胸腺瘤的CT診斷

1、胸腺瘤的診斷 女，57歲，id：8503682 眼瞼下垂20天 患者20天發(fā)現(xiàn)眼瞼下垂，晨清暮重，伴睜眼無力，無視物模糊，伴乏力，無低熱及盜汗，無胸悶胸痛及呼吸困難，無聲音嘶啞，無四肢無力及活動(dòng)障礙診斷與鑒別診斷 定位：前上縱隔 診斷與鑒別診斷： 胸腺瘤（侵襲性？非侵襲性？） 淋巴瘤 殘留胸腺 縱隔型肺癌 畸胎瘤手術(shù)與病理手術(shù)經(jīng)過：麻醉后，正中劈胸骨進(jìn)胸，探查胸腺瘤為侵襲性生長，與無名靜脈、膈神經(jīng)及主動(dòng)脈粘連，予以行大部分腫瘤切除，但有少量腫瘤組織與血管神經(jīng)相連無法切除，充分止血，置左側(cè)胸腔置引流管，關(guān)閉胸腔病理描述：（左上縱隔）灰白色不整形軟組織4塊，3cm1cm1cm-8cm3.5cm2.

2、5cm，較大者和最大者切面均可見一灰白色腫物，2.5cm2cm1cm-3.5cm3.5cm2cm，腫物切面灰白色，實(shí)性，與周圍組織界限尚清，最大者切面較細(xì)膩結(jié)合免疫組化結(jié)果：（左上縱隔）最大者考慮為結(jié)合免疫組化結(jié)果：（左上縱隔）最大者考慮為a型胸腺瘤，較大者型胸腺瘤，較大者及其余組織考慮為侵襲性及其余組織考慮為侵襲性b2型胸腺瘤，建議會(huì)診，進(jìn)一步明確診斷型胸腺瘤，建議會(huì)診，進(jìn)一步明確診斷正常胸腺 20歲以前為軟組織密度，隨年齡增長，腺體逐漸萎縮，60歲時(shí)幾乎全部被脂肪組織替代，其間可夾雜殘存胸腺小體概述 胸腺腫瘤是構(gòu)成胸腺的細(xì)胞分化而來的腫瘤 包括：上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴和造血系統(tǒng)腫瘤

3、、間葉來源腫瘤 組織起源和分化： 胸腺瘤：胸腺上皮（內(nèi)胚層胸腺上皮干細(xì)胞，定向干細(xì)胞） 胸腺內(nèi)分泌腫瘤（神經(jīng)嵴和胸腺上皮） 淋巴瘤：t細(xì)胞、nk細(xì)胞發(fā)育場所，樹突狀細(xì)胞和b細(xì)胞胸腺疾病臨床特征 高峰年齡 40-50歲 常見部位：前上縱膈 臨床表現(xiàn)： 胸痛、呼吸困難、咳嗽 伴發(fā)疾病：重癥肌無力及許多全身性疾病胸腺瘤 病理特征 1/3 壞死、出血、囊變 1/3 侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu) 生長緩慢 侵襲性 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見臨床分期（masaoka-koge） t1：包膜完整 t2：侵犯包膜至周圍結(jié)蹄組織 t3：腫瘤侵犯周圍臟器 t31：手術(shù)可切除組 t32：手術(shù)不易切除組 t4：腫瘤伴有心包或胸膜擴(kuò)散影像學(xué)作

4、用 x線片：正側(cè)位片能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胸腺瘤，但是不能發(fā)現(xiàn)早期小腫瘤 ct：能發(fā)現(xiàn)普通胸片不能發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤，尤其對(duì)于浸潤型胸腺瘤，準(zhǔn)確率較高 mr：主要用于判斷腫瘤與鄰近血管的關(guān)系x線表現(xiàn) 偏側(cè)性前縱隔腫塊 非侵襲性：邊界清楚、邊緣光滑 侵襲性： 與肺交界面不規(guī)則 膈肌升高（膈麻痹）、胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）、心包積液ct表現(xiàn) 前縱隔腫塊 邊緣光滑或呈分葉狀 輕中度強(qiáng)化，均勻不均勻強(qiáng)化 囊性病變里出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)-提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫 鈣化-細(xì)點(diǎn)狀、沿包膜線條狀、腫瘤內(nèi)粗大鈣化非侵襲性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤腫瘤侵襲性依據(jù) 分葉狀或形態(tài)不規(guī)則 瘤內(nèi)囊變、壞死、多灶性鈣化 可有輕度強(qiáng)化 胸腺瘤多位于心臟大血管前正中線上，可偏一側(cè)或突向兩側(cè) 縱膈胸膜侵犯 胸膜種植：胸膜結(jié)節(jié) 肺侵犯：瘤-肺界面可見腫瘤侵犯而引起毛刺影或小片影 心血管侵犯：腫塊與心臟大血管分界不清，+c后可見心臟大血管被擠壓、推移、包繞 心膈角區(qū)和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非侵襲性胸腺瘤 圓形類圓形實(shí)質(zhì)性腫塊 有包膜，邊界光滑，密度均勻 腫瘤-心臟-大血管接觸面 多為突出型、平坦型、凹陷型 輕中度強(qiáng)化 與周圍分界清晰，脂肪間隙顯示好以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小 縱膈淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移 胸腔積液 肺轉(zhuǎn)移mr表現(xiàn) t1wi低或等信號(hào)，t2wi 高信號(hào)（與脂肪信號(hào)相近） 壓脂像有助于區(qū)分腫瘤與周圍脂肪 囊變