手術室標準化管理

1、手術室標準化管理第一階段 困惑 不了解標準化是管理的工具， 靠經(jīng)驗 和傳統(tǒng)第二階段 覺醒 認知標準化價值但未推動標準化實 施，靠部門和個人實施標準化第三階段 啟蒙 建立標準化運營管理體系， 但缺乏持 續(xù)改進和長效機制第四階段 理智 管理者重視標準化管理體系持續(xù)改 進，有計劃解決標準化運營問題第五階段 卓越 標準化運營成為組織文化 （不斷學習， 創(chuàng)新，改進），內(nèi)化于管理和技術活動。改進前 有意識地努力達到簡化，以減少目前和預防以后的復 雜性【進入手術室后】 我們會再次為您進行全面的核對 您挪上手術床后。我們會為你系上安全帶，方便手術 的手術床很窄，以免墜床。我們還將為你：（1）靜脈輸液（ 2）安

2、置麻醉體位和手 術體位手術間內(nèi)有各種儀器設備等，會發(fā)出一些響聲，請不要緊張，我們會時刻守護者您。麻醉過程中，如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌口周麻木請立 即告訴我們。導尿在麻醉后進行，您當時不會有不適感，但手術后 麻醉即將過去時，您會有憋尿的感覺，請不要亂動， 以免影響手術切口及敷料包扎。如果有疑問和特殊情況清告訴我們，祝您早日康復。我們會全程守候您，專門為您做好您的手術做好各項 配合工作。為了進一步改進工作，請您為我的訪視服務作出評價， 請您在相應的項目上打鉤。服務態(tài)度：很好 較好一般差解釋是否清醒 清醒 較清醒一般 不清醒現(xiàn)在您是否了解手術前應該做好哪些準備了解模糊一般不了解您還想了解哪方面的知識您

3、的意見和建議訪視護士簽名改進后簡化、克服已形成的習慣日期 手術間 科室患者姓名 床號住院號性別年齡麻醉方式手術體位 為了您的手術順利進行先將手術室通知告訴如下，請 您協(xié)助我們以下情況請告知1、 金屬植入物。起搏器等：過敏史，發(fā)燒；月經(jīng)； 其他特殊需求標準化管理目標 :探尋方法，持續(xù)改進不斷規(guī)范改進銳器傷處理流程一擠： 損傷后，立即在傷口旁端（周圍）擠壓盡可 能擠出損傷處的血液：禁止進行遮蓋傷口的局部積壓 以免污染血液進入體內(nèi) 二洗;使用肥皂液和流動水進行沖洗 三消毒：使用消毒液，如 5000mg 碘伏或者 75%酒精 進行浸泡或擦拭消毒，并包扎傷口 四報告：打電話報告至感染科備案，并立即到門診

4、抽 血化驗，到護士長處填寫職業(yè)暴露登記錄， 申請費用。過程管理 持續(xù)改進 過程管理成功的關鍵：能否讓員工人性化使用 職工、保潔的聯(lián)絡 ：使用對講機（喊 找） 家屬等候：現(xiàn)場勸說、貼說明播放等候須知 （在和和諧的音樂下，播音員優(yōu)美的聲音、清晰的說 明） ，取得顯著成效。擦手紙桶的改進 實用、簡明原則 端到端原則終極原則 流程一定要看的懂明確職責流程一清晰化術前一日訪視患者集中進行、面對面交班、準確記錄訪視患者標準流程查看病歷 了解病情、檢查、過敏史、簽字主動溝通 特殊物品、特殊交班評估準備 器械、敷料、體位、耗材、儀器明確職責流程清晰化手術當日 夜班交班前將各科手術患者的平車送到病房護士站對對面

