醫(yī)院衛(wèi)生清潔制度

1、衛(wèi)生清潔制度1、環(huán)境整潔、有序。2、每日定時(shí)通風(fēng)，開(kāi)診前打開(kāi)門(mén)窗及排風(fēng)扇。3、每日對(duì)診后器械清洗消毒，工作區(qū)域進(jìn)行清潔消毒4、操作中發(fā)生意外污染時(shí)，隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。5、工作人員做好個(gè)人防護(hù)，穿白大衣、戴口罩、帽子6、每周定期進(jìn)行徹底的清潔。藥品清點(diǎn)制度1、對(duì)口腔門(mén)診使用的麻藥、外用藥、急救藥分門(mén)別類(lèi)進(jìn)行登記。2、登記包括生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、批號(hào)、有效期、購(gòu)入價(jià)格等。3、建立定時(shí)清點(diǎn)制度、清點(diǎn)校對(duì)數(shù)量、有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)等。4、發(fā)現(xiàn)過(guò)期、變質(zhì)等，及時(shí)反應(yīng)給負(fù)責(zé)人做相應(yīng)的處理。無(wú)菌器械、無(wú)菌溶液、無(wú)菌溶器、無(wú)菌敷料定期更換制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度規(guī)定。2、所有消毒器械溶液敷料溶器有明顯的消毒日期標(biāo)識(shí)

2、。3、按消毒常規(guī)定期更換。注射輸液室工作制度1、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)過(guò)敏的藥物，必須按規(guī)定做好過(guò)敏試驗(yàn)。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)病員熱情體貼。3、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī) 師。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、器械要定期 消毒和更換，保證消毒液的有效濃度，注射時(shí)應(yīng)做到每人一針 一管。5、準(zhǔn)備搶救藥品， 器械放于固定位置， 定期檢查， 及時(shí)補(bǔ)充更換6、室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。7、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。器械保養(yǎng)專(zhuān)消制度1、工作人員應(yīng)掌握器械保養(yǎng)專(zhuān)消的基礎(chǔ)理論知識(shí)。2、根據(jù)不同種類(lèi)器械的保養(yǎng)特點(diǎn)，認(rèn)真執(zhí)行消毒器械的保養(yǎng)。3、

3、按照要求對(duì)器械使用 2%強(qiáng)化戊二醛浸泡 30 分鐘，再用超聲波 震蕩清洗。用專(zhuān)用潤(rùn)滑劑清潔手機(jī)、上油、封袋包裝后高溫高 壓蒸汽消毒滅菌備用。4、各種器械應(yīng)貼消毒指示卡，標(biāo)注消毒日期。5、消毒完的各類(lèi)器械應(yīng)放放專(zhuān)用柜中備用。藥品管理制度1、門(mén)診所需藥物和急診藥品定人管理、定點(diǎn)、定量存放，每月要 嚴(yán)格查次，防積壓過(guò)期、變質(zhì)、變色應(yīng)停用。2、怕光藥品應(yīng)用避光瓶，放于冷暗處，防氧化分解。易潮解藥品 例氧化鋅、水、門(mén)診粉應(yīng)干燥保存。3、易揮發(fā)藥品應(yīng)擰緊蓋， 以保藥液濃度和防藥物揮發(fā)， 例酒精類(lèi)4、門(mén)診所需藥粉比例濃度要按標(biāo)準(zhǔn)使用定期更換。5、藥品要輕取輕放，保證齊全，質(zhì)好，便于急需用。6、門(mén)診所需藥品只

4、供門(mén)診病人用，其他人不得私用。一次性注射器銷(xiāo)毀制度為了杜絕廢棄注射器再次注入市場(chǎng)， 防止疾病的傳播，必須進(jìn)行 無(wú)害化處理，使其不再具有使用功能，嚴(yán)格按照衛(wèi)生局、環(huán)保局要求 進(jìn)行消毒、毀形處理。一、用過(guò)的注射器，無(wú)論是否接觸患者，必須毀形，針頭裝入 專(zhuān)用收集盒內(nèi)，其余部分裝入固定的專(zhuān)用袋。二、專(zhuān)用收集袋或盒存入于醫(yī)用垃圾專(zhuān)用存放處。 不得與其 他垃圾混放。三、一次性醫(yī)用垃圾經(jīng)毀形定期由衛(wèi)生局指定回收單位回 收。四、索取回收單位單據(jù)，集中保存。五、每次回收后詳細(xì)記錄日期、回收量，經(jīng)手人雙方簽名。六、護(hù)士每日對(duì)一次性注射器毀形工作進(jìn)行檢查， 每月對(duì)回 收處理進(jìn)行檢查。紫外線(xiàn)空氣消毒制度1、按要求根據(jù)

