原發(fā)性支氣管肺癌課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌Lung Cancer 概述概述l原發(fā)性支氣管肺癌，起源于支氣管粘膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤。 l自1985年起，無論從發(fā)病還是死亡，肺癌均為全球首位的癌癥。l發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，發(fā)病率和死亡率較高。城市高于農(nóng)村。l男性高于女性；中位年齡為70歲。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制l一、吸煙一、吸煙l二、職業(yè)致癌因子二、職業(yè)致癌因子l三、空氣污染三、空氣污染l四、電離輻射四、電離輻射l五、飲食與營養(yǎng)五、飲食與營養(yǎng)l六、其他六、其他一、吸煙一、吸煙l已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險因素。已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險因素。l國內(nèi)外的調(diào)查均證明國內(nèi)外的調(diào)查均證明8080909

2、0的男性肺癌的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性約與吸煙有關(guān)，女性約19.3%19.3%4040。吸煙者肺。吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高癌死亡率比不吸煙者高10101313倍。倍。l吸煙量越多、吸煙年限越長、開始吸煙年齡吸煙量越多、吸煙年限越長、開始吸煙年齡越早、肺癌死亡率越高。越早、肺癌死亡率越高。l苯并芘（苯并芘（benzopyrenebenzopyrene），為致癌的主要物質(zhì)），為致癌的主要物質(zhì)l被動吸煙也容易引起肺癌被動吸煙也容易引起肺癌。 二、職業(yè)致癌因子二、職業(yè)致癌因子l已被確認(rèn)的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、已被確認(rèn)的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物、無

3、機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物、鎳冶煉、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯、煤鎳冶煉、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加熱煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加熱產(chǎn)物等。產(chǎn)物等。l其中約其中約6%6%的病人與氡有關(guān)，占肺癌病因第二的病人與氡有關(guān)，占肺癌病因第二位。位。l3%-4%3%-4%病人與石棉接觸有關(guān)。病人與石棉接觸有關(guān)。三、空氣污染三、空氣污染l空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染?？諝馕廴景ㄊ覂?nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。l室內(nèi)用煤，接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌室內(nèi)用煤，接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌的危險因素，特別是對女性腺癌。的危險因素，特別是對女性

4、腺癌。l烹調(diào)時加熱所釋放出的油煙霧也是致癌因素，烹調(diào)時加熱所釋放出的油煙霧也是致癌因素，不可忽視。不可忽視。l 城市中汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青都有致城市中汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青都有致癌物質(zhì)存在。癌物質(zhì)存在。四、電離輻射四、電離輻射l美國美國19781978年報告一般人群中電離輻射的來源年報告一般人群中電離輻射的來源約約49.6%49.6%來自自然界，來自自然界，44.6%44.6%為醫(yī)療照射，來為醫(yī)療照射，來自自X X線診斷的電離輻射可占線診斷的電離輻射可占36.7%36.7%。l 大劑量電離輻射可引起肺癌，輻射的不同射大劑量電離輻射可引起肺癌，輻射的不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，如日本

5、廣島釋放的是線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，如日本廣島釋放的是中子和中子和射線，長崎則僅有射線，長崎則僅有射線，前者患射線，前者患肺癌的危險性高于后者。肺癌的危險性高于后者。五、飲食與營養(yǎng)五、飲食與營養(yǎng)l動物實驗證明維生素動物實驗證明維生素A及其衍生物及其衍生物胡蘿卜素胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。l美國紐約和芝加哥開展前瞻性人群觀察而結(jié)美國紐約和芝加哥開展前瞻性人群觀察而結(jié)果也說明食物中天然維生素果也說明食物中天然維生素A類、類、胡蘿卜素胡蘿卜素的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，其中最突出的是肺癌。其中最突出的是肺癌。 六、

