口腔頜面部發(fā)育

1、口腔頜面部發(fā)育口腔頜面部發(fā)育oral and maxillofacial development南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院institue and hospital of stomotologynanjing university medical school. 教學內(nèi)容:神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊面部的發(fā)育腭的發(fā)育舌的發(fā)育涎腺和黏膜的發(fā)育頜骨和顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育胚胎發(fā)育的三個階段胚胎發(fā)育的三個階段增殖期增殖期 胚胎期胚胎期 胎兒期胎兒期 (受孕-2w)(受孕后3w-8w)(受孕后9w-38w)分娩分娩 受精受精受精植入三胚層胚盤形成早期胚胎發(fā)育器官原基形成初具人形器官發(fā)育完善胎兒生長受精、植入、三胚層

2、胚盤形成受精、植入、三胚層胚盤形成增殖期: 三胚層胚盤模式圖三胚層胚盤模式圖內(nèi)胚內(nèi)胚層層外胚層外胚層切緣切緣脊索脊索中胚層中胚層原條原條羊膜羊膜切緣切緣泄殖腔膜泄殖腔膜口咽膜口咽膜脊索脊索內(nèi)胚層內(nèi)胚層外胚層外胚層羊膜腔羊膜腔中胚層中胚層（2 2）第）第1818天胚盤的背側(cè)觀天胚盤的背側(cè)觀（1 1）中胚層形成及）中胚層形成及其細胞的遷移方向其細胞的遷移方向（3 3）胚盤頭端橫切）胚盤頭端橫切（胚胎發(fā)育第（胚胎發(fā)育第3w）神經(jīng)嵴的分化神經(jīng)嵴的分化神經(jīng)嵴脊索神經(jīng)板神經(jīng)管神經(jīng)嵴細胞位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細胞帶，以后分為兩條細胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。神經(jīng)嵴細胞是特殊的多潛能干細

3、胞多潛能干細胞。 上皮間充質(zhì)轉(zhuǎn)變漩渦狀鋅指轉(zhuǎn)錄因子家族的表達抑制了細胞粘附分子上皮細胞鈣粘蛋白的表達盡管還有許多未闡明的因素，但是可以確認的是骨形態(tài)發(fā)生蛋白，wnt（存在于無翅脊椎動物的同源基因），成纖維生長因子信號通路對神經(jīng)嵴聯(lián)的誘導起至關(guān)重要的作用。 外胚間葉細胞：外胚間葉細胞：頭面部的大部分結(jié)締組織都是來自于神經(jīng)嵴細胞，由于它們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細胞，所以這些結(jié)締組織又稱外胚間葉組織或外間充質(zhì)。神經(jīng)系統(tǒng)組織：神經(jīng)系統(tǒng)組織：神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)元 周圍的衛(wèi)星細胞、腦膜內(nèi)分泌組織：內(nèi)分泌組織：降鈣素細胞、 感受器細胞結(jié)締組織：結(jié)締組織：顱面骨，鰓弓軟骨， 部分牙體組織，牙周組 織，血管、橫紋肌、腺

4、 體、脂肪等的周圍組織皮膚組織：皮膚組織：黑色素、真皮及 平滑肌臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系神經(jīng)嵴細胞的遷移和分化異常外胚間葉細胞在數(shù)量和質(zhì)量的缺陷顱面發(fā)育異常頜面部骨發(fā)育不全綜合征半側(cè)面部過小畸形digeorge綜合征鰓弓及咽囊的發(fā)育鰓弓及咽囊的發(fā)育鰓弓（鰓弓（branchial arch）：）：胚胎第4周時，原始咽部的間葉細胞（神經(jīng)嵴細胞）迅速增生，形成左右對稱的背腹走向的6對柱狀隆起，與6對主動脈弓動脈相對應(yīng)。鰓溝（鰓溝（branchial groove）：）：相鄰的鰓弓之間有淺溝，在體表者稱鰓溝。咽囊（咽囊（pharyngeal pouch）：）：與鰓溝相對應(yīng)的鰓弓的內(nèi)側(cè)是原始咽部，其表面襯覆的內(nèi)

