護(hù)理風(fēng)險案例

1、 護(hù)理差錯事故管理護(hù)理差錯事故管理 耿文真耿文真護(hù)理缺陷的定義和分類護(hù)理缺陷的定義和分類 護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動中出現(xiàn)護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動中出現(xiàn)的技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失的技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。護(hù)理缺陷包括護(hù)理事故及差誤。護(hù)理缺陷包括護(hù)理事故及差錯。錯。護(hù)理事故的概念護(hù)理事故的概念 護(hù)理事故護(hù)理事故是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。根據(jù)國務(wù)院公織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。根據(jù)國務(wù)院公布的布的醫(yī)療事故處理辦法醫(yī)療事故處理辦法規(guī)定，事故分規(guī)定，事故分為為責(zé)任事故責(zé)任事故和和

2、技術(shù)事故技術(shù)事故兩大類和三個等級，兩大類和三個等級，即一、二、三級事故。即一、二、三級事故。護(hù)理事故的定義護(hù)理事故的定義 護(hù)理責(zé)任事故護(hù)理責(zé)任事故是指護(hù)理人員因違反規(guī)章制是指護(hù)理人員因違反規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故。其度及護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故。其特點是行為人雖然可以勝任此項工作，但特點是行為人雖然可以勝任此項工作，但因玩忽職守，敷衍塞責(zé)，違反操作規(guī)程所因玩忽職守，敷衍塞責(zé)，違反操作規(guī)程所造成的。造成的。 護(hù)理技術(shù)事故護(hù)理技術(shù)事故是指護(hù)理人員因技術(shù)過失所是指護(hù)理人員因技術(shù)過失所致的事故。特點是行為人雖然工作上盡職致的事故。特點是行為人雖然工作上盡職盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生了過失，造

3、成了后果。盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生了過失，造成了后果。 護(hù)理事故的原因是非常復(fù)雜的，常常是責(zé)護(hù)理事故的原因是非常復(fù)雜的，常常是責(zé)任與技術(shù)因素相互交織，確定護(hù)理事故的任與技術(shù)因素相互交織，確定護(hù)理事故的類別，應(yīng)依據(jù)發(fā)生事故的主要原因。類別，應(yīng)依據(jù)發(fā)生事故的主要原因。護(hù)理事故等級的確定護(hù)理事故等級的確定 護(hù)理事故等級的確定，主要根據(jù)給病人直護(hù)理事故等級的確定，主要根據(jù)給病人直接造成損害的程度。接造成損害的程度。一級護(hù)理事故一級護(hù)理事故是指護(hù)是指護(hù)理人員的過失造成病人的死亡。理人員的過失造成病人的死亡。二級護(hù)理二級護(hù)理事故事故是指造成病人嚴(yán)重殘廢或嚴(yán)重功能障是指造成病人嚴(yán)重殘廢或嚴(yán)重功能障礙。礙。三級護(hù)理

4、事故三級護(hù)理事故是指造成病人殘廢或者是指造成病人殘廢或者功能障礙。功能障礙。護(hù)理事故的處理護(hù)理事故的處理 處理護(hù)理事故必須堅持實事求處理護(hù)理事故必須堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，力求做到事實清是的科學(xué)態(tài)度，力求做到事實清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任分明，處理楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任分明，處理恰當(dāng)。恰當(dāng)。護(hù)理事故的處理程序護(hù)理事故的處理程序 （1 1）凡發(fā)生護(hù)理事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室護(hù)士）凡發(fā)生護(hù)理事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室護(hù)士長及科室領(lǐng)導(dǎo)報告，護(hù)士長應(yīng)隨即向護(hù)理部報告，長及科室領(lǐng)導(dǎo)報告，護(hù)士長應(yīng)隨即向護(hù)理部報告，護(hù)理部應(yīng)隨即向醫(yī)院負(fù)責(zé)人報告。護(hù)理部應(yīng)隨即向醫(yī)院負(fù)責(zé)人報告。 （2 2）指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資

5、料及物）指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料及物品，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。因輸液、輸品，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，要對現(xiàn)場的血、注射、服藥等引起的不良后果，要對現(xiàn)場的物品暫時封存保留，以備檢驗。物品暫時封存保留，以備檢驗。 (3)(3)立即進(jìn)行調(diào)查、處理，并報告上級衛(wèi)生行政部立即進(jìn)行調(diào)查、處理，并報告上級衛(wèi)生行政部門。門。 對事故責(zé)任人的處理對事故責(zé)任人的處理 對發(fā)生事故的責(zé)任人，應(yīng)根據(jù)對發(fā)生事故的責(zé)任人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療事故醫(yī)療事故處理辦法處理辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。護(hù)理差錯的定義護(hù)理差錯的定義 護(hù)理差錯護(hù)理差錯是指在護(hù)理工作中，

