雨污水隱蔽報(bào)驗(yàn)全套資料

1、溝槽開(kāi)挖報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng):三國(guó)城路（陳龍段）污水管網(wǎng)手集工程編號(hào):致:上海建通工程建設(shè)有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了 w1井w3井溝槽開(kāi)挖工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表,請(qǐng)予以審查與驗(yàn)收。附:1、工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄2、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄3、工序質(zhì)量評(píng)定表4、工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄承包單位（章）_ 項(xiàng)目經(jīng)理 日期審核意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 日 期溝槽開(kāi)挖檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄編號(hào)工程名稱(chēng)施工單位三國(guó)城路（陳龍段）污水管網(wǎng)收集工程安徽昱天建設(shè)工程有限公司分部工程名稱(chēng)專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)污水溝槽分項(xiàng)工程名稱(chēng)溝槽開(kāi)挖項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收批名稱(chēng)、部位w1井w3井分包單位分包項(xiàng)目 經(jīng)理施工班 組長(zhǎng)主 控 項(xiàng)

2、目質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定得檢查項(xiàng)目及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)4、& 1、GB502682008監(jiān)理（建設(shè)）單 位驗(yàn)收記錄原地基土無(wú)擾動(dòng)、受水浸泡或受凍合格24、 6、 1、 2地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求34、 6、 1、 3進(jìn)行地基處理時(shí)，壓實(shí)度、厚度滿足設(shè)計(jì)要求般 項(xiàng) 目1槽底咼程20mm合格2槽底中線 每側(cè)寬度 300（mm）3溝槽邊坡不陡于1:0、33施工單位檢杳 評(píng)定結(jié)果主控與一般項(xiàng)目全部合格，符合質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求。 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn) 收結(jié)論同意此路段工序隱蔽 監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日主要工程數(shù)量52m序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況評(píng)定意見(jiàn)1無(wú)擾動(dòng)槽底土壤，無(wú)回填土

3、現(xiàn)象符合要求2槽底無(wú)受水浸泡或受凍現(xiàn)象3序號(hào)量測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值 或允許 偏差(mm)實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值應(yīng)檢 占數(shù)丿、25人合格 占數(shù)丿、25人合格率(%)1234567891011121314151槽底高程+20,2002槽底中線每側(cè)寬度3溝槽邊坡交方 班組/接方 班組/監(jiān)理 意見(jiàn)簽字：平均合格率()評(píng)定等級(jí)管徑：1000mm施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月 日工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱(chēng)：三國(guó)城路(陳龍段)污水管網(wǎng)收集工程部位名稱(chēng):w1 #w3井工序名稱(chēng)：溝槽開(kāi)挖隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)三國(guó)城路（陳龍 段）污水管網(wǎng)收 集工程施工單位安徽昱天建設(shè)工程有限公司隱檢項(xiàng)目溝槽開(kāi)挖隱檢范圍W1

4、 井 W3井隱 檢 內(nèi) 容 及 檢 查 情 況溝槽底高程、溝槽中線每側(cè)寬度、溝槽邊坡滿足要求驗(yàn) 收丿意 見(jiàn)符合要求處理丿意見(jiàn)復(fù)查人：年月日施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員監(jiān)理單位建設(shè)單位管道基礎(chǔ)工程名稱(chēng):三國(guó)城路（陳龍段）污水管網(wǎng)收集工程編號(hào):致：上海建通工程建設(shè)有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了管道基礎(chǔ) 工作,現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表,請(qǐng)予以審查與驗(yàn)收。附:1、管道基礎(chǔ)檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表2、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄 3、工序質(zhì)量評(píng)定表 4、工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄承包單位（章）_ 項(xiàng)目經(jīng)理 日期審核意見(jiàn):驗(yàn)收合格項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 日期管道基礎(chǔ)檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)施工單位三國(guó)城路（陳龍段）污

5、水管網(wǎng)收集工程安徽昱天建設(shè)有限公司分部工程名稱(chēng)專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)污水溝槽分項(xiàng)工程名稱(chēng)項(xiàng)目經(jīng)理管道基礎(chǔ)驗(yàn)收批名稱(chēng)、部位W1井W3井分包單位分包項(xiàng)目 經(jīng)理施工班 組長(zhǎng)主 控 項(xiàng) 目質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范 規(guī)定得檢查項(xiàng)目及驗(yàn)收 標(biāo)準(zhǔn)GB502682008監(jiān)理（建設(shè)）單 位驗(yàn)收記錄15、10、1、1原地基得承載力符合設(shè)計(jì)要求合格25、10、1、2砂石基礎(chǔ)壓實(shí)度、厚度滿足設(shè)計(jì)要求般 項(xiàng) 目1高程0,15mm合格2中線 每側(cè)寬度 不小于設(shè)計(jì)要求3厚度不小于 設(shè)計(jì)要求施工單位檢杳 評(píng)定結(jié)果主控與一般項(xiàng)目全部合格，符合質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求。項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月曰監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn) 收結(jié)論同意此路段工序隱蔽 監(jiān)理工程師：（建設(shè)單

