口腔頜面部腫瘤

1、第第3節(jié)節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤口腔頜面部惡性腫瘤一、頜骨惡性腫瘤一、頜骨惡性腫瘤（一）原發(fā)性骨內(nèi)癌（一）原發(fā)性骨內(nèi)癌（primary intraosseous carcinoma） 病理病理 將來源于頜骨且與口腔粘膜無初始關(guān)將來源于頜骨且與口腔粘膜無初始關(guān) 連的鱗狀上皮細(xì)胞癌稱為原發(fā)性骨內(nèi)癌連的鱗狀上皮細(xì)胞癌稱為原發(fā)性骨內(nèi)癌 鏡下：鱗狀上皮異常增生鏡下：鱗狀上皮異常增生 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 好發(fā)于下頜磨牙區(qū)，成年人多見，伴有下唇好發(fā)于下頜磨牙區(qū)，成年人多見，伴有下唇麻木、神經(jīng)痛等神經(jīng)侵犯癥狀，累及牙齒時有牙痛麻木、神經(jīng)痛等神經(jīng)侵犯癥狀，累及牙齒時有牙痛 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)大片彌漫性溶骨性破壞，

2、邊界不清，呈蟲蝕狀可侵犯密質(zhì)骨，引起病理性骨折原發(fā)性骨內(nèi)癌與牙源性頜骨骨髓炎鑒別： 原發(fā)性骨內(nèi)癌 牙源性頜骨骨髓炎病程 較短 較長病原牙 無 有 頜骨破壞以病原 牙為中心新骨增生 無 有死骨形成 無 有（二）骨肉瘤（二）骨肉瘤（osteosarcoma） 病理病理 以瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織為特征，腫瘤主要成分為腫瘤性骨、以瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織為特征，腫瘤主要成分為腫瘤性骨、 腫瘤性成骨細(xì)胞和骨樣基質(zhì)，病變境界不清，常有出血、壞死、腫瘤性成骨細(xì)胞和骨樣基質(zhì)，病變境界不清，常有出血、壞死、 囊性變囊性變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腫瘤生長迅速，頜骨破壞廣泛，易發(fā)生病理性骨折，腫瘤生長迅速，頜骨破壞廣泛，

3、易發(fā)生病理性骨折，疼痛劇烈，常伴有牙松動移位。神經(jīng)易受侵犯產(chǎn)生麻疼痛劇烈，常伴有牙松動移位。神經(jīng)易受侵犯產(chǎn)生麻木。木。 血行轉(zhuǎn)移至肺、肝。血行轉(zhuǎn)移至肺、肝。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)（三）軟骨肉瘤（三）軟骨肉瘤（chondrosarcoma） 病因病理病因病理 發(fā)病率僅次于骨肉瘤，分為原發(fā)和繼發(fā)兩種發(fā)病率僅次于骨肉瘤，分為原發(fā)和繼發(fā)兩種 腫瘤細(xì)胞在軟骨組織內(nèi)出現(xiàn)雙核或多核細(xì)胞為特征腫瘤細(xì)胞在軟骨組織內(nèi)出現(xiàn)雙核或多核細(xì)胞為特征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頜骨局部膨脹、疼痛，周圍皮膚無紅熱表現(xiàn)頜骨局部膨脹、疼痛，周圍皮膚無紅熱表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)頜骨內(nèi)不規(guī)則骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞區(qū)內(nèi)有斑片狀、團(tuán)塊狀鈣化頜骨內(nèi)不規(guī)則

4、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞區(qū)內(nèi)有斑片狀、團(tuán)塊狀鈣化影，邊界欠清。影，邊界欠清。繼發(fā)性可有骨皮質(zhì)繼發(fā)性可有骨皮質(zhì)受侵犯、軟組織腫受侵犯、軟組織腫塊形成塊形成（四）纖維肉瘤和惡性纖維組（四）纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤織細(xì)胞瘤 病因病理病因病理 常見的惡性間葉組織腫瘤，骨纖維肉瘤成分主要為成纖常見的惡性間葉組織腫瘤，骨纖維肉瘤成分主要為成纖維細(xì)胞，惡纖組來源于多潛能間充質(zhì)細(xì)胞，成分為纖維細(xì)胞、維細(xì)胞，惡纖組來源于多潛能間充質(zhì)細(xì)胞，成分為纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、畸形的瘤巨細(xì)胞。與周圍組織分界不清組織細(xì)胞、畸形的瘤巨細(xì)胞。與周圍組織分界不清 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛兼有硬性壓痛腫塊疼痛兼有硬性壓痛腫塊 ，纖維肉瘤可出現(xiàn)患

5、區(qū)麻木，纖維肉瘤可出現(xiàn)患區(qū)麻木感，血行轉(zhuǎn)移。而惡纖組淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差感，血行轉(zhuǎn)移。而惡纖組淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)兩者很難鑒別，均表現(xiàn)為大片不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不清，邊緣呈蟲蝕狀（五）尤文肉瘤（五）尤文肉瘤（ewing sarcoma） 病因病理病因病理 來源于骨髓未成熟網(wǎng)狀細(xì)胞的惡性腫瘤，頜骨邊緣有來源于骨髓未成熟網(wǎng)狀細(xì)胞的惡性腫瘤，頜骨邊緣有多層狀骨膜增生。鏡下多層狀骨膜增生。鏡下:腫瘤內(nèi)細(xì)胞排列成片，多為圓形，胞腫瘤內(nèi)細(xì)胞排列成片，多為圓形，胞核呈圓形或卵圓形，腫瘤間質(zhì)少核呈圓形或卵圓形，腫瘤間質(zhì)少 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患區(qū)疼痛、壓痛、局部溫?zé)岣?。下唇麻木、侵犯上患區(qū)疼痛、

