PICU院內(nèi)感染的調(diào)查研究ppt課件

1、 需要呼吸管理和呼吸支持的患者需要呼吸管理和呼吸支持的患者 各種原因引起的休克、心力衰竭或高血壓危象各種原因引起的休克、心力衰竭或高血壓危象 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。悍磸?fù)驚厥、顱內(nèi)感染、腦水腫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：反復(fù)驚厥、顱內(nèi)感染、腦水腫等 嚴(yán)重的全身感染、敗血癥等嚴(yán)重的全身感染、敗血癥等 外科大手術(shù)前后或麻醉意外外科大手術(shù)前后或麻醉意外 各種意外、損傷、中毒等各種意外、損傷、中毒等 嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、嚴(yán)重脫水等嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、嚴(yán)重脫水等 應(yīng)用特殊方法，并需要監(jiān)護(hù)者。如血液凈化療法、胸腔閉式引流者。應(yīng)用特殊方法，并需要監(jiān)護(hù)者。如血液凈化療法、胸腔閉式引流者。 目的目的 探討兒童

2、重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的發(fā)病情況。 方法方法 對(duì)2015.1-2016.12期間入住PICU的480例患者進(jìn)行回顧性分析，探討院內(nèi)感染的易感部位，易感因素等，資料數(shù)據(jù)用精確t檢驗(yàn)和相關(guān)危險(xiǎn)度分析。 結(jié)果結(jié)果 有98人次（62例）獲得院內(nèi)感染，占20.4%，感染主要包括肺炎37例（37.7%），中樞性感染25例（25.5%），膿毒癥15例（15.3%）。手術(shù)切口14例（14.3%）和其他7例（7.2%）。發(fā)生院內(nèi)感染的患者平均住院日19.3天，耐藥菌感染的患者平均住院日20.2天。感染患者的死亡率在40.0%（RR：4.4，3.4-5.6）。 結(jié)論結(jié)論 院內(nèi)感染與來(lái)自其他科室或兒童急診科、住院日超

3、過(guò)4天、社區(qū)感染、耐藥菌感染、應(yīng)用浸襲性裝置和死亡率等因素有關(guān)。 兒童重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)和匕Y監(jiān)護(hù)病房(PICU) (PICU) 的創(chuàng)建和完善對(duì)提高危重患者的搶救成功率起到的創(chuàng)建和完善對(duì)提高危重患者的搶救成功率起到了至關(guān)重要的作用了至關(guān)重要的作用 。 由于由于PICUPICU收治的患者病種復(fù)雜、病情危重、免疫力低下、各種侵入性治療收治的患者病種復(fù)雜、病情危重、免疫力低下、各種侵入性治療操作及長(zhǎng)期使用抗生素等因素使院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)增加，尤其是耐藥菌的出現(xiàn)操作及長(zhǎng)期使用抗生素等因素使院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)增加，尤其是耐藥菌的出現(xiàn)及其致病力的不斷增強(qiáng)，使院內(nèi)感染的發(fā)病率、死亡率極高及其致病力的不斷增強(qiáng)，使院內(nèi)感染

4、的發(fā)病率、死亡率極高 。 因此院內(nèi)感染已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的課題之一，對(duì)于降低因此院內(nèi)感染已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的課題之一，對(duì)于降低PICUPICU醫(yī)醫(yī)院感染具有重要意義。現(xiàn)對(duì)院感染具有重要意義?，F(xiàn)對(duì)20152015年年1 1月月-2016-2016年年1212月我院月我院PICUPICU診治的患者診治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討院內(nèi)感染的易感部位、易感因素等，并為臨臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討院內(nèi)感染的易感部位、易感因素等，并為臨床上控制院內(nèi)感染提供理論依據(jù)。床上控制院內(nèi)感染提供理論依據(jù)。 1.11.1一般資料一般資料 搜集搜集20152015年年1 1月月-2016-201

5、6年年1212月我院月我院PICUPICU住院的患者住院的患者480480例，例，其中男其中男254254例，女例，女226226例例, ,年齡年齡3 3月月1414歲，平均歲，平均(3.3(3.32.4)2.4)歲。發(fā)生院內(nèi)感染歲。發(fā)生院內(nèi)感染的的9898人次人次(62(62例例) )，據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部20012001年下發(fā)年下發(fā) 的的醫(yī)院感染診斷醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)( (試行試行) )確定院內(nèi)感染。確定院內(nèi)感染。 1.2 1.2方法方法 480480例患者的資料采用回顧性調(diào)查方法。例患者的資料采用回顧性調(diào)查方法。 1.3 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料運(yùn)

