檢影驗(yàn)光技巧

1、精品文檔 檢影驗(yàn)光技巧 、檢影驗(yàn)光簡介 檢影全稱視網(wǎng)膜檢影(retinoscopy 或skiascopy )。檢影驗(yàn)光法已經(jīng)有 13 1年的歷史了，最初是由 William 于1859年于偶然間發(fā)現(xiàn)。他用檢眼鏡檢查散光時， 無意間發(fā)現(xiàn)一種由眼底反射出來，并有特殊運(yùn)動的光。經(jīng)過研究，直到1873年才由 Cuignet用于臨床。1884年Smith建議使用檢影(shadow test ) 一詞。1881年由P arent提出了視網(wǎng)膜檢影一詞。顧名思義，視網(wǎng)膜檢影實(shí)際上是利用光線經(jīng)過視網(wǎng)膜 反射后形成影像的明暗及運(yùn)動規(guī)律來判斷屈光狀態(tài)的一種驗(yàn)光方法。 二.檢影在驗(yàn)光中的地位 1. 動態(tài)檢影可以快速確

2、定屈光狀態(tài) 通過動態(tài)檢影尋找遠(yuǎn)點(diǎn)和對調(diào)節(jié)幅度的判斷可以簡單快速的確定屈光狀態(tài) 和程度。 2. 靜態(tài)檢影可以確定光度范圍 通過尋找中和點(diǎn)可以較為準(zhǔn)確的判斷光度范圍，但是檢影驗(yàn)光的結(jié)果不能直 接用于處方上，還必須通過主觀驗(yàn)光復(fù)查。 3. 動態(tài)檢影可以簡單確定調(diào)節(jié)幅度 高中和點(diǎn)的位置，可以用來判斷調(diào)節(jié)幅度 4. 靜態(tài)檢影可以用于調(diào)節(jié)性近視初查 靜態(tài)檢影的中和點(diǎn)光度等于實(shí)際光度減去工作距離的倒數(shù)，實(shí)際上就是在完 全光度上加上一個符合檢影距離的正透鏡，以達(dá)到中和點(diǎn)。我們知道在眼前加上一個 正透鏡可以使調(diào)節(jié)放松，因此，靜態(tài)檢影時的調(diào)節(jié)可以得到一定量的放松，如果檢影 結(jié)果明顯低于實(shí)際的近視度數(shù)時，可能存在調(diào)

3、節(jié)性近視。 5. 檢影的同時可以進(jìn)行屈光間質(zhì)的檢查 屈光間質(zhì)的狀態(tài)對驗(yàn)光有著重要的意義，我們可以利用檢影來快速的確定屈 光間質(zhì)有無問題，主要通過對陰影位置及活動性的判斷來確定屈光間質(zhì)的狀態(tài)。 三檢影驗(yàn)光分類 (一) 從光源的形狀可分為點(diǎn)狀光檢影和帶狀光檢影。 點(diǎn)狀光 帶狀光 如上圖點(diǎn)狀光源與帶狀光源的形狀。點(diǎn)狀光檢影與帶狀光檢影相比，點(diǎn)狀光 檢影與帶狀光檢影存在明顯的區(qū)別，使用方法也略有不同。 （二）從檢影時工作狀態(tài)可分為靜態(tài)檢影和動態(tài)檢影。 靜態(tài)檢影是指，驗(yàn)光時被檢查者的調(diào)節(jié)、 集合與檢查者的工作距離處于相對 或絕對靜止?fàn)顟B(tài)是的檢影方式。動態(tài)檢影是指，檢影時，被檢者的調(diào)節(jié)與集合隨著檢 影的工

4、作距離改變而改變，調(diào)節(jié)、集合與工作距離始終處于活動狀態(tài)的一種檢影方式。 （三）檢影距離的不同可分為 0.5m、0.67m、1m距離檢影。 檢影驗(yàn)光時的距離可根據(jù)個人自身的特點(diǎn)及習(xí)慣而定。檢影距離不同所使用 的加光量也不同，0.5m的加光量為2.00D，0.67m的加光量為1.50D，1m的加光量為 1.00D。從檢影眼光的精度來看，隨著檢影驗(yàn)光的距離加大，精度也隨之提高。 四.靜態(tài)檢影 一.如何利用檢影確定屈光性質(zhì)。 利用檢影驗(yàn)光可以測定眼的屈光性質(zhì)及屈光不正的程度。前面檢影原理中提 到的影動與屈光不正的關(guān)系，實(shí)際上就是判斷屈光性質(zhì)的一個方法。影動有三種方式， 既逆動、順動、不動。根據(jù)影的動態(tài)

5、可以判斷屈光不正的性質(zhì)。順動是遠(yuǎn)視的特征， 它是指搖動檢影鏡時，檢影鏡發(fā)出的光和眼底的紅光反射的運(yùn)動方向一致，而和影 的方向相反。逆動是近視的特征，是指搖動檢影鏡時，檢影鏡發(fā)出的光和眼底的紅光 反射的運(yùn)動方向相反，和影的方向相同。但是并不是所有的順動都是遠(yuǎn)視。如以1m 為檢影距離時，-1.00D以內(nèi)的近視的影動也是順動，而采用0.5m檢影時-2.00D以內(nèi) 的近視是順動。這與人工遠(yuǎn)點(diǎn)的位置有關(guān)。 紅光反射的明暗，可以判斷屈光不正的程度。無論何種屈光不正從程度上分， 都可分為低度，中度和高度。在檢影驗(yàn)光中，不同程度屈光不正的紅光反射的明暗都 不同，這是因?yàn)楣饽芰考袝r的光亮度強(qiáng)，而光能量較分散時