6、因責(zé)任心不是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成了精反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。故者。護(hù)理差錯分為護(hù)理差錯分為嚴(yán)重護(hù)理差錯嚴(yán)重護(hù)理差錯及及一般一般護(hù)理差錯護(hù)理差錯。護(hù)理差錯的分類護(hù)理差錯的分類 嚴(yán)重護(hù)理差錯嚴(yán)重護(hù)理差錯是指在護(hù)理工作中，由于責(zé)是指在護(hù)理工作中，由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生錯誤，雖然病人造成了任或技術(shù)原因發(fā)生錯誤，雖然病人造成了身心痛苦或

7、影響了治療工作，但未造成嚴(yán)身心痛苦或影響了治療工作，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。重后果和構(gòu)成事故者。 一般護(hù)理差錯一般護(hù)理差錯是指在護(hù)理工作中由于責(zé)任是指在護(hù)理工作中由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生的錯誤，造成了病人輕度或技術(shù)原因發(fā)生的錯誤，造成了病人輕度身心痛苦或無不良后果者。身心痛苦或無不良后果者。護(hù)理差錯的判定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理差錯的判定標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重護(hù)理差錯嚴(yán)重護(hù)理差錯（1 1）錯用、漏用毒、麻、限、劇藥及特殊治療用）錯用、漏用毒、麻、限、劇藥及特殊治療用藥，未造成嚴(yán)重后果者。藥，未造成嚴(yán)重后果者。 （2 2）易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗）易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗即投藥，未產(chǎn)生嚴(yán)重后

8、果者。即投藥，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果者。 （3 3）靜脈輸液或注射刺激性及濃度較大的藥品，）靜脈輸液或注射刺激性及濃度較大的藥品，漏于皮下、引起局部壞死占體表面積的漏于皮下、引起局部壞死占體表面積的0.25%0.25%以下以下者。者。嚴(yán)重護(hù)理差錯嚴(yán)重護(hù)理差錯 (4)(4)輸液錯輸病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、輸液錯輸病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體變質(zhì)、過期液體, ,未發(fā)生嚴(yán)重后果者。未發(fā)生嚴(yán)重后果者。 （5 5）各種注射由于消毒不嚴(yán)或部位選擇不）各種注射由于消毒不嚴(yán)或部位選擇不當(dāng)，引起局部感染或因誤傷神經(jīng)引起神經(jīng)當(dāng)，引起局部感染或因誤傷神經(jīng)引起神經(jīng)短期麻痹，經(jīng)采取措施未產(chǎn)生不良后果者。短期麻

9、痹，經(jīng)采取措施未產(chǎn)生不良后果者。嚴(yán)重護(hù)理差錯嚴(yán)重護(hù)理差錯 （6 6）輸錯血未造成不良后果者，輸血時污）輸錯血未造成不良后果者，輸血時污染血液或因加入藥物發(fā)生溶血、凝血或輸染血液或因加入藥物發(fā)生溶血、凝血或輸血瓶內(nèi)掉入異物影響治療搶救，造成浪費血瓶內(nèi)掉入異物影響治療搶救，造成浪費者。者。 （7 7）因責(zé)任心不強(qiáng)或護(hù)理不周，造成）因責(zé)任心不強(qiáng)或護(hù)理不周，造成 褥瘡、褥瘡、燙（燒）傷占患者體表面積燙（燒）傷占患者體表面積0.25%0.25%以下者。以下者。嚴(yán)重護(hù)理差錯嚴(yán)重護(hù)理差錯 （8 8）外周藥物使用不當(dāng)或配錯濃度，引起）外周藥物使用不當(dāng)或配錯濃度，引起以下灼傷，以下灼傷，占患者體表面積占患者體表

