肺炎支原體肺炎（課件分享）

1、肺炎支原體肺炎（課件分享）作者：作者：Dr.FengDr.Feng肺炎支原體肺炎（課件分享）肺炎支原體肺炎（課件分享）2概述概述 肺炎支原體直至肺炎支原體直至2020世紀世紀6060年代才被確認為支原體屬的一個種年代才被確認為支原體屬的一個種 肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾垦追窝字гw肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾垦装Y癥 -內(nèi)酰胺抗生素和磺胺類藥物天然耐藥內(nèi)酰胺抗生素和磺胺類藥物天然耐藥肺炎支原體肺炎（課件分享）3 “非典型肺炎非典型肺炎” 肺炎支原體肺炎支原體 嗜肺軍團菌嗜肺軍團菌 肺炎衣原體肺炎衣原體 立克次體立克次體肺炎支原體肺炎（課件分享）

2、4 肺炎支原體在肺炎支原體在CAPCAP中的地位中的地位 肺炎支原體肺炎的診斷肺炎支原體肺炎的診斷 肺炎支原體肺炎的治療肺炎支原體肺炎的治療肺炎支原體肺炎（課件分享）5我國肺炎支原體肺炎發(fā)病率我國肺炎支原體肺炎發(fā)病率 一項專門針對亞洲地區(qū)一項專門針對亞洲地區(qū)CAPCAP中非典型致病原流行狀況的調(diào)查結果中非典型致病原流行狀況的調(diào)查結果顯示：顯示： 我國上海和北京兩地我國上海和北京兩地CAPCAP中肺炎支原體肺炎的比例中肺炎支原體肺炎的比例遠高于遠高于亞洲地區(qū)亞洲地區(qū)亞洲地亞洲地區(qū)區(qū)上海上海北京北京肺炎支原體肺炎（課件分享）6我國我國CAPCAP的首位致病原的首位致病原劉又寧等。中華結核和呼吸雜志

3、。劉又寧等。中華結核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8.肺炎鏈球菌、非典型病原體、流感嗜血桿菌是肺炎鏈球菌、非典型病原體、流感嗜血桿菌是CAP主要的致病菌主要的致病菌檢出率檢出率%肺炎支原體肺炎（課件分享）7肺炎支原體肺炎感染率與年齡分布相關肺炎支原體肺炎感染率與年齡分布相關 肺炎支原體感染以肺炎支原體感染以5O5O歲和無基礎疾病患者多見歲和無基礎疾病患者多見百分率百分率肺炎支原體肺炎（課件分享）8 20072007年一項全球前瞻性研究收集了年一項全球前瞻性研究收集了2 2個國際綜合數(shù)據(jù)庫個國際綜合數(shù)據(jù)庫CAPCAP患者數(shù)據(jù)患者數(shù)據(jù) LouisvilleLouisville大學感染性疾病

4、數(shù)據(jù)庫大學感染性疾病數(shù)據(jù)庫 1996-20041996-2004年，年，43374337例例 CAPOCAPO（社區(qū)獲得性肺炎組織）（社區(qū)獲得性肺炎組織） 2001-20062001-2006年，年，28782878例例 對非典型病原體的檢出率和初始治療覆蓋非典型病原體的療效進行對非典型病原體的檢出率和初始治療覆蓋非典型病原體的療效進行了分析了分析Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93CAPCAP初始治療是應覆蓋非典型病原體初始治療是應覆蓋非典型病原體肺炎支原體肺炎（課件分享）9未覆蓋非典型病原體，未覆蓋非典型病原體，將顯著增加患者住院時間及死亡率

