護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

1、護(hù) 理 操 作 流程 圖 及評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)一流程圖操作前：自我介紹T儀表端莊，著裝整潔T評(píng)估病人（了解病情），做好解釋采取有針對(duì)性的告知（告知此項(xiàng)操作的目的、名稱(chēng)、效果及采取的方法可能引起的不適及挽救措施，并 耐心解答病人的質(zhì)疑）7洗手T戴口罩T準(zhǔn)備用物操作中：詳見(jiàn)各項(xiàng)操作操作后：妥善安置病人，助病人臥位7整理床單位7評(píng)價(jià)操作后效果7清理用物7返回處置間7進(jìn)行分類(lèi)處理7擦車(chē)7車(chē)返回原處7洗手（告知考官操作結(jié)束請(qǐng)?zhí)釋氋F意見(jiàn)）分標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)項(xiàng)目考核內(nèi)容得分注意事項(xiàng)操儀表端莊，著裝整潔2 21.1.服裝不潔或不整齊者扣分。作語(yǔ)言恰當(dāng)，態(tài)度和藹2 22.2.根據(jù)病人病情，做好解釋?zhuān)笳Z(yǔ)言通俗.、八

2、 刖了解病情，做好解釋3 3易懂。1515洗手3 33.3.按病人病情準(zhǔn)備用物，時(shí)間5 5分鐘。凡開(kāi)分準(zhǔn)備用物，用物備齊不超時(shí)4 4始取物計(jì)時(shí)，缺一件扣 1 1分，多準(zhǔn)備亦屬準(zhǔn)戴口罩1 1備用物不全，大于3 3件不得分。4.4.凡無(wú)菌操作刖應(yīng)洗手，按六部洗手法，未 按要求扣分，少一步扣 1 1分，大于二步不得 分操整理床單位，處置妥當(dāng)。2 21.1.妥善安置病人，注意為病人保溫，并及時(shí)作妥善安置病人，幫助病人取正2 2與病人溝通。后確臥位。3 32.2.整理用物，原則由“凈”至“污”。治療1515返回處置間，擦車(chē)。3 3車(chē)上應(yīng)擺放合理，應(yīng)穩(wěn)妥，防止損傷。分分類(lèi)處置，要求分類(lèi)處置合4 43.3.

3、物品處理，應(yīng)分類(lèi)浸泡，理，1 1按規(guī)定執(zhí)行。操作過(guò)程中動(dòng)作輕巧、熟練、4.4.擦車(chē)順序，先上后下最后為車(chē)輪。穩(wěn)重不超過(guò)時(shí)間，注意節(jié)力與5.5.超過(guò)規(guī)疋時(shí)間扣分，W 1 1分鐘扣1 1分，大于1 1溝通。分鐘不得分，規(guī)定時(shí)間的一半加倍扣分。三. .告知流程 操作前：自我介紹告 知：操作的名稱(chēng)、目的、所需時(shí)間、可能發(fā)生的不適及后果以及病人所采 取的配合，并取得病人的同意。操作中：每項(xiàng)操作動(dòng)作可能病人不適的，應(yīng)提前告之。操作后：評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)告知病人。四. .擦車(chē)程序1.1.用清潔抹布：擦拭治療車(chē)上層、欄桿及抽屜四周，根據(jù)情況清洗抹布。2.2.以干凈抹布：擦拭治療車(chē)下層（污物存放面），清洗抹布，在擦車(chē)

4、欄桿，最后擦拭車(chē)輪。 注意應(yīng)保持抹布干凈，以及接力的原則。五評(píng)價(jià)內(nèi)容：此操作的效果、病人的感受及儀器顯示的客觀數(shù)據(jù)。操作中注意與病人的溝通。正確的洗手方法程序1.1. 取下手上的飾物及手表，打開(kāi)水龍頭，浸濕雙手。2 2接取肥皂液或擦潔凈的肥皂于手掌表面，雙手互相摩擦。3.3. 雙手手指交叉摩擦，并將右手掌覆蓋于左手背摩擦，然后交換。 4 4手指掌面與手掌摩擦。5 5左手手指屈曲于右手掌中進(jìn)行摩擦，然后交換。6 6右拇指于握拳狀的左手掌中摩擦，然后交換。7 7右手指尖與左手掌磨擦，然后交換。8 8以上部位充分搓洗 10101515秒，注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等處，范圍為雙手，手腕及腕上 10cm1

