胃癌健康宣教

1、一、什么是胃癌50胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，在我國消化道惡性腫瘤中居于第二位，好發(fā)年齡在 歲以上，男女發(fā)病比例約為 2:1。二、病因胃癌的確切病因不十分明確，但下列因素與發(fā)病有關(guān)：1. 地域生活環(huán)境，對胃癌的發(fā)病有較大影響2. 飲食生活因素：長期食用熏烤、鹽腌食物人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝 酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物的含量高有關(guān)，食物中缺乏 新鮮蔬菜水果也與發(fā)病有一定關(guān)系，吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。3. 幽門螺桿菌感染也是引發(fā)胃癌的主要因素之一。4. 癌前病變和癌前狀態(tài)：易發(fā)生胃癌的胃疾病，包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎，以及 胃部分切除后的殘胃。5

2、. 遺傳和基因：胃癌有明顯的家族聚集傾向，有胃癌家族史者的發(fā)病率較對照組高 倍。三、胃癌的分類及表現(xiàn)（一） 分類根據(jù)胃癌發(fā)展所處的階段，可分為早期和進(jìn)展期胃癌1. 早期胃癌：胃癌僅局限于粘膜和粘膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移2. 進(jìn)展期胃癌：至癌組織浸潤深度超過黏膜下層的胃癌，包括中晚期胃癌（二） 臨床表現(xiàn)1. 癥狀：早期胃癌，多數(shù)病人無明顯癥狀，有時出現(xiàn)上腹部不適，進(jìn)食后飽 脹惡心等非特異性上消化道癥狀，隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)上腹疼痛加重，食 欲下降乏力，消瘦體重減輕等。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底 癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)食梗阻感；幽門附近的胃癌長到一定程度，可致幽 門部分或完全梗

3、阻而發(fā)生嘔吐，嘔吐物多為隔夜宿食和胃液；腫瘤破潰或 侵犯周圍血管可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；也有可能發(fā)生急性穿孔。2. 體征：早期病人多無明顯體征，晚期病人可觸及上腹部質(zhì)硬固定的腫塊， 鎖骨上淋巴結(jié)腫大，直腸前凹捫及腫塊、貧血、腹水、黃疸、營養(yǎng)不良， 甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。四、需要做哪些輔助檢查1. 所必須的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) + 隱血；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、消化道腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（ 3）胃鏡、鋇餐造影、腹部及盆腔超聲、腹部及盆腔CT ；（ 4）胸片、心電圖 ;（5）病理學(xué)活組織檢查與診斷。2. 根據(jù)

4、患者病情選擇：（ 1）血型、交叉配血；（2）超聲心動圖、肺功能、 PET-CT 、超聲鏡檢查等。五、圍手術(shù)期需要注意什么一） 術(shù)前配合1. 保持情緒穩(wěn)定，注意休息。2. 進(jìn)食高蛋白、 高維生素、 易消化、 無刺激性的少渣飲食， 術(shù)前 12 小時禁食， 8 小時禁水。3. 術(shù)后病人常因麻醉或術(shù)前用藥，對呼吸道刺激致分泌物粘稠，加上咳嗽震 動，牽拉傷口疼痛，使呼吸幅度相對減小，為促使排痰或并減少傷口疼痛， 術(shù)前應(yīng)學(xué)習(xí)有效的咳嗽。 方法為： 先進(jìn)行深而慢的呼吸 5-6 次，再深吸氣后 屏氣 3-5秒，繼而縮唇緩慢呼氣，再深吸一口氣后屏氣 3-5秒，進(jìn)行 2-3 次 短促而有力的咳嗽，咳嗽時指導(dǎo)患者或

5、協(xié)助患者用手捂著傷口以減輕疼痛。4. 踝泵運動：手術(shù)后活動量減少，易導(dǎo)致血流變慢，血小板在血管停留、集 聚，易形成血栓，為防止血栓形成，術(shù)后應(yīng)練習(xí)踝泵運動，可有效預(yù)防術(shù) 后下肢靜脈血栓。一般臥床患者踝泵運動 10 次 / 小時，睡眠除外，原則上 感到較為輕微的疲勞為宜，下肢制動者，聽從醫(yī)護(hù)人員安排。5. 備皮：清潔手術(shù)部位皮膚，防止術(shù)后切口感染。6. 清潔腸道： 口服瀉劑時應(yīng)多飲水 （4 小時大于 3000 毫升），并多活動促進(jìn)排 便，需要將大便排成少渣樣稀水即可，遵醫(yī)囑按時口服腸道抗菌素。7. 術(shù)前將假牙首飾摘除，交與家屬。8. 術(shù)前患者及授權(quán)家屬不得隨意離開病房及手術(shù)等待室，主管醫(yī)生及責(zé)任