5、面積安裝配置紫外線(xiàn)。2、每天 1 小時(shí)紫外線(xiàn)消毒，每天有記錄和累計(jì)記錄。3、每周定期使用 95%酒精探試燈管，每天有記錄。4、定期邀請(qǐng)疾控中心進(jìn)行燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。5、紫外線(xiàn)距消毒物距離符合 1 米的要求。6、石膏模型應(yīng)放入方盤(pán)中，在紫外線(xiàn)下消毒 1 小時(shí)，有記錄醫(yī)療廢物處理制度1、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例與衛(wèi)生局指定的醫(yī)療廢物回收 機(jī)構(gòu)簽訂回收協(xié)議。2、按要求將生活垃圾使用黑色垃圾袋；醫(yī)用垃圾使用黃色垃圾袋 分開(kāi)放置。3、使用過(guò)的針頭放在利器盒中，集中收走。4、每次醫(yī)療廢物回收有回收機(jī)構(gòu)的簽字回收憑證，并附有銷(xiāo)毀記錄。消毒管理制度一建立本單位的消毒管理組織， 定期對(duì)本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消 毒技術(shù)及

6、相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。二、須開(kāi)展有消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)工作，壓力滅菌按鍋次檢測(cè)， 自配化學(xué)消毒劑應(yīng)每日進(jìn)行有效濃度的測(cè)定。三、發(fā)現(xiàn)傳染病患者或病原攜帶者時(shí)， 對(duì)診療過(guò)程中使用的器械 或物品隨時(shí)消毒， 在患者離開(kāi)后對(duì)其接觸過(guò)的物品， 污染的環(huán)境進(jìn)行 終末消毒。四、醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展診療活動(dòng)時(shí)段做好個(gè)人防護(hù)， 必要時(shí)戴防護(hù) 手套及防護(hù)鏡。 設(shè)有流水洗手設(shè)備， 接觸病人前后應(yīng)洗手， 接觸血液、 體液或被污染物品后應(yīng)進(jìn)行消毒。五、凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療服務(wù)器必須達(dá)到無(wú)菌，各 種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)“一人一用一滅菌” 。接觸破損皮膚， 粘膜的器具和服務(wù)器必須消毒；使用后的診療器械按照預(yù)消毒處理： 浸

7、泡、清洗、干燥、消毒或滅菌程序處理。六、治療室、處置室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)明確，標(biāo)志清 楚；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；碘 酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2次，容器每周滅菌 2 次，常用無(wú)菌 敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無(wú)菌儲(chǔ)物槽中的滅菌物品（棉球、紗 布等）一經(jīng)打開(kāi)使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò) 24 小時(shí)，提倡使用小包裝。七、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后，隨時(shí)進(jìn)行毀形、消毒，再集中 無(wú)害化處理。 醫(yī)用垃圾與生活垃圾分裝， 醫(yī)療廢棄物應(yīng)放置于黃色塑 料袋內(nèi)，集中焚燒處理，盛裝醫(yī)療廢物的容器須有明顯標(biāo)識(shí)，密閉、 防滲漏、防銳器穿透。八、每日于診療工作開(kāi)始前或結(jié)束后進(jìn)行配藥室、

8、處置室工作間 的空氣及物體表面的常規(guī)消毒，地面濕式清掃。消毒工作完成后填寫(xiě) 各項(xiàng)消毒記錄，包括：紫外線(xiàn)燈使用記錄，化學(xué)消毒劑配制使用記錄， 壓力滅菌記錄，一次性醫(yī)療用品使用、消毒、毀形處理記錄。九、采購(gòu)消毒產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)索取該產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件， 產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件，復(fù)印件應(yīng)加蓋原件持有者的 印章。十、實(shí)行消毒產(chǎn)品進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度， 對(duì)每次購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品的名 稱(chēng)、商標(biāo)、生產(chǎn)廠家名稱(chēng)、廠址、生產(chǎn)日期或批號(hào)、保質(zhì)期、衛(wèi)生許 可證號(hào)、產(chǎn)品備案憑證號(hào)或衛(wèi)生許可批件號(hào)及證件有效期、進(jìn)貨數(shù)量、 規(guī)格、供貨單位、進(jìn)貨日期設(shè)專(zhuān)用登記本記錄。十一、購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品生產(chǎn)日期或批號(hào)在證件的有效許可期

