關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護理配合

1、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的護理配合手術(shù)室洪少進2015.8.28什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的光學(xué)器左右的光學(xué)器械，是用于醫(yī)師械，是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開皮膚筷子診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開皮膚筷子”大小或更小的孔大小或更小的孔(5毫米毫米)將攝像頭、手術(shù)器具伸人關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器下，由醫(yī)生操作，將攝像頭、手術(shù)器具伸人關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)疾病。 關(guān)節(jié)鏡器械顯示器攝像系統(tǒng)刨削器主機冷光源主機腳踏開關(guān)攝像頭刨削器手柄冷光源光纖5mm

2、鏡頭半月板籃鉗左彎、直鉗、右彎直咬鉗鏡頭鞘鏡鞘穿刺錐芯探針和手柄滑膜刨削頭 半月板刨削頭 打磨頭關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)切開術(shù)相比，有下列優(yōu)點：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)切開術(shù)相比，有下列優(yōu)點： (1)(1)切口小不易感染、皮膚瘢痕極小。切口小不易感染、皮膚瘢痕極小。 (2)(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。 (3)(3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時治療多種疾病，如膝關(guān)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時進行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)節(jié)手術(shù)可同時進行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。等。 (4)(4)適

3、應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。適應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)癥。 1、滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù) 適用于各種滑膜炎例如類風(fēng)濕性滑膜炎、色素絨毛結(jié)節(jié)適用于各種滑膜炎例如類風(fēng)濕性滑膜炎、色素絨毛結(jié)節(jié) 性滑膜炎等?；で谐捎门俚?、射頻汽化進行。性滑膜炎等。滑膜切除可用刨刀、射頻汽化進行。 2、半月板手術(shù)、半月板手術(shù) 根據(jù)其損傷情況可酌情形半月板切除術(shù)、半月板成型術(shù)等根據(jù)其損傷情況可酌情形半月板切除術(shù)、半月板成型術(shù)等 3、關(guān)節(jié)軟骨損傷的手術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨損傷的

4、手術(shù) 軟骨損傷病灶清理術(shù)、鉆孔修復(fù)術(shù)等手術(shù)軟骨損傷病灶清理術(shù)、鉆孔修復(fù)術(shù)等手術(shù)4、交叉韌帶重建手術(shù)、交叉韌帶重建手術(shù) 膝關(guān)節(jié)鏡下可完成前后交叉韌帶重建手術(shù)。其重建移植材膝關(guān)節(jié)鏡下可完成前后交叉韌帶重建手術(shù)。其重建移植材 料有自體材料同種異體材料以及人工韌帶等料有自體材料同種異體材料以及人工韌帶等5、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 髕骨切線骨折的處理、游離骨折片的取出、脛骨平臺骨折鏡視下髕骨切線骨折的處理、游離骨折片的取出、脛骨平臺骨折鏡視下 復(fù)位固定術(shù)等復(fù)位固定術(shù)等6、急性膝關(guān)節(jié)損傷的早期檢查診斷與手術(shù)治療。急性膝關(guān)節(jié)損傷的早期檢查診斷與手術(shù)治療。 關(guān)節(jié)鏡的禁忌癥1、一個絕對禁忌癥：、一個絕對禁忌癥：

5、關(guān)節(jié)僵直關(guān)節(jié)僵直。因為這妨礙關(guān)節(jié)鏡操作。因為這妨礙關(guān)節(jié)鏡操作 2、有出血性疾病患者有出血性疾病患者 術(shù)中出血雖可用大量生理鹽水沖洗，從而獲得良好視野進術(shù)中出血雖可用大量生理鹽水沖洗，從而獲得良好視野進行診斷，但術(shù)后可發(fā)生大量關(guān)節(jié)積血。行診斷，但術(shù)后可發(fā)生大量關(guān)節(jié)積血。以上兩點，在選擇關(guān)節(jié)鏡檢查時應(yīng)特別注意。以上兩點，在選擇關(guān)節(jié)鏡檢查時應(yīng)特別注意。麻醉方式一般采用腰麻手術(shù)體位取仰臥位，并根據(jù)手術(shù)需要，患肢可屈曲或伸直，術(shù)者位于患側(cè)，以利于變換關(guān)節(jié)位置及膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)。建立靜脈輸液。監(jiān)測血壓，血氧飽和度，便于麻醉觀察，確保手術(shù)安全順利進行。麻醉及手術(shù)體位的擺放麻醉及手術(shù)體位的擺放手術(shù)用物準備：