6、用全部資料運(yùn)用SPSS13.0 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體分析用精確軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體分析用精確t t檢驗(yàn)和相關(guān)檢驗(yàn)和相關(guān)危險(xiǎn)度分析，危險(xiǎn)度分析，P0.05P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.12.1樣本的基本特征樣本的基本特征 患者平均年齡為患者平均年齡為(3.3(3.32.4)2.4)歲，未獲得院內(nèi)感染平均為歲，未獲得院內(nèi)感染平均為 (3.3(3.32.6)2.6)歲，而歲，而獲得院內(nèi)感染為獲得院內(nèi)感染為(3.8(3.82.1)2.1)歲。歲。 患者在患者在ICUICU平均住院日為平均住院日為5.7 d5.7 d，未獲得院內(nèi)感染的平均住院日為，未獲得院

7、內(nèi)感染的平均住院日為(3.7(3.73.9)d3.9)d，而獲得院內(nèi)感染者為，而獲得院內(nèi)感染者為(19.3(19.320.3)d20.3)d；非耐藥菌感染者的平均；非耐藥菌感染者的平均住院日為住院日為3.8d3.8d，而耐藥菌感染者為，而耐藥菌感染者為20.2d20.2d。 358 358例患者應(yīng)用過(guò)侵襲性裝置例患者應(yīng)用過(guò)侵襲性裝置(74.6%)(74.6%)，包括留置引流管，包括留置引流管(68.5%)(68.5%)、中心靜、中心靜脈置管脈置管(49.6%)(49.6%)及機(jī)械通氣及機(jī)械通氣 (49.9%)(49.9%)，這三種侵襲性裝置的平均使用天數(shù)分，這三種侵襲性裝置的平均使用天數(shù)分別為

8、別為5.2d5.2d、6.6d6.6d及及5.3d5.3d。詳見(jiàn)下表。詳見(jiàn)下表1 1。 表一 PICUPICU院內(nèi)感染率在院內(nèi)感染率在20.4%(9820.4%(98感染人次感染人次 ) )，6262例例(12.9%)(12.9%)患者感染，患者感染，1010例例(10.2%)(10.2%)患者死亡。肺炎是院內(nèi)感染最常見(jiàn)的類(lèi)型患者死亡。肺炎是院內(nèi)感染最常見(jiàn)的類(lèi)型(n=37(n=37，37.7%)37.7%)，其次是中樞系統(tǒng)感染，其次是中樞系統(tǒng)感染 (n=25(n=25，25.5%)25.5%)、膿毒癥、膿毒癥 (n=15(n=15，15.3%)15.3%)、手術(shù)切口、手術(shù)切口(n=14(n=1

9、4，14.3%)14.3%)和其他和其他(n=7(n=7，7.2%)( 7.2%)( 血管、眼、血管、眼、耳、口腔、鼻喉、皮膚、生殖系統(tǒng)及胃腸道系統(tǒng)耳、口腔、鼻喉、皮膚、生殖系統(tǒng)及胃腸道系統(tǒng)) )，詳見(jiàn)下圖。，詳見(jiàn)下圖。 273273例例( (其他科室和兒童急診科其他科室和兒童急診科) )住院患者轉(zhuǎn)入住院患者轉(zhuǎn)入PICUPICU后，后，4444例獲得院內(nèi)感染例獲得院內(nèi)感染(16.1%)(16.1%)。本組病例中，來(lái)源于社區(qū)的患者獲得院內(nèi)感染的概率較低，而來(lái)。本組病例中，來(lái)源于社區(qū)的患者獲得院內(nèi)感染的概率較低，而來(lái)源于醫(yī)我院兒童急診室患者源于醫(yī)我院兒童急診室患者RRRR：2.62.6，95%CI

10、(1.895%CI(1.8，3.7)3.7)，P0.05P0.05和我院和我院其他科室患者其他科室患者(RR1.9(RR1.9，95%CI(1.495%CI(1.4，2.4)2.4)，P0.05 P2.4)(RR2.4)。而。而PICUPICU死亡的死亡的1010例患者中例患者中4 4例例(40.0%)(40.0%)死于院內(nèi)感染。死于院內(nèi)感染。 來(lái)源于我院兒童急診科和其他科室的患者比社區(qū)的患者更易獲得院內(nèi)來(lái)源于我院兒童急診科和其他科室的患者比社區(qū)的患者更易獲得院內(nèi)感染感染RRRR：1.931.93，95%CI(1.4895%CI(1.48， 2.49)2.49)。由我院兒童急診科和其他。由我院

