壓瘡護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法

1、項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值內(nèi)容和要求評(píng)價(jià)方法基 本 要 求皮膚清潔、衛(wèi) 生、完整性 好、無異味、 無瘙癢1010皮膚色澤正常，骨突部位無壓痕、破損皮膚干燥、清潔無污垢，皺褶，腋窩、腘窩、 會(huì)陰、乳房下等處無臭味、汗酸味等特殊異味無因皮膚不潔引起的瘙癢查看2-42-4名患者不符合要求扣2 2分/ /人環(huán) 境 地 面 物 體 表 面 要 求對(duì)高?；颊?評(píng)估發(fā)生壓 瘡的危險(xiǎn)因 素，評(píng)估分值 達(dá)到高危值 有預(yù)報(bào)1010對(duì)咼危患者（危重、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)不自如、 老年、肥胖、水腫、大小便失禁等）根據(jù)病情 使用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估患者評(píng)估分值達(dá)到高危值 （BradenBraden評(píng)分w 1818分）， 填寫“預(yù)報(bào)表”上

2、報(bào)護(hù)理部并跟蹤監(jiān)護(hù)，及時(shí) 采取防范措施查看2-42-4名咼?；颊?及記錄不符合要求扣2 2分/ /人壓瘡護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法醫(yī) 療 用 品防范措施落實(shí)到位2020保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔、干燥、無皺褶對(duì)活動(dòng)能力受限或長(zhǎng)期臥床者，定時(shí)變換體 位或使用充氣床墊或者采取局部減壓措施高危人群建立床頭翻身卡，每2h2h翻身1 1次，有記錄，記錄體位與實(shí)際情況相符，翻身、變 換體位時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，禁止獨(dú)自一 人搬動(dòng)危重患者高危人群的骨突出患者處于各種臥位時(shí)應(yīng)采 用軟枕或其他設(shè)施墊（可使用半透膜敷料或水 膠體敷料保護(hù)）根據(jù)病情給予患者使用氣墊床干臥需扌口咼床頭時(shí)， 般不咼于3030

3、 ,半臥位時(shí)足底放枕，屈髖3030,并在腘窩下墊軟枕對(duì)長(zhǎng)期臥床患者每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)全范圍 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，體位放置正確、舒適安全，肢體處 于功能位大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周皮 膚可涂保護(hù)劑壓瘡預(yù)防相關(guān)注意事項(xiàng)清楚（正確使用壓瘡 預(yù)防器具，不宜使用橡膠類圈狀物；受壓部位 在解除壓力3030分鐘后，壓紅不消退者，縮短 變換體位時(shí)間，禁止按摩壓紅部位皮膚；對(duì)感 覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C查看2-42-4名咼危患者不符合要求扣2 2分/ /人傷或凍傷）換藥室治療室實(shí)施三級(jí)監(jiān) 控，有壓瘡診 療常規(guī)2020實(shí)施三級(jí)監(jiān)控：護(hù)理部 - -科護(hù)士長(zhǎng)- -護(hù)士長(zhǎng)， 有監(jiān)控記錄病區(qū)24h24h內(nèi)

4、“壓瘡預(yù)報(bào)表”上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)或 護(hù)理部每班護(hù)士在落實(shí)預(yù)防措施后在護(hù)理病程記錄 中應(yīng)有描述，并每班嚴(yán)格父接患者皮膚情況 護(hù)士長(zhǎng)每周有監(jiān)控記錄科護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實(shí)，每周 跟蹤并做好記錄每月護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上對(duì)預(yù)防、發(fā)生、治療壓瘡 的情況有登記分析護(hù)理部每月下科室檢查，對(duì)疑難問題應(yīng)組織 護(hù)理專豕會(huì)診，并有記錄難免壓瘡必須有預(yù)報(bào)單，經(jīng)護(hù)理部組織專家 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確認(rèn)，護(hù)理措施到位，有監(jiān)控和記錄查看2-42-4名咼?；颊?及相關(guān)記錄不符合要求扣2 2分/人配 餐 室患者及家屬 了解壓瘡發(fā) 生、發(fā)展預(yù)防 和護(hù)理措施1010告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素及配合 壓瘡預(yù)防的方法指導(dǎo)患者自我護(hù)理，米取有效的壓

5、瘡預(yù)防措 施（經(jīng)常改變體位、定時(shí)翻身、經(jīng)常自行檢查 皮膚狀況及保持身體和床褥的清潔衛(wèi)生等），并加強(qiáng)功能鍛煉。扌曰導(dǎo)患者合理膳食，進(jìn)冋熱里、冋蛋白、冋 維生素飲食詢問2-42-4名患者及家 屬患者或家屬完全不 能敘述宣教內(nèi)容扣2 2分/ /人，部分?jǐn)⑹隹? 1 分/ /人污 洗 室清潔用具嚴(yán) 格分區(qū)使用 并標(biāo)識(shí)清晰，符合污物處 理規(guī)范。1010治療室、配餐室、病房、廁所等應(yīng)設(shè)專用拖把，標(biāo)識(shí)清晰，分開清洗，在500mg/L500mg/L有效氯消毒劑中浸泡 3030分鐘沖凈消毒液，懸掛 晾干備用污物按規(guī)范處理，分類放置，標(biāo)識(shí)明確消毒容器專物專用消毒液配制濃度正確， 物品浸沒于消毒液中， 并加蓋現(xiàn)場(chǎng)查

6、看2-42-4個(gè)病區(qū) 各類標(biāo)識(shí)不清晰扣1 1分/ /處污物處理不符合要求扣2 2分/ /處消毒液濃度不符合 要求扣1 1分/ /處壓 瘡 護(hù) 理局部治療和 護(hù)理，加強(qiáng)防 范措施，促進(jìn) 壓瘡愈合，減 輕患者痛苦3030淤血紅潤(rùn)期：去除病因，使壓瘡不繼續(xù)發(fā)展防止局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床或采取局部 減壓措施，增加翻身次數(shù)。保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清 潔干燥、平整局部皮膚使用半透膜敷料或水膠體敷料保護(hù) 增加營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高蛋白、易消化飲食查看2-42-4名患者或詢 問護(hù)士護(hù)理措施不符合要求扣2 2分/ /處查看2-42-4名患者或詢 問護(hù)士護(hù)理措施不符合要求扣2 2分/ /處炎性浸潤(rùn)期：保護(hù)皮膚，無感染發(fā)生用水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋未破小水泡應(yīng)減少摩擦和局部繼續(xù)受壓， 以防破裂感染大水泡者應(yīng)在無菌操作下抽出液體，再用無 菌敷料包扎翻身、變換體位時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作淺度潰瘍期局部瘡面清潔（瘡面覆蓋保濕敷料，促進(jìn)瘡 面早日愈合），定時(shí)換藥壞死潰瘍期：瘡面清潔，無壞死組織，局部引流通暢感染瘡面處理方法正確，1-21-2天更換敷料1 1次，局部敷料清潔每周1 1次做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物