6、位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況評(píng)定意見(jiàn)1基礎(chǔ)標(biāo)高達(dá)到設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求2砼墊層厚度達(dá)到設(shè)計(jì)要求3序號(hào)量測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值 或允許 偏差(mm)實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值應(yīng)檢 占數(shù)丿、25人合格 占數(shù)丿、25人合格率(%)1234567891011121314151混凝土抗壓強(qiáng)度符合混 凝土強(qiáng)度 檢驗(yàn)評(píng)定 標(biāo)準(zhǔn)得規(guī) 定2墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè) 計(jì)規(guī)定高程0 153平 基中線每側(cè)寬度+ 10 0高程0 15厚度不小于設(shè) 計(jì)規(guī)定交方 班組/接方 班組/監(jiān)理 意見(jiàn)簽字：平均合格率()評(píng)定等級(jí)工序名稱(chēng)：管道基礎(chǔ)主要工程數(shù)量52m施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月 日工序質(zhì)量評(píng)定表單位

7、工程名稱(chēng)：三國(guó)城路(陳龍段)污水管網(wǎng)收集工程部位名稱(chēng):w1井w3井管徑：1000mm隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)三國(guó)城路（陳龍 段）污水管網(wǎng)收 集工程施工單位安徽昱天建設(shè)有限公司隱檢項(xiàng)目管道基礎(chǔ)隱檢范圍W1 井 W3井隱 檢 內(nèi) 容 及 檢 查 情 況基礎(chǔ)標(biāo)高、砼厚度驗(yàn) 收丿意 見(jiàn)符合要求處理丿意見(jiàn)復(fù)查人：年月日施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員監(jiān)理單位建設(shè)單位管道鋪設(shè)扌報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng):三國(guó)城路（陳龍段）污水管網(wǎng)收集工程編號(hào):致:上海建通工程建設(shè)有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了管道鋪設(shè) 工作,現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表,請(qǐng)予以審查與驗(yàn)收。附:1、分項(xiàng)工程（驗(yàn)收批）質(zhì)量驗(yàn)收記錄表2、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄

8、 3、工序質(zhì)量評(píng)定表 4、工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理 日期審核意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 日期管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄編號(hào)工程名稱(chēng)施工單位三國(guó)城路（陳龍段）污水管網(wǎng)收集工程安徽昱天建設(shè)有限公司分部工程名稱(chēng)專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)污水溝槽分項(xiàng)工程名稱(chēng)管道鋪設(shè)項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收批名稱(chēng)、部位W1 井 W3井分包單位分包項(xiàng)目 經(jīng)理施工班 組長(zhǎng)質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范 規(guī)定得檢查項(xiàng)目及驗(yàn)收 標(biāo)準(zhǔn)GB5026 2008監(jiān)理（建設(shè)）單 位驗(yàn)收記錄15、10、9、1管道埋設(shè)深度、軸線位置符合設(shè)計(jì)要求，無(wú)壓力管道無(wú) 倒坡合格2 5八 10、9、2剛性管道無(wú)結(jié)構(gòu)貫通裂縫與明顯缺損情況3 5八 10、9、4管道鋪設(shè)安裝穩(wěn)固

9、，管道安裝后線形平直般 項(xiàng) 目15、10、9、5管道內(nèi)光潔平整，無(wú)雜物、油污；管道無(wú)明顯滲水與水 珠現(xiàn)象2 5八 10、9、6管道與井室洞口之間無(wú)滲漏水3水平軸線15mm合格4管底高程 10mm施工單位檢杳 評(píng)定結(jié)果主控與一般項(xiàng)目全部合格，符合質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求。項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn) 收結(jié)論同意此路段工序隱蔽 監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況評(píng)定意見(jiàn)1管道鋪設(shè)管道必須墊穩(wěn)、管底坡度不得倒流水，縫寬應(yīng)均勻，管道內(nèi)不得有 泥土磚石、砂漿、木塊等雜物。符合設(shè)計(jì)要求2砼包管至60公分管道兩側(cè)必須砼夯實(shí)3中粗沙回填管頂上方50公分處回填50公

