血脂用藥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥

1、聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)血脂用藥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥血脂用藥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥張媛張媛聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán) 血脂血脂3.ARB-3.ARB-血管緊張素血管緊張素受體阻斷劑受體阻斷劑-（* * *沙坦）沙坦）- -心衰、高血壓心衰、高血壓4.4.鈣離子通道阻斷劑鈣離子通道阻斷劑-（* * *地平、維拉帕米、地爾硫卓）地平、維拉帕米、地爾硫卓）- -心失、心絞、心失、心絞、高血壓高血壓聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)血脂異常的分類血脂異常的分類聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)血脂異常又稱為脂蛋白異常血癥，臨床主要表現(xiàn)為T(mén)G和TC異常；臨床常見(jiàn)疾?。篢C異常引起動(dòng)脈粥樣硬化、TG異常引起胰腺炎等；動(dòng)脈粥樣硬化主要與LDL-C有關(guān)。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)p 膽酸隔置劑：考

2、來(lái)烯胺膽酸隔置劑：考來(lái)烯胺 考來(lái)替哌考來(lái)替哌p 煙酸：煙酸： 煙酸煙酸(Niacin) 阿西莫司阿西莫司(Acipimox)p 貝特類（纖維酸衍生物）：吉非羅齊、貝特類（纖維酸衍生物）：吉非羅齊、 非諾貝特非諾貝特(力平脂力平脂)p 他汀類（他汀類（HMG-CoA 還原酶抑制劑）：還原酶抑制劑）： 洛伐他汀洛伐他汀 氟伐他汀氟伐他汀 普伐他汀普伐他汀 阿托伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀p 膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑 依折麥布依折麥布常用的調(diào)脂藥物常用的調(diào)脂藥物聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)考來(lái)烯胺考來(lái)烯胺 p用量用量: 16-24 g日，分次服用。日，分次服用。p目標(biāo)目標(biāo): LDL

3、-C 15- 30 , HDL-C 3 -5, TG不變或升高不變或升高p適應(yīng)癥適應(yīng)癥:家族性高膽固醇血癥，家族性混合性異常家族性高膽固醇血癥，家族性混合性異常 脂蛋白血癥脂蛋白血癥p副反應(yīng)副反應(yīng):便秘，胃腸道不適，腸道吸收藥物減少便秘，胃腸道不適，腸道吸收藥物減少p禁忌癥禁忌癥:過(guò)高過(guò)高膽酸隔置劑膽酸隔置劑聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)煙煙 酸酸p 屬屬B族維生素族維生素p用法用量：開(kāi)始用法用量：開(kāi)始100mg， 3次日次日 4-7日后增加日后增加1-2g/次次, 3次日，次日，p目目 標(biāo)：標(biāo)：LDL-C 5-25, HDL-C 15-35,TG 20-50%p適應(yīng)癥：除適應(yīng)癥：除 I 型外的所有高脂血癥型外的

4、所有高脂血癥PS:煙酸緩釋片可減少臉紅的副作用。煙酸緩釋片可減少臉紅的副作用。 不可掰開(kāi)或嚼碎，少量低脂飲食后睡前服用不可掰開(kāi)或嚼碎，少量低脂飲食后睡前服用聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)阿莫西司阿莫西司(樂(lè)脂平樂(lè)脂平)p用用 量：量：0.25g/次次, 3次日，餐時(shí)或餐后服用次日，餐時(shí)或餐后服用p適應(yīng)癥、禁忌證、副反應(yīng)：同煙酸適應(yīng)癥、禁忌證、副反應(yīng)：同煙酸 聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)p用法用量：吉非羅齊用法用量：吉非羅齊 0.6g/次，次，2次次/日；日； 非諾貝特非諾貝特(短效短效) 0.1g/次，次，3次次/日；日； 非諾貝特非諾貝特(長(zhǎng)效長(zhǎng)效) 0.2g/日日p目標(biāo)：目標(biāo)：LDL-C 520或或 ，HDL-C 1020,

