食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)

1、食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)北十九區(qū)北十九區(qū)易萍易萍2016-02-232016-02-23食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療v食管胃底靜脈曲張的硬化療法v食管靜脈曲張的結(jié)扎術(shù)v胃底靜脈曲張組織粘合劑注射療法 食管胃底靜脈曲張的硬化療法f適應(yīng)癥適應(yīng)癥 近期出過血，有可能手術(shù)治療的。 肝功能較差，高齡，不能難受手術(shù)者。 已行過脾切斷流術(shù)，再次出血者。f禁忌癥禁忌癥 正在大嘔血或處于休克狀態(tài)。 有肝昏迷癥狀不能配合者。 由于出血多內(nèi)鏡視野不清晰。 內(nèi)鏡下止血f硬化劑治療主要作用硬化劑治療主要作用 增厚靜脈管壁 靜脈內(nèi)血栓形成 靜脈周圍粘膜凝固壞死形成纖維化 f器械、藥物選擇器械、藥物選擇注射針：針頭長度5

2、mm，直徑0.5mm硬化藥物：1乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉、95%酒精。 操作方法操作方法f注射部位注射部位：食管賁門連接部上方2cmf注射方法注射方法：血管旁、血管內(nèi)、血管內(nèi)和血管旁聯(lián)合注射f注射量注射量： 1乙氧硬化醇：每條靜脈4-5ml 5%魚肝油酸鈉:每條靜脈6-8ml 95%酒精:每條靜脈1-3ml 硬化療法的療效硬化療法的療效靜脈內(nèi)注射靜脈內(nèi)注射 注射初期形成血栓 2周后出現(xiàn)肉芽組織取代血栓 3個(gè)月后逐漸機(jī)化 原靜脈未見復(fù)發(fā)靜脈旁注射靜脈旁注射 靜脈內(nèi)無血栓形成，周圍出現(xiàn)纖維化食管靜脈曲張的硬化劑治療食管靜脈曲張的硬化劑治療 胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療胃底靜脈曲張的組織粘合劑

3、注射治療 靜脈曲張的粘合劑注射術(shù)靜脈曲張的粘合劑注射術(shù)組織粘合劑組織粘合劑Histoacryl,為水溶性液體，遇血立即固化，不會造成其他部位靜脈栓塞。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：食道和胃底靜脈曲張急性出血，尤其是噴血。多用于胃底。f尋找出血點(diǎn)f將注射針于靜脈出血點(diǎn)旁準(zhǔn)確刺入f推注組織粘合劑混合液，緊接著推入相當(dāng)于注射針內(nèi)腔容量的蒸餾水f這時(shí)可見組織粘合劑從出血出滋出退針并用蒸餾水沖洗f避免靜脈旁注射f組織粘合劑每次不超過0.5ml。 并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血 穿刺點(diǎn)出血，用鏡身或氣囊壓迫止血 遲發(fā)出血，幾日后再出血，為糜爛，潰瘍出血。潰瘍潰瘍有淺表和深潰瘍兩類，一般無癥狀，可在3-4周內(nèi)自愈。原因：藥物的刺激性

4、，注射次數(shù)，粘膜下泄露程度穿孔穿孔 發(fā)生率為1-2%,注射過深量過多，藥物反應(yīng)性組織壞死。 小孔可自愈，大孔死亡率高。狹窄狹窄 與硬化劑型、濃度和注射方法有關(guān)，血管旁注射發(fā)生率高。其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥 胸骨后痛、吞咽困難、低熱、胸腔積液。 食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)f概況和作用機(jī)制概況和作用機(jī)制 1986年首次報(bào)道。 結(jié)扎后，固有肌完整，粘膜及粘膜下缺血壞死，1-4天內(nèi)有急性炎癥反應(yīng)、血栓形成、肉芽組織增生及壞死粘膜脫落，形成淺潰瘍，隨后瘢痕形成，曲張靜脈消失。 7-14天橡膠圈脫落，靜脈消失。結(jié)扎后2周食管壁淺層有纖維化形成，4周側(cè)支循環(huán)開始建立，12周程度最重。f分兩類：單環(huán)、多

5、環(huán)。f三個(gè)部分組成：透明外套，上有多個(gè)橡皮圈；牽拉線；操作手柄。f操作方法：確定部位，持續(xù)負(fù)壓吸引，一片紅時(shí)，旋轉(zhuǎn)手柄釋放套圈。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)套扎區(qū)域在齒狀線1-5cm。套扎力求完全、徹底，否則影響療效，甚至大出血。每條靜脈套扎1-2點(diǎn)即可。如有紅色征、糜爛應(yīng)避開，并在遠(yuǎn)端套扎，否則術(shù)后出血。重度胃底靜脈曲張，不宜單純扎食道靜脈。套扎點(diǎn)不要選擇同一水平上。 并發(fā)癥并發(fā)癥f一過性吞咽困難 一般24小時(shí)內(nèi)緩解f食管潰瘍 95%形成局部淺潰瘍，深潰瘍，穿孔少見。f曲張靜脈破裂大出血 橡皮圈過早脫落，套扎局部靜脈破潰。少見，但后果嚴(yán)重，需急診手術(shù)或氣囊壓迫止血 EVL EVL、EVSEVS聯(lián)合應(yīng)用和時(shí)機(jī)選擇聯(lián)合應(yīng)用和時(shí)機(jī)選擇f重度曲張靜脈采用EVL、EVS聯(lián)合應(yīng)用可起互補(bǔ)作用，提高止血效果和遠(yuǎn)期療效，減少并發(fā)癥。fEVL：止血率高，并發(fā)癥少。重度曲張靜脈易圈套結(jié)扎，但輕度較困難。缺點(diǎn)是有交通支形成者，單純結(jié)扎療效不佳，再出血率高。fEVS：