6、光亮度較弱。例如，平 行光線經(jīng)凸透鏡聚焦后， 光亮度增強(qiáng)。而平行光線經(jīng)凹透鏡發(fā)散后，光亮度減弱。當(dāng) 光線在檢查者的視網(wǎng)膜上聚焦時的光能量最強(qiáng)，此時的影動狀態(tài)是不動，也就是正好 在中和點(diǎn)上，因此，此時檢查者看到的紅光反射為最亮。而當(dāng)焦點(diǎn)不在視網(wǎng)膜上成像 時，光能量也相對較低，無論焦點(diǎn)成像在視網(wǎng)膜的前面還是后面，只要焦點(diǎn)越是遠(yuǎn)離 視網(wǎng)膜，光能量就越低，而檢查者感受到的紅光反射的亮度也隨之降低。 從紅光反射的光強(qiáng)度強(qiáng)度上大致可分為強(qiáng)，中、弱。它們的對應(yīng)關(guān)系是，低 度屈光不正紅光反射的光亮度強(qiáng)，中度的光亮度中等，高度較弱。為了減少檢影的時 間，我們可以通過判斷紅光反射的光亮度來確定屈光不正的程度，來確

7、定第一片透鏡 的屈光度。例如，當(dāng)紅光反射的強(qiáng)度很弱時，一般可以判斷屈光不正的程度為高度， 這時應(yīng)該大膽的加上一個屈光度較高的鏡片，如6.00D的鏡片，而不用從低度數(shù)開始 一點(diǎn)一點(diǎn)的加光，這樣可以既可以減少工作量，又可以提高效率。 檢影驗(yàn)光的過程實(shí)際上是尋找中和點(diǎn)的過程，中和點(diǎn)判斷的準(zhǔn)確與否，直接 影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確度，因此，必須準(zhǔn)確的找好中和點(diǎn)。 中和點(diǎn)是指影動處于順動與逆動之間的一個反轉(zhuǎn)點(diǎn)，中和點(diǎn)的影動狀態(tài)是靜 止不動的。然而在實(shí)際的檢影驗(yàn)光當(dāng)中， 中和點(diǎn)的判斷是非常困難的， 這是因?yàn)橛袝r 瞳孔周邊的細(xì)微影動不易被發(fā)現(xiàn)， 也有可能由于距離中和點(diǎn)較遠(yuǎn)時， 影動不易判斷等 原因，往往造成誤判為中和點(diǎn)

8、。 由此看來，如何能夠很好的準(zhǔn)確的判斷出中和點(diǎn)，是 我們解決檢影驗(yàn)光難的一個主要的問題。 實(shí)際上中和點(diǎn)除了從影動上可以判斷外，還可以結(jié)合顏色的變化判斷。中和 點(diǎn)的顏色可大致分為兩種。 一種是以黃白色為底色的顏色， 它充盈在整個瞳孔區(qū)并且 這部分的影動為不動。另外一種顏色浮在黃白底色的上面，成橙紅色小火團(tuán)，它的面 積小于底色，并且始終處于順動狀態(tài)（見圖51中和點(diǎn)）。在判斷中和點(diǎn)時，一方 面要注意顏色的變化，另一方面還必須注意影動的變化。當(dāng)遠(yuǎn)離中和點(diǎn)的時候， 紅光 顏色開 反射的顏色只有一種，就是黃白色的底色。而當(dāng)距離中和點(diǎn)越來越近的時候， 始發(fā)現(xiàn)變化，漸漸的出現(xiàn)了橙紅色的小火團(tuán)， 小火團(tuán)從出現(xiàn)開

9、始始終是保持順動狀態(tài)。 但是值得注意的是，此時，小火團(tuán)的順動并不表示中和點(diǎn)，也不表示任何影動狀態(tài)， 判斷中和點(diǎn)時還必須仔細(xì)的查看瞳孔周邊的影動狀態(tài)。 周邊的影動狀態(tài)有兩種，一種是順動（圖5 1順動），即影動的方向與入 射光線的運(yùn)動方向 一致，也就是說白底的運(yùn)動方向、 入射光線的運(yùn)動方向與小火團(tuán)的運(yùn)動方向 全都一致時為順動。另一種是逆動（圖51逆動），即影動的方向與入射光線的運(yùn) 動方向相反，也就是說入 入射i動方向 射光線的運(yùn)動方向與白底的運(yùn)動方向相反，白底與小火團(tuán)的運(yùn)動方向相反， 小火團(tuán)與入射光線的運(yùn)動方向相同。 中和點(diǎn)的判斷還可以利用檢影鏡上的光線調(diào)焦功能。 因?yàn)?，光線調(diào)焦后原有 的影動狀態(tài)

10、會隨之改變。 原有的順動轉(zhuǎn)為逆動，逆動轉(zhuǎn)為順動。如果調(diào)焦的前后的影 動沒有發(fā)生變化，說明此時正好處于中和點(diǎn)。一般我們利用此法來判斷近視矯正不足， 遠(yuǎn)視矯正過度的情況。這是因?yàn)楫?dāng)從逆動影動靠近中和點(diǎn)時，周邊的影動會變的越來 越難以判斷，而相比之下，順動較容易判斷，所以在實(shí)際的檢影驗(yàn)光當(dāng)中，常常利用 將逆動影動變?yōu)轫槃佑皠拥霓k法來確定屈光性質(zhì)。此時的影動狀態(tài)與上一小節(jié)所提到 的影動狀態(tài)完全相反。例如：在檢影中，當(dāng)影動已無法判斷時，為了確定此時為中和 點(diǎn)，可以將調(diào)焦按鈕按下， *轉(zhuǎn)自明月論壇，作者“新視界 710” 二.檢影驗(yàn)光的技巧 (一)點(diǎn)狀光檢影 (1) 單光的測定 單光的測定在檢影驗(yàn)光中比較