5、將顯著增加患者住院時間及死亡率時間時間(天天)住院時間住院時間獲得臨床穩(wěn)定用時間獲得臨床穩(wěn)定用時間P 0.001P 0.01不覆蓋非典型病原體將顯著增不覆蓋非典型病原體將顯著增加患者住院時間及獲得臨床穩(wěn)加患者住院時間及獲得臨床穩(wěn)定時間定時間百分比百分比(%)CAP相關死亡率相關死亡率總體死亡率總體死亡率P 0.01P = 0.05不覆蓋非典型病原體將顯著不覆蓋非典型病原體將顯著增加患者死亡率增加患者死亡率Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93覆蓋覆蓋 未覆蓋未覆蓋 肺炎支原體肺炎（課件分享）10各國指南經(jīng)驗治療傾向于覆蓋非典型病原體各國指南經(jīng)驗治療

6、傾向于覆蓋非典型病原體肺炎支原體肺炎（課件分享）11 肺炎支原體在肺炎支原體在CAPCAP中的地位中的地位 肺炎支原體肺炎的診斷肺炎支原體肺炎的診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) 病原學診斷病原學診斷 肺炎支原體肺炎的治療肺炎支原體肺炎的治療肺炎支原體肺炎（課件分享）12臨床表現(xiàn)及實驗室檢查臨床表現(xiàn)及實驗室檢查潛伏期潛伏期1-3周周起病形式多樣，多起病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱、疲數(shù)患者僅以低熱、疲乏起病乏起病部分患者可以突發(fā)部分患者可以突發(fā)高熱并伴有明顯的頭高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛、惡心等全痛、肌痛、惡心等全身中毒癥狀身中毒癥狀呼吸道癥狀以干呼吸道癥狀以干咳最突出，常持續(xù)咳最突出

7、，常持續(xù)4周以上，多伴有周以上，多伴有顯著咽痛，偶有胸顯著咽痛，偶有胸痛、痰中帶血；痛、痰中帶血；呼吸道以外的癥呼吸道以外的癥狀中，以耳痛、麻狀中，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見疹較多見陽性體征以顯著的陽性體征以顯著的咽部充血和耳鼓膜充咽部充血和耳鼓膜充血較多見血較多見外周血白細胞總數(shù)外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例多和中性粒細胞比例多正常，有些患者可升正常，有些患者可升高高肺炎支原體肺炎（課件分享）13病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤影，從肺門向外周肺野放射，肺實質(zhì)受累時也可影，從肺門向外周肺野放射，肺實質(zhì)受累時也可呈大

8、片實變影呈大片實變影肺部肺部陽性體征少而影像表現(xiàn)明顯陽性體征少而影像表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的是支原體肺炎的一個重要特點一個重要特點與普通細菌性肺炎通常表現(xiàn)為下肺單一的實變影與普通細菌性肺炎通常表現(xiàn)為下肺單一的實變影或片狀浸潤影相比，支原體肺炎或片狀浸潤影相比，支原體肺炎累及上肺者或同累及上肺者或同時累及雙肺者更多一些，且吸收較慢時累及雙肺者更多一些，且吸收較慢肺部影像學表現(xiàn)肺部影像學表現(xiàn)肺炎支原體肺炎（課件分享）14肺炎支原體肺炎（課件分享）15病原學診斷病原學診斷 血清特異性抗體檢測血清特異性抗體檢測 傳統(tǒng)檢測方法：傳統(tǒng)檢測方法：PAPA試驗，試驗，CFCF試驗。無法區(qū)分試驗。無法區(qū)分IgGI

9、gG和和IgMIgM EIAEIA或或IFAIFA：可以分別檢測特異性：可以分別檢測特異性IgGIgG和和IgMIgM 診斷診斷“金標準金標準”：急性期及恢復期的雙份血清標本中，肺炎支原體急性期及恢復期的雙份血清標本中，肺炎支原體特異性抗體滴度呈特異性抗體滴度呈4 4倍或倍或4 4倍以上增高，均可確診肺炎支原體感染倍以上增高，均可確診肺炎支原體感染 血清冷凝集試驗血清冷凝集試驗：不再做為肺炎支原體感染的診斷參考：不再做為肺炎支原體感染的診斷參考 快速培養(yǎng)鑒定法快速培養(yǎng)鑒定法 基于核酸技術的肺炎支原體檢測方法基于核酸技術的肺炎支原體檢測方法肺炎支原體肺炎（課件分享）16 肺炎支原體在肺炎支原體在

