多用途弓矯治高角型前牙深覆頜的臨床應(yīng)用解析

1、多用途弓矯治高角型前牙深覆頜的臨床應(yīng)用11-03-07 16:26:00 作者：韋名浪編輯：studa203函【關(guān)鍵詞】多用途弓；高角型；深覆頜前牙深覆頜是臨床較常見的上下頜牙弓垂直向關(guān)系異常，矯治的關(guān)鍵在于是否 有效地打開咬合。對于高角型前牙深覆頜患者，如何控制磨牙伸長，盡量壓低 前牙，同時(shí)避免切牙唇傾而達(dá)到打開咬合的目的，是矯治成敗的關(guān)鍵。本文作 者運(yùn)用多用途弓矯治了 13例高角型前牙深覆頜患者，并通過矯治前后X線頭影測量進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1臨床資料 臨床上選擇13例恒牙高角型前牙深覆頜患者作為研究對象，其 中U深覆頜患者8例，川。深覆頜患者5例，男性5例，女性8例。平均年齡

2、 22.5歲，年齡范圍1532歲。拔牙10例，非拔牙3例。按Angle分類法：I 類3例，U類10例。所有患者下頜平面角(FHMP大于32 ,或者前顱底平面與下頜平面角(SN MP大于40。2. 矯治方法采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)，常規(guī)制作第一磨牙帶環(huán)，并制作舌弓，橫腭桿，粘托槽，用NiTi絲由細(xì)到粗排齊牙列，快速平整上下牙列。 用0.025 X 0.016不銹綱方絲彎制壓低型多用途弓，前牙段加 1520冠舌向 轉(zhuǎn)距，使前段弓絲直接進(jìn)入側(cè)切牙和中切牙的托槽，然后結(jié)扎，尖牙處用彈力 線結(jié)扎，以使矯治力能同時(shí)打開尖牙咬合，為防上下磨牙冠部舌向傾斜，可使 多用途弓磨牙段左右各擴(kuò)大1 mm弓絲末端加后傾曲

3、(20。40 )并回彎。 在矯治過程中始終使用輕力，上頜約160 g左右，下頜約100 g左右，每月加力1次，在每次復(fù)診時(shí)注意檢查前牙打開咬合情況，調(diào)整弓絲前牙段轉(zhuǎn)距以 使前牙根避開唇側(cè)或舌側(cè)的骨皮質(zhì)，使之更快更好壓底前牙打開咬合。深覆頜打開后，安放0.025 X 0.02 0方絲或0.018以上的澳絲，以保持打開深覆牙合 的效果。所有患者矯治前后拍 X光頭顱定位片，并進(jìn)行X光頭影測量分析以及 統(tǒng)計(jì)分析。3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(- s)表示,采用t檢驗(yàn)，以 P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果13例病例平均(4.3 1.2)個(gè)月能有效打開咬合,有效控制前牙唇向傾斜， 為后期治療打下

4、基礎(chǔ)?；颊叱C治前后的頭影測量值見表。矯治后U1pp(mm) L1 MP(mm) OB(mm均明顯減少，矯治前后有顯著差異，而其他測量 值均無顯著性差異，說明多用途弓打開咬合以壓低前牙為主，而垂直高度以及 前牙的唇傾度變化不大。表1多用途弓矯治前后X線投影測量比較1. 高角型前牙深覆頜的矯治原則前牙深覆頜的形成有著不同的機(jī)理，矯治 設(shè)計(jì)原則要根據(jù)形成機(jī)理應(yīng)用不同的技術(shù)手段。對于前牙深覆頜患者，臨床上 常用搖椅弓和前牙平面導(dǎo)板來打開咬合。對于低角型病例效果較好，但不適用 于高角型病例，因?yàn)檫@兩種方法都伴有不同程度的雙尖牙升高，這對高角型病 例是不允許出現(xiàn)的1。高角型前牙深覆頜患者，上下頜牙弓前后垂

5、直向發(fā)育過 度，下頜向后向下旋轉(zhuǎn)，下頜平面角大。矯治原則應(yīng)首選切牙的壓低而不是選 擇后牙的伸長2。如果磨牙升高則會(huì)使頜平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，面下1/3增高，對面型有不利的影響。作者運(yùn)用多用途弓對 13例高角型前牙深覆頜患者進(jìn)行矯 治，從表中可以看出，SNA )、SNB )、SN MP )、FH MP )、N Me(mm、S Go(mm等測量無顯著差異，說明壓低型多用途弓對上下頜骨的改 變很少，而U1 PP(mm) L1 MP(mm) OB(mm值等測量值有顯著性差異， U6 PP(mm) L6 MP(mm等測量值無顯著性差異，表明壓低型多用途弓對上下 切牙有顯著的壓低作用，而對后牙無升高作用。對高角

6、型前牙深覆頜，壓低型 多用途弓能很好地控制后磨牙豎直，避免雙尖牙升高，穩(wěn)定咬合平面，是一種 較好的矯治方法。11-03-07 16:26:00 studa20作者：韋名浪編輯:rmi 2.多用途弓的特點(diǎn) 多用途弓是方絲弓矯治體系的一種唇弓，早先在“生物漸進(jìn)治療技術(shù)”中作為一種主要矯正弓絲用于平整spees曲線，后來在其他方絲弓矯正技術(shù)中作為一種輔助唇弓。多用途弓多采用方絲在磨牙和側(cè) 切牙間作橋形彎曲，在尖牙和雙尖牙唇弓不入槽，增加了弓絲的自由跨度，從 而使矯治力作用柔和而持久，能產(chǎn)生所期待的生物反應(yīng)3。多用途弓是通過磨牙區(qū)的后傾曲線或橋部的人字曲加力的，力量直接作用于切牙。壓低上前牙約 需16