11、兒童急診科和其他科室轉(zhuǎn)入科室轉(zhuǎn)入PICUPICU的患者危險(xiǎn)度是由社區(qū)和其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入患者的的患者危險(xiǎn)度是由社區(qū)和其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入患者的2 2倍。倍。 延長(zhǎng)住院日是院內(nèi)感染發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素延長(zhǎng)住院日是院內(nèi)感染發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素RRRR：10.210.2，95%CI(8.595%CI(8.5，12.3)12.3)，P0.01P0.01。延長(zhǎng)住院日可增加院內(nèi)感染率。延長(zhǎng)住院日可增加院內(nèi)感染率。 研究表明轉(zhuǎn)入研究表明轉(zhuǎn)入PICUPICU以前已感染的患者比未感染的更易獲得院內(nèi)感染以前已感染的患者比未感染的更易獲得院內(nèi)感染 RRRR：0.250.25，95%CI(0.0795%CI(0.07，0.86)0.8

12、6)，P0.05P0.05。 耐藥菌感染者的院內(nèi)感染率為耐藥菌感染者的院內(nèi)感染率為58.6%58.6%和相對(duì)危險(xiǎn)度高于非耐藥菌感染者和相對(duì)危險(xiǎn)度高于非耐藥菌感染者RRRR：9.59.5，95%CI(7.795%CI(7.7，11.7)11.7)，P0.05P0.05。 在院內(nèi)感染中，部分由耐藥菌感染所致，其他由非耐藥菌所致。在院內(nèi)感染中，部分由耐藥菌感染所致，其他由非耐藥菌所致。 常見(jiàn)的非耐藥菌會(huì)引起院內(nèi)感染，如白色念珠菌常見(jiàn)的非耐藥菌會(huì)引起院內(nèi)感染，如白色念珠菌(18.5%)(18.5%)、大腸桿菌、大腸桿菌(15.1%)(15.1%)、綠膿桿菌、綠膿桿菌(8.9%)(8.9%)、腸桿菌屬、

13、腸桿菌屬(8.2%)(8.2%)及腸球菌屬及腸球菌屬(8.2%)(8.2%)。 引起院內(nèi)感染的常見(jiàn)耐藥菌有鮑氏不動(dòng)桿菌引起院內(nèi)感染的常見(jiàn)耐藥菌有鮑氏不動(dòng)桿菌35.1%35.1%，綠膿桿菌，綠膿桿菌21.6%21.6%，MASA14.1%MASA14.1%，克雷白肺炎桿菌，克雷白肺炎桿菌10.3%10.3%及大腸桿菌及大腸桿菌10.8%10.8%。 大多數(shù)患者至少應(yīng)用一種侵襲性裝置。大約大多數(shù)患者至少應(yīng)用一種侵襲性裝置。大約70%(n=329)70%(n=329)的患者應(yīng)用機(jī)械通的患者應(yīng)用機(jī)械通氣，氣，49.9%(n=240)49.9%(n=240)的患者長(zhǎng)期留置引流管，的患者長(zhǎng)期留置引流管，4

14、9.6%(n=238)49.6%(n=238)的患者有中心的患者有中心靜脈置管。多項(xiàng)研究報(bào)道表明，留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)病率越高靜脈置管。多項(xiàng)研究報(bào)道表明，留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)病率越高 。 高死亡率與院內(nèi)感染呈正相關(guān)。高死亡率與院內(nèi)感染呈正相關(guān)。 院內(nèi)感染發(fā)生率在院內(nèi)感染發(fā)生率在6262例患者中占例患者中占20.4%20.4%，最常見(jiàn)的為肺炎，其次中樞性感，最常見(jiàn)的為肺炎，其次中樞性感染，膿毒癥，手術(shù)切口感染及其他染，膿毒癥，手術(shù)切口感染及其他( (血管、眼、耳、口腔、鼻喉、皮膚、生殖血管、眼、耳、口腔、鼻喉、皮膚、生殖系統(tǒng)及胃腸道系統(tǒng)系統(tǒng)及胃腸道系統(tǒng) ) )。 引起院內(nèi)感染最常見(jiàn)的非耐藥菌為白色念珠菌、大腸桿菌及綠膿桿菌；引起引起院內(nèi)感染最常見(jiàn)的非耐藥菌為白色念珠菌、大腸桿菌及綠膿桿菌；引起院內(nèi)感染的耐藥菌為鮑氏不動(dòng)桿菌和綠膿桿菌。院內(nèi)感染的耐藥菌為鮑氏不動(dòng)桿菌和綠膿桿菌。 綜上