新生兒與新生兒疾病概述1111

1、新生兒與新生兒疾病概述 一、新生兒分類 1、根據(jù)胎齡分類 2、根據(jù)出生體重分類 3、根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類 4、根據(jù)出生后周齡分類 5、高危兒(high risk infant) (一) 根據(jù)胎齡分類 胎齡：也叫孕周(gestationalage GA):是指從最后1次正常月經(jīng)的第1 天起至分娩時止，通常以周表示 足月兒(full term infant ) 37 周 w GA42 周(259293 天) 早產(chǎn)兒(preterm infant) GA37 周( 42 周(294 天) 早產(chǎn)兒 足月兒 過期產(chǎn)兒 (二) 根據(jù)出生體重分類 出生體重(birth weight, BW):是指出

2、生1天內的體重 正常出生體重兒(normal birth weight, NBW) BW 2500g 和 w 4000g 巨大兒(macrosomia) BW4000g 低出生體重(low birth weight, LBW )兒 BW 2500g,大多是早產(chǎn)兒 也有足月或過期小于胎齡兒 苴 丿、 BW1500g稱極低出生體重(very low birth weight , VLBW)兒 中 BW1000g 稱超低出生體重 (extremely low birth weight , ELBW)兒 (三) 根據(jù)出生后周齡分類 早期新生兒(early newborn) 生后1周以內的新生兒，也屬于

3、圍生兒 其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強監(jiān)護和護理 晚期新生兒(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生兒 (四)高危兒(high risk infant) 已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護的新生兒 常見于以下情況 A、母親疾病史 1、母有各種急、慢性疾病 2、吸煙、吸毒或酗酒史 3、過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等 B、母孕史 母年齡過大或過小 孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、 羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等 C、分娩史 難產(chǎn)、手術產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長 分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等 D、新生兒 窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、 巨大兒、宮內感染和先天畸

4、形等 二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理 正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點 正常足月兒(normal term infant) 胎齡37周和42周，出生體重2500克和W 4000克，無畸形或疾病的 活產(chǎn)嬰兒 早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterm infant),我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約7.76%(2002 2003)，死亡率約12.7%20.8%，胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高 足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點 早產(chǎn)兒 足月兒 皮膚 頭 頭發(fā) 耳殼 乳腺 外生殖器 男嬰 女嬰 指、趾甲 跖紋 絳紅、水腫和毳毛多 頭更大，占全身比例1/ 3 細而亂 軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚 無結節(jié)或結節(jié)4mm 睪丸未降或未全降，

5、大陰唇不能遮蓋小陰唇 未達指、趾端 足底紋理少 紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少 頭大，占全身比例1/4 分條清楚 軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺 結節(jié)4mm,平均 7mm 睪丸已降至陰囊， 大陰唇遮蓋小陰唇 達到或超過指、趾端 足紋遍及整個足底 三、簡易胎齡評估法 普睹診暉估法(胎齡周馥二總分+ 27) 0分 1分 2 # 3分 4分 足底紋理 無 舊半都盜報不期 長 軌痕、前半部懵 褶痕前2/3 痕、就2/J 乳頭形曲 難仏，無乳睪 明顯可見乳暈 淡罕，直徑 O?5cm 乳甥呈點狀*邊 緣S S,直徑 0.75cm 耒迭播尖 已達楷尖 粗過捋尖 * 皮膚組織 膿薄*膠揀狀 尊冊光滑 光滑.中尊慄 If

6、.皮瘻戒表皮 稍厚，験皮釀裂 損起.以手足曲 叭羊皮抵也 濾裂探淺不一 .各岸征的詫分如呀于梢著之問町用直溝#L 四、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點 1、呼吸系統(tǒng) 呼吸頻率安靜狀態(tài)下：40次/分， 一般正常為35-60次/分。 呼吸急促6070次份 胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、呼吸靠隔肌升降-腹式呼吸 呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運動差-呼吸困難 早產(chǎn)兒 呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟 表面活性物質(Surfactant)缺乏肺透明膜病 早產(chǎn)兒 紅細胞內缺少碳酸酐酶 -CO2 J-刺激呼吸中樞J 肺泡數(shù)量少，呼吸道粘膜上皮細胞呈扁平立方形，毛細血管與肺泡間距離大 氣體交換率低，早產(chǎn)兒呼吸肌發(fā)育不全，