5、的顯示屏下 不得影響早交班接患者的護士交班前核對患者信息 確保交班后立即接病人。 接病人標準流程早交班不得過 8:00病人 8:20 到手術室， 安全核對、 固定、 平車標準流程8:30 麻醉 體位擺置的標準流程9:00 刀碰皮 安全核對器械清點的標準流程、 目標：各環(huán)節(jié)要按規(guī)定落實，有問題溝通、記錄。 手術室接送患者流程 手術量大、周轉快、教學任務重 確保安全、提高質量、提高效率 標準流程：清晰、克服繁瑣、全過程、全方位 明確職責流程一清晰化手術開始前：建立安全可靠的靜脈通道注意液體速 度配合麻醉 （擺體位、接好吸引器、協(xié)助給藥 ） 導尿、協(xié)助大靜脈置管和主刀再次查對后擺體位 注意身體受壓部

6、位的安 全防護粘好負極板 注意位置 （ 不可穿過心臟 ） 和經(jīng)治醫(yī)生查對抗菌素及皮試，其他藥 （ 副腎） 清點手術器械，嚴格檢查器械的性能，有無缺損、螺 絲、關節(jié) （一次清點 ）消毒（注意范圍、鋪好墊單 ） 、鋪單 （按規(guī)范 ） 危險因素：液體速度、體位、麻醉配合、小兒、消毒明確職責流程一清晰化手術開始后：手術刀碰皮 接好電刀等儀器 檢查病人的體位及有無金屬接觸 術中每 2 小時檢查病人皮膚并進行適度按摩 嚴密觀察術中出入量及時保障物品供應 關傷口前再次查對 關傷口后再次查對、打鉤、簽字 病人離手術前清點檢查清點單 （ 簽字確認 ） 危險因素：防電燒傷、防突發(fā)事件、防物品遺留、防 皮膚壓傷、防

7、液體外漏、防感染 （ 無菌操作、人員 ） 防 物品過期或保障不及時、查對制度、標本遺失明確職責流程一清晰化 手術結束：通知病人等候區(qū)家屬手術結束 病人沒有搬到手術平車上固定袋、平車 （ 小兒） 頭架 給病人蓋好 和病房交班 （ 皮膚、液體、片子、病歷、衣物 ） 送病人途中的安全管理：培訓、應急處理、防范意識 危險因素： 安全防范意識 （ 防摔傷 ） 、溝通、交接班 （ 影 像資料 ） 匯報制度總護士長 崗位職責 按照院、部護理工作計劃制定并組織實施手術室護理 工作計劃 指導手術室各部門臨床護理工作 組織護理培訓、護理教學、護理科研工作 負責實施護理質量管理和持續(xù)改進 加強人員和物品管理，確保護

8、理安全 計劃（上向下 ） 年有計劃 季有重點 周有安排 人力資源管理 人人明確計劃 人人有計劃 人人明確崗位職責、制度、工作流程 月、半年、年有小結 手術室人力資源管理 整體把控、能級管理 崗位職責 規(guī)章制度 工作流程 應急預案 以人為本： 以患者、臨床醫(yī)生、 員工的需求為著眼點， 全面、全程、全方位的優(yōu)質護理服務，營造安全、和諧、優(yōu)質、高效的手術氛圍，持續(xù)改進（PDCA）,過程 管理，獎懲分明，不斷學習、努力創(chuàng)新、追求卓越熟悉管理方法堅持持續(xù)改進 基于事實決策 營造和諧氛圍科室文化氛圍 管理工作原則 任務目標層層分解落實到人 崗位職能職責規(guī)范落實到人 流程標準考核獎罰落實到人 綜合調(diào)配檢查考評落實到人 以人為本 發(fā)揮領導作用 鼓勵全員參與 注意過程管理 護士長管理原則 用標準管人：和諧 用流程理事：流程是一種思想、一種習慣 對個人：執(zhí)行力 （令行、禁止 ） 對組織：強化教育、 榜樣（各自從自身分析問題不相互 指責）、效率思維變成習慣！ （連續(xù)次以上不間斷 21天、 30次）向精準護理配合出發(fā)標準化管理目標：探尋方法，持續(xù)改進 剖