11、簡單，普通光度只要根據(jù)影動的性質(zhì)判斷出屈 光不正的性質(zhì)，再用相應(yīng)的球鏡找到中和點(diǎn)即可。然而對于高度的屈光不正， 往往由 于紅光反射的亮度較低，周邊影動較難判斷等原因，容易出現(xiàn)無法判斷屈光不正性質(zhì) 的問題。這主要是由于視網(wǎng)膜上的成像面積較大，光能量較分散而造成。我們可以通 過以下方法解決這個問題。 解決這個問題的方法首先是要增加紅光反射的亮度，辦法是在患者的眼前增 加一個度數(shù)較高的凸透鏡或凹透鏡，并觀察紅光反射的亮度變化。如果紅光反射的亮 度增高說明患者屬于高度遠(yuǎn)視或近視眼。如果紅光反射的亮度反而降低說明鏡片加反 了，改換一個較大光度的凹透鏡或凸透鏡后光度明顯增高，說明患者屬于高度近視或 高度遠(yuǎn)

12、視眼。查明了屈光性質(zhì)后，接下來如果還是不能判斷影動，可以繼續(xù)增加相應(yīng) 的透鏡直到能看到影動，并最終達(dá)到中和點(diǎn)。 從紅光反 當(dāng)可以通過影動判斷屈光性質(zhì)的時候，我們可以通過紅光反射的明暗來判斷 屈光不正的程度，提高檢影的效率。無論何種屈光不正從程度上分，都可分為低度， 中度和高度。在檢影驗(yàn)光中，不同程度屈光不正的紅光反射的明暗都不同。 射強(qiáng)度上大致可分為強(qiáng)， 中、弱。它們的對應(yīng)關(guān)系是，低度屈光不正紅光反射的光亮 度強(qiáng)，中度屈光不正紅光反射的光亮度中等，高度屈光不正紅光反射的光亮度較弱。 為了減少檢影的時間，我們可以通過判斷紅光反射的光亮度來射的光亮度較弱。為了 減少檢影的時間，我們可以通過判斷紅光

13、反射的光亮度來確定屈光不正的程度，來確 定第一片透鏡的屈光度。 例如，當(dāng)紅光反射的強(qiáng)度很弱時， 一般可以判斷屈光不正的 程度為高度，這時應(yīng)該加上一個屈光度較高的 鏡片，如-6.00D的鏡片，而不用從低度數(shù)開始一點(diǎn)一點(diǎn)的加光，如果反光 點(diǎn)的亮度增強(qiáng)，影動變的明顯，說明正在接近中和點(diǎn)。 （2）散光的測定 1 .散光的分類 散光的測定在檢影驗(yàn)光中較為困難， 這是由于散光眼各個方向上的屈光率不 一致，而造成各個方向上的影動也不相同。 那么如何解決散光的檢影問題呢？下面我 們先看看什么是散光。 從圖5 2上可以看出，散光眼在相互垂直的兩個子午線上的屈光力不一 致，所以光線在經(jīng)過相互垂直的兩個子午線后，光

14、線不能形成焦點(diǎn)，而形成兩條相互 垂直的，不在同一平面上的焦線。 因?yàn)橄嗷ゴ怪钡膬蓷l子午線的屈光力不一致，所以 經(jīng)過這兩條子午線的光線 50 第一焦踐 第二焦線 O Q 戦倔I恍 混合散光 mm C最小彌散圈） 52 的會聚線也不在同一個平面上，而是在不同的兩個平面上形成相互垂直的兩條焦線。 兩條相互垂直的子午線上的屈光力相差越大，兩條焦線之間的距離就越大， 散光的光 度也越大。 散光的分類可以按照兩條焦線與視網(wǎng)膜的相對位置來分，共有五種： mm 從圖53可以看出，根據(jù)視網(wǎng)膜與散光的兩條焦線的位置關(guān)系，散光可分 為單純性近視散光、單純性遠(yuǎn)視散光、復(fù)性近視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光、混合性散光五 種。 單

15、純性近視散光：兩條焦線焦線中的一條成像在視網(wǎng)膜上， 視網(wǎng)膜前。 單純性遠(yuǎn)視散光：兩條焦線焦線中的一條成像在視網(wǎng)膜上， 視網(wǎng)膜后。 復(fù)性近視散光：兩條焦線都成像在視網(wǎng)膜前。 復(fù)性遠(yuǎn)視散光：兩條焦線都成像于視網(wǎng)膜后。 混合散光：兩條焦線中的一條成像與視網(wǎng)膜前，另一條成像于視網(wǎng)膜后。 2.散光的判斷 因此，各方向上的影動也各不一致， 所以散 光的判斷 主要是根據(jù)各方向上的影動來判斷的。一般度數(shù)較高的散光有明顯的散光光 散光由于各方向的屈光率不同, 而另一條成像在 而另一條成像在 但是，低度數(shù)的散光，各方向上的光度相差較小， 因此周邊影動不易分辨因 此，影動的變化不大，所以較難判斷。那么，如何判斷有無

16、散光呢？下面介紹一種利 用點(diǎn)狀光檢影鏡的判斷方法。 前面介紹過中和點(diǎn)的影動及顏色狀態(tài)，散光的判斷就是利用這種接近中和狀 態(tài)的影動及顏色來判斷的。前面提到過橙紅色的小火團(tuán)，他的運(yùn)動狀態(tài)是順動的。 那么我們在檢影時，就可以利用這種運(yùn)動狀態(tài)來判斷散光的存在。由于橙紅色的小火 團(tuán)的的運(yùn)動永遠(yuǎn)是順動，因此，在判斷散光時我們可以使用旋轉(zhuǎn)檢影鏡光源的辦法。 用這種方法前，必須使被檢者基本達(dá)到中和狀態(tài)，然后旋轉(zhuǎn)檢影鏡，使光線在瞳孔區(qū) 做圓周運(yùn)動，然后觀察小火團(tuán)的運(yùn)動軌跡。見圖5 5。當(dāng)被檢眼以處于中和狀態(tài)時， 小火團(tuán)的運(yùn)動軌跡也和光源的運(yùn)動軌跡相同，為圓形軌跡（圖中a）,這是因?yàn)樾』?團(tuán)的運(yùn)動軌跡永遠(yuǎn)是順動。