6、護(hù) 士會通知您手術(shù)時間，主管醫(yī)生約您授權(quán)家屬簽署手術(shù)知情同意書，麻醉 醫(yī)生與授權(quán)家屬簽署麻醉知情同意書，手術(shù)護(hù)士訪視病人交代注意事項。9. 術(shù)前插胃管的目的？怎樣配合護(hù)士插胃管？胃管什么時候可以拔除？（ 1） 插胃管的目的： 病人在手術(shù)過程中， 由于麻醉及手術(shù)操作等原因， 可 造成病人術(shù)后胃腸道麻痹積氣，插胃管可以排除胃積氣和胃液，防 止手術(shù)后腹脹。（ 2） 配合要點： 消除恐懼心理， 保持鎮(zhèn)定。 對插管過程中的不適有一定的 心理準(zhǔn)備，并主動告訴護(hù)士有無鼻腔及消化道疾病。插管時取平臥 位或坐位，平靜呼吸，鼻甲不上題，主動配合吞咽，若在胃管插入 過程中感到惡心，可深呼吸或口呼吸。10. 手術(shù)時為

7、什么插尿管？ 手術(shù)中留置尿管，其目的主要是避免手術(shù)后引起排尿困難。插尿管后患者 會有一定不適，總感覺有便意，這是由尿管刺激引起的不適，適應(yīng)后便可 消失。二） 術(shù)后配合1. 體位與活動：麻醉清醒前去枕平臥位，清醒后改低半臥位。術(shù)后經(jīng)主管醫(yī) 生及責(zé)任護(hù)士評估，無異常應(yīng)多下床活動，以促進(jìn)腸蠕動早期恢復(fù)。如出 現(xiàn)頭暈、眼花、心慌等不適，因臥床休息。2. 傷口護(hù)理：保持切口敷料清潔、干燥，腹帶固定好，如有滲血滲液，及時 通知醫(yī)生，必要時予以更換。3. 飲食：拔除胃管后，逐漸恢復(fù)飲食。注意少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和 刺激性食物，少量多餐，以后逐漸過渡至正常飲食。具體情況因人而異。4. 各種引流管的護(hù)理（

8、 1） 術(shù)后您可能會留著腹腔引流管、 胃管、 尿管， 活動發(fā)生時要避免引流 管打折、受壓、扭曲、脫出等。（ 2） 引流期間保持引流通暢， 定時擠壓引流管， 避免因引流不暢而造成感 染。（3）術(shù)后各種管道護(hù)士都要記錄和觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量， 如果異常或在短時間引流出大量血性液體，請及時通知醫(yī)生護(hù)士，我們會 及時處理。（ 4） 確保引流管的有效固定： 將引流管用別針或繩索固定于床旁， 床上翻 身活動時避免牽拉；平躺時固定高度不超過腋中線；離床活動時固 定于您衣服下角， 不超過引流口處； 這種病人時， 應(yīng)先夾閉引流管， 防止逆行感染。5. 營養(yǎng)支持（ 1） 腸外營養(yǎng)支持： 術(shù)后及時輸液， 補(bǔ)充

9、所需的水電解質(zhì)及營養(yǎng)素， 以改 善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)刀口愈合。（ 2） 腸營養(yǎng)支持：1） 營養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定，防止滑脫移動，保持管道通暢。2） 輸注過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等 癥狀，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。6. 疼痛護(hù)理 疼痛評估量表：評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，根據(jù)疼痛笑臉評估表進(jìn)行 疼痛評估正確，疼痛 3 分時，請及時告知醫(yī)護(hù)人員，及時減輕您的痛苦， 促進(jìn)早日康復(fù)。7. 防止呼吸道并發(fā)癥：術(shù)后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽段，以防肺部并發(fā)癥。8. 功能鍛煉：在臥床期間要加強(qiáng)下肢功能鍛煉，做好術(shù)前練習(xí)的踝泵運動， 病情允許，要盡早下床活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。9. 預(yù)防皮

10、膚壓傷：術(shù)后臥床時應(yīng)至少每 2 小時翻身一次，保持床單位清潔干 燥，增進(jìn)營養(yǎng)。10. 預(yù)防跌倒墜床：使用頻率較高的生活用品（水杯、尿壺等） ，放置在容易取 用的地方，避免因臥位時伸手取物而發(fā)生墜床。臥床時，必要時請拉起床 欄，但下床前請務(wù)必放下床欄，任何時候請不要跨越窗欄。請陪人不要和 患者同睡一床，避免墜床。 24 小時服用鎮(zhèn)靜安眠，降壓利尿，麻醉止痛劑， 瀉劑，散瞳劑中任何一種藥物后，請及時上床休息，避免以頭暈及步態(tài)不 穩(wěn)而跌倒。穿合適的衣服、大小合適的方方鞋，請不要穿滑底鞋、高跟鞋， 以免滑倒。保潔員打掃拖地、清潔廁所時，請不要下地走動，以免滑倒。 請注意高危險地點的自我防護(hù)，如床邊廁所