6、其他六、其他l病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）、結(jié)核的病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）、結(jié)核的瘢痕、機(jī)體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)以及瘢痕、機(jī)體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素對肺癌的發(fā)生可能也起一定的家族遺傳等因素對肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。綜合作用。病理和分類病理和分類一、按一、按分類：中央型肺癌、周圍型肺癌。分類：中央型肺癌、周圍型肺癌。l1 1、中心型肺癌、中心型肺癌 生長在肺段支氣管開口及以上的原發(fā)性肺癌生長在肺段支氣管開口及以上的原發(fā)性肺癌, ,約占肺癌的約占肺癌的3/43/4，多為鱗狀上皮癌和小細(xì)胞未，多為鱗狀上皮癌和小細(xì)胞未分化癌。分化癌。2 2、周圍型肺癌

7、、周圍型肺癌 l生長在肺段支氣管開口以遠(yuǎn)的原發(fā)性肺癌，生長在肺段支氣管開口以遠(yuǎn)的原發(fā)性肺癌，約占肺癌的約占肺癌的1/41/4，以腺癌較多見。，以腺癌較多見。二、按二、按分類：小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌。分類：小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌。1 1、小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌 small cell lung cancersmall cell lung cancer，SCLCSCLCl是肺癌中惡性程度最高的一種，約是肺癌中惡性程度最高的一種，約95%95%歸因于吸煙，常發(fā)歸因于吸煙，常發(fā)生于主支氣管和葉支氣管等大氣道，中心型占生于主支氣管和葉支氣管等大氣道，中心型占90%-95%90%-95%。約占肺癌的約占

8、肺癌的1/51/5，有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后較差，但，有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后較差，但多數(shù)病人對放化療敏感。多數(shù)病人對放化療敏感。2 2、非小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌 non-small cell lung cancernon-small cell lung cancer，NSCLCNSCLCl除小細(xì)胞肺癌以外其他病理學(xué)類型的原發(fā)性肺癌，包括鱗除小細(xì)胞肺癌以外其他病理學(xué)類型的原發(fā)性肺癌，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。在生物學(xué)行為和臨床病程狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。在生物學(xué)行為和臨床病程方面具有一定差異。方面具有一定差異。 2、NSCLC（1）鱗癌）鱗癌l是最常見的類型，占原發(fā)肺癌的是最

9、常見的類型，占原發(fā)肺癌的1/21/2，多見于，多見于老年男性，與吸煙關(guān)系最密切。老年男性，與吸煙關(guān)系最密切。l90%90%發(fā)生于亞段或更大的支氣管，多表現(xiàn)為中發(fā)生于亞段或更大的支氣管，多表現(xiàn)為中心型。心型。l易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。l鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚, ,手術(shù)切除的機(jī)會相對手術(shù)切除的機(jī)會相對多，多，5 5年生存率較多，但放射治療、化學(xué)藥物年生存率較多，但放射治療、化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。治療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。（2）腺癌）腺癌l女性、不吸煙者或者既往吸煙者最常見類型。女性、不吸煙者或者既往吸煙者最常見類型。l最常見類型，約占肺癌的最常

10、見類型，約占肺癌的1/41/4，多為周圍型，多為周圍型，出現(xiàn)癥狀相對較晚，惡性程度介于鱗癌與小細(xì)出現(xiàn)癥狀相對較晚，惡性程度介于鱗癌與小細(xì)胞癌之間，對放化療敏感性較差。胞癌之間，對放化療敏感性較差。（3）大細(xì)胞肺癌）大細(xì)胞肺癌l惡性程度高，但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞晚，手術(shù)切除機(jī)惡性程度高，但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞晚，手術(shù)切除機(jī)會相對較大。會相對較大。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l早期可以無癥狀，診斷時無癥狀患者約占早期可以無癥狀，診斷時無癥狀患者約占10%10%，隨著對高危人群的篩查，比例增高。隨著對高危人群的篩查，比例增高。l診斷時最常見的癥狀依次為：消瘦（診斷時最常見的癥狀依次為：消瘦（46%46%）、）、

11、咳嗽（咳嗽（45%45%）、氣短（）、氣短（37%37%）、乏力（）、乏力（34%34%）、）、咯血（咯血（27%27%）、胸痛（）、胸痛（27%27%）等。）等。（一）咳嗽（一）咳嗽l為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性刺激性干咳或少量粘液痰干咳或少量粘液痰。l腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音高音調(diào)金屬音。l當(dāng)有繼發(fā)感染時，痰量增高，且呈粘液膿性。當(dāng)有繼發(fā)感染時，痰量增高，且呈粘液膿性。（二）咯血（二）咯血l由于癌腫組織血管豐富常引起咯血。由于癌腫組織血管豐富常引起咯血。以中