10、分中粗砂序號(hào)量測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值 或允許 偏差(mm)實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率(%)1234567891011121314151中線位移152管 內(nèi)底 高程DK 1000mm 10D 1000mm 30倒虹吸管33相鄰 管內(nèi) 底錯(cuò)口DX 1000mm3D 1000mm5交方 班組/接方 班組/監(jiān)理 意見(jiàn)簽字：平均合格率()評(píng)定等級(jí)單位工程名稱(chēng)：三國(guó)城路(陳龍段)污水管網(wǎng)收集工程主要工程數(shù)量52m施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月 日匚序質(zhì)量評(píng)定表部位名稱(chēng):w1井w3井工序名稱(chēng)：管道鋪設(shè)管徑：1000mm隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)三國(guó)城路（陳龍 段）污水管網(wǎng)收 集工程施工

11、單位安徽昱天建設(shè)工程有限公司隱檢項(xiàng)目管道鋪設(shè)隱檢范圍w1井w3井隱 檢 內(nèi) 容 及 檢 查 情 況管道鋪設(shè)、砼包管、中粗砂回填驗(yàn) 收丿意 見(jiàn)局部砼包管達(dá)不到高度處理丿意見(jiàn)增加砼包管復(fù)查人：年月日施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員監(jiān)理單位建設(shè)單位管道接口，報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng):三國(guó)城路（陳龍段）污水管網(wǎng)收集工程編號(hào):致:上海建通工程建設(shè)有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了管道接口工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查與驗(yàn)收。附:1管道接口檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表2、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄 3、工序質(zhì)量評(píng)定表 4、工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理_日 期審核意見(jiàn):驗(yàn)收合格項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu). 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師_

12、日期,管道接口檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄編號(hào)工程名稱(chēng)三國(guó)城路（陳龍段）污 水管網(wǎng)收集工程分部工程 名稱(chēng)污水溝槽分項(xiàng)丄程名稱(chēng)管道接口施工單位安徽昱天建設(shè)工程有 限公司專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)/項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收批名稱(chēng)、部位w1井w3井分包單位分包項(xiàng)目 經(jīng)理主 控 項(xiàng) 目質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范 規(guī)定得檢查項(xiàng)目及驗(yàn)收 標(biāo)準(zhǔn)GB5026 200815、10、7、1管及管件、橡膠圈得產(chǎn)品質(zhì)量符合規(guī)定要求2 5i、10、7、2柔性接口得橡膠圈位置正確，無(wú)扭曲、外露現(xiàn)象；承口、 插口無(wú)破損、開(kāi)裂般 項(xiàng) 目15、10、7、4柔性接口得安裝位置正確，其縱向間系符合規(guī)范規(guī)定2 5i、10、7、6管道沿曲線安裝時(shí)，接口轉(zhuǎn)角符合規(guī)定3 5i、10、7、7管

13、道接口得填縫符合設(shè)計(jì)要求，密實(shí)、光潔、平整監(jiān)理（建設(shè)）單 位驗(yàn)收記錄施工班 組長(zhǎng)合格施工單位檢查評(píng)定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論主控與一般項(xiàng)目全部合格，符合質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求。項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月 日同意此路段工序隱蔽監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)三國(guó)城路（陳龍 段）污水管網(wǎng)收 集工程施工單位安徽昱天建設(shè)工程有限公司隱檢項(xiàng)目管道接口隱檢范圍w1 井 w3井隱 檢 內(nèi) 容 及 檢 查 情 況大小頭管口之間得縫隙、橡膠圈安裝管徑：1000mm工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱(chēng)：三國(guó)城路(陳龍段)污水管網(wǎng)收集工程部位名稱(chēng):w1 #w3井 工序名稱(chēng)：管道接口序號(hào)外觀

14、檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況評(píng)定意見(jiàn)1承插口、企口承插口或企口多種接口應(yīng)平直 ，環(huán)形間隙應(yīng)均勻，灰口應(yīng)整齊、密實(shí)、 飽滿,不得有裂縫、空鼓等現(xiàn)象。符合設(shè)計(jì)要求2抹帶口抹帶接口應(yīng)表面平整密實(shí)，不得有間斷與裂縫、空鼓等現(xiàn)象。3序號(hào)量測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值 或允許 偏差(mm)實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值應(yīng)檢 占數(shù)丿、25人合格 占數(shù)丿、25人合格率(%)1234567891011121314151中線位移152管內(nèi)底咼程503相鄰管內(nèi)底錯(cuò)口不小于規(guī) 定4橡膠帶接口寬度+5、05橡膠帶接口厚度+5、0交方 班組/接方 班組/監(jiān)理 意見(jiàn)簽字：平均合格率()評(píng)定等級(jí)主要工程數(shù)量52m施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月 日檢查井