9、限內(nèi)。十二、消毒產(chǎn)品包裝應(yīng)標(biāo)明衛(wèi)生許可證號(hào)， 產(chǎn)品備案憑證或衛(wèi)生 許可批件號(hào)、生產(chǎn)日期等項(xiàng)目，進(jìn)貨時(shí)應(yīng)檢查產(chǎn)品是否超過(guò)保質(zhì)期， 產(chǎn)品包裝應(yīng)完整并符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。十三、購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品的標(biāo)簽、說(shuō)明、命名應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定， 標(biāo)簽、說(shuō)明內(nèi)容必須真實(shí)，不得出現(xiàn)或暗示對(duì)疾病的治療效果。十四、對(duì)消毒產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量有疑議時(shí)，應(yīng)索取有資質(zhì)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出 具的檢驗(yàn)報(bào)告。門(mén)診管理制度1嚴(yán)格按衛(wèi)生局醫(yī)政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定聘用工作人員。 2使工作人員樹(shù)立主人翁意識(shí)，為共同搞好門(mén)診工作，主動(dòng)提 出合理化建議。3教育工作人員樹(shù)立集體榮譽(yù)感，提高自己在病人中信譽(yù)的重 要性認(rèn)識(shí)，自覺(jué)維護(hù)集體榮譽(yù)。4培養(yǎng)樹(shù)立良好的職業(yè)道德，認(rèn)真負(fù)責(zé)的

10、做好各項(xiàng)工作。 5要求嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，保證醫(yī)療質(zhì)量，杜 絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，當(dāng)事者要如實(shí)反應(yīng)情況(做好記錄，保留 標(biāo)本，備待鑒定) ，以便采取積極的搶救措施，盡可能減少差錯(cuò)事故 造成的不良后果。 差錯(cuò)事故發(fā)生后工作人員組織討論， 從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 吸取教訓(xùn)，制定防范措施，嚴(yán)重差錯(cuò)事故上報(bào)有關(guān)部門(mén)。領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理，所涉及的經(jīng)濟(jì)賠償，由當(dāng)事人自行負(fù)責(zé)。 6減少和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，一旦發(fā)生，盡量妥善解決，降 低影響，不使矛盾上交擴(kuò)大化。7愛(ài)護(hù)設(shè)備，節(jié)約材料是每個(gè)工作人員的職責(zé)，對(duì)于人為性的 設(shè)備損壞及責(zé)任性浪費(fèi)實(shí)行酌情賠償和處罰，對(duì)盜拿器械和材料者， 嚴(yán)肅處理。8對(duì)

11、聘用人員實(shí)行半年試用期制度。9關(guān)于解聘的規(guī)定：(1) 不符合衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定。(2) 嚴(yán)重違反規(guī)章制度。(3) 工作表現(xiàn)差，嚴(yán)重差錯(cuò)和事故者，不服從領(lǐng)導(dǎo)的工作安排。 10.辭退或離職的工作人員，最后一個(gè)月的工資，六個(gè)月后結(jié)清。 以備處理病人遺留問(wèn)題。11.全體工作人員互相協(xié)作， 各司其職，搞好團(tuán)結(jié)， 嚴(yán)禁挑撥是非 現(xiàn)象的存在門(mén)診工作制度一、工作人員進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴口罩，無(wú)關(guān)人員不得 進(jìn)入治療室。二、對(duì)所有用于口腔內(nèi)或接觸患部的器械（包括牙鉆、機(jī)頭、托 盤(pán)等）均嚴(yán)格消毒。三、進(jìn)行各項(xiàng)口腔治療手術(shù)前，應(yīng)用肥皂、流水洗手或用 %過(guò)氧 乙酸等消毒液浸泡1-2 分鐘，必要時(shí)加戴無(wú)菌手套或指套

12、。 手術(shù)時(shí)必須戴無(wú)菌手套。四、進(jìn)行各種治療操作時(shí)，必須思想集中；嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行 操作規(guī)程。五、治療室的各項(xiàng)物品，均應(yīng)有固定的放置地點(diǎn)，專(zhuān)人保管，逐 日檢查，隨時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)更換。六、門(mén)診所有設(shè)備、器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并定期清 點(diǎn)，防止損壞或遺失。七、經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，每曰治療室通風(fēng) 30 分鐘以上，紫外線(xiàn) 空氣消毒。八、潔整頓應(yīng)在治療前、后進(jìn)行，治療中不得進(jìn)行。清潔地面應(yīng) 先拖后掃。九、注射麻醉劑前，應(yīng)首先詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，并按常規(guī)要求 作過(guò)敏試驗(yàn)。十、下班前應(yīng)檢查各診室及技術(shù)室，并切斷水、電總開(kāi)關(guān)，防止 意外發(fā)生。醫(yī)生工作職責(zé)1對(duì)病人熱情接待，認(rèn)真檢查，精心治療。 2認(rèn)真閱讀病