12、央型以中央型肺癌多見肺癌多見，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起患者重視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，引起患者重視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，可引起大咯血?？梢鸫罂┭＃ㄈ┐Q（三）喘鳴l由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2 2的患的患者，可引起局限性喘鳴音。者，可引起局限性喘鳴音。（四）胸痛（四）胸痛l病變累及胸膜或胸壁時，病人出現(xiàn)持續(xù)、固定、病變累及胸膜或胸壁時，病人出現(xiàn)持續(xù)、固定、劇烈的胸痛。劇烈的胸痛。（五）呼吸困難（五）呼吸困難 多與癌腫堵塞呼吸道及并發(fā)肺炎、肺不張或胸腔積液有關(guān)。腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性腫瘤壓迫

13、大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。呼吸困難。（一）發(fā)熱（一）發(fā)熱l多由繼發(fā)感染引起，腫瘤壞死也可引起。多由繼發(fā)感染引起，腫瘤壞死也可引起。（二）體重下降（二）體重下降l消瘦為腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期，消瘦為腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液質(zhì)所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液質(zhì)（三）癌腫壓迫并侵犯鄰近組織的征象：（三）癌腫壓迫并侵犯鄰近組織的征象： 1咽下困難咽下困難l癌腫侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，尚可引癌腫侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起支氣管食管瘺，導(dǎo)致肺部感

14、染。起支氣管食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。 2聲音嘶啞聲音嘶啞l癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)后壓迫喉返癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)后壓迫喉返神經(jīng)（多見左側(cè)），可發(fā)生聲音嘶啞。神經(jīng)（多見左側(cè)），可發(fā)生聲音嘶啞。 3上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征l癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻引起。流受阻引起。l表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，患者常訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊，可血和靜脈曲張，患者常訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊，可在前胸壁見到擴(kuò)張的靜脈側(cè)枝循環(huán)。在前胸壁見到擴(kuò)張的靜脈側(cè)枝循環(huán)。 4 Horner綜合征

15、綜合征l由頸部交感神經(jīng)壓迫所致，引起病側(cè)眼瞼下垂、由頸部交感神經(jīng)壓迫所致，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以腋下為少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。甚。1 1肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，可發(fā)生頭肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥痹、一側(cè)肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重時可出現(xiàn)顱

16、內(nèi)高壓的癥狀。狀。嚴(yán)重時可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。2 2轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時，轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時，則有局部疼痛和壓痛，侵犯上下肢長骨遠(yuǎn)端，則有局部疼痛和壓痛，侵犯上下肢長骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)生杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病，3 3轉(zhuǎn)移至肝時，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫大、轉(zhuǎn)移至肝時，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等。黃疸和腹水等。4 4肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) l 鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位，可以毫鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位，可以毫無癥狀，病人自已發(fā)現(xiàn)而來就診。無癥狀，病人自已發(fā)現(xiàn)而來就診。l典型的多位于前斜角肌區(qū)，

17、固定而堅硬，逐漸典型的多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅硬，逐漸增大、增多，可以融合。增大、增多，可以融合。l淋巴結(jié)大小不一定反映病程的早晚，多無痛感，淋巴結(jié)大小不一定反映病程的早晚，多無痛感，皮下轉(zhuǎn)移時可觸及皮下結(jié)節(jié)。皮下轉(zhuǎn)移時可觸及皮下結(jié)節(jié)。輔助檢查輔助檢查l是發(fā)現(xiàn)肺癌的最常用的和首選的方法l（一）中央型肺癌l一側(cè)肺門類圓性陰影，邊緣大多毛糙、有時有一側(cè)肺門類圓性陰影，邊緣大多毛糙、有時有分葉表現(xiàn)，或為單側(cè)性不規(guī)則的肺門部腫塊，分葉表現(xiàn)，或為單側(cè)性不規(guī)則的肺門部腫塊，癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)；也可以肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所現(xiàn)；也可以肺