5、TG 2050 p適應(yīng)癥：家族性高適應(yīng)癥：家族性高TG血癥或混合性高脂血癥血癥或混合性高脂血癥p禁忌證：嚴(yán)重腎病或肝病、膽石癥禁忌證：嚴(yán)重腎病或肝病、膽石癥 p副反應(yīng)：胃腸道不適，肌痛，膽石癥，副反應(yīng)：胃腸道不適，肌痛，膽石癥，CK升高升高聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)p與口服抗凝藥同用，可使抗凝活性增強(qiáng)，常需減少抗凝與口服抗凝藥同用，可使抗凝活性增強(qiáng)，常需減少抗凝藥的劑量。藥的劑量。p與他汀類藥聯(lián)合應(yīng)用，有增加肌病發(fā)生的可能與他汀類藥聯(lián)合應(yīng)用，有增加肌病發(fā)生的可能不要將吉非貝齊不要將吉非貝齊與他汀類藥物聯(lián)用，可導(dǎo)致肌肉癥狀和與他汀類藥物聯(lián)用，可導(dǎo)致肌肉癥狀和橫紋肌溶解癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。橫紋肌溶解癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。非諾貝

6、特非諾貝特可在高?；颊咧信c低或中等強(qiáng)度他汀聯(lián)合使用。可在高?；颊咧信c低或中等強(qiáng)度他汀聯(lián)合使用。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)主要降低主要降低TC、LDL-C，兼降，兼降TG，輕度升高，輕度升高HDL-C。1.改善血管內(nèi)皮功能。2.抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移。3.抗氧化作用。4.抗炎作用。5.抑制血小板聚集和抗血栓作用。有利于防止動(dòng)脈硬化形成或穩(wěn)定和縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)洛伐他汀：美降之、羅華寧、洛特、 洛之特、明維欣辛伐他汀：舒降之、理舒達(dá)、蘇之、 澤之浩、辛可普伐他?。浩绽?、美百樂(lè)鎮(zhèn)氟伐他?。簛?lái)適可阿托伐他?。毫⑵胀住?lè)瑞舒伐他?。嚎啥?、托妥聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)適應(yīng)癥p洛伐他?。河糜谥卸雀逤h癥p辛伐他

7、?。涸l(fā)性高Ch血癥 或混著型高脂血癥以及雜合子家族性高Ch血癥兒童患者p阿托伐他?。涸l(fā)性高Ch血癥 或混合型血脂異常癥 以及純合子家族性高Ch血癥p瑞舒伐他?。涸l(fā)性高Ch血癥 或混合型血脂異常癥 以及純合子家族性高Ch血癥聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)血脂康由特制紅曲發(fā)酵精制而成，含有13種天然莫納可林是他汀同系物。結(jié)構(gòu)與洛伐他汀相同，需在肝臟轉(zhuǎn)化為開(kāi)環(huán)洛伐他汀發(fā)揮作用。血脂康中不但含有他汀類物質(zhì)還含有多種有效調(diào)脂成分，不等同于化學(xué)藥物洛伐他汀。血脂康的發(fā)酵產(chǎn)物中含有8%的不飽和脂肪酸(主要為亞油酸、油酸、棕櫚酸及硬脂酸等)。常規(guī)推薦劑量為1次2粒（600 mg），每日2次，飯后服用。可使TC降低23%，L

8、DL-C降低28.5%，TG降低36.5%，HDL-C升高19.6%。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)依折麥布（益適純）劑量：10mg/次，1 次/日；適應(yīng)癥：原發(fā)性高膽固醇血癥，可作為飲食控制以外的輔助治療，可單獨(dú)或與他汀類藥聯(lián)用于原發(fā)性高膽固醇血癥，降低TC、LDL、ApoB。禁忌證：活動(dòng)性肝病，或原因不明轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高將患者副反應(yīng)：頭痛、腹痛、腹瀉，和他汀聯(lián)用時(shí)ALT、AST升高（治療 前肝功能測(cè)定）; 肌痛。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)臨床常用五大類：膽酸隔置劑、煙酸類、貝特類、他汀類、膽固醇吸收抑制；他汀仍作為血脂異常治療的首選藥；他汀調(diào)脂療效：瑞阿辛普氟聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)鎮(zhèn)靜和催眠藥抗癲癇藥抗抑郁藥腦功能改善及抗記憶障礙藥鎮(zhèn)痛藥