13、人 填寫(xiě)的病史， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)治療有關(guān)的全身病情、 正在接受的治療和服用的 藥物。 3學(xué)習(xí)和掌握有效的表達(dá)方式，加強(qiáng)與病人溝通，掌握人心理狀 態(tài)，取得病人的信任，建立良好而健康的醫(yī)生與病人的關(guān)系。4全面檢查病原體的口腔情況，不要受病人主訴的限制。5詳細(xì)制定治療計(jì)劃，清楚而全面地向病人做解釋?zhuān)ＷC病人充分理解和同意。 6對(duì)每一項(xiàng)治 療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無(wú)誤地告訴病人， 并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃 0 7每個(gè)治療步驟都要詳細(xì)向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對(duì) 不要在病人不同意的情況下開(kāi)始治療。 對(duì)某些治療內(nèi)容， 要病人簽署 “治 療同意書(shū)”。病人如有不同意見(jiàn)，必須記錄在病歷上。 8所有治療都必

14、須 保證病人在無(wú)痛， 或?qū)⑼纯嘟档偷阶畹拖薅认逻M(jìn)行。 不能以對(duì)病情有好處 為由而強(qiáng)行進(jìn)行治療。 對(duì)小兒治療尤其要給予高度重視， 即使病兒家長(zhǎng)要 求，也必須婉言拒絕。 9規(guī)范詳細(xì)地書(shū)寫(xiě)病歷，不能簡(jiǎn)單從事，以免導(dǎo) 致日后的糾紛 . 10嚴(yán)格檢查督促護(hù)士助手的規(guī)范服務(wù)， 保證治療的質(zhì)量。 11對(duì)需要進(jìn)行治療后隨訪(fǎng)的病人，應(yīng)安排跟蹤隨訪(fǎng)。12遇到疑難病例和特殊病例，要及時(shí)報(bào)告，組織會(huì)診，制定治療計(jì)劃，按計(jì)劃治療，并 隨時(shí)注意病情變化。 13必須仔細(xì)閱讀和熟悉有關(guān)設(shè)備器材的說(shuō)明書(shū)內(nèi) 容，按說(shuō)明書(shū)保養(yǎng)。 14在提高服務(wù)效率和保證治療質(zhì)量的前提下節(jié)約使 用材料。 15努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。門(mén)診感

15、染管理制度一、設(shè)器械清洗室和消毒室。二、保持室內(nèi)清潔每日操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。三、對(duì)每位病人操作前后必須洗手； 操作時(shí)必須戴口罩、 帽子， 必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。四、器械消毒滅菌應(yīng)按照 “去污染清洗消毒滅菌” 的 程序進(jìn)行。五、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機(jī)、車(chē)針、擴(kuò)大針、 拔牙鉗、梃子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人 用后均應(yīng)滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤(pán)等每人用后均應(yīng)消 毒。六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌， 有條件的醫(yī)院町配備快速 壓力蒸汽火菌器；如使用化學(xué)滅菌劑， 每日必須進(jìn)行有效濃度的測(cè)定。七、一麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)，

16、現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。八、X 線(xiàn)照相室應(yīng)嚴(yán)格控制排片中的交叉感染。九、用后的敷料等醫(yī)用垃圾按本院 醫(yī)用垃圾處理制度統(tǒng)一處理預(yù)檢分診制度1設(shè)立傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)，具備消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和處理醫(yī)療廢物。2從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法 規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、 常規(guī)以及有關(guān)工作制度。3 各科室的醫(yī)護(hù)人員在接診過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)按要求對(duì)病人進(jìn)行 傳染病的預(yù)檢。 預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的， 應(yīng)當(dāng)將病 人分診至感染性疾病科或分診點(diǎn)就診， 同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒 措施。4 根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢(shì)和上級(jí)部門(mén)的要 求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再 到相應(yīng)的普通科室就診。5 對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取 隔離或者控制傳播措施， 并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接 觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。患者投訴及醫(yī)療糾紛處理制度1、貫徹消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)法和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 ，依法維護(hù) 患者的權(quán)益。2、積極熱情的接待患者及親屬對(duì)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)的投訴，并認(rèn)真做 好登記記錄下來(lái)。3、登記內(nèi)容應(yīng)包括患者（或親屬）姓名、性別、 、年齡、地址、電 話(huà)、就