10、面積0.25%0.25%以下者。以下者。 （9 9）重危病人、全麻術(shù)后的病人或無陪伴患兒，因護(hù)理）重危病人、全麻術(shù)后的病人或無陪伴患兒，因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、跌倒（或有陪伴，未向陪伴交待注意事不當(dāng)發(fā)生墜床、跌倒（或有陪伴，未向陪伴交待注意事項），致使病人發(fā)生輕度受傷者。項），致使病人發(fā)生輕度受傷者。 （1010）錯、漏、損壞、遺失、未及時送檢重要標(biāo)本（腦脊）錯、漏、損壞、遺失、未及時送檢重要標(biāo)本（腦脊液、胸水、腹水、導(dǎo)尿液、活檢組織液、胸水、腹水、導(dǎo)尿液、活檢組織），影響檢查結(jié)果者。影響檢查結(jié)果者。嚴(yán)重護(hù)理差錯嚴(yán)重護(hù)理差錯 （1111）產(chǎn)婦出院時抱錯嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時）產(chǎn)婦出院時抱錯嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及

11、時換回著。換回著。 （1212）產(chǎn)后陰道破裂未及時發(fā)現(xiàn)處理，或）產(chǎn)后陰道破裂未及時發(fā)現(xiàn)處理，或會陰破裂、縫合不徹底引起出血，超過會陰破裂、縫合不徹底引起出血，超過1000ml1000ml者。者。 （1313）產(chǎn)后紗布或異物遺留陰道內(nèi)，發(fā)生）產(chǎn)后紗布或異物遺留陰道內(nèi)，發(fā)生感染者。感染者。 （1414）誤用未滅菌器械物品給病人檢查或）誤用未滅菌器械物品給病人檢查或治療，無不良后果者。治療，無不良后果者。嚴(yán)重護(hù)理差錯嚴(yán)重護(hù)理差錯 （1515）術(shù)前準(zhǔn)備不充分，致使手術(shù)停頓時間達(dá)）術(shù)前準(zhǔn)備不充分，致使手術(shù)停頓時間達(dá)3030分鐘以上分鐘以上者；未尋找覆料、器械，致延誤關(guān)腹、關(guān)胸、關(guān)顱時間達(dá)者；未尋找覆料、

12、器械，致延誤關(guān)腹、關(guān)胸、關(guān)顱時間達(dá)2020分鐘以上者（體外找到為護(hù)士差錯，體內(nèi)找到為醫(yī)師差分鐘以上者（體外找到為護(hù)士差錯，體內(nèi)找到為醫(yī)師差錯）；手術(shù)時體位不當(dāng)，造成輕度壓傷或功能障礙，短期錯）；手術(shù)時體位不當(dāng)，造成輕度壓傷或功能障礙，短期內(nèi)能恢復(fù)者。內(nèi)能恢復(fù)者。 （1616）接錯手術(shù)病人或擺錯手術(shù)體位、在消毒皮膚時發(fā)現(xiàn)）接錯手術(shù)病人或擺錯手術(shù)體位、在消毒皮膚時發(fā)現(xiàn)者。者。嚴(yán)重護(hù)理差錯嚴(yán)重護(hù)理差錯 （1717）搬運病人時致引流管脫離，經(jīng)緊急）搬運病人時致引流管脫離，經(jīng)緊急采取措施未發(fā)生不良后果者。采取措施未發(fā)生不良后果者。 （1818）發(fā)錯重病人的治療飲食或禁食病人）發(fā)錯重病人的治療飲食或禁食病

13、人誤給飲食造成不良后果者。誤給飲食造成不良后果者。 （1919）不遵守值班、交班制度或擅離職守，）不遵守值班、交班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生重要變化沒有及時發(fā)現(xiàn)和處病人病情發(fā)生重要變化沒有及時發(fā)現(xiàn)和處理者。理者。嚴(yán)重護(hù)理差錯嚴(yán)重護(hù)理差錯 （2020）因責(zé)任心不強(qiáng)，造成器材損壞銹蝕、）因責(zé)任心不強(qiáng)，造成器材損壞銹蝕、藥品過期、失效變質(zhì)、霉?fàn)€，價值在藥品過期、失效變質(zhì)、霉?fàn)€，價值在100100元元以下者。以下者。 （2121）供應(yīng)室誤將滅菌處理或滅菌處理不）供應(yīng)室誤將滅菌處理或滅菌處理不合格的器材發(fā)出；發(fā)錯器材或包內(nèi)少放、合格的器材發(fā)出；發(fā)錯器材或包內(nèi)少放、錯放主要用物影響搶救者。錯放主要用物影