5、0cm 。9.9. 流動(dòng)水沖洗。10.10.用紙巾或干凈毛巾擦干雙手。二.圖示鋪備用床法【目的】保持病室清潔，供新病人或離床病人使用【用物】床、床墊、床褥、枕芯、棉被或毛毯、大單或床罩、被套、枕套、必要時(shí)備橡皮單和中單【注意事項(xiàng)】1 1不要在治療、換藥或進(jìn)餐時(shí)鋪床。2 2鋪床前要檢查床有無(wú)損壞，以保證安全。3 3.被服有破損污漬應(yīng)及時(shí)更換。4 4操作中應(yīng)用節(jié)力原則。5 5.床單位應(yīng)舒適整潔美觀?！静僮髁鞒獭?jī)x表端莊備齊用物備齊用物 -按需要及使用順序?qū)⒂梦锓庞谧o(hù)理車(chē)車(chē)上推至床旁移床旁桌距床2 20 0c cm m移床旁桌椅移床旁椅至床尾距床 15cm15cm移床旁桌椅1-用物按使用順序放于椅面

6、上整理床鋪 -清掃床墊，并翻轉(zhuǎn)床墊，使床墊上緣緊靠床頭，鋪床褥于床墊上整理床鋪I I正面向上，床單中線居中鋪大單 -先鋪床頭，再鋪床尾，將中部大單塞于床墊下鋪大單1-折角手法正確，四角平緊成斜角，床單平整 L正面向上，被套中線居中，上緣平床頭棉胎呈“ S S”形置于被套內(nèi)，頭端不虛邊套被套 -內(nèi)外平整，無(wú)皺褶1折成被筒狀，邊緣與床沿齊，床尾塞于床墊下I I枕套套于枕芯上，角充實(shí)平整套枕套套枕套桌椅放回原處拍松枕芯，平放于床頭，開(kāi)口背門(mén).注意床位排列整齊桌椅放回原處桌椅各成一條線保持病室整齊一致暫空床- 將蓋被三折疊與床尾（本床位有病人時(shí)鋪法）清理用物，歸還原處【操作流程】 儀表端莊 評(píng)估、告知

7、- 備齊用物 病人準(zhǔn)備-測(cè)量體溫一評(píng)估病人的意識(shí)情況，肢體活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況、體位、有無(wú)殘疾是否合作測(cè)量呼 呼吸*協(xié)助病人取舒適體位* 擦干腋下，水銀端置腋窩；屈臂過(guò)胸、夾緊；1010分鐘后取表T 擦表T看表T 甩表T記錄病人手臂放置舒適位置，手掌向下；用食指、中指、無(wú)名指按在橈動(dòng)脈表 面；測(cè)量3030秒X 2 2體溫、脈搏、呼吸測(cè)量法【目的】1.1. 通過(guò)觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，了解疾病的發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律。2.2. 體溫、脈搏、呼吸的記錄曲線，可反映出某種疾病或疾病的某個(gè)階段，反映出疾病的好轉(zhuǎn) 及惡化。3.3. 協(xié)助醫(yī)師作出正確的診斷，為治療和護(hù)理提供依據(jù)?！居梦铩繌澅P(pán)內(nèi)盛體溫計(jì)紗布 筆

8、記錄本 秒表測(cè)量脈搏 觀察胸部或腹部起伏；計(jì)數(shù) 3030秒X 2 2,并記錄 整理床單位，安置病人評(píng) 價(jià)測(cè)量方法正確，結(jié)果準(zhǔn)確，病人安全舒適清理用物【注意事項(xiàng)】1.1.測(cè)量體溫(1)1)精神異常、昏迷、不合作或呼吸困難病人，不可口表測(cè)量；進(jìn)食、吸煙、面部冷、熱敷 者，應(yīng)推遲3030分鐘方可測(cè)量體溫。(2)(2)腹瀉、肛、直腸疾病手術(shù)后及某些心臟病病人，不可用直腸測(cè)溫。坐浴和灌腸后需3030分鐘方可直腸測(cè)溫。對(duì)極度消瘦病人不宜使用腋表測(cè)溫。沐浴后2020分鐘方可測(cè)溫。發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符，應(yīng)重新測(cè)量對(duì)昏迷、意識(shí)不清、嬰幼兒或不合作病人，護(hù)士必須守候在旁邊或用手托扶，以免發(fā)生意 外。體溫計(jì)必須按要求