6、壓痛、局部溫?zé)岣?。下唇麻木、侵犯上頜竇，病變進(jìn)展迅速，血行轉(zhuǎn)移頜竇，病變進(jìn)展迅速，血行轉(zhuǎn)移 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)溶骨性破壞為主，邊緣模糊。骨質(zhì)大塊缺損，密質(zhì)骨破壞中斷。，周邊有新骨增生呈放射狀骨針。病變邊緣有蔥皮樣骨膜反應(yīng)（六）漿細(xì)胞肉瘤（六）漿細(xì)胞肉瘤（plasma cell sarcoma） 病因病理病因病理 即單發(fā)性骨髓瘤即單發(fā)性骨髓瘤 按瘤細(xì)胞分化程度分為：漿細(xì)胞性、漿母細(xì)胞性、按瘤細(xì)胞分化程度分為：漿細(xì)胞性、漿母細(xì)胞性、 多形性三型多形性三型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部持續(xù)性劇烈疼痛局部持續(xù)性劇烈疼痛 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)廣泛的點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松和溶骨性破壞，邊緣蟲蝕狀改變，大片骨質(zhì)破壞可引起

7、并理性骨折可穿破骨皮質(zhì)下緣形成軟組織腫塊多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常累及紅骨髓，多見于顱骨、肋骨、鎖常累及紅骨髓，多見于顱骨、肋骨、鎖骨、脊椎。劇烈疼痛，尿中含有本周氏蛋白骨、脊椎。劇烈疼痛，尿中含有本周氏蛋白（bence-jones albumose)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)顱骨多發(fā)小圓形穿鑿樣缺損，大小不一，邊緣銳利（七）頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（七）頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatic tumorof jaw）影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)二、頜面部軟組織惡性腫瘤二、頜面部軟組織惡性腫瘤（一）癌（一）癌 病理病理 鱗癌占鱗癌占80以上，其次為腺癌、未分以上，其次為腺癌、未分 化癌等。肉眼觀鱗癌呈

8、邊緣外翻的菜花狀。鏡化癌等。肉眼觀鱗癌呈邊緣外翻的菜花狀。鏡下為鱗狀上皮增生。團(tuán)塊或索條狀排列的為下為鱗狀上皮增生。團(tuán)塊或索條狀排列的為癌巢，其內(nèi)的層狀角化物為癌珠。鱗癌分三癌巢，其內(nèi)的層狀角化物為癌珠。鱗癌分三級，未分化癌惡性度最高。級，未分化癌惡性度最高。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)好發(fā)部位依次為舌、牙齦、頰、唇、口底和上頜竇好發(fā)部位依次為舌、牙齦、頰、唇、口底和上頜竇早期表現(xiàn)為潰瘍，進(jìn)而形成腫塊。有壓痛、境界不清、早期表現(xiàn)為潰瘍，進(jìn)而形成腫塊。有壓痛、境界不清、質(zhì)地較硬、活動度差。質(zhì)地較硬、活動度差。 鱗癌表面多為菜花狀，常有舌鱗癌表面多為菜花狀，常有舌體運(yùn)動受限、侵犯頜骨骨質(zhì)、肌肉及軟組織間隙體

9、運(yùn)動受限、侵犯頜骨骨質(zhì)、肌肉及軟組織間隙淋巴或血行轉(zhuǎn)移淋巴或血行轉(zhuǎn)移舌癌： mri ：se序列 t1加權(quán)像病變?yōu)榈刃盘?，邊界不清se序列序列 t2加權(quán)像病變?yōu)楦咝盘柤訖?quán)像病變?yōu)楦咝盘栐煊皠┰鰪?qiáng)后：造影劑增強(qiáng)后：se序列序列 t1加權(quán)像病變強(qiáng)化加權(quán)像病變強(qiáng)化牙齦癌牙齦癌 早期侵犯牙槽突開始，表現(xiàn)為牙槽突破壞吸收，進(jìn)而呈早期侵犯牙槽突開始，表現(xiàn)為牙槽突破壞吸收，進(jìn)而呈扇形骨質(zhì)破壞，邊緣多不規(guī)則，破壞區(qū)周邊有骨質(zhì)增生表現(xiàn)扇形骨質(zhì)破壞，邊緣多不規(guī)則，破壞區(qū)周邊有骨質(zhì)增生表現(xiàn)軟組織腫塊軟組織腫塊上頜竇癌上頜竇癌和x光片相比ct檢查優(yōu)點(diǎn)：1）直接顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)2）橫斷面、冠狀面清晰顯示上頜竇竇壁骨質(zhì)破壞3）直接顯示病變對鄰近組織、間隙的侵犯影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)竇腔密度增高竇壁骨質(zhì)破壞（常沿解剖外形膨脹性破壞）軟組織腫塊形成上頜竇內(nèi)軟組織腫塊占據(jù)，腫塊侵犯臨近組上頜竇內(nèi)軟組織腫塊占據(jù)，腫塊侵犯臨近組織，四壁骨質(zhì)破壞吸收織，四壁骨質(zhì)破壞吸收（二）惡性淋巴瘤（二）惡性淋巴瘤（malignant lymphoma） 病因病理病因病理 eb病毒和病毒和t淋巴細(xì)胞病毒感染、遺傳因素淋巴細(xì)胞病毒感染、遺傳因素 分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，前者鏡下可分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，前者鏡下可見見r-s細(xì)胞細(xì)胞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 在頜面部霍奇金病較常見，多為淋巴結(jié)內(nèi)型，在頜面部霍奇金病較常見，多為淋巴結(jié)內(nèi)型，