14、響搶救者。一般護(hù)理差錯一般護(hù)理差錯 （1 1）錯漏重要治療）錯漏重要治療1 1次或一般性治療超過次或一般性治療超過3 3天者。天者。 （2 2）將激素、抗生素、特效藥、時間藥投）將激素、抗生素、特效藥、時間藥投藥時間提前或推后藥時間提前或推后2 2小時者。小時者。 （3 3）抄錯、抄漏醫(yī)囑（含整理醫(yī)囑）已執(zhí)）抄錯、抄漏醫(yī)囑（含整理醫(yī)囑）已執(zhí)行，造成治療錯誤，但未引起不良后果者。行，造成治療錯誤，但未引起不良后果者。一般護(hù)理差錯一般護(hù)理差錯 （4 4）錯（漏）發(fā)治療飲食或禁食病人誤給）錯（漏）發(fā)治療飲食或禁食病人誤給飲食致使病人檢查、診斷、治療延誤飲食致使病人檢查、診斷、治療延誤3 3天以天以上

15、者。上者。 （5 5）采取體液標(biāo)本時，由于采錯標(biāo)本、貼）采取體液標(biāo)本時，由于采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑或采集量不夠而重新錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑或采集量不夠而重新采取者。采取者。 （6 6）術(shù)前備皮刮破皮膚或誤給飲食，影響）術(shù)前備皮刮破皮膚或誤給飲食，影響手術(shù)按時進(jìn)行者。手術(shù)按時進(jìn)行者。一般護(hù)理差錯一般護(hù)理差錯 （7 7）因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生）因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生搶救器材失靈，未造成不良后果者。搶救器材失靈，未造成不良后果者。 （8 8）一般情況下發(fā)生不消毒分娩，未發(fā)生不良后）一般情況下發(fā)生不消毒分娩，未發(fā)生不良后果者。果者。 （9 9）產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰撕裂、縫合

16、不細(xì)致所致傷口出）產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰撕裂、縫合不細(xì)致所致傷口出血者。血者。 （1010）產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)，）產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)，2424小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)取出，未發(fā)生不良后果者取出，未發(fā)生不良后果者。一般護(hù)理差錯一般護(hù)理差錯 （1111）喂奶時抱錯嬰兒，或護(hù)理不周發(fā)生）喂奶時抱錯嬰兒，或護(hù)理不周發(fā)生嬰兒臀部輕度糜爛者。嬰兒臀部輕度糜爛者。 （1212）注射器或輸液包內(nèi)配件不全，清洗）注射器或輸液包內(nèi)配件不全，清洗不凈或莫非氏管倒置，消毒器械過期，發(fā)不凈或莫非氏管倒置，消毒器械過期，發(fā)給使用單位者。給使用單位者。 （1313）已滅菌器械使用時發(fā)現(xiàn)有污物或血）已滅菌器械使用時發(fā)現(xiàn)有污物或血漬

17、者。漬者。 （1414）未構(gòu)成嚴(yán)重差錯的其他護(hù)理方面的）未構(gòu)成嚴(yán)重差錯的其他護(hù)理方面的錯誤。錯誤。護(hù)理差錯的處理護(hù)理差錯的處理 1 1、發(fā)生護(hù)理差錯后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告護(hù)、發(fā)生護(hù)理差錯后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告護(hù)士長及科室領(lǐng)導(dǎo)士長及科室領(lǐng)導(dǎo), ,凡屬嚴(yán)重護(hù)理差錯，科室凡屬嚴(yán)重護(hù)理差錯，科室應(yīng)在處理的同時立即報告護(hù)理部及醫(yī)務(wù)處。應(yīng)在處理的同時立即報告護(hù)理部及醫(yī)務(wù)處。 2 2、護(hù)理單元應(yīng)于一周內(nèi)組織護(hù)理人員對發(fā)、護(hù)理單元應(yīng)于一周內(nèi)組織護(hù)理人員對發(fā)生差錯的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論、生差錯的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論、提出處理意見和改進(jìn)措施。提出處理意見和改進(jìn)措施。護(hù)理差錯的處理護(hù)理差錯的處理 3 3