17、而當(dāng)有散光時小火團(tuán)的運(yùn)動軌跡則為一個橢圓形軌跡（圖 中b），此時散光的光軸就在橢圓軌跡的長軸或短軸上。另外還有一種影動，在相互 垂直的兩個方向上影動不同， 即一個方向上是順動另一個方向上是逆動，如果此時按 圓形軌跡轉(zhuǎn)動檢影鏡，則影動看上去為不規(guī)則的亂動狀態(tài)。 3.散光的中和 當(dāng)確定了散光的存在后，就要進(jìn)一步的確定 我們最好采用順動光帶的識別方法。就是說盡 上面的方法是散光的鑒別方法， 散光的光度。在確定散光度的過程中， 量的尋找順動光帶，在沒有順動光帶的時候，將逆動光帶過矯后，尋找順動光帶，并 觀察出現(xiàn)的順動光帶。散光的檢影必須分別中和相互垂直的兩個方向上的光度， 影過程中必須仔細(xì)的觀察每一個

18、方向上的影動狀態(tài)。乂： 壬壬如毎 狀態(tài)。散光光帶的中和狀態(tài)與球性屈光不正的中和狀態(tài)大致一樣， 不同，球性中和狀態(tài)的紅光反射是充滿整個瞳孔區(qū)的， 在檢 首先，我們看看散光光帶的中和 只是在形態(tài)上有所 而散光光帶的中和狀態(tài)是局限 56 5-6 在一個帶狀的區(qū)域內(nèi)的，見圖 由圖56可見散光的帶狀中和狀態(tài)中也存在小火團(tuán)，他們的顏色完全相同， 并且他的運(yùn)動軌跡也是順動， 只不過運(yùn)動的區(qū)域被局限在了帶狀區(qū)域中。在散光的檢 影過程中，相互垂直的兩個方向上， 即軸向方向與最大屈光力方向上的中和狀態(tài)都是 這樣。只不過光帶方向相差 90度。低度散光的光帶可能為橢圓形，軸向在橢圓形光 帶的長軸或短軸上。 下面我們討

19、論時是以1m的檢影距離為準(zhǔn)，散光的軸向按正軸考慮。 （1）單純近視散光（如圖 5 7）。例一：設(shè)它光度為-2.00DC*180 (-2.00)?0 4 1前焦線） 單純近視散光 （視岡膜） C5-7） （如圖2b）單純近視散光在延光軸方向的屈光力為0,這個方向上的光線會聚 在視網(wǎng)膜上，而垂直方向的屈光力強(qiáng)，所以在這個方向上光線會聚在視網(wǎng)膜前，從而 無法在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。 那么單純近視散光的影動有什么特點(diǎn)呢？因?yàn)樗椒较虻那饬?，所以 這個方向上的遠(yuǎn)點(diǎn)在無限遠(yuǎn)處，大于1m的檢影距離，所以這個方向上的影動是順動。 而與它垂直的方向上的屈光力為 -200D，這個方向上的遠(yuǎn)點(diǎn)在 0.5m，小

20、于1m的檢影 距離，所以這個方向上的影動為逆動。 現(xiàn)在我們看看例一的檢影方法： 在這例單散中（-2.00D*180 ），由于兩個方向的影動相反，所以先中和哪個 方向的光度是個關(guān)鍵的問題，他直接影響整個驗(yàn)光的準(zhǔn)確性。原則上看先中和哪個方 向的光度是沒什么關(guān)系的，但是為了準(zhǔn)確的判斷散光的光度和軸向，我們通常先矯正 逆動，這是因?yàn)轫槃庸鈳У挠皠雍洼S向比逆動光帶容易判別。具體的檢影步驟如下。 1.用負(fù)球鏡矯正逆動光帶。在這例中垂直方向的屈光度為-2.00D。當(dāng)光線 在垂直方向上，上下移動時此方向的影動為逆動。因?yàn)闄z影距離為1m,所以先加上- 1.00D負(fù)球鏡，使垂直方向達(dá)到中和點(diǎn)，而水平方向上的順動則

21、加快，這時光帶的方 向?yàn)榇怪保?0度）方向的光帶。 2 .用正球鏡矯正順動光帶。注意這時前面矯正逆動光帶的-1.00D的鏡片 應(yīng)該保留，不要拿下來，然后加正球鏡矯正順動光帶，當(dāng)加光到+200D時順動方向達(dá) 到中和點(diǎn)，而原先被中和的方向則轉(zhuǎn)為逆動，這時所加的+2.00D正球鏡值為散光的 光度。去掉+2.00D的正球鏡，仍保留-1.00D的負(fù)球鏡，并加上+2.00的正柱鏡，柱 鏡的軸向與順動光帶的（90度）方向一致。這時散光的光帶消失，個各方向全都達(dá) 到中和點(diǎn)。這時的鏡片值為 -1.00DS=+2.00DC*9，按距離加光后的值為-2.00DS=+2.0 0DC*90換算結(jié)果為-2.00DC*18