5、胚層上皮向側(cè)方增生呈囊樣，形成與鰓溝相對應(yīng)的淺溝，稱咽囊。鰓弓、鰓溝外表面被覆外胚層上皮咽側(cè)除第一鰓弓被覆外胚層外，由內(nèi)胚層被覆第1鰓溝第2鰓溝第3鰓溝第4鰓溝第1咽囊第2咽囊第3咽囊第4咽囊第5咽囊咽鼓管，鼓室鼓膜和外耳道腭扁桃體下甲狀旁腺上甲狀旁腺胸腺鰓后體耳咽管原始鼓室外耳道腭扁桃體下甲狀旁腺上甲狀旁腺甲狀腺鰓后體第7周 鰓溝和咽囊的發(fā)生頸竇舌盲孔胸腺第5周人胚第6周人胚第1鰓溝第2鰓溝第3鰓溝第4鰓溝第1咽囊第2咽囊第3咽囊第4咽囊第5咽囊咽鼓管，鼓室鼓膜和外耳道腭扁桃體下甲狀旁腺上甲狀旁腺胸腺鰓后體耳咽管原始鼓室外耳道腭扁桃體下甲狀旁腺上甲狀旁腺甲狀腺鰓后體第7周 鰓溝和咽囊的發(fā)生頸

6、竇舌盲孔胸腺第5周人胚第6周人胚頸竇（頸竇（cervical sinus）：）：第2鰓弓生長速度快，朝向胚胎的尾端覆蓋了2、3、4鰓溝和3、4、5鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成一個暫時的由外胚層覆蓋的腔稱頸竇。頸竇在以后發(fā)育中消失。臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系鰓裂囊腫：1.鰓瘺：2.先天性耳前竇道或瘺管：3.第1鰓溝和第1、2鰓弓發(fā)育異常，在耳屏前方形成皮膚的狹窄盲管或點狀凹陷囊腫與外部相通，可位于胸鎖乳突肌前緣任何部位發(fā)育過程中某些原因造成頸竇未消失面部的發(fā)育面部的發(fā)育面突的分化和面突的聯(lián)合、融合；3w，額鼻突，下頜突；e24，上頜突，口凹，口咽膜；4w，口咽膜破裂；額鼻突上頜突上頜

7、突下頜突口凹額鼻突上頜突口凹（口咽膜）下頜突心隆起晶狀體板鼻板破裂的口咽膜第第24天人胚天人胚第第28天人胚天人胚第第31天人胚天人胚內(nèi)側(cè)鼻突鼻凹外側(cè)鼻突眼顏面部形成額鼻突上頜突口凹（口咽膜）下頜突心隆起晶狀體板鼻板破裂的口咽膜第第24天人胚天人胚第第28天人胚天人胚第第31天人胚天人胚中鼻突鼻凹側(cè)鼻突眼顏面部形成e28，鼻凹；額鼻突分為中鼻突、2個側(cè)鼻突；外鼻孔鼻淚溝下頜突外鼻孔外耳人中顏面部的形成第40天人胚第48天人胚第10周人胚外鼻孔鼻淚溝下頜突外鼻孔外耳人中顏面部的形成第40天人胚第48天人胚第10周人胚球狀突5w，中鼻突末端2個球狀突10個突起面突聯(lián)合（面突聯(lián)合（merge）：）：

8、面部突起是由于面部外胚間葉細胞的增生和基質(zhì)聚集而形成的，表面被覆外胚層。突起之間為溝樣凹陷。隨著面部的進一步發(fā)育，突起之間的溝就會隨著面突的生長而變淺、消失，稱為面突聯(lián)合，如人中、下唇。面突融合（面突融合（fuse）：）：有的突起和突起之間在生長過程中發(fā)生表面的外胚層相互接觸、破裂、退化、消失，進而達到面突的融合，如上唇、腭。兩個球狀突人中球狀突與同側(cè)的上頜突上唇側(cè)鼻突與上頜突鼻梁的側(cè)面、鼻翼和部分面頰上頜突和下頜突面頰部（聯(lián)合的終點即口裂的終點）下頜突下唇、下頜軟組織、下領(lǐng)骨和下頜牙齒額鼻突額部軟組織及額骨中鼻突鼻梁、鼻尖、鼻中隔、附有上頜切牙的上頜骨(前頜骨)側(cè)鼻突鼻側(cè)面、鼻翼、部分面頰、