7、咳嗽反射弱呼吸淺快不規(guī)則 易出現(xiàn)弋、 周期性呼吸 呼吸暫停是指：呼吸停止20秒,伴心率100次/分及發(fā)紺 2、循環(huán)系統(tǒng) 心率：波動范圍大，正常一般在90160次/分， 160次-過速 早產(chǎn)兒心率一般偏快 血壓： 足月兒5080/3050mmHg 早產(chǎn)兒 偏低 部分早產(chǎn)兒可伴有動脈導管開放 3、消化系統(tǒng) 除淀粉酶外，消化酶已成熟，因此不宜過早喂淀粉類食物 胎便 生后24 h排，23天排完，延遲應排除消化道畸形 新生兒7天以內一天一般排3-6次大便，也有個別一天排7 8次的 4、泌尿系統(tǒng) 腎結構發(fā)育已完成，功能不成熟，腎稀釋功能與成人相似，濃縮功能差 生后24h內排尿，一周內每日20次 5、血液系

8、統(tǒng) 血紅蛋白（Hb）出生時170 g/L（140200g/L），生后24 h最高，第 一周末恢復至出生時水平，新生兒貧血 生后2周內靜脈血血紅蛋白w 130g/L 或毛血管血紅蛋白w 145g/L，血容量85100ml/kg，與臍帶結扎時間有關 早產(chǎn)兒“生理性貧血”出現(xiàn)早，且與胎齡相關 網(wǎng)織紅細胞初生 3天內為0.040.06, 47天J至0.0050.015, 46 周f至0.020.08 白細胞生后第1天（1520） x 109/L,中性粒細胞為主，46天后淋巴 細胞占優(yōu)勢 凝血因子、區(qū)、X活性較低初生時中性粒細胞占60%65%; 淋巴細胞占30%35%,生后46天 兩者比例相等-第一次交

9、叉 以后中性粒細胞漸f,淋巴細胞漸J,46歲 兩者比例又相等-第二次交 叉 6、體溫 體溫調節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大易散熱 能量及體液代謝 基礎熱量50kcal/ （kg.d） 總熱量100 120kca/（kg.d） 早產(chǎn)兒生后數(shù)周內常需腸道外營養(yǎng) 7、生理性體重下降 生后1周末體重降至最低點（約BW的10%） 10d左右恢復到出生時體重 早產(chǎn)兒體重下降程度重（BW的10%20%）,恢復速度較足月兒慢 五：新生兒疾病: 1、病理性黃疸 它與生理性黃疸不同 生理性黃疸的特點： (1) 在生后23天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第46天為高峰，第2周開始黃 疸逐漸減輕。 (2) 黃疸

10、有一定限度，其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部， 而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在黃 疸高峰期不超過12毫克/分升，早產(chǎn)兒不超過15毫克/分升。 (3) 足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第 3周 內消退。 (4) 小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。 新生兒黃疸如果有以下特點之一，則要考慮為病理性黃疸： 1黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時以內，早產(chǎn)兒在48小時以內出現(xiàn)黃 疸 2黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過 85.5 卩 mol/L(5mg/d) 3黃疸進展快，即在一天內加深很多;

11、 4黃疸持續(xù)時間長（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周）或黃疸消退后 又出現(xiàn)； 5黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結合膽紅素大于25.7卩mol/L（1.5mg/dl）。 重癥黃疸多見于低體重兒、低體溫、窒息缺氧和嚴重感染的新生兒。 它的表現(xiàn)和顱內出血、窒息、新生兒敗血癥有很多相似之處，如：嗜睡、拒 哺、肌張力減低，兩 眼凝視、尖叫、驚厥及呼吸衰竭，突出之處是黃疸又 深又重。 核黃疸是嚴重疾病，病死率高，后遺癥多，往往終身殘疾，比如共濟失調、 手足徐動、聾、盲，以及智能低下。要及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，切勿當成生 理性黃疸，延誤治療。 2、新生兒肺炎 在家如何判斷新生兒肺炎？ 判斷是否患了肺炎最簡單的辦