22、0。當(dāng)然這例也可以先矯正順動光帶。 先加+1.00D的正 球鏡中和順動光帶，然后用 -2.00D的光度中和逆動光帶，使原先被中和的順動方向 上重新轉(zhuǎn)為順動，光帶的方向?yàn)榇怪保?0度）方向，然后去掉-2.00D的負(fù)球鏡，在 與光帶方向（90度方向）垂直的方向（180度方向）上加上-2.00DC的柱鏡使各個方 向達(dá)到中和點(diǎn)。這時的鏡片值為+1.00DS= -2.00DC*180，加光后的值為-2.00DC*180。 對于兩個方向影動分別為順動和逆動的情況，檢影方法與此例類似。 （2）單純遠(yuǎn)視散光（見圖 5 8）。例二+2.00DC*90 這是一例順規(guī)單純遠(yuǎn)視散光，從圖上可以看出，由于水平方向上的屈

23、光力低 于垂直方向，所以水平方向上的光線會聚在視網(wǎng)膜后。垂直方向上的屈光力正常， 垂 只是影動的速度 另外散光的影動與正常的影動 當(dāng)轉(zhuǎn)動光線時正常人的影動是做 這個方法適用于各類散光。 光度較低的方向。如此例的垂 直方向上的光線會聚在視網(wǎng)膜上，從而在視網(wǎng)膜上無法形成清晰的像。 單純近視散光的影動特點(diǎn)是，各個方向上的影動都為順動， 不一樣，速度快的方向光度高， 速度低的方向光度小。 是不一樣的，我們還可以通過轉(zhuǎn)動光線來辨別散光。 圓周運(yùn)動，而散光的影動是橢圓形或不規(guī)則的運(yùn)動軌跡。 在檢影時應(yīng)注意，先中和影動運(yùn)動速度較慢， 直方向的屈光力較低影動較慢，所以先中和垂直方向。當(dāng)加到+1.00D時達(dá)到中

24、和點(diǎn)， 而另一方向還在順動，這時保留 +1.00D的鏡片，并繼續(xù)加光直加到 +3.00D時，水平 方向到達(dá)了中和點(diǎn)，所加的第二片鏡片，+2.00D鏡片的光度為散光度，然后去掉 +2. 00D的鏡片，按順動光帶 90（ -3.50 ）的方向加上+2.00的柱鏡片即可。凡是符合各 方向影動均為順動的都可以采用此方法。 （3）復(fù)性近視散光（見圖 5 9）。例三-2.00DS=-1.50DC*180。 由于兩個方向上的屈光力過大，所以全都成像在視網(wǎng)膜前，但是各個方向上 的屈光力不一致所以無法形成焦點(diǎn)，形成兩條相互垂直的焦線。 影動特點(diǎn)：它的影動，可根據(jù)球鏡的度數(shù)，分為三種，第一種：球鏡度低于 -1.0

25、0D ， ISO (200) 最大屈光力大于-1.00D的，影動方向?yàn)?，度?shù)低的方向影動為順動，與它 垂直方向的影動為逆動。第二種，當(dāng)兩個方向的光度都大于-1.00D時，個方向的影 動都為逆動。第三種，個方向的光度低于-1.00D時，各方向的影動都為順動。第四 種，一個方向不動，另一個方向逆動。第一種與第三種，可以按照前面的兩種方法檢 影即可。第四種也只需中和一個方向即可。 第二種可以用下面方法進(jìn)行檢影。 轉(zhuǎn)自明月論壇，作者“新視界710” 精 1 .先用負(fù)球矯正光度較低，影動較慢的方向。如例三中的0180的方向上的光度 最低，影動最慢，先用-1.00D的球鏡將水平方向的光度中和，與它垂直的放

26、方向上 的影動仍為逆動。 2.中和屈光力較強(qiáng)的方向上的光度，使原方向過矯，形成順動光帶。既在 保留原鏡片的（-1.00D ）基礎(chǔ)上，繼續(xù)加負(fù)球鏡中和屈光力較強(qiáng)的方向的光度，既再 用一片光度為-1.50D的鏡片中和90度方向上的光度，這時90度方向上的總光度為 -3.50D。第二片加上的-1.50D的鏡度為散光度。這時屈光力較弱的方向形成了順動 光帶，有利于準(zhǔn)確查找軸向。 +1.50D 3用柱鏡中和，并檢查。這個步驟有用兩種方法。（一）：直接用 的正柱鏡中和順動光帶，使各個方向的光度中和，達(dá)到中和點(diǎn)。（二）：去掉-1.50 D的負(fù)球鏡，用-1.5D的柱鏡矯正，使個方向達(dá)到中和點(diǎn)。但是要注意，散光

27、的軸向 在與順動光帶相垂直的方向上，如本例中的順動光帶的方向?yàn)?180 度。 90度，而近散軸向?yàn)?(4) 復(fù)性遠(yuǎn)視散光。例四 +1.50DS=+2.00DC*90 復(fù)性遠(yuǎn)視散光的兩條焦線都在視網(wǎng)膜后，所以他的影動的特點(diǎn)與單純遠(yuǎn)視散 光相似，各個方向的影動均為順動。檢影方法也與單純遠(yuǎn)視散光相似。 (5)混合散光。例五-1.00DS=+1.50DC*90(+0.50=-1.50DC*180) Igo (-050) 90 c+i.oa) A 一個方向上大于正常 混合散光的相互垂直的兩個方向上的屈光力的不一致。 值，所以這個方向上的光線成像在視網(wǎng)膜前。而與他垂直的方向上的屈光力低于正常 值，所以在這

28、個方向上的光線成像在視網(wǎng)膜后。它的影動特點(diǎn)大致有兩種。第一種： 球鏡的負(fù)值小于-1.00D時，影動為各方向順動，這時按照單純遠(yuǎn)視散光的方法檢影 即可。第二種：球鏡的負(fù)值大于 -1.00D時，一個方向的影動為逆動，而與它垂直的 方向上的影動為順動。這時按照單純近視散光的方法檢影即可。 二. 帶狀光檢影 帶狀光檢影與點(diǎn)狀光檢影在中和點(diǎn)的判斷及散光軸向的判斷上是不同的。 用帶狀光檢影時，中和點(diǎn)及散光光帶的判斷可以利用帶狀光檢影鏡的調(diào)焦及光帶的旋 轉(zhuǎn)功能。 (一)中和點(diǎn)的測定 帶狀光檢影判斷中和點(diǎn)時，利用帶狀光檢影鏡的調(diào)焦功能可以快速有效的 判斷中和點(diǎn)的狀態(tài)。帶狀光檢影鏡的這個功能可以將平行光線調(diào)節(jié)為