18、、護(hù)理部應(yīng)根據(jù)各科室報的材料，進(jìn)行調(diào)查，核、護(hù)理部應(yīng)根據(jù)各科室報的材料，進(jìn)行調(diào)查，核對事實，每季度做出差錯統(tǒng)計分析，找出發(fā)生的對事實，每季度做出差錯統(tǒng)計分析，找出發(fā)生的原因及教訓(xùn)，改進(jìn)工作。原因及教訓(xùn)，改進(jìn)工作。 4 4、科室應(yīng)建立差錯事故登記本，對發(fā)生的差錯、科室應(yīng)建立差錯事故登記本，對發(fā)生的差錯、事故進(jìn)行登記。事故進(jìn)行登記。 5 5、對發(fā)生護(hù)理差錯的當(dāng)事人，可根據(jù)發(fā)生差錯的、對發(fā)生護(hù)理差錯的當(dāng)事人，可根據(jù)發(fā)生差錯的情節(jié)嚴(yán)重程度酌情給予口頭批評、書面檢討等，情節(jié)嚴(yán)重程度酌情給予口頭批評、書面檢討等，情節(jié)嚴(yán)重者可給予處分、經(jīng)濟(jì)處罰。情節(jié)嚴(yán)重者可給予處分、經(jīng)濟(jì)處罰。臨床常見護(hù)理差錯事故案例分析

19、我們先來看幾組案例我們先來看幾組案例 案例案例1 ： 一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯誤輸血而死亡。護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來是B型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。 案例案例2 ： 患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動功能受限3d入院。入院后第3天，主班護(hù)士（護(hù)師職稱）于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時提出質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。 案例案例3 ： 患者，女性，39歲，因先兆流產(chǎn)入院。入院

20、后給予安胎治療，醫(yī)囑為絨毛膜促性腺（HCG）2000Iuq.o.d.肌注，護(hù)士輸入醫(yī)囑為HCG2000Iuq.d.。第2天護(hù)士查對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)輸入的醫(yī)囑與醫(yī)生醫(yī)囑不符，導(dǎo)致患者多肌注一次?；颊呶闯霈F(xiàn)不適。 案例案例4 ： 患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g（2支）靜滴，患兒家屬第2天于7：30到急診輸液時只帶0.5g(1支)藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對，只給患兒液體加入0.5g藥，在輸液10min后，其家屬發(fā)現(xiàn)少帶一支藥，另一接班護(hù)士古某知道后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給患兒補(bǔ)加，未影響患兒治療。 案例案例5 5 ： 一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當(dāng)天

21、16點接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。案例案例 6 6 2008年3月16日晚，80歲的王老太太因“呼之不應(yīng)半小時”被送往某醫(yī)院急診治療，當(dāng)晚癥狀加重。心內(nèi)科會診后，考慮為“急性左心衰、肺部感染”等癥。醫(yī)生安排護(hù)士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護(hù)士要慢推，推十分鐘。2008年3月17日凌晨兩點零五分一名護(hù)士開始給王老太太推藥，此時有其他患者叫護(hù)士，于是該護(hù)士放下注射器離去，隨后另外一個護(hù)士拿起注射器繼續(xù)注射，兩名護(hù)士注射完液體時間共計五分鐘。案例案例 6 6 注射完畢后，王老太太猛

22、地往后一仰，嘴唇發(fā)紫，監(jiān)測儀心跳直線下降，經(jīng)搶救無效死亡。王老太太的家屬認(rèn)為由于醫(yī)院的過錯，短短數(shù)分鐘就奪走了患者的生命，給家屬造成嚴(yán)重的精神損害和物質(zhì)損失，遂將醫(yī)院告上法庭，請求法院判決醫(yī)院賠償各類損失共計25萬余元。2012年8月6日報道，出生才9個月大的女嬰在東莞市婦幼保健院治療發(fā)熱時，竟被護(hù)士掛錯了藥，家屬發(fā)現(xiàn)后上訴至醫(yī)院，要求公開藥物成分卻遭拒絕。院方回應(yīng)稱，藥物都一樣，對嬰兒無影響，就像平時吃米飯換成了面條。 先看這名護(hù)士的卑劣表演：先是拒不承認(rèn)掛錯了藥，接著欲毀滅證據(jù)，撕碎了配藥單;繼而在事件敗露之后，又向患兒家屬跪地求饒，白衣天使的美好形象，被她徹底顛覆了。然而，令人意想不到的

23、是，醫(yī)院對這起醫(yī)療事故的態(tài)度，比這名護(hù)土還要無賴。首先，拒不公開藥物成分，企圖掩蓋用錯藥的事實真相;后在無法改變用錯藥事實的情況下，又辯稱是護(hù)士忙中出錯，給兩個患兒用錯了藥，但藥物種類是一樣的。而為了證明用錯藥的“合理性”，醫(yī)院竟稱，“藥物都一樣，對嬰兒無影響，就像平時吃米飯換成了面條”?？墒聦嵣?，醫(yī)護(hù)人員給患者用錯藥，如果造成了患者死亡或傷殘，無疑是在謀財害命，涉嫌觸犯了刑律，是要受到法律制裁的。因此，醫(yī)院用錯藥如“家常便飯”，背叛的不僅是醫(yī)德，還可能是神圣的法律。本報訊城陽區(qū)李女士住院治病卻被輸錯藥液，轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)室搶救?；颊呒覍賹︶t(yī)院處理這一事故的態(tài)度表示不滿。 李女士的家屬向本報反映說，3

