于合適位置 操作前修剪指甲、洗手、戴口罩、準(zhǔn)備用物。操操 作作 流流 程程 核對(duì)醫(yī)囑，填寫(xiě)輸液卡檢查用物配置藥液并插上輸液，器備齊用物置于治療車(chē)上 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：1、治療車(chē)上層放置：治療單、治療盤(pán)、治療巾、止血帶、碘伏、棉簽、安瓿、已配置好的藥液、手消毒劑。2

3、、治療車(chē)下層放置：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾筒、利器盒。操操 作作 流流 程程 攜用物至床旁再次核對(duì)患者信息向患者解釋以取得合作為患者取舒適臥位手衛(wèi)生再次核對(duì)藥液排氣將治療巾置于穿刺部位下方在穿刺點(diǎn)上方68cm處扎止血帶確定穿刺點(diǎn)松止血帶消毒穿刺部位皮膚，直徑大于5cm，待干準(zhǔn)備輸液貼扎止血帶再次反方向消毒穿刺處再次排氣囑患者握拳進(jìn)針?biāo)芍寡獛?，囑患者松拳，打開(kāi)調(diào)節(jié)器妥善固定穿刺針調(diào)節(jié)滴數(shù)手衛(wèi)生再次核對(duì)藥物確認(rèn)無(wú)誤后棄去安瓿并簽署執(zhí)行時(shí)間及姓名撤去止血帶及治療巾手衛(wèi)生再次核對(duì)患者信息協(xié)助患者去舒適臥位，整理床單位指導(dǎo)患者 手衛(wèi)生整理用物洗手、記錄u高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓

4、藥慢滴慢滴 u利尿劑、脫水劑利尿劑、脫水劑快滴快滴u成人成人4060滴滴/分分u兒童兒童2040滴滴/分分年齡年齡病情病情u年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脫水、腦水腫者休克、脫水、腦水腫者快速快速藥物藥物 15滴滴/毫升毫升每小時(shí)輸入量每小時(shí)輸入量u每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)= 60分鐘分鐘 每分鐘滴速每分鐘滴速60分鐘分鐘u每小時(shí)輸入量每小時(shí)輸入量= 15滴滴/毫升毫升u 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度u 合理安排輸液順序合理安排輸液順序u注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道u

5、注意藥物的配伍禁忌注意藥物的配伍禁忌u 嚴(yán)格掌握輸液速度嚴(yán)格掌握輸液速度u 加強(qiáng)巡視，勤觀察加強(qiáng)巡視，勤觀察 補(bǔ)補(bǔ)液液原則原則先晶后膠、先晶后膠、 先鹽后糖先鹽后糖 、 寧酸勿堿寧酸勿堿不宜過(guò)濃不宜過(guò)濃不宜過(guò)快不宜過(guò)快不宜過(guò)多不宜過(guò)多不宜過(guò)早不宜過(guò)早補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀原則不超過(guò)不超過(guò)0.3%見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀成人：成人：5g/日日小兒：小兒：0.1-0.3g/kg體重體重30-40滴滴/分分案案 例例 某患者某患者王王某剛開(kāi)始靜脈輸液時(shí)，滴速某剛開(kāi)始靜脈輸液時(shí)，滴速為為6060滴滴/ /分，輸液半小時(shí)后，分，輸液半小時(shí)后，王王某發(fā)現(xiàn)滴速某發(fā)現(xiàn)滴速越來(lái)越慢，數(shù)了一下，滴速只有越來(lái)越慢，數(shù)了一下，滴速只有

6、3232滴滴/ /分，分，因此就叫來(lái)護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從因此就叫來(lái)護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問(wèn)題？哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問(wèn)題？排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭緊貼血管壁針頭阻塞針頭阻塞壓力過(guò)低壓力過(guò)低靜脈痙攣靜脈痙攣u茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低 u茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高 u茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降 u滴液不暢或不滴滴液不暢或不滴u 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫急性肺水腫) u 靜脈炎靜脈炎 u 空氣栓塞空氣栓塞 u發(fā)熱反應(yīng)

7、發(fā)熱反應(yīng)原因原因 輸入致熱物質(zhì)：輸入致熱物質(zhì)： 致熱原、死菌、游離菌致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等體蛋白、藥物成分不純等 可能途徑：可能途徑：輸液瓶或輸液器清輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過(guò)程未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等過(guò)程未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 輕者輕者 體溫體溫3838左右，停止輸液后數(shù)左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常 重者重者 初起寒顫，繼之高熱達(dá)初起寒顫，繼之高熱達(dá)40404141，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全，并

8、有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。身不適等。1.1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。用具。2.2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。滴速或停止輸液。3.3.對(duì)癥處理對(duì)癥處理4.4.保留剩余溶液和輸液器，查找保留剩余溶液和輸液器，查找原因原因。預(yù)防及處理預(yù)防及處理原因原因 輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、突感胸悶、呼吸急促、咳嗽

9、、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。1.1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.2.立即停止輸液，通知醫(yī)生立即停止輸液，通知醫(yī)生3.3.端坐位，兩腿下垂端坐位，兩腿下垂4.4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加2020

10、3030酒精酒精6.6.必要時(shí)，四肢輪扎必要時(shí)，四肢輪扎 預(yù)防及處理預(yù)防及處理輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染感染。長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。原原 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 沿沿靜脈走向靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。熱等全身癥狀。1.1.嚴(yán)格嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換注射部位有計(jì)劃地更換注射部位點(diǎn)滴速度宜慢，

11、防止藥物外滲點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物3.3.保護(hù)靜脈保護(hù)靜脈5.5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療予抗生素治療2.2.停止在此靜脈輸液，抬高患停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。鎂熱濕敷，也可中藥外敷。4.4.超短波理療超短波理療預(yù)防及處理預(yù)防及處理原因原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守旁看守臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)

12、異常乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺嚴(yán)重紫紺 心前區(qū)心前區(qū)“水泡音水泡音”，心電圖示心肌缺，心電圖示心肌缺血和急性肺心病血和急性肺心病u輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)患者護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)患者。u立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。u氧氣吸入氧氣吸入預(yù)防及處理預(yù)防及處理u嚴(yán)密觀察病情變化，有異常及時(shí)處理嚴(yán)密觀察病情變化，有異常及時(shí)處理。u有條件時(shí)用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣有條件時(shí)用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。q常見(jiàn)的膠體溶液有哪些？常見(jiàn)的膠體溶液有哪些？q補(bǔ)液的原則？補(bǔ)液