29、會聚光線，而 通過光線調(diào)焦，可以改變原有的影動狀態(tài)。例如調(diào)焦前的影動為逆動的運(yùn)動狀態(tài)， _調(diào)焦后的影動狀態(tài)則改變?yōu)轫槃?。調(diào)焦前的影動為順動的運(yùn)動狀態(tài)，而調(diào)焦后的 影動狀態(tài)則改變?yōu)槟鎰印?在檢影時，當(dāng)紅光反射的顏色已經(jīng)接近中和點(diǎn)時，周邊的影動往往不易被 觀察到，尤其是逆動的影動非常難以判斷，因此可以利用調(diào)焦功能。當(dāng)紅光反射正 好處于中和點(diǎn)時，紅光反射的顏色及影動特點(diǎn)與前面提到的中和點(diǎn)的特點(diǎn)基本一致， 只不過紅光反射的形狀會由于檢影鏡光帶的形狀而改變成帶狀，以至于經(jīng)常會將這 個光帶誤認(rèn)為是散光的光帶。在判斷中和點(diǎn)時首先要基本達(dá)到中和狀態(tài)，然后將光 線調(diào)焦，并仔細(xì)觀察影動狀態(tài)，在中和點(diǎn)上時調(diào)焦前與調(diào)

30、焦后的周邊影動保持不變， 而橙紅的小火團(tuán)的影動由原來的順動變?yōu)槟鎰?。調(diào)焦前后小火團(tuán)的影動方向是完全 相反的，調(diào)焦前小火團(tuán)的影動總是順動的，而調(diào)焦后小火團(tuán)的影動會轉(zhuǎn)變?yōu)槟鎰訝?態(tài)。如果調(diào)焦后周邊影動發(fā)生變化則表明未達(dá)到中和點(diǎn)。如果調(diào)焦后周邊影動出現(xiàn) 順動狀態(tài)，小火團(tuán)的影動反轉(zhuǎn)為逆動時，可以斷定近視矯正不足或遠(yuǎn)視矯正過度。 而當(dāng)調(diào)焦后周邊影動出現(xiàn)逆動，小火團(tuán)的影動也反轉(zhuǎn)為逆動時，可以斷定近視矯正 過度遠(yuǎn)視矯正不足。 （二）散光及軸向的判斷 散光的判斷可以利用光帶的旋轉(zhuǎn)功能，而軸向的判斷則可以利用調(diào)焦及光 帶的旋轉(zhuǎn)的功能。 在測定散光時旋轉(zhuǎn)光帶主要是觀察各個方向上光帶的寬度、亮度及影動狀 態(tài)。方法是

31、：先初步達(dá)到中和狀態(tài)，然后在360方向上旋轉(zhuǎn)光帶，并且仔細(xì)觀察光 帶的寬度及影動狀態(tài)。當(dāng)無散光時各個方向上的光帶寬度、亮度及影動狀態(tài)全都一 致。而當(dāng)有散光時，各個方向上光帶的寬度、亮度及影動是完全不一致的。從前面 檢影原理可以看出，當(dāng)光線聚焦時，光線會聚在一個較小的范圍內(nèi)，光能量也較高， 而影動處于不動狀態(tài)。因此，紅光反射越接近中和點(diǎn)時其的光帶越窄、亮度越高、 影動越慢，反之則光帶越寬、亮度越低、影動越快。在判斷有無散光時，可以先快 速轉(zhuǎn)動檢影鏡的光帶，觀察光帶的寬度及亮度，當(dāng)有散光時光帶最亮、最寬的方向 與光帶最暗、最窄的方向相互垂直，這兩個方向一個是軸向方向，一個是最大屈光 力的方向。在確

32、定了這兩個方向后，可以沿這兩個方向搖動檢影鏡以確定各個方向 上的影動狀態(tài)，從而最終確定散光的軸向，在確定散光軸向時，除混合性散光外， 最好以同符號為標(biāo)準(zhǔn)確定軸向。確定了散光的軸向后，再分別中和兩個方向上的屈 光度，最終確定屈光狀態(tài)。 值得注意的是，當(dāng)各個方向上的光帶的亮度與寬度相同的時候也可能存在 散光。這是因?yàn)?，?dāng)兩個方向上的光度與中和點(diǎn)的光度差的絕對值相同符號相反時， 兩個方向上的光帶寬度與亮度可能完全相同，只不過此時的影動狀態(tài)相反。所以遇 到這種情況時，可以先檢查各個方向上的影動狀態(tài)來確定有無散光。 當(dāng)基本確定散光的方向后，將光帶調(diào)焦到最細(xì)處，并且與光帶完全平行， 同時讀出散光軸向的刻度