6、一般用物：膝關(guān)節(jié)包、LC包、盆、手套、吸引器（5根）、腔鏡套、4 號線。 特殊用物：關(guān)節(jié)鏡器械包、Y型連接管、關(guān)節(jié)鏡機器、電動止血儀、吸引器備兩個、3000ml生理鹽水、棉紙。洗手配合1、常規(guī)消毒皮膚，鋪單。、常規(guī)消毒皮膚，鋪單。2、連接鏡頭、冷光源、刨削器、連接鏡頭、冷光源、刨削器、Y型管并固定。連接吸引器、電刀。型管并固定。連接吸引器、電刀。3、手術(shù)肢體驅(qū)血、手術(shù)肢體驅(qū)血4、常規(guī)三點入路法、常規(guī)三點入路法（2）前外側(cè)入口：于膝關(guān)）前外側(cè)入口：于膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙上節(jié)外側(cè)間隙上1橫指與髕腱橫指與髕腱外側(cè)邊緣連線的交界處切開外側(cè)邊緣連線的交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，依次遞錐形、鈍型遞尖頭刀片穿破

7、皮膚，依次遞錐形、鈍型穿刺錐芯穿透關(guān)節(jié)囊穿刺錐芯穿透關(guān)節(jié)囊正確使用電動止血儀并計時。正確使用電動止血儀并計時。（1）前內(nèi)側(cè)入口：于膝）前內(nèi)側(cè)入口：于膝關(guān)節(jié)間隙上關(guān)節(jié)間隙上1橫指與髕腱橫指與髕腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界處切內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界處切開開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞鏡頭鞘經(jīng)遞尖頭刀片穿破皮膚，遞鏡頭鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源系統(tǒng)及沖洗、吸引系統(tǒng)。光源系統(tǒng)及沖洗、吸引系統(tǒng)。3、探查半月板損傷情況、探查半月板損傷情況 （3）外側(cè)切口：于髕骨上）外側(cè)切口：于髕骨上2橫橫指于髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處切開指于髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，依次遞錐形、鈍遞尖頭刀片穿

8、破皮膚，依次遞錐形、鈍型穿刺錐芯穿透關(guān)節(jié)囊型穿刺錐芯穿透關(guān)節(jié)囊遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板損傷情況損傷情況4、切除撕裂的半月板或病變滑、切除撕裂的半月板或病變滑膜膜遞籃鉗或刨削器切除半月板或滑膜，刨遞籃鉗或刨削器切除半月板或滑膜，刨削器將碎屑清除干凈削器將碎屑清除干凈。5、沖洗并再次檢查關(guān)節(jié)腔、沖洗并再次檢查關(guān)節(jié)腔遞探針檢查半月板切除情況遞探針檢查半月板切除情況6、關(guān)閉切口、關(guān)閉切口遞三角針遞三角針4號線縫合，加壓包扎號線縫合，加壓包扎巡回配合 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求嚴格。盡量安排在2號手術(shù)間；減少室內(nèi)人員，同時盡量減少工作人員的流動。設(shè)置手術(shù)溫度，準備相關(guān)器械，儀器，檢查功能；查看病人相關(guān)資料，做好安全核查，核對手術(shù)肢體，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉 大腿上三分之一處妥善安置止血帶，設(shè)置壓力60KPA，時間90分鐘； 清點器械物品正確記錄； 將儀器車擺放在手術(shù)者對側(cè)，調(diào)整好角度，便于醫(yī)生觀看；連接吸引管，沖洗管，光源，刨削器，用無菌保護套將攝像頭套好保證無菌，做好測試工作，使之處于正常工作狀態(tài)； 準備灌洗液，保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約為1m左右 手術(shù)過程中及時補充0.9%氯化鈉，保