12、法有兩種： 數(shù)呼吸 根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的兒童急性呼吸道感染控制規(guī)劃（ARI）方案所定：當 小于兩個月的嬰兒，在安靜狀態(tài)下每分鐘的呼吸次數(shù)大于或等于60次，可 視為呼吸增快；如果數(shù)兩個1分鐘均大于（或等于）60次可確定此患兒呼吸增 快； 觀察胸凹陷 小于兩個月的嬰兒吸氣時可見到胸壁下端明顯向內凹陷。稱之為胸凹陷。是 由于患肺炎時，孩子需要比平時更用力吸氣，才可完成氣體交換所致。如新 生兒既有呼吸增快又有明顯胸凹陷， 就可診斷為重度肺炎，必須住院治療。 國際上介紹最簡單的方法是數(shù)呼吸的次數(shù)， 當新生兒每分 鐘呼吸超過60次 時就有可能得了肺炎（也可能比肺炎還嚴重），應馬上送醫(yī)院診治。胎糞吸入 性

13、肺炎與宮內感染性肺炎比一般肺炎更嚴重，治療更棘手。凡新生兒肺炎均 需住院治療。 新生兒肺炎：分為吸入性肺炎（羊水、胎糞、乳汁）和感染性肺炎（宮內感染 和出生后感染）。 新生兒得肺炎不象嬰幼兒肺炎有明顯的咳嗽及呼吸困難，尤其早產(chǎn)兒得肺炎 后 很少有咳嗽，除了氣急、萎靡、少哭、拒哺之外，還有口吐白色泡沫， 口周三角發(fā)青、呻吟及點頭呼吸。 鵝口瘡 鵝口瘡的防護 寶寶出生后，媽媽（如果是母乳喂養(yǎng)）或寶寶服用抗生素都可能引發(fā)鵝 口瘡。這是因為抗生素殺死了存在于寶寶口腔粘膜上的有益菌，而這些有益 菌能抑制酵母菌的過度生長。 有時媽媽和寶寶會發(fā)生交叉感染：如果你正在進行母乳喂養(yǎng)，你的寶寶 可能會把鵝口瘡傳染

14、給你，引起疼痛的乳頭酵母菌感染需要醫(yī)生治療。 同樣， 媽媽服用抗生素也可能導致乳頭酵母菌感染， 再通過哺乳傳染給寶寶。不過， 寶寶雖然感染了鵝口瘡，不一定會傳染給媽媽，有乳頭酵母菌感染的媽媽也 不一定都會傳染給寶寶。 治療可用紗布蘸茶水輕輕揩去白膜，涂以 1比10萬制霉菌素甘油或 1%龍膽紫溶液，效果較好?？谇徽衬でf不可挑破，以免細菌侵入，造成 局部化膿，引起敗血癥。 預防方法：母親喂乳前，要洗凈乳頭或喂奶用品，奶嘴要煮沸消毒。 它 由一種霉菌引起的，多由于乳頭、手指及皮膚感染，尤其是奶嘴污染。癥狀 表現(xiàn)為出生后不久在口腔粘膜上出現(xiàn)白色點狀或片狀膜，很象奶凝塊，在牙 齦及頰粘膜上，容易刮去，

15、可能會影響哺乳。 新生兒臍炎 新生兒臍炎預防與護理 預防新生兒臍炎，關鍵是做到：孕婦在產(chǎn)前要防治感染性疾病，加強圍產(chǎn)期 保?。黄占靶路ń由?，分娩過程中嚴格執(zhí)行無菌操作；斷臍后的一周內要護 理好臍部，保持局部干燥和清潔衛(wèi)生。勤給孩子換消過毒的尿布，并防止糞 便尿液污染，不要讓尿布覆蓋住臍部，以免厭氧菌生長繁殖。為母嬰臥室創(chuàng) 造一個潔凈的環(huán)境，所用的床上物品、內褲、毛巾及嬰兒尿布等，以抗菌織 物制成的為好。 寶寶得了臍炎后，炎癥輕者可用 3%雙氧水沖洗局部，洗凈后涂絡合碘；或 用增效聯(lián)磺片研成細末，撒在肚臍上，并注意保持局部干燥。如果形成膿腫 者，需及時切開引流換藥。若變?yōu)槁匀庋磕[者，使用10%