18、不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂謂“倒倒S”型的典型肺癌的型的典型肺癌的X線征象。線征象。（二）周圍型肺癌（二）周圍型肺癌l早期常呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度較淡，早期常呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度較淡，易誤診為炎癥或結(jié)核。易誤診為炎癥或結(jié)核。l如動態(tài)觀察腫塊增大呈圓形或類圓形時，密度增高、如動態(tài)觀察腫塊增大呈圓形或類圓形時，密度增高、邊緣清楚常呈葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細(xì)毛刺或邊緣清楚常呈葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細(xì)毛刺或長短不等的毛刺。長短不等的毛刺。l如癌腫向肺門淋巴結(jié)蔓延，可見其間的引流淋巴管增如癌腫向肺門淋巴結(jié)蔓延，可見其間的引流淋巴管增粗呈條索狀，亦可引起肺門淋巴結(jié)

19、腫大。粗呈條索狀，亦可引起肺門淋巴結(jié)腫大。l如發(fā)生癌性空洞，其特點為壁膜較厚，多偏心，內(nèi)壁如發(fā)生癌性空洞，其特點為壁膜較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，不規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，引起胸腔積液，也易侵犯肋骨，引起骨質(zhì)破壞。引起胸腔積液，也易侵犯肋骨，引起骨質(zhì)破壞。lCTCT的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X X線檢查不能顯示的線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)，特別對于位在心臟后、脊柱旁溝和解剖結(jié)構(gòu)，特別對于位在心臟后、脊柱旁溝和在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。lCTCT還可以辨認(rèn)有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大

20、。如還可以辨認(rèn)有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。如縱隔淋巴結(jié)直徑大于縱隔淋巴結(jié)直徑大于20mm20mm，腫瘤侵入縱隔脂肪，腫瘤侵入縱隔脂肪間隙或包繞大血管，則基本不能手術(shù)。間隙或包繞大血管，則基本不能手術(shù)。lCTCT還能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官，還能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官，CTCT對對病灶大于病灶大于3mm3mm的多能發(fā)現(xiàn)。的多能發(fā)現(xiàn)。CTCT對轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)對轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)率比普通斷層高。率比普通斷層高。三、磁共振（三、磁共振（MRIMRI）lMRIMRI在肺癌的診斷價值基本與在肺癌的診斷價值基本與CTCT相似，在某些方面優(yōu)相似，在某些方面優(yōu)于于CTCT。lMRIMRI在明確腫瘤與大血管之間關(guān)

21、系方面明顯優(yōu)于在明確腫瘤與大血管之間關(guān)系方面明顯優(yōu)于CTCT，在發(fā)現(xiàn)小病灶（在發(fā)現(xiàn)小病灶（5mm5mm）方面又遠(yuǎn)不如薄層）方面又遠(yuǎn)不如薄層CTCT。lMRIMRI只適用于如下幾種情況：臨床上確診為肺癌，需只適用于如下幾種情況：臨床上確診為肺癌，需進(jìn)一步了解腫瘤部位、范圍，特別是了解肺癌與心臟進(jìn)一步了解腫瘤部位、范圍，特別是了解肺癌與心臟大血管、支氣管胸壁的關(guān)系，評估手術(shù)切除可能性者；大血管、支氣管胸壁的關(guān)系，評估手術(shù)切除可能性者；疑為肺癌而胸片及疑為肺癌而胸片及CTCT均為陰性者；了解肺癌放療后腫均為陰性者；了解肺癌放療后腫瘤復(fù)發(fā)與肺纖維化的情況。瘤復(fù)發(fā)與肺纖維化的情況。四、痰脫落細(xì)胞檢查四、