9、定期校驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)誤差1 1的應(yīng)及時(shí)更換。發(fā)現(xiàn)病人不慎咬碎體溫計(jì)者 ，應(yīng)立即口服大量雞蛋清或牛奶 ，以延緩汞的吸收. .病情許可的情 況下，可服用富含纖維素的食物促其排泄2.2. 測(cè)量脈搏測(cè)量前應(yīng)使病人保持安靜，如劇烈運(yùn)動(dòng)后需休息 3030分鐘后方可測(cè)量。測(cè)量時(shí)不可用拇指診脈。對(duì)心臟病人有脈搏短絀者，應(yīng)有兩人同時(shí)測(cè)量心率和脈搏。偏癱病人應(yīng)測(cè)量健肢。3.3. 測(cè)量呼吸測(cè)量前應(yīng)使病人保持安靜，如劇烈運(yùn)動(dòng)后需休息 3030分鐘后方可測(cè)量。測(cè)量時(shí)不可與病人說(shuō)話(huà)，以免影響測(cè)量結(jié)果。儀表端莊評(píng)估、告知一病人合作情況肢體活動(dòng)度，并做必要的告知備齊用物病人準(zhǔn)備+病人安靜；取坐位或臥位；袖子卷至肩，肘部伸直廠纏繞袖

10、帶（肘上2 2-3cm3cm）戴聽(tīng)診器，聽(tīng)診器頭緊貼肱動(dòng)脈搏動(dòng)處用手固定； 關(guān)閉氣門(mén)，打氣至肱動(dòng)脈音消失，再升高2 2-4Kpa4Kpa；緩慢放氣，注意汞柱所指刻度，分離袖帶，（并將血壓計(jì)置于平穩(wěn)處）取下袖帶，排盡余氣，擰緊氣門(mén)。整理放安置評(píng)1記測(cè)畢好關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)，蓋盒病人 - 放下病人的衣袖；助病人取舒適體位F F價(jià) - 測(cè)量的方法正確，結(jié)果準(zhǔn)確，病人無(wú)不適錄（記錄在記錄本上）0 0”點(diǎn)處，水銀是否充足，橡膠管和1515分鐘在測(cè)量。 定體位、定血壓計(jì)）。血壓測(cè)量法【目的】通過(guò)測(cè)量血壓值，了解生命體征動(dòng)態(tài)變化。 【用物】血壓計(jì) 聽(tīng)診器 筆 記錄本【操作流程】整理用物，歸還原處【注意事項(xiàng)】1

11、1 測(cè)量前應(yīng)檢查血壓計(jì)的水銀有無(wú)裂損，是否保持在“ 氣球有無(wú)漏氣。2.2.袖帶寬度應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。3 3測(cè)量前病人應(yīng)保持安靜，勞累或情緒緊張者應(yīng)休息4 4對(duì)要求密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定（定時(shí)間、定部位、5 5充氣時(shí)，不可過(guò)猛、過(guò)高，以防水銀，外溢。如發(fā)現(xiàn)血壓未聽(tīng)清或異常時(shí)，應(yīng)重新測(cè)量, 將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使水銀柱降至“ 0 0”點(diǎn)，在測(cè)量。6 6.對(duì)于偏癱病人應(yīng)測(cè)量健肢。7 7舒張壓變音與消失音相差過(guò)大時(shí)，應(yīng)同時(shí)記錄兩個(gè)數(shù)值。備齊用物 病人準(zhǔn)備7575皮內(nèi)注射【目的】過(guò)敏試驗(yàn)；預(yù)防接種。【用物】治療盤(pán)碘酒 7575 %酒精 消毒棉簽 一次性注射器1ml1ml 藥液（根據(jù)醫(yī)囑）腎上腺素1 1支