24、3歲的李女士因車禍于本月10日被送往位于市南區(qū)的某大醫(yī)院神經(jīng)外科治療，已脫離危險。14日后，李女士神志清醒，可以和家人聊天談笑。20日下午4時30分，護(hù)士換吊瓶時，沒有像平時那樣先問病人叫什么、多少床號。陪床的家人覺得不對勁，查看吊瓶時，發(fā)現(xiàn)上邊寫著14號，而不是李女士的10號。家人立即找到護(hù)士，護(hù)士取走藥瓶，又重新去拿了10床的吊瓶給換上，整個過程約5分鐘。當(dāng)天下午5時30分，李女士開始昏迷，家人以為是熟睡，并未在意。晚8時許，家屬發(fā)現(xiàn)李女士不能吞咽，胸膛上起了紫斑，肚子腫了起來。22日，李女士被轉(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)室搶救。 事情發(fā)生后，院方有關(guān)人員曾把李女士的家屬召集在一起，承認(rèn)是護(hù)士打錯了藥，表示歉

25、意。但隨后院方交給家屬的有關(guān)事件的情況報告中卻寫著：當(dāng)時換藥時，是家屬將護(hù)士領(lǐng)到了10床。具體是誰的家屬，沒有說明。李女士的家屬認(rèn)為院方做此解釋，是有意推卸責(zé)任。 前日，記者前往這家醫(yī)院采訪，神經(jīng)外科有關(guān)負(fù)責(zé)人拒絕就此事接受采訪。今晨記者從醫(yī)院獲悉，李女士已于昨晚死亡。（本報記者） 海峽都市報訊） 粗心實習(xí)護(hù)士掛錯吊瓶，11月大的東東（化名）隨后連日腹瀉。東東的父母直指醫(yī)院、護(hù)士存在過失，并要求醫(yī)院為東東以后的健康寫一份保證書。泉州市兒童醫(yī)院承認(rèn)過失，但卻認(rèn)為東東腹瀉是支氣管肺炎引起的可能性更大。不過院方也表示，雙方可以協(xié)商解決此事，看是賠償還是補(bǔ)償。 這兩天，青島的劉女士被嚇壞了。原來她10

26、歲的兒子因為感冒到社區(qū)醫(yī)院看病，沒想到在打吊瓶輸液時，卻發(fā)生了意外。劉女士說，當(dāng)時兒子輸液眼看著已經(jīng)輸?shù)揭话肓?，護(hù)士卻突然急急忙忙地跑過來，說要換一瓶。這讓劉女士覺得很奇怪，拿過瓶子一看，竟然發(fā)現(xiàn)：藥瓶上的名字不對。青島市民劉女士：上面是一個別人的名字而且跟我孩子打的藥名都不一樣哎呀當(dāng)時我這個心一下就揪起來了。 一半的藥已經(jīng)打錯了，這會不會傷害孩子的身體呢？記者找到了醫(yī)院負(fù)責(zé)人，他表示，錯打進(jìn)去的三種藥，一種是補(bǔ)充能量的ATP，一種是改善供血的，還有一種是抗心律失常的，這些都不會對孩子造成不良影響。青島世紀(jì)康苑醫(yī)院徐院長：盡管藥對孩子沒造成傷害，但是錯定了，多次和家屬賠禮道歉如果家屬仍然不放心

27、可以到任何一家醫(yī)院去做檢查費用我們承擔(dān)。據(jù)了解，現(xiàn)在這名粗心的護(hù)士已經(jīng)被停職。都說護(hù)士是白衣天使，這天使可是千萬不能馬虎啊。 以上一組案例的共同點在于查對制度不嚴(yán)，根據(jù)文獻(xiàn)報道，給藥問題在醫(yī)院風(fēng)險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度執(zhí)行不好。護(hù)理操作過程中，三查七對制度是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度之一，任何時候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。 本組風(fēng)險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)放口服藥時沒有認(rèn)真落實三查七對，才造成藥物發(fā)錯用錯。護(hù)理服務(wù)的對象是人，是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時候，與學(xué)