33、。如圖 90 45 五.動態(tài)檢影 一.動態(tài)檢影原理 動態(tài)檢影中的動態(tài)是指晶狀體始終處于調(diào)節(jié)狀態(tài)，而且調(diào)節(jié)與集合隨著檢 影距離的改變而改變，始終處于活動狀態(tài)。 動態(tài)檢影與靜態(tài)檢影不同，動態(tài)檢影時被檢者的視線始終注視著近距離的 目標(biāo)，一般的視標(biāo)在檢查者與被檢者之間，通常視標(biāo)設(shè)置在檢影鏡的筒身上。而靜 態(tài)檢影的視標(biāo)一般設(shè)置在 5米以外。 動態(tài)檢影（這里討論的是正視眼或矯正視力1.0者）實(shí)際上就是利用被檢 者調(diào)節(jié)產(chǎn)生的調(diào)節(jié)焦點(diǎn)，使被檢者的調(diào)節(jié)焦點(diǎn)成像于檢查者的視網(wǎng)膜上，此時的影 動為中和狀態(tài)，因此動態(tài)檢影時調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)的距離應(yīng)與檢影距離相同。此時被檢者的 遠(yuǎn)點(diǎn)距離等于所用調(diào)節(jié)力的倒數(shù)。例如：使用2.00D

34、調(diào)節(jié)力時的調(diào)節(jié)焦點(diǎn)距離等于1 /2.00D=0.5m。也就是說當(dāng)被檢者使用 2.00D的調(diào)節(jié)時他的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)在 0.5m處，檢 查者在0.5m處觀察影動時為中和狀態(tài)。利用動態(tài)檢影可以測定調(diào)節(jié)力、可以確定屈 光性質(zhì)、屈光范圍，可以指導(dǎo)老花的驗(yàn)配。 二.動態(tài)檢影測定調(diào)節(jié)力 動態(tài)檢影測定調(diào)節(jié)實(shí)際上就是尋找最大調(diào)節(jié)時的調(diào)節(jié)近點(diǎn)的位置，此時調(diào) 節(jié)近點(diǎn)距離的倒數(shù)等于最大調(diào)節(jié)力的值。 利用動態(tài)檢影測定調(diào)節(jié)時應(yīng)先使遠(yuǎn)視力達(dá)到正常視力，就是要先對屈光不 正進(jìn)行矯正。動態(tài)檢影開始時，被檢者必須注視著檢影鏡筒身上的視標(biāo)，此時被檢 者的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與檢查者的檢影距離基本相同，此時的影動為中和狀態(tài)。隨著檢影的 進(jìn)行，檢影距離

35、不斷減小，被檢者始終注視著檢影鏡筒身上的視標(biāo)，被檢者的調(diào)節(jié) 也不斷增加，調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)也不斷減小，此時的影動始終為中和狀態(tài)，直到剛剛出現(xiàn)順 動，中和狀態(tài)與順動交接的位置即為調(diào)節(jié)近點(diǎn)，它的倒數(shù)極為最大調(diào)節(jié)力。例如： 當(dāng)動態(tài)檢影位置在 20cm處時，影動開始由中和狀態(tài)變?yōu)轫槃訝顟B(tài)，20cm處即為調(diào)節(jié) 近點(diǎn)位置，最大調(diào)節(jié)力等于1/0.2=5.00D。利用動態(tài)檢影對最大調(diào)節(jié)力的測定，可以 測出老視患者的剩余調(diào)節(jié)力從而指導(dǎo)老花的驗(yàn)配。 三. 動態(tài)檢影確定屈光性質(zhì) 利用動態(tài)檢影測定屈光性質(zhì)時，應(yīng)先使用靜態(tài)檢影確定靜態(tài)的影動狀態(tài)， 從而初步區(qū)分屈光狀態(tài)。此時的影動狀態(tài)有三種：順動、不動、逆動。確定了影動 狀態(tài)后，

36、再利用動態(tài)檢影精確判斷屈光性質(zhì)。下面均以1m為例。 1. 不動：這種靜態(tài)影動狀態(tài)說明被檢者的靜態(tài)遠(yuǎn)點(diǎn)在1m處，因此為近視 1/1=-1.00D。 眼，光度為靜態(tài)遠(yuǎn)點(diǎn)的倒數(shù) 2. 逆動：從靜態(tài)影動狀態(tài)不難判斷為近視，但是如何判斷近視的程度能， 利用動態(tài)檢影，這將會變的簡單。當(dāng)發(fā)現(xiàn)靜態(tài)檢影為逆動后，讓患者注視檢影鏡筒 身上的視標(biāo)，并且逐漸縮短檢影距離，觀察影動的變化。隨著檢影距離的縮短，反 光點(diǎn)的亮度會隨之增加、影動速度減慢，直至達(dá)到中和狀態(tài)，中和點(diǎn)的位置就是近 視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)位置，中和點(diǎn)的距離的倒數(shù)即為近視度數(shù)。例如：靜態(tài)檢影時，發(fā)現(xiàn)患 者的影動為逆動，讓其注視檢影鏡筒身上的視標(biāo)，然后逐漸縮短檢影距

37、離，并觀察 影動的變化，可發(fā)現(xiàn)反光點(diǎn)亮度逐漸增強(qiáng)，影動越來越明顯，并且在25cm處達(dá)到中 和點(diǎn)，此時近視度應(yīng)為 1/0.25=-4.00D。 3順動：靜態(tài)檢影時的順動可能表示遠(yuǎn)視、正視、低度近 視。 低度近視的判斷較為簡單，只要通過普通的視力檢查或延長靜態(tài)檢影的距 離尋找遠(yuǎn)點(diǎn)位置即可確定。 視力檢查時，遠(yuǎn)視力低于1.0，近視力正常者為低度近視。 如果延長靜態(tài)檢影的位置后影動變?yōu)椴粍右部纱_定為低度近視。 遠(yuǎn)視的判斷較為困難，利用動態(tài)檢影對調(diào)節(jié)近點(diǎn)的測試可以快速確定遠(yuǎn)視 的程度。原理是遠(yuǎn)視眼的調(diào)節(jié)近點(diǎn)距離大于正視眼的調(diào)節(jié)近點(diǎn)距離。動態(tài)檢影開始 時，被檢者注視著檢影鏡筒身上的視標(biāo)，如果此時的影動狀態(tài)