9、聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉小劑量 鎮(zhèn)靜作用中劑量 催眠作用大劑量 麻醉作用聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)中樞鎮(zhèn)靜催眠藥分類1.巴比妥類：異戊巴比妥、苯巴比妥2.苯二氮類：地西泮（吸收快）、氟地西泮3.其他：佐匹克隆（吡咯酮類）、唑吡坦（咪唑并吡啶）聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)依據(jù)睡眠狀態(tài)選藥1.入睡困難者2.焦慮型、夜間多次醒者3.精神緊張恐懼或肌肉疼痛者4.睡眠時(shí)間短者5.老年失眠者6.改善起始睡眠和維持睡眠質(zhì)量者聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)老年人對(duì)苯二氮老年人對(duì)苯二氮類的敏感性和類的敏感性和“宿醉宿醉”現(xiàn)象現(xiàn)象“宿醉宿醉”現(xiàn)象：現(xiàn)象：后遺效應(yīng)的一種后遺效應(yīng)的一種, ,服藥次服藥次日早晨可出現(xiàn)震顫、思維遲緩頭暈、困日早晨可出現(xiàn)震顫、思維遲緩頭暈、

10、困倦、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙、步履蹣倦、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙、步履蹣跚、無(wú)肌力等現(xiàn)象。也叫宿醉反應(yīng)跚、無(wú)肌力等現(xiàn)象。也叫宿醉反應(yīng) 聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)用藥安全用藥安全耐藥耐藥 禁酒禁酒聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)用藥安全用藥安全耐藥耐藥 禁酒禁酒聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)癲癇 是大腦神經(jīng)元高度異常放電導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的短暫性腦功能紊亂。分類：1.部分性發(fā)作 2.失神性發(fā)作 3.強(qiáng)直痙攣性發(fā)作聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán) 藥品分類巴比妥類：苯巴比妥苯二氮類：地西泮乙內(nèi)酰脲類：苯妥英鈉二苯并氮類：卡馬西平、奧卡西平-氨基丁酸類似物：加巴噴丁、氨已烯酸脂肪酸類：丙戊酸鈉聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)長(zhǎng)期、規(guī)律、低劑量始給藥避免突然停藥特殊人群用藥聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)丙戊酸

11、鈉：丙戊酸鈉：為一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，本品對(duì)多種方法引起的驚厥，均有不同程度的對(duì)抗作用。對(duì)人的各型癲癇如對(duì)各型小發(fā)作、肌陣攣性癲癇、局限性發(fā)作、大發(fā)作和混合型癲癇均有效?？诜湛於耆饕植荚诩?xì)胞外液，在血中大部分與血漿蛋白結(jié)合。多用于其它抗癲癇藥無(wú)效的各型癲癇病人，尤以小發(fā)作為最佳。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)丙戊酸鈉丙戊酸鈉聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)丙戊酸鈉丙戊酸鈉聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)抗抑郁藥：用來(lái)治療以情緒抑郁為突出癥狀的精神疾病的精神藥物。與興奮藥不同之處為只能使抑郁病人的抑郁癥狀消除，而不能使正常人的情緒提高。 抗抑郁藥：不僅治療各種抑郁，且對(duì)焦慮癥、強(qiáng)迫癥、慢性疼痛、疑病癥及恐懼癥有一定療效。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)單胺氧化酶抑

12、制劑（MAOI）三環(huán)類抗抑郁藥（TCA） 四環(huán)類抗抑郁藥選擇性五羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑 5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑其他聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）阿米替林、多塞平、丙米嗪存在首過(guò)代謝、容易有不良反應(yīng)聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)四環(huán)類抗抑郁藥 馬普替林代替三環(huán)類口服吸收緩慢而完全聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)選擇性五羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑 ：第二代抗抑郁藥，廣泛地被應(yīng)用于臨床 ，在許多國(guó)家已經(jīng)成為治療抑郁癥的首選藥物。代表藥：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普蘭聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)西酞普蘭（首關(guān)效應(yīng)）舍曲林（吸收緩慢）帕羅西?。ń鋽喾磻?yīng)）代表藥：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普蘭聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)1

13、、抗抑郁療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng)2、具抗焦慮作用； 3、起效較快，具有廣譜的治療活性； 4、每天只服一次，劑量易掌握，一般起始劑量即為有效劑量或維持劑量； 5、可長(zhǎng)期用于預(yù)防抑郁癥惡化、復(fù)發(fā)的維持治療； 6、不良反應(yīng)較輕而少。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)單胺氧化酶抑制劑（MAOI）嗎氯貝胺作用快，停藥后單胺氧化酶活性恢復(fù)快的特點(diǎn) 聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：對(duì)難治的抑郁癥療效明顯。文拉法辛（口服易吸收、存首過(guò)）度洛西?。c溶劑吸收完全）聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)其他米氮平曲唑酮瑞波西汀聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)個(gè)體化給藥切忌頻繁換藥、謹(jǐn)慎換藥聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)腦功能改善及抗記憶障礙藥 促進(jìn)腦組織新陳代謝，促進(jìn)或改善血液循環(huán)，補(bǔ)充腦發(fā)