7、0 g力左右，壓低下前牙需100 g力左右。多用途弓在前牙部作冠舌向 轉(zhuǎn)距，使下切牙根尖避開舌側(cè)骨板而達(dá)到壓低切牙的作用，并避免切牙唇向傾 斜4。3.關(guān)于支抗的問題 所矯治的13例高角型病歷，均作舌弓和橫腭杠增強(qiáng)支 抗。在矯治中，我們的體會(huì)是：多用途弓作為輔助唇弓一般并不進(jìn)行牙齒較大 距離的移動(dòng)，支抗的要求本來不大，同時(shí)由于多用途弓僅涉及前牙，矯治器系 統(tǒng)的摩擦力很小，唇弓的跨度大，矯治力輕而柔和，運(yùn)用舌弓，橫腭桿以及常 規(guī)磨牙后傾曲足以達(dá)到控制作用。在矯治的 13例病歷中均未出現(xiàn)支抗失控現(xiàn) 象。但在矯治時(shí)仍須注意如下事項(xiàng)：多用途弓應(yīng)用之前，牙列應(yīng)完全排齊。 在前牙加冠舌向轉(zhuǎn)距，將唇弓末端加后

8、傾曲并在磨牙頰面管后稍后抽并回 彎，可以減少切牙唇向傾斜和磨牙向遠(yuǎn)中傾斜的發(fā)生。舌弓、橫腭桿的應(yīng)用 可增強(qiáng)支抗，防止后牙伸長。為防止復(fù)發(fā)，需要過矯治，使前牙呈淺覆頜關(guān) 系。【參考文獻(xiàn)】1金葉俊，周 淳利用多用途弓打開咬合在方絲弓矯治技術(shù)的應(yīng)用臨床 體會(huì)J.海南醫(yī)學(xué) 2006，17(10) : 11.2 鄒冰爽，曾祥龍，傅民魁等.高角和低角病例診斷臨床特征及正畸治療 特點(diǎn)J. 口腔正畸學(xué)，1999, 6(1);39-41.3 李洪發(fā)，李錦標(biāo)，王 悅，等.多用途弓在矯治深覆頜中的應(yīng)用J.現(xiàn)代 口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998, 6(2) : 40.4 曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊M.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版

9、社， 2000: 332-333.11-03-07 16:26:00 作者：韋名浪編輯：studa202. 多用途弓的特點(diǎn) 多用途弓是方絲弓矯治體系的一種唇弓，早先在 “生物漸進(jìn)治療技術(shù)”中作為一種主要矯正弓絲用于平整spees曲線，后來在其他方絲弓矯正技術(shù)中作為一種輔助唇弓。多用途弓多采用方絲在磨牙和側(cè) 切牙間作橋形彎曲，在尖牙和雙尖牙唇弓不入槽，增加了弓絲的自由跨度，從 而使矯治力作用柔和而持久，能產(chǎn)生所期待的生物反應(yīng)3。多用途弓是通過磨牙區(qū)的后傾曲線或橋部的人字曲加力的，力量直接作用于切牙。壓低上前牙約 需160 g力左右，壓低下前牙需100 g力左右。多用途弓在前牙部作冠舌向 轉(zhuǎn)距，使

10、下切牙根尖避開舌側(cè)骨板而達(dá)到壓低切牙的作用，并避免切牙唇向傾 斜4。3. 關(guān)于支抗的問題 所矯治的13例高角型病歷，均作舌弓和橫腭杠增強(qiáng)支 抗。在矯治中，我們的體會(huì)是：多用途弓作為輔助唇弓一般并不進(jìn)行牙齒較大 距離的移動(dòng)，支抗的要求本來不大，同時(shí)由于多用途弓僅涉及前牙，矯治器系 統(tǒng)的摩擦力很小，唇弓的跨度大，矯治力輕而柔和，運(yùn)用舌弓，橫腭桿以及常 規(guī)磨牙后傾曲足以達(dá)到控制作用。在矯治的13例病歷中均未出現(xiàn)支抗失控現(xiàn)象。但在矯治時(shí)仍須注意如下事項(xiàng)：多用途弓應(yīng)用之前，牙列應(yīng)完全排齊。 在前牙加冠舌向轉(zhuǎn)距，將唇弓末端加后傾曲并在磨牙頰面管后稍后抽并回 彎，可以減少切牙唇向傾斜和磨牙向遠(yuǎn)中傾斜的發(fā)生。舌弓、橫腭桿的應(yīng)用 可增強(qiáng)支抗，防止后牙伸長。為防止復(fù)發(fā)，需要過矯治，使前牙呈淺覆頜關(guān) 系?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 金葉俊，周 淳利用多用途弓打開咬合在方絲弓矯治技術(shù)的應(yīng)用臨床 體會(huì)J.海南醫(yī)學(xué) 2006，17(10) : 11.2 鄒冰爽