11、，洗臉池邊走廊以及人員較多 的地方，當(dāng)您活動時應(yīng)該注意，下床活動時請先探視四周環(huán)境，確定無障 礙物及地面水漬。 正常轉(zhuǎn)移和上下床時， 要緩慢改變姿勢， 先坐起 2-3 分鐘， 等無眩暈感再下床，若您在樓道里活動時，一定要靠近走廊兩側(cè)的扶手， 外出時一定要有人陪伴。11. 霧化吸入 霧化吸入，可以濕化呼吸道，稀釋痰液，減輕呼吸道黏膜水腫，預(yù)防呼吸 道感染。對于實施腹部手術(shù)的病人，由于術(shù)后腹部傷口疼痛，病人不敢咳 嗽，呼吸道分泌物難以咳出，容易并發(fā)肺部感染。因此術(shù)后病人進(jìn)行 2-4 天霧化吸入非常必要。 病人進(jìn)行霧化吸入， 一般一日 2 次，每次 15-20 分鐘， 霧化吸入時，將其噴出藥液，深吸

12、入氣道即可。12. 病人吸氧時應(yīng)注意哪些問題？（1）吸氧時，病房嚴(yán)禁煙火或放置易燃物品，（2）吸氧過程中請勿隨意調(diào)整氧流量表，以防壓力增高，損傷呼吸道黏 膜。（ 3）吸氧過程中請用鼻呼吸， 不要口呼吸， 防止咽部干燥不適和影響吸氧 濃度。13. 使用留置針應(yīng)注意哪些問題（ 1）靜脈套管留置針的套管比較軟， 因此不易損傷血管， 還可保證輸液安 全，（2）靜脈套管針可保留 96 小時，從而減少患者每天進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦， 并能保證患者在輸液過程中活動更為方便和舒適，（ 3）輸液過程中，如穿刺部位疼痛腫脹，均為異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時向護(hù)士反 映，護(hù)士根據(jù)具體情況采取有效護(hù)理措施或更換穿刺部位，（ 4）每天

13、輸液完畢后， 護(hù)士會給患者做封管處理， 以保留到第二天繼續(xù)靜 脈輸液，（ 5）護(hù)士做封管處理后， 患者可以自由活動， 但穿刺的部位的肢體不要劇 烈活動，以免引起大量回血從而影響第二天輸液。正常情況下，靜脈套 管針可能會有少量回血情況，這不影響患者的安全和第二天繼續(xù)輸液。（ 6）如果套管針回血量較多， 請及時告訴護(hù)士， 護(hù)士會根據(jù)具體情況采取 相應(yīng)措施。（ 7）護(hù)士會為患者將穿刺部位用透明敷貼妥善固定，可以隨時觀察穿刺部位有無紅腫現(xiàn)象，同時護(hù)士會視情況為患者更換穿刺部位的敷貼，患者 要注意保持穿刺部位的清潔干燥。14. 使用心電監(jiān)護(hù)的注意事項（1）心電監(jiān)護(hù)儀，能 24 小時監(jiān)測患者的生理參數(shù)，心

14、率、血氧飽和度、血壓、呼吸等，如果超出設(shè)定的正常值時將會發(fā)出警報，是保證急危重 癥患者生命安全必用的儀器（2）心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與身體連接連接位置有明確的要求，不得隨意安放或取下（3）不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線，防止電線的折斷，影響監(jiān)測效果（4）血氧探頭的紅色發(fā)光面與指甲緊貼，請勿放反，影響監(jiān)測結(jié)果（5）防止液體傾倒進(jìn)入設(shè)備或附件上，不可讓液體進(jìn)入機(jī)器（6）無創(chuàng)血壓測量不要空測，防止袖帶爆裂（ 7）避免在監(jiān)護(hù)儀旁使用手機(jī)收音機(jī)等電子設(shè)備，防止信號干擾。六、有哪些常見并發(fā)癥？如何處理應(yīng)對？1. 術(shù)后胃出血：胃大部切除后，會有少量暗紅色或咖啡色胃液，一般 24 小時不超過 300ml，若術(shù)后短期從胃管引出大量鮮紅色血液，且持續(xù)不止，需及時報告醫(yī)護(hù)人 員處理。2. 十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后 24-48 小時，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛，發(fā) 熱和腹膜刺激征，如有上述不適，需及時報告醫(yī)護(hù)人員處理。3. 胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術(shù)后 5-7 天，多表現(xiàn)為高熱、脈速、腹膜炎及盆腔 引流管引出含腸容物的液體，如有上述不適，需及時報告醫(yī)護(hù)人員處理。4. 術(shù)后梗阻：多表現(xiàn)為腹脹嘔吐，肛門停止排氣排便。如有上述不適，需及時報告醫(yī) 護(hù)人員處理。5. 傾倒綜合征：表現(xiàn)為進(jìn)食，特別是進(jìn)食甜的流質(zhì)后 10-20 分鐘后