15、施工報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：三國(guó)城路（陳龍段）污水管網(wǎng)收集工程編號(hào):致:上海建通工程建設(shè)有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了 檢查井砌筑工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表,請(qǐng)予以審查與驗(yàn)收。附件:1溝槽回填檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄、工序質(zhì)量評(píng)定表2、工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期,審查意見(jiàn):驗(yàn)收合格項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師日 期.井室檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位（子單位）工程名稱(chēng)三國(guó)城路（陳龍段）污水管網(wǎng)收集工程分部（子分部）工程名稱(chēng)檢查井驗(yàn)收部位W3施工單位安徽昱天建童設(shè)工程有限公司項(xiàng)目經(jīng)理分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)GB502682008施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范

16、得規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1原材料、預(yù)制構(gòu)件得質(zhì)量合格合格2水泥砂漿強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)混凝土強(qiáng)度符合規(guī)范要求3井室結(jié)構(gòu)符合規(guī)范要求般 項(xiàng) 目1井室表面符合規(guī)范要求合格2內(nèi)部構(gòu)造符合規(guī)范要求3井室內(nèi)踏步位置正確、牢固符合規(guī)范要求4井蓋、座規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求，安裝穩(wěn)固符合規(guī)范要求5井 室 允 許 偏 差 / mm平面軸線位置（軸向、垂直軸向）15結(jié)構(gòu)斷面尺寸+10,0井室尺寸長(zhǎng)、寬 20直徑井口 高程農(nóng)田或綠地+20路面與道路規(guī)定一致井底高程開(kāi)槽法管D 100015不開(kāi)D 1500+20,40踏步安裝水平及垂直間距、外露長(zhǎng)度10腳窩高、寬、深10流槽寬度+10施工單位檢

17、查評(píng)定結(jié)果專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)（施工員）1施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：主控與一般項(xiàng)目全部合格，符合質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求。年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論同意此路段工序隱蔽監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年 月日序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況評(píng)定意見(jiàn)1井 壁井壁必須相互垂直，不得有通縫，砂漿飽滿，灰縫平整，抹面壓光，不得有 空鼓、裂縫等現(xiàn)象。符合設(shè)計(jì)要求2井 內(nèi)井內(nèi)流槽平順，踏步安裝牢固，位置準(zhǔn)確，不得有建筑垃圾等雜物。3井 蓋井蓋必須完整無(wú)缺，安裝平穩(wěn)，位置正確。序號(hào)量測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值 或允許 偏差(mm)實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值應(yīng)檢 占數(shù)丿、25人合格 占數(shù)丿、25人合格率(%)123456789101112

18、13141井身尺寸長(zhǎng)寬 20直徑 202井蓋咼程非路面 20路面與道 路一 致3井底咼程0 1000mm 15交方 班組/接方 班組/監(jiān) rirt 理 意 見(jiàn)簽字：平均合格率()評(píng)定等級(jí)主要工程數(shù)量施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月 日工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱(chēng)：三國(guó)城路(陳龍段)污水管網(wǎng)收集工程部位名稱(chēng)：W3工序名稱(chēng)：檢查井1管徑：1000mm隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)三國(guó)城路（陳龍 段）污水管網(wǎng)收 集工程施工單位安徽昱天建設(shè)工程有限公司隱檢項(xiàng)目檢查井隱檢范圍W3隱 檢 內(nèi) 容 及 檢 查 情 況井壁、井內(nèi)、井蓋、踏步安裝驗(yàn) 收 .、八 丿2、 見(jiàn)符合要求處理.、八丿2、 見(jiàn)復(fù)查人

19、：年月日施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員監(jiān)理單位建設(shè)單位溝槽回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng):三國(guó)城路（陳龍段）污水管網(wǎng)收集工程編號(hào):致：上海建通工程建設(shè)有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了溝槽回填工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查與驗(yàn)收。附：1、溝槽回填檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄、工序質(zhì)量評(píng)定表2、工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日期審核意見(jiàn):驗(yàn)收合格項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 日期一溝槽回填檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄編號(hào)工程名稱(chēng)三國(guó)城路（陳龍段）污 水管網(wǎng)收集工程分部工程 名稱(chēng)污水溝槽分項(xiàng)丄程名稱(chēng)溝槽回填施工單位安徽昱天建設(shè)工程有 限公司專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)/項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收批名稱(chēng)、部位W1W3分包單位施工班 組長(zhǎng)質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范 規(guī)定得檢查項(xiàng)目及驗(yàn)收 標(biāo)準(zhǔn)GB5026 2008監(jiān)理（建設(shè)）單 位驗(yàn)收記錄14、 6、 3、 1回填材料符合設(shè)計(jì)要求合格24、 6、 3、 2溝槽