9、上頜骨額突和淚骨上頜突上領(lǐng)軟組織、上顱骨、上頒尖牙和磨牙7-8w，初具人形。鼻寬而扁，鼻孔朝前，分離較遠；眼距較寬面部正中向前生長，垂直高度增加，鼻梁抬高，鼻孔向下相互接近，鼻部變狹窄。兩眼移向前方。videojoiner130524211009.avi臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系唇裂：1.面裂：2.單側(cè)唇裂雙側(cè)唇裂上唇正中裂下唇正中裂斜面裂橫面裂面部畸形面部畸形單側(cè)唇裂雙側(cè)唇裂上唇正中裂下唇正中裂斜面裂橫面裂面部畸形面部畸形胚胎6-7w面突聯(lián)合期先天性下唇瘺唇裂唇裂單側(cè)唇裂先天性下唇瘺雙側(cè)唇裂面橫列伴外耳發(fā)育畸形先天性下唇瘺唇裂唇裂第 6周 人 胚第 8周 人 胚內(nèi) 側(cè) 鼻 突鼻 中 隔側(cè) 腭 突眼鼻

10、中 隔舌側(cè) 腭 突m eckels 軟 骨上 頜 突 中 的 骨側(cè) 腭 突舌m eckels 軟 骨繼 發(fā) 腭原 腭鼻 中 隔第 6周 人 胚第 8周 人 胚內(nèi) 側(cè) 鼻 突鼻 中 隔側(cè) 腭 突眼鼻 中 隔舌側(cè) 腭 突m eckels 軟 骨上 頜 突 中 的 骨側(cè) 腭 突舌m eckels 軟 骨繼 發(fā) 腭原 腭鼻 中 隔原發(fā)腭（前腭突）（側(cè)腭突）腭的發(fā)育腭的發(fā)育8w，下頜骨長度和寬度增加，頭顱向上抬高、側(cè)腭突內(nèi)細胞增殖等，舌形態(tài)扁平，位置下降，側(cè)腭突向水平方向轉(zhuǎn)動并向中線生長融合聯(lián)合原腭繼發(fā)腭口腔側(cè)腭突舌原腭繼發(fā)腭切牙孔腭垂融合的側(cè)腭突口腔舌下頜骨meckels 軟骨meckels 軟骨第9

11、周人胚第12周人胚原腭繼發(fā)腭口腔側(cè)腭突舌原腭繼發(fā)腭切牙孔腭垂融合的側(cè)腭突口腔舌下頜骨meckels 軟骨meckels 軟骨第9周人胚第12周人胚腭的發(fā)生腭的發(fā)生左右上頜突的口腔側(cè)球狀突的口腔側(cè)側(cè)腭突前腭突腭融合聯(lián)合融合聯(lián)合分割原始鼻腔原始鼻腔原始口腔原始口腔硬腭鼻中隔軟腭臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系腭裂1.頜裂2.一側(cè)側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合前腭突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合下頜裂：兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合囊腫3.腭垂裂單側(cè)不完全性唇腭裂雙側(cè)不完全性唇腭裂不完全腭裂單側(cè)完全性唇腭裂雙側(cè)完全性唇腭裂唇裂和腭裂的模式圖唇裂和腭裂的模式圖腭垂裂單側(cè)不完全性唇腭裂雙側(cè)不完全性唇腭裂不完全腭裂單側(cè)完全性唇腭裂雙側(cè)完全性唇腭裂唇裂和腭裂的模式圖