22、痰脫落細(xì)胞檢查l當(dāng)懷疑肺癌時，胸部當(dāng)懷疑肺癌時，胸部X線檢查之后的下一個診線檢查之后的下一個診斷步驟，為獲取組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查。斷步驟，為獲取組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查。l痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率取決于標(biāo)本是否符合要痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率取決于標(biāo)本是否符合要求、腫瘤的類型以及送標(biāo)本的次數(shù)（以求、腫瘤的類型以及送標(biāo)本的次數(shù)（以34次為宜）等因素，陽性率一般在次為宜）等因素，陽性率一般在7080左右。左右。l一般認(rèn)為中心型、腫瘤大者陽性率高。一般認(rèn)為中心型、腫瘤大者陽性率高。五、纖維支氣管鏡檢查（簡稱纖支鏡檢）五、纖維支氣管鏡檢查（簡稱纖支鏡檢）l對明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學(xué)診斷均對明確腫瘤的存在

23、和獲取組織供組織學(xué)診斷均具有重要的意義。具有重要的意義。l經(jīng)纖支鏡細(xì)胞穿刺活檢：有助于縱膈淋巴結(jié)和經(jīng)纖支鏡細(xì)胞穿刺活檢：有助于縱膈淋巴結(jié)和周邊型肺癌的組織學(xué)診斷。周邊型肺癌的組織學(xué)診斷。l對位于近端氣道內(nèi)的腫瘤經(jīng)纖支鏡刷檢結(jié)合鉗對位于近端氣道內(nèi)的腫瘤經(jīng)纖支鏡刷檢結(jié)合鉗夾活檢陽性率為夾活檢陽性率為9093。六、六、CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢l敏感性敏感性90%，特異性，特異性97%。lCEACEA、CA125CA125、NSENSE、Cyfra21-1Cyfra21-1等。等。lNSENSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶：神經(jīng)元特異性烯醇化酶 lCyfra21-1Cyfra21-1：細(xì)胞角

24、蛋白：細(xì)胞角蛋白1919的可溶性片段的可溶性片段 治療治療（一）治療原則（一）治療原則l綜合治療是腫瘤治療的發(fā)展趨勢，肺癌綜合治療的方案為小細(xì)胞肺癌多選用化療加放療加手術(shù)，非小細(xì)胞癌則先手術(shù)然后是化療和放療。（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療一般認(rèn)為、期和部分期非小細(xì)胞肺癌病人首選（三）放射治療（三）放射治療l肺癌放療包括根治性放療、同步放化療、姑息性放療、術(shù)前和術(shù)后放療等。根治性放療用于病灶局限、因解剖原因不宜手術(shù)的患者。姑息性放療在于抑制腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀。（四）化學(xué)治療（四）化學(xué)治療l肺癌化療分為根治性化療、姑息性化療、新輔助化療（術(shù)前）、輔助化療（術(shù)后）、局部化療和增敏的化療

25、。小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌l一線化療方案：一線化療方案： EPEP方案（順鉑方案（順鉑/ /依托泊苷，依托泊苷，DDP/VP-16DDP/VP-16），），ECEC方案（卡鉑方案（卡鉑/ /依托泊苷，依托泊苷，CBP/VP-16CBP/VP-16）等。）等。l二線化療方案：二線化療方案：CAVCAV方案（環(huán)磷酰胺方案（環(huán)磷酰胺/ /阿霉素阿霉素/ /長春新堿，長春新堿，CTX/ADM/VCRCTX/ADM/VCR），），lTopotecanTopotecan單藥方案。單藥方案。l如果半年以上復(fù)發(fā)的仍然可以采用原方案；半如果半年以上復(fù)發(fā)的仍然可以采用原方案；半年以內(nèi)復(fù)發(fā)的原則上應(yīng)該換藥。年以內(nèi)復(fù)發(fā)的

26、原則上應(yīng)該換藥。非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌一線治療一線治療l順鉑或卡鉑與以下任何一種藥物聯(lián)合都是有效順鉑或卡鉑與以下任何一種藥物聯(lián)合都是有效的：紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、長春瑞濱。的：紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、長春瑞濱。l4-64-6個周期，如：個周期，如： NVB+DDP NVB+DDP （去甲長春花堿（去甲長春花堿/ /順鉑），順鉑）， PTX+CBPPTX+CBP（紫杉醇（紫杉醇/ /卡鉑），卡鉑）， DDP+GEMDDP+GEM（順鉑（順鉑/ /吉西他濱），吉西他濱）， DDP+TXTDDP+TXT（順鉑（順鉑/ /多西紫杉醇）等。多西紫杉醇）等。非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌l二線治療二