10、CAPCAP中的地位中的地位 肺炎支原體肺炎的診斷肺炎支原體肺炎的診斷 肺炎支原體肺炎的治療肺炎支原體肺炎的治療肺炎支原體肺炎（課件分享）17 治療治療肺炎支原體肺炎支原體肺炎肺炎常用常用抗菌藥物：抗菌藥物： 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 四環(huán)素類四環(huán)素類 抗感染治療的療程通常需要抗感染治療的療程通常需要10-1410-14天天，部分難治性病例的療程可延長至，部分難治性病例的療程可延長至3 3周左右周左右 不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征 肺炎支原體肺炎（課件分享）18肺炎支原體耐藥率%我國肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯藥物耐藥嚴重我

11、國肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯藥物耐藥嚴重 我國北京、上海兩家醫(yī)院，兒童呼吸道感染患者中肺炎支原體我國北京、上海兩家醫(yī)院，兒童呼吸道感染患者中肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率已經(jīng)超過了對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率已經(jīng)超過了80%80%德國德國 法國法國 日本日本 上海上海 北京北京Diagn Microb Infect Dis，2010(in press)/AAC 2009; 53: 21582159 / AAC 2008;52: 348350 Clin Microbiol Infect. 2009 Sep 17. Epub ahead of print /J Clin Microbiol.2007

12、; 45:35343539 肺炎支原體肺炎（課件分享）19肺炎支原體對于大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率高達肺炎支原體對于大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率高達69%69% 356356例成人患者中共分離到例成人患者中共分離到6767株肺炎支原體：株肺炎支原體： CAPCAP患者肺炎支原體的分離率顯著患者肺炎支原體的分離率顯著高于高于急性上呼吸道感染患者急性上呼吸道感染患者 69%(4669%(46株株) ) 肺炎支原體對于紅霉素耐藥肺炎支原體對于紅霉素耐藥(MIC(MIC值值32 g/mL)32 g/mL)63/2154/141CAP患患者者急性上呼急性上呼吸道感染吸道感染患者患者Clin Infect Dis 2010

13、;51:189194 肺炎支原體肺炎（課件分享）20大環(huán)內(nèi)酯耐藥對肺炎支原體肺炎臨床療效的影響大環(huán)內(nèi)酯耐藥對肺炎支原體肺炎臨床療效的影響 日本的兩項臨床研究結果日本的兩項臨床研究結果 與敏感菌株導致的肺炎支原體肺炎相比，大環(huán)內(nèi)酯抗生素耐藥菌株與敏感菌株導致的肺炎支原體肺炎相比，大環(huán)內(nèi)酯抗生素耐藥菌株導致的肺炎在單獨接受大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療時，導致的肺炎在單獨接受大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療時，退熱時間顯著延遲退熱時間顯著延遲 北京朝陽醫(yī)院（曹彬等）的調(diào)查結果北京朝陽醫(yī)院（曹彬等）的調(diào)查結果 在在1010例起始接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的肺炎支原體肺炎患者中，例起始接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的肺炎支原體肺炎患者

14、中，9 9例大環(huán)內(nèi)酯類耐藥菌株感染者退熱時間均超過了例大環(huán)內(nèi)酯類耐藥菌株感染者退熱時間均超過了7272小時，而且無小時，而且無一例外更換了抗生素一例外更換了抗生素 Antimicrob Agents Chemother. 2006;50: 709712 Antimicrob Agents Chemother 2008;52: 348350 Clin Infect Dis 2010;51:189194 肺炎支原體肺炎（課件分享）21抗菌藥物對肺炎支原體體外活性比較抗菌藥物對肺炎支原體體外活性比較 所有肺炎支原體均對所有肺炎支原體均對莫西沙星保持較高敏感率莫西沙星保持較高敏感率Bin Cao et al. Clinical Infectious Disea