16、硝酸銀，或硝酸 銀棒給予局部燒灼，肉芽較大應手術切除。一旦孩子發(fā)生菌血癥或敗血癥， 則需盡快住院治療，選準抗生素，足程足量，以控制病情發(fā)展，及早治愈。 臍部是開放的門戶，護理不當可以引起敗血癥或膿毒血癥，甚至引起腹 膜炎，千萬不能麻痹。 當臍部有膿性分泌物或臍輪皮膚發(fā)紅現(xiàn)象時就應引起重視。早期可用3%雙 氧水或75%酒精清洗擦干后涂2%龍膽紫。出現(xiàn)有發(fā)熱、嗜睡、拒奶、嘔 吐等現(xiàn)象時，要馬上送醫(yī)院治療。 新生兒淚囊炎 新生兒淚囊炎的護理 近年來新生兒淚囊炎的發(fā)病率一直呈明顯上升趨勢。這可能與剖腹產(chǎn)分娩比 率居高不下有關。剖腹產(chǎn)嬰兒沒經(jīng)過產(chǎn)道積壓，鼻淚管末端的瓣膜更容易保 持完好無損的狀態(tài)，從理論

17、上來說，也就更容易導致新生兒淚囊炎的出現(xiàn)。 對于新生兒淚囊炎，就是在小孩剛發(fā)病的時候盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。如果孩 子眼淚汪汪或是眼屎多，家長應每天在孩子患眼的鼻梁側按由上向下的順序 進行適度的淚囊區(qū)按摩，按摩時用拇指緊貼寶寶皮膚，輕柔用力于淚囊區(qū)， 由上而下滑動與按摩，這樣的按摩每天可進行 2次4次。如按摩不見效， 可以到醫(yī)院讓眼科醫(yī)生為孩子反復進行淚管沖洗，結果仍未奏效，貝師盡早 行淚管探通術，否則有可能引起淚囊周圍組織發(fā)炎，或形成淚囊瘺，這是一 種極不容易徹底治愈的瘺管，還會影響以后容貌的美觀。 病癥介紹 很多寶寶眼周動不動就有眼屎出現(xiàn)。有些粗心的父母不以為然，以為小孩剛 出生都這樣，過陣子

18、自己就好了。兒童眼科專家提醒：如果寶寶持續(xù)出現(xiàn)眼 屎，有可能患上了小兒淚囊炎。 小兒淚囊炎是一種先天性眼病，多見于剛出生一個月左右的嬰兒，出生4-5 個月是癥狀出現(xiàn)的高發(fā)期。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 病癥介紹 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為高收入國家兒童致盲的首位原 因。 主要原因是早產(chǎn)兒出生時的視網(wǎng)膜尚未發(fā)育完全，正常的情況下視網(wǎng)膜的血 管是在懷孕的第16周開始發(fā)育，在懷孕的第8個月才由中心的視神經(jīng)盤達 到鼻側的最周邊，而在12個月后才能生長到顳側（外側）的最周邊。所以早 產(chǎn)兒本身就會觸發(fā)此病變的產(chǎn)生，因為它會造成此血管發(fā)育生長上的改變， 從而造成不正常的新生血管。這些變化的過程可以在任何期間自己停止下 來，或倒轉回來而消失，也可能往纖維化增生而造成牽扯性視網(wǎng)膜剝離而失 明。 眼底檢查不能忽視 最主要的預防方法就是早產(chǎn)兒出生四至六星期之后一定要接受有經(jīng)驗的眼 科醫(yī)師做詳盡的眼底檢查。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的診斷、預防與治療需完全靠 有經(jīng)驗的小兒科及眼科醫(yī)師來把關，父母親無法自行檢查。 需要及時就醫(yī)的新生兒病癥 新生兒敗血癥 不論產(chǎn)前、產(chǎn)時或分娩以后，有細菌侵入血液后就可引起敗血癥。 如羊膜早破、 滯產(chǎn)、助產(chǎn)過程消毒不嚴，出生以后皮膚粘膜破損都是引起 敗血癥的常見原因。新生兒敗血癥表現(xiàn)為不吃、不