惡性腫瘤患者并發(fā)帶狀皰疹的治療及護理體會

1、DOC 格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減惡性腫瘤患者并發(fā)帶狀皰疹的治療及護理體會（作者：單位：郵編：）【摘要】目的探討惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹的臨床治療及護理方法。方法 針對帶狀皰疹的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的特點，采取 相應(yīng)的治療及護理措施。結(jié)果 病程時間平均為9.3天，疼痛緩解時 間為4天；皰疹結(jié)痂時間為5天，脫痂時間為7天；皰疹面均愈合完 好，無瘢痕形成，未遺留后遺神經(jīng)痛，痊愈率為 100%結(jié)論 有效的 治療與護理對帶狀皰疹的痊愈有密切的關(guān)系，可減輕患者的痛苦，縮短病程及防止繼發(fā)感染的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；帶狀皰疹；護理惡性腫瘤患者免疫力底下，放化療后容易并發(fā)帶狀皰疹，如果發(fā) 生播散型感染，易致

2、全身衰竭，甚至危及生命1。因此，如對帶狀 皰疹的治療、護理不當，不但影響惡性腫瘤的治療，還會延長帶狀皰 疹的病程，導(dǎo)致全身播散，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，進而影響惡性 腫瘤的繼續(xù)治療。2004年6月2007年12月我科共收治32例惡性 腫瘤放化療并發(fā)帶狀皰疹的患者，經(jīng)過精心的治療和護理，取得滿意 的效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：1資料與方法1.1 一般資料本組32例中，男23例，女9例。年齡2168歲，平均42.6歲。 所有患者均經(jīng)病理學(xué)證實為惡性腫瘤。肺癌 12例，直腸癌9例，鼻 咽癌5例，胃癌4例，乳腺癌2例。皰疹發(fā)生于左胸背10例，右胸 背8例，右側(cè)腰段7例，左頸肩段4例，頭面部2例，四肢1

3、例。1.2治療方法抗病毒治療：靜脈滴注無環(huán)鳥苷 250mg每天2次，或口服 200mg每日3次；靜脈滴注清開靈注射液40ml。神經(jīng)營養(yǎng)治療： 肌注維生素B1100mg維生素B12500 g，每天1次。中醫(yī)中藥治 療：采用清熱利濕、涼血解毒法治療。處方用龍膽瀉肝湯加減。局 部治療：以消炎、收斂、干燥、止痛、防止感染為治療原則。潰破有 滲液者，可用神燈照射，每日30mi n。2結(jié)果本組病人經(jīng)過治療和護理后，32例病程最短5天，最長21 天，平均病程時間為9.3天，疼痛緩解時間平均為4天；皰疹結(jié)痂 時間為5天，脫痂時間平均7天；皰疹面均愈合完好，無瘢痕形成， 未遺留后遺神經(jīng)痛，痊愈率為100%3護理

4、3.1基礎(chǔ)護理因惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹的患者體質(zhì)衰弱，經(jīng)放化療后，白細胞 計數(shù)降低，免疫功能低下，抵抗能力差，故應(yīng)做好消毒隔離及病室的 清潔衛(wèi)生，注意病床整潔及患者個人衛(wèi)生，衣著柔軟寬松，床單、被 套、衣服勤更換。并用枕頭、棉被或衣物等做支撐物維持健側(cè)臥位， 防止水皰壓破，病人應(yīng)臥床休息。加強皮膚護理，皰疹發(fā)生的部位可 用阿昔洛韋軟膏外涂，每天23次，局部皮膚避免搔抓，以防水皰 破裂，發(fā)生繼發(fā)感染。3.2疼痛護理疼痛是帶狀皰疹患者的主要癥狀，是由于水痘一帶狀皰疹病毒侵 犯周圍神經(jīng)所致，疼痛往往成為患者主要的自覺癥狀， 特別是發(fā)生在 三叉神經(jīng)部位者，疼痛更加劇烈。因此減輕患者疼痛、促進皮損愈合、

5、縮短病程是護理的主要目標2。護理的重點在于促進神經(jīng)功能的恢 復(fù)。故在安慰患者的同時，采用神燈照射、中藥外涂及有助于神經(jīng)功 能恢復(fù)的維生素類藥物可使疼痛得到緩解，以縮短病程。3.3心理護理惡性腫瘤患者均存在不同程度的心理障礙，并發(fā)帶狀皰疹后，患者有不同程度的刺樣痛或燒灼痛，常常影響休息和睡眠，由于缺乏對 疾病的了解，部分患者表現(xiàn)出緊張、恐懼，心情煩躁、焦慮等，甚至 對治療失去信心。護士應(yīng)以高度的責(zé)任心，關(guān)心、體貼、安慰患者， 耐心細致地向病人解釋該病的發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后等，使其對該病有所認識，減輕患者的精神壓力，并指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，使 其穩(wěn)定情緒，積極配合治療。3.4水皰的護理保護皰面