38、仍為順動可以斷定為 高度遠(yuǎn)視，如果影動狀態(tài)變?yōu)椴粍?，則說明被檢眼的調(diào)節(jié)狀態(tài)有改變，此時逐漸縮 短檢影距離，但是被檢者應(yīng)始終注視著檢影鏡筒身上的視標(biāo)，觀察影動的變化，直 至影動開始變?yōu)轫槃樱藭r的位置就是調(diào)節(jié)近點(diǎn)，而此時的遠(yuǎn)視程度等于相同年齡 下正視眼的最大調(diào)節(jié)減去被檢者調(diào)節(jié)近點(diǎn)的倒數(shù)。值得注意的是在比較調(diào)節(jié)近點(diǎn)時， 應(yīng)考慮被檢者的年齡，因?yàn)椴煌哪挲g層次的最大調(diào)節(jié)力是不同的。 當(dāng)靜態(tài)檢影的反光點(diǎn)較暗，影動不易判斷的時候利用動態(tài)檢影可快速判斷 屈光狀態(tài)。動態(tài)檢影時，隨著檢影距離的縮短，近視的反光點(diǎn)會變的明亮，影動也 會逐漸明顯，而遠(yuǎn)視眼的反光點(diǎn)與影動無變化，或反光點(diǎn)的亮度反而減低，影動更 加不易

39、判斷。 利用動態(tài)檢影測定屈光性質(zhì)在實(shí)際應(yīng)用中有著實(shí)際意義，例如在無設(shè)備條 件的情況下可以初步判斷出不同的屈光性質(zhì)。但是動態(tài)檢影對遠(yuǎn)視眼的判斷有一定 的條件，例如年齡層次及身體的健康狀態(tài)。 動態(tài)檢影的實(shí)質(zhì)實(shí)際上就是測定被檢者的調(diào)節(jié)狀態(tài)，從而達(dá)到不同的檢查 目的，但是動態(tài)檢影對技術(shù)要求非常高，必須有扎實(shí)的靜態(tài)檢影基礎(chǔ)才能有效的工 作。 對于動態(tài)檢影對假性近視的測定，我認(rèn)為無較大的意義，因?yàn)榧傩越暤?近視度數(shù)較低，測定出的調(diào)節(jié)近點(diǎn)位置與正視眼相差一般只有小小的幾個毫米，而 且最大調(diào)節(jié)力的大小往往存在個體和年齡上的差異，因此很難判斷。 *轉(zhuǎn)自明月論壇，作者“新視界 710” 四. 動態(tài)檢影與靜態(tài)檢影

40、的區(qū)別 靜態(tài)檢影是指在整個檢影驗(yàn)光過程中調(diào)節(jié)力和集合始終處于靜止不 動的狀態(tài)。靜態(tài)檢影可以在散瞳狀態(tài)和小瞳狀態(tài)下進(jìn)行，散瞳后由于調(diào)節(jié)力被 完全放松因此調(diào)節(jié)力處于完全靜止?fàn)顟B(tài)，我們可將這種狀態(tài)叫做絕對靜止?fàn)?態(tài)，在這種狀態(tài)下的檢影叫絕對靜態(tài)檢影。在小瞳狀態(tài)下檢影，由于被檢者存 在調(diào)節(jié)，因此在檢影時被檢者必需注視五米以外的目標(biāo)，使其調(diào)節(jié)力得到充分 的放松，但是由于距離的改變會引起調(diào)節(jié)和集合的改變，因此我們將這種狀態(tài) 稱為相對靜止?fàn)顟B(tài)，在這種狀態(tài)下進(jìn)行檢影稱之為相對靜態(tài)檢影。 動態(tài)檢影是指在驗(yàn)光過程中調(diào)節(jié)力與集合隨著檢影的進(jìn)行而不斷改 變的一種檢影方法，就是說調(diào)節(jié)與集合始終處于活動狀態(tài)。動態(tài)檢影時兩

41、眼注 視眼前五米以內(nèi)的目標(biāo)，并跟隨目標(biāo)的移動而移動。 從上面不難看出動態(tài)檢影與靜態(tài)檢影的主要區(qū)別在于檢影時調(diào)節(jié)與 集合是否處于活動狀態(tài)，下面我們看看動態(tài)檢影與靜態(tài)檢影的其他區(qū)別。 1.注視目標(biāo)的距離不同 靜態(tài)檢影要注視大于或等于五米距離的目標(biāo)，使調(diào)節(jié)與集合處于相對 靜止或在放瞳后調(diào)節(jié)與集合處于絕對靜止?fàn)顟B(tài)。 而動態(tài)檢影則要求注視小于五米的近處目標(biāo)，并隨著距離的改變而改 變，也就是說動態(tài)檢影時的調(diào)節(jié)與集合始終處于調(diào)節(jié)狀態(tài)。一般目標(biāo)附加在檢 影鏡的筒身上。 2.環(huán)境要求不一樣 靜態(tài)檢影一般要求在暗室進(jìn)行，因?yàn)樵诎磿r中調(diào)節(jié)里才能徹底的放 松。而動態(tài)檢影則需要一定的照明，以保證被檢者能夠清楚的看見近處目標(biāo)， 使調(diào)節(jié)與集合始終處于活動狀態(tài)。 3. 檢影距離不同 靜態(tài)檢影采用固定距離檢影也就是說整個檢影過程保持一個固定的 距離不變，而被檢者始終注視原出的目標(biāo)。一般檢影距離采用1m 0.67m、0. 5m三種，檢影者可根據(jù)自己的習(xí)慣和身體條件選擇合適的距離。 動態(tài)檢影時檢影距離是在不斷改變的，而被檢者的調(diào)節(jié)力與集合也要 隨著檢影距離的改變而改變。也就是說被檢者的調(diào)節(jié)與集合隨著檢影的進(jìn)行而 始