28、歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗無關(guān)，只與責(zé)任心和各項制度是否落實到位有關(guān)我們再來看另一組案例 案例案例7 7： 一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進(jìn)行。可是在接通輸液通路12小時之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。 案例8 ： 一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天前的18點，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換。可她錯將酒精當(dāng)作蒸餾水放

29、于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。 案例9 ： 一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?；颊叩拈L女發(fā)現(xiàn)護(hù)士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。 案案 例例1010 20002000年年8 8月月1414日，寶雞市民喬平安日，寶雞市民喬平安1515歲的獨歲的獨生子喬旭因生子喬旭因“特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎”入住西安入住西安

30、交大第一醫(yī)院骨科治療。同年交大第一醫(yī)院骨科治療。同年8 8月月2323日，因日，因值班護(hù)士給呼吸機(jī)更換氧氣不熟練，造成值班護(hù)士給呼吸機(jī)更換氧氣不熟練，造成供氧暫停，患者后來因呼吸循環(huán)功能衰竭供氧暫停，患者后來因呼吸循環(huán)功能衰竭死亡。死亡。 案案 例例1111 20002000年年5 5月月2525日，在千葉縣縣立東金醫(yī)院，日，在千葉縣縣立東金醫(yī)院，一位患腎臟病的一位患腎臟病的6060歲男性患者，和平時一歲男性患者，和平時一樣從早晨開始接受血液透析治療。由于護(hù)樣從早晨開始接受血液透析治療。由于護(hù)士錯誤連接了透析裝置，導(dǎo)致大量空氣進(jìn)士錯誤連接了透析裝置，導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入患者體內(nèi)（尸檢診斷為空氣栓塞

31、），該入患者體內(nèi)（尸檢診斷為空氣栓塞），該患者于患者于1717時死亡。時死亡。 這組案例的根本原因在于沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，如案例6，患者管道脫出卻未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致失血；案例8，換尿布后未檢查呼吸機(jī)管路是否通暢。 類似于這類的事件還有很多，如輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。 案例案例12 ： 患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏

32、，由于患者皮膚干燥，彈性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。 案例案例13： 患者，女性，23歲，因肛周膿腫急診入院，入院后醫(yī)囑與當(dāng)天14:00送手術(shù)室在硬外麻下行肛周切開排膿術(shù)，術(shù)前給予備皮更衣，護(hù)士在給患者進(jìn)行備皮時，備皮刀不慎滑到患者的右臀部，導(dǎo)致臀部皮膚出現(xiàn)約4cm長的劃痕，伴少許滲血。 案例案例14： 患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認(rèn)為護(hù)士夜間巡房時開門及關(guān)門動作過重，聲響過大，嚴(yán)重影響睡眠，提出投訴。 案例案例15： 患者男性，65歲，胰腺癌術(shù)后化療入院，入院后護(hù)士將其安排24床，家屬不愿入住，要求改住別的床位，護(hù)士沒滿足要求，引發(fā)護(hù)患糾紛，經(jīng)了解，患者及家屬不愿入住的原

33、因是忌諱“24”床號數(shù)。由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。案例12、13是由護(hù)士操作引起的直接護(hù)理風(fēng)險，在護(hù)理過程中要保護(hù)患者不發(fā)生損傷，揭取膠布時如果膠布與皮膚粘貼太緊，不應(yīng)該強(qiáng)行揭取，可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭，防止皮膚受損。 護(hù)理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。護(hù)士在護(hù)理工作中除了心靈還要手巧。肛門解剖位置比較特殊，備皮有一定的難度，但如果護(hù)士能夠在操作前做好風(fēng)險的評估，操作時高度注意，將備皮刀拿穩(wěn)拿準(zhǔn)，注意操作的每一個動作，給患者的身心傷害則大可以避免

34、。讀懂病人，以病人的眼光看待自己的工作，學(xué)會換位思考。 案例案例16： 某醫(yī)院為了使小兒在就診時有一個好的環(huán)境，減輕兒童對醫(yī)院的恐懼感，購買兒童玩具和地毯，使患兒在就診過程中輕松地接受就診。但患兒在玩兒的過程中無人監(jiān)管使其滑到摔倒，幸好未受傷。 這個案例其實是一個安全警示案例，在就醫(yī)的過程中隨時可能會發(fā)生不同的風(fēng)險，風(fēng)險的定義中明確指出風(fēng)險是不可預(yù)測的，所以安全警示牌的作用就在于提醒我們做好預(yù)防，以防范可能發(fā)生的風(fēng)險事件。 病例病例17： 患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無特殊變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。