14、育營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育和生成都有良好的作用聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)分分類類藥理作用藥理作用藥藥物物禁忌癥禁忌癥藥物藥物相互作用相互作用乙乙酰酰膽膽堿堿酯酯酶酶抑抑制制藥藥抑制膽堿抑制膽堿酯酶活性酯酶活性，阻止乙，阻止乙酰膽堿的酰膽堿的水解，提水解，提高腦內(nèi)乙高腦內(nèi)乙酰膽堿的酰膽堿的含量，從含量，從而緩解因而緩解因膽堿能神膽堿能神經(jīng)功能缺經(jīng)功能缺陷所引起陷所引起的記憶和的記憶和認(rèn)知功能認(rèn)知功能障礙障礙多多奈奈哌哌齊齊對(duì)多奈哌齊、對(duì)多奈哌齊、六環(huán)吡啶類衍六環(huán)吡啶類衍生物過(guò)敏者及生物過(guò)敏者及妊娠婦女禁用妊娠婦女禁用。1、本類藥與琥珀酰膽堿合用，由于協(xié)同效應(yīng)、本類藥與琥珀酰膽堿合用，

15、由于協(xié)同效應(yīng)，神經(jīng)肌肉阻斷作用延長(zhǎng)；與氨甲酰膽堿合用，神經(jīng)肌肉阻斷作用延長(zhǎng)；與氨甲酰膽堿合用，膽堿能作用疊加，出現(xiàn)膽堿能不良反應(yīng)那個(gè)，膽堿能作用疊加，出現(xiàn)膽堿能不良反應(yīng)那個(gè)的風(fēng)險(xiǎn)增加。的風(fēng)險(xiǎn)增加。2、多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等、多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制等可抑制CYP2D 6的藥物合用，可增加前者的的藥物合用，可增加前者的血漿藥物濃度；與利福平、苯妥英鈉、卡馬西血漿藥物濃度；與利福平、苯妥英鈉、卡馬西平的肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可降低前者的血漿藥平的肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可降低前者的血漿藥物濃度；與洋

16、地黃、華法林合用可改變凝血功物濃度；與洋地黃、華法林合用可改變凝血功能，需注意劑量。能，需注意劑量。利利斯斯的的明明對(duì)利斯的明、對(duì)利斯的明、氨基甲酸衍生氨基甲酸衍生物過(guò)敏者及嚴(yán)物過(guò)敏者及嚴(yán)重肝損害者。重肝損害者。石石杉杉?jí)A堿甲甲癲癇、腎功能癲癇、腎功能不全、機(jī)械性不全、機(jī)械性腸梗阻、心絞腸梗阻、心絞痛患者。痛患者。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)分分類類藥理作用藥理作用代表藥物代表藥物禁忌癥禁忌癥藥物藥物相互作用相互作用其其他他類類改善腦組織代謝，促進(jìn)大腦功改善腦組織代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)、促進(jìn)蘇醒能恢復(fù)、促進(jìn)蘇醒胞磷膽堿胞磷膽堿鈉鈉激活腦線粒體呼吸活性，改善激活腦線粒體呼吸活性，改善腦缺血的腦能量代謝，改善葡腦缺血的腦能量代謝，改善葡萄糖利用率，使腦內(nèi)萄糖利用率，使腦內(nèi)ATP產(chǎn)生增產(chǎn)生增加，進(jìn)而改善腦功能。加，進(jìn)而改善腦功能。艾地苯醌艾地苯醌對(duì)艾地苯醌過(guò)敏者對(duì)艾地苯醌過(guò)敏者。可清除氧自由基生成，抑制細(xì)可清除氧自由基生成，抑制細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化，促進(jìn)腦血液循胞脂質(zhì)過(guò)氧化，促進(jìn)腦血液循環(huán)，改善腦功能。環(huán)，改善腦功能。銀杏葉提銀杏葉提取物取物對(duì)銀杏葉或銀杏葉對(duì)銀杏葉或銀杏葉提取物中任何成分提取物中任何成分過(guò)敏者，與抗血小過(guò)敏者，與抗血小板藥物或抗凝血藥板藥物或抗凝血藥合用者禁用銀杏葉合用者禁用銀杏葉提取物。提取物。與抗凝血藥、抗