12、一次性注射器2ml2ml 治療巾（鋪盤(pán)）攜帶醫(yī)囑單【操作流程】 儀表端莊評(píng)估、告知 - 病人合作情況及注射部位的皮膚組織狀態(tài)-，必要的告知，詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史+查對(duì)醫(yī)囑；選擇注射部位一準(zhǔn)備藥液，置無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，攜物置病人處%酒精消毒皮膚；排氣繃緊皮膚，針頭斜面向上與皮膚呈5 5角刺入皮內(nèi)左手拇指固定針?biāo)?，注入藥液呈皮丘迅速拔針、勿按壓?2020分鐘后觀察反應(yīng)、記錄結(jié)果整理床單位評(píng) 價(jià) - 皮丘符合要求結(jié)果判斷正確,病人無(wú)不適清理用物，歸還原處【注意事項(xiàng)】1 1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，行皮試前必須詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，有過(guò)敏者應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)情況，并與醫(yī)師 聯(lián)系。2.2.藥液應(yīng)新鮮配制，劑量準(zhǔn)確。3 3消毒時(shí)禁用碘酒

13、。注射后，囑病人勿揉擦、覆蓋注射部位，以免影響結(jié)果。4 4執(zhí)行后簽名并記錄。十查對(duì)醫(yī)囑；助其取舒適體位；選擇注射部位 L準(zhǔn)備藥液，置無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，攜物置病人處抽吸無(wú)回血注入藥液，注意速度適宜;治療巾3cm3cm ;固定針硬結(jié)、肌肉注射【目的】1 1用于注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物。2 2用于不宜口服或靜脈的藥物，且要求藥物比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)采用。【用物】治療盤(pán) 碘酒7575 %酒精 消毒棉簽5ml5ml 一次性注射器藥液（根據(jù)醫(yī)囑）【操作流程】?jī)x表端莊評(píng)估、告知 病人合作情況及注射部位的皮膚組織狀態(tài)，必要的告知備齊用物 病人準(zhǔn)備 注 射消毒皮膚；再次查對(duì)，排氣，右手繃緊皮膚，垂直進(jìn)針迅速

14、刺入針梗- 栓， 注射后，用棉簽按壓，迅速拔針最后查對(duì)整理床單位評(píng)和 價(jià) -操作方法正確,病人無(wú)不適清理用物，歸還原處【注意事項(xiàng)】1 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。選擇合適注射部位，避免損傷神經(jīng)、血管，避開(kāi)有炎癥、 瘢痕等部位。2 2 需要注射兩種以上藥物，應(yīng)注意配伍禁忌。3.3. 同時(shí)注射兩種藥物時(shí)，應(yīng)先注射刺激性小的藥物，后注射刺激性較強(qiáng)的藥物。4.4. 注射時(shí)應(yīng)做到二快一慢。5 5勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。6 6. 2 2歲以下幼兒，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。7 7長(zhǎng)期注射的病人，應(yīng)輪換注射部位。皮下注射【目的】1 1預(yù)防接種。2.2. 需要迅速達(dá)到藥效。3.3. 局部用藥，

15、如局部麻醉。【用物】治療盤(pán) 碘酒7575 %酒精消毒棉簽 一次性注射器1 1 5ml5ml藥液（根據(jù)醫(yī)囑）治療巾【操作流程】?jī)x表端莊 評(píng)估、告知 備齊用物 病人準(zhǔn)備- 注 射-病人合作情況及注射部位的皮膚組織狀態(tài)，必要的告知 查對(duì)醫(yī)囑；解釋?zhuān)淙∈孢m體位；選擇注射部位準(zhǔn)備藥液T置無(wú)菌盤(pán)內(nèi)T攜物置病人處皮膚T再次查對(duì)T排氣T右手繃緊皮膚，針頭斜面向上與皮膚呈 刺入針梗三分之二T固定針?biāo)ǔ槲鼰o(wú)回血T緩慢注入藥液； 扌后T用棉簽按壓，迅速拔針-消毒迅速注射最后查對(duì)3030 4040 角T整理床 評(píng)單位卄 價(jià) -操作方法正確,病人無(wú)不適清理用物，歸還原處【注意事項(xiàng)】1 1經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位

16、。（尤其是糖尿病科注意部位的選擇） 2 2注射少于1ml1ml藥液時(shí)必須使用1ml1ml注射器。3.3.針頭刺入皮膚角度不宜超過(guò)4545 ,以免刺入肌層。4 4對(duì)皮膚刺激性較大的藥液，應(yīng)避免皮下注射。靜脈注射【目的】短時(shí)間內(nèi)快速給藥?！居梦铩恐委煴P(pán)內(nèi)盛：碘酒75%75%酒精消毒棉簽一次性注射器止血帶 藥液 輸液帖治療單 治療棉墊【操作流程】?jī)x表端莊評(píng) 估 病人病情，合作程度，血管條件，做必要的告知病人準(zhǔn)備 查對(duì)醫(yī)囑，助病人排尿，協(xié)助取舒適體位備齊用物注 射準(zhǔn)備注射液T排氣T置無(wú)菌盤(pán)內(nèi)T攜用物至床旁T再次核對(duì)T注射部位置治療墊T系止血帶選擇血管T松止血帶T消毒皮膚T扎止血帶T排氣T繃緊皮膚T進(jìn)針