35、給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風(fēng)抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。 住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)人性化管理 對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強(qiáng)調(diào)外出必須請假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護(hù)士了解情況，評估患者能否外后方可準(zhǔn)許。 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真吸取教訓(xùn)，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要患者及家屬簽字，陪伴人做好防護(hù)工作，防止途中發(fā)生意外事件。 在臨床日常醫(yī)療護(hù)理活動中存在著許多已知和未知的高風(fēng)險因素，貫穿治療和康復(fù)的全過程。平時工作中居安思危的意識不可少，做好各個細(xì)小環(huán)節(jié)的工作，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，針對臨床

36、工作中容易導(dǎo)致風(fēng)險的突發(fā)事件制訂相應(yīng)的處理程序和方案，如對大咯血、猝死、墜床、自殺或有自殺傾向，患者物品失竊、停電、失火等突發(fā)事件，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到面對突發(fā)事件不驚慌，沉著應(yīng)對。實現(xiàn)安全目標(biāo)的基本保證實現(xiàn)安全目標(biāo)的基本保證 1、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行交接班制度、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行交接班制度 四看： （1）看醫(yī)囑落實情況：是否執(zhí)行無誤，有無遺漏； （2）看交班報告；全日病人流動情況，醫(yī)療處理及護(hù)理措施是否記錄正確，有無遺漏： （3）看體溫本；是否按規(guī)定測量體溫，有無高熱或突然發(fā)熱的患者； （4）看各項護(hù)理記錄：是否完整，出入量記錄是否準(zhǔn)確，有無遺漏或錯誤。 五查： （1）查新入院患者的初步處理是否完善，病

37、情有變化患者是否及時處理。 （2）查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善，各種需要帶入手術(shù)室的用物是否備齊。 （3）查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整無碎屑，有無褥瘡。 （4）查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣服是否清潔、干燥。 （5）查手術(shù)創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，引流管是否通暢。各項處置是否妥善、及時、齊全。 一巡視： 對重危、大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床頭交班。接班者還要了解全病區(qū)環(huán)境安全等。2、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確無誤執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確無誤 五必須：（1）字跡必須清楚規(guī)范；（2）床號和姓名必須相符；（3）藥名、劑量、濃度必須正確；（4）給予時間及用

38、法必須明白；（5）執(zhí)行后必須簽全名，實習(xí)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑無帶教護(hù)師簽名視為無效。 四做到：（1）一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況（搶救、手術(shù)）必須執(zhí)行時，應(yīng)做到聽、問、看、補(bǔ)（聽清醫(yī)囑，看清藥名，及時補(bǔ)記并轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑)；（2）臨時醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)做到立即簽名，并注明執(zhí)行時間，以免重復(fù)給藥； （3）各班醫(yī)囑應(yīng)做到勤查對，接班后查，本班隨時查；（4）對手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡等情況，應(yīng)做到及時注銷各種單據(jù)。 兩人核對：（1）醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄必須由專人負(fù)責(zé)，經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行；（2）每一項醫(yī)囑必須經(jīng)兩人核對簽名后生效，實習(xí)護(hù)士不可獨立執(zhí)行醫(yī)囑。（3）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對3.三查七對三查七對 三查：服藥、注射與各

39、種治療前、中、后各查對一次。 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。4.醫(yī)護(hù)人員對本科常用藥物要做到六了解醫(yī)護(hù)人員對本科常用藥物要做到六了解 （1）了解藥物性質(zhì)； （2）了解主要作用 （3）了解常用劑量 （4） 了解常用途徑 （5）了解不良反應(yīng)及中毒癥狀 （6）了解中毒解救方法 切記切記“六不可六不可” 1、不可隨意簡化操作規(guī)程 2、不可存有絲毫的僥幸心理 3、不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清 4、不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事 5、不可忽視操作中的病情觀察 6、不可放手讓護(hù)生無監(jiān)督地獨立操作幾種常見的護(hù)理風(fēng)險防范措施輸錯血輸錯血 化驗受血者血型及交叉配血時，嚴(yán)格核對患者姓名、床號、化驗單，杜絕差錯發(fā)生。 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，輸血前核對患者床號、姓名、住院號、血型及供血者的姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試驗有無凝集。 輸血時需雙人核對、操作并簽字。 輸錯液輸錯液 嚴(yán)格加藥流程 嚴(yán)格執(zhí)行三查七