6、，避免感染尤為重要。囑患者忌搔抓，用具有消炎、收斂作用的外用藥。護士及家屬協(xié)助搽藥時，動作要輕柔，搽完藥后皮 損部位要盡量暴露，衣著要寬松柔軟，床鋪平整，避免藥物沾染衣物。 對較大水皰者，可用無菌注射器抽取皰內(nèi)容物以減輕張力， 但要注意 嚴格無菌操作，防止感染，同時給予中藥濕敷，濕敷時紗布要緊貼皮 疹表面，紗布厚度以5層為宜，保持濕潤，以不滴水為準。3.5感染的觀察與護理感染多表現(xiàn)為滲液較多、局部有臭味、疼痛加劇，且感染區(qū)較非感染區(qū)更為紅腫。此時應(yīng)外用抗生素制劑，如慶大霉素，或用中藥濕 敷，每日23次，并內(nèi)服清熱解毒的中藥，每日1齊I，可配合用神 燈照射局部，使局部皮膚保持干燥，可加強抗病毒、

7、防感染、消炎止 痛作用。3.6飲食護理帶狀皰疹患者多伴有食欲不振、發(fā)熱，再加上腫瘤消耗大，因此, 護士要鼓勵患者多進食、多飲水，指導(dǎo)患者可少食多餐，進食清淡易 消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物，禁食肥膩及辛辣刺激性食物。4體會帶狀皰疹病毒可長期潛伏機體內(nèi)的脊髓后跟神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。惡性腫瘤患者放化療后免疫功能下降，誘發(fā)潛伏于細胞內(nèi)的病毒再度激 活、復(fù)制，導(dǎo)致受侵犯神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥與壞死，出現(xiàn)沿某一周圍神經(jīng) 分布的簇集水泡、紅斑，伴局部疼痛。在祖國醫(yī)學(xué)中稱為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等，主要由濕熱火毒侵犯肝膽二經(jīng)所致。因此中醫(yī)治療大多以清肝瀉熱、健脾除濕為主。惡性腫瘤進行放化療后的病人往往由 于氣

8、陰兩虛、肝陰不足、筋脈失養(yǎng)，濕熱火毒更易入侵。因此，我們 應(yīng)用龍膽瀉肝湯、清開靈及無環(huán)鳥苷治療，達到清熱解毒抗病毒作用; 維生素B1、維生素B12能營養(yǎng)神經(jīng)，可促進受損神經(jīng)的恢復(fù)；神燈 照射還可改善血液循環(huán)。帶狀皰疹多發(fā)生在放化療后，這是由于此時期患者放化療剛 結(jié)束，機體細胞免疫和體液免疫功能下降， 降低了機體對病毒的抵抗 力，使?jié)摲《颈患せ?，沿神?jīng)軸突到達神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)域，產(chǎn) 生帶狀皰疹。護理此類患者在掌握其發(fā)病機制、 臨床表現(xiàn)、治療方法的同 時，還應(yīng)加強心理、疼痛、飲食等護理，密切觀察病情變化，預(yù)防感 染，多與患者溝通，減輕其精神壓力，使其穩(wěn)定情緒，積極配合治療, 以達到滿意的治療效

9、果?！緟⒖嘉墨I】:1劉輔仁.實用皮膚科學(xué)M0 .3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005: 206-210.2陳妍蓉.帶狀皰疹疼痛原因的評估與護理對策J當代護士，2004 (4) : 27-28.多以清肝瀉熱、 健脾除濕為主。 惡性腫瘤進行放化療后的病人往往由 于氣陰兩虛、肝陰不足、筋脈失養(yǎng)，濕熱火毒更易入侵。因此，我們 應(yīng)用龍膽瀉肝湯、清開靈及無環(huán)鳥苷治療， 達到清熱解毒抗病毒作用； 維生素B1、維生素B12能營養(yǎng)神經(jīng)，可促進受損神經(jīng)的恢復(fù)；神燈 照射還可改善血液循環(huán)。帶狀皰疹多發(fā)生在放化療后， 這是由于此時期患者放化療剛 結(jié)束，機體細胞免疫和體液免疫功能下降， 降低了機體對病毒的抵抗 力，使?jié)摲《颈患せ睿厣窠?jīng)軸突到達神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)域，產(chǎn) 生帶狀皰疹。護理此類患者在掌握其發(fā)病機制、 臨床表現(xiàn)、 治療方法的同 時，還應(yīng)加強心理、疼痛、飲食等護理，密切觀察病情變化，預(yù)防感