27、線治療l在一線治療期間或之后疾病進(jìn)展的患者，單藥在一線治療期間或之后疾病進(jìn)展的患者，單藥多西他賽、培美曲賽和表皮生長因子受體酪氨多西他賽、培美曲賽和表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（酸激酶抑制劑（EGFR-TKIEGFR-TKI），如易瑞沙和特羅），如易瑞沙和特羅凱）可作為二線藥物。凱）可作為二線藥物。 隨訪隨訪l對于新發(fā)肺癌患者應(yīng)建立完整病案和相關(guān)資料檔案，診治后定期隨訪和進(jìn)行相應(yīng)檢查。l對于非小細(xì)胞肺癌患者，治療結(jié)束后第12年每46個月隨訪1次，從第3年起每年隨訪1次；l對于局限期小細(xì)胞肺癌患者，治療結(jié)束后第1年每23個月隨訪1次，第23年每34個月隨訪1次，第45年每46個月隨訪1次，從

28、第6年起每年隨訪1次。l檢查項目包括病史、體檢和胸部CT檢查，根據(jù)臨床情況決定是否行血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、內(nèi)鏡或其他影像檢查。 護(hù)理措施護(hù)理措施l常見護(hù)理問題有：疼痛；l預(yù)感性悲哀；l營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；l潛在并發(fā)癥-化療的不良反應(yīng)。l. 疼痛 相關(guān)因素腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)。 主要表現(xiàn)病人出現(xiàn)痛苦表情，強(qiáng)迫體位，不敢咳嗽。 護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕，舒適感增強(qiáng)。 護(hù)理措施分散病人的注意力，鼓勵病人多與家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員交談。 提供病人舒適的體位，如患側(cè)臥位，以減輕隨呼吸運(yùn)動產(chǎn)生的疼痛。隨咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽時，以手壓迫疼痛部位，鼓勵病人咳嗽。遵醫(yī)囑按

29、WHO提出的癌癥病人三級止痛原則給予止痛。 重點評價病人疼痛是否緩解。 l. 預(yù)感性悲哀 相關(guān)因素疾病預(yù)后不良，可威脅生命。 主要表現(xiàn)病人表現(xiàn)出悲痛、憂愁、壓抑感，對治療失去信心，甚至不配合治療。 護(hù)理目標(biāo)病人能描述自己對疾病的想法。主動、積極地配合治療。 護(hù)理措施與病人及家屬建立信任關(guān)系，了解病人的想法。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。認(rèn)真地回答病人提出的有關(guān)治療與護(hù)理方面的問題。病情允許的情況下，可讓病人進(jìn)行自我護(hù)理，以分散其注意力重點評價病人的精神狀況、思想感情。對治療的配合程度。l. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 相關(guān)因素病人食欲下降，攝食減少。發(fā)熱，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，消耗增多

30、?；煹牟涣挤磻?yīng)致劇烈嘔吐，味覺異常。 主要表現(xiàn)病人食欲下降，攝食減少。發(fā)熱，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，消耗增多?；煹牟涣挤磻?yīng)致劇烈嘔吐，味覺異常。病人體重減輕、消瘦、無力。血液檢查示血清白蛋白降低，血紅蛋白降低。 護(hù)理目標(biāo)病人食欲增加，表現(xiàn)為攝食增加，體重不減輕。 護(hù)理措施囑病人多休息。為病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時協(xié)助進(jìn)食。盡時滿足病人的飲食習(xí)慣，提供少量多餐的飲食。為病人創(chuàng)造一個愉快的進(jìn)餐環(huán)境，盡量減少不良刺激。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)?；熎陂g，遵醫(yī)囑給予止吐藥。 重點評價病人的體重。血清白蛋白及血紅蛋白的水平l. 潛在并發(fā)癥-化療的不良反應(yīng) 相關(guān)因素使用化療藥物。 主要表現(xiàn)消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲下降，胃腸出