17、，見(jiàn)回血，進(jìn)針少許T松止血帶、松拳T固定針?biāo)═緩慢注入藥液，同時(shí)觀察病人注射畢拔針T按壓進(jìn)針處T再次核對(duì)整理床單位評(píng)價(jià)*操作方法正確，病人感覺(jué)舒適清理用物，歸還原處【注意事項(xiàng)】1 1經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。2 2注射少于1ml1ml藥液時(shí)必須使用1ml1ml注射器。3 3推注藥物時(shí)應(yīng)保證注射器針頭在血管內(nèi)方可推注。密閉式靜脈輸液【目的】1 1維持水電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充能量和水分。2.2. 增加血容量，維持血壓。3.3. 利尿消腫，治療疾病。【用物】治療盤(pán) 碘酒7575 %酒精 消毒棉簽一次性輸液器止血帶 輸液貼 開(kāi)瓶器藥液瓶套輸液卡【操作流程】?jī)x表端莊評(píng)估、告知 -評(píng)估病人的血管條件、合

18、作情況 ，做必要的告知備齊用物病人準(zhǔn)備 -查對(duì)醫(yī)囑，助病人排尿，取舒適體位準(zhǔn)備液體T排氣：一次成功攜物置病人旁T選擇血管T消毒皮膚T再次核對(duì)T系止血帶T排氣T繃緊皮注射準(zhǔn)備 一膚，與皮膚呈2020角T進(jìn)針見(jiàn)回血再進(jìn)針少許T三松，打開(kāi)調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)觀察點(diǎn)滴通暢否T固定針頭T調(diào)節(jié)滴速T再次查對(duì)整理床單位評(píng)I I 價(jià) -操作正確，靜點(diǎn)順利無(wú)合并癥，病人感覺(jué)舒適，癥狀緩解清理用物，歸還原處【注意事項(xiàng)】1.1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，加藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。2.2. 對(duì)昏迷、躁動(dòng)等不合作病人，應(yīng)注意避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，選擇易固定部位靜脈，并以?shī)A板固3.3. 嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈。注意輸液前排氣，輸液中要及時(shí)更換液體

19、，輸液完畢及時(shí)拔針。4.4. 加強(qiáng)巡視，隨時(shí)注意輸液滴速、是否暢通及病人的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。5.5. 連續(xù)輸液應(yīng)2424小時(shí)更換輸液器一次。靜脈米集血標(biāo)本【目的】測(cè)定或檢查血液中某些物質(zhì)的含量?！居梦铩恐委煴P(pán)內(nèi)盛：碘酒75%75%酒精 棉簽 注射器 止血帶 試管架【注意事項(xiàng)】1.1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則22做生化檢查時(shí)，須取清晨空腹血標(biāo)本3.3.不同檢查選用不同顏色的真空試管，若使用加有抗凝劑的試管，在抽血后立即輕輕搖勻， 防止血液凝固【操作流程】?jī)x表端莊患者準(zhǔn)備 一*查對(duì)醫(yī)囑，告知患者抽血的目的，檢查項(xiàng)目，評(píng)估患者血管情況備齊用物 一真空試管上注明患者姓名、床號(hào)、科室一攜物至床旁T核對(duì)姓名、床號(hào)與標(biāo)簽是否相符T選擇血管：在穿刺處上方約60cm60cm處系止血帶，選擇合適靜脈常規(guī)消毒皮膚T再次查對(duì)T將針頭安于持針器上抽 血 囑患者握拳，使靜脈充盈T以左手拇指壓住靜脈（勿跨越無(wú)菌區(qū)）針頭斜面向與皮膚成2020角刺入T見(jiàn)回血T抽取所需血量后T放松止血帶7棉簽按壓穿刺點(diǎn)T拔出針頭T松拳并按壓穿刺處3 3 5 5分鐘整理床單位一協(xié)助