高血壓康復治療

1、logo 高血壓康復治療高血壓康復治療王王 珺珺南昌大學第一附屬醫(yī)院contents原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓1高血壓合并腦血管病高血壓合并腦血管病2高血壓合并冠心病高血壓合并冠心病3高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病4原發(fā)性高血壓康復治療原發(fā)性高血壓康復治療 高血壓防治指南高血壓防治指南 ( 2010 ) 健康的生活方式主要措施包括：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重; 不吸煙；不過量飲酒； 體育運動體育運動； 減輕精神壓力，保持心理平衡。在任何時候，對任何高血壓患者，都是有在任何時候，對任何高血壓患者，都是有效的治療方法效的治療方法!一一 康復評定康復評定心肺功能評估無靶器官無靶器官損害損害

2、1級級高血壓高血壓極量運動極量運動心肺功能心肺功能評估評估有有靶器官靶器官損害損害無癥狀無癥狀2、3級級高血高血壓壓亞亞極量運極量運動心肺功動心肺功能評估能評估有有靶器官靶器官損害損害有癥有癥狀高血壓狀高血壓評估相應(yīng)評估相應(yīng)疾病的功疾病的功能能心功能分級心功能分級 美國紐約心臟病 代謝當量分級 weber運動功能分級病協(xié)會心功能分級 i i級級體力活動不受限，日常活動不引起過度的乏力、呼 代謝當量7 攝氧量20ml/kgmin， 心指數(shù)8l/minm2吸困難、心悸或心絞痛 ii ii級級體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒蛹匆?5代謝當量7 攝氧量起乏力、呼吸困難、心悸 1620ml/kg

3、min，或心絞痛 心指數(shù)68l/minm2 iii iii級級 體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活 2代謝當量5 攝氧量1016ml/kgmin動即引起乏力、呼吸困難、 心指數(shù)46l/minm2心悸或心絞痛 iv iv級級不能從事任何體力活動， 攝氧量10ml/kgmin，休息時亦有心絞痛或心力衰竭癥狀，任何體力活動 代謝當量2 心指數(shù)4l/minm2后加重二二 康復治療康復治療適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：低、中、高危的適應(yīng)癥：低、中、高危的i i級、級、ii ii級高血壓患者，經(jīng)級高血壓患者，經(jīng) 有效治療的極高危無靶器官損害的臨床疾有效治療的極高危無靶器官損害的臨床疾 病病

4、禁忌癥：未控制的禁忌癥：未控制的3 3級高血壓級高血壓 病情不穩(wěn)病情不穩(wěn) 運動試驗及其恢復期出現(xiàn)運動高血壓運動試驗及其恢復期出現(xiàn)運動高血壓 （收縮壓（收縮壓250mmhg250mmhg）持之持之以恒以恒循序循序漸進漸進全面康復全面康復個體化個體化及時及時調(diào)整調(diào)整康復治療原則治療方法治療方法 運動治療運動治療 作業(yè)治療作業(yè)治療物理因子治療物理因子治療 運動治療運動治療評估運動方案運動方式運動強度運動時間頻率注意事項v有氧運動：快走、慢跑、騎自行車、游泳、登山等 改善心血管功 能，增加每搏 量，提高射血分 數(shù) v力量訓練運動方式運動方式v必須達到靶強度v如何確定靶強度？運動強度運動強度核核 心心靶

5、心率法靶心率法 jungmanjungman法法= =180180（170170）- -年齡年齡 karvonenkarvonen法法= =（最大心率最大心率- -安靜心率）安靜心率）（60%60%70%）+ +安靜心率安靜心率 優(yōu)點：快速，簡便優(yōu)點：快速，簡便 缺點：準確性差缺點：準確性差方法方法11、220-年齡 2、極限運動試驗最大攝氧量法最大攝氧量法 測定方法測定方法-進行極限運動，使用氣體分析儀直進行極限運動，使用氣體分析儀直 接測定攝氧量。接測定攝氧量。 （1）吸氧量不再繼續(xù)增加而出現(xiàn)平臺 （2）呼吸商大于1.10 （3）心率大于180次/分當3種情況出現(xiàn)2種，即可確定；若患者已經(jīng)

6、精疲力竭，攝氧量未出現(xiàn)，則取最大值作為最大攝氧量 取最大攝氧量的取最大攝氧量的50%-60%50%-60%作為運動靶強度作為運動靶強度方法方法2最大代謝當量最大代謝當量 是維持靜息代謝需要的氧耗量，其安靜狀態(tài)下每分鐘耗氧量3.5ml/kg=0.0167千卡/kg/分鐘 測定方法測定方法-達到運動極限，直接測定達到運動極限，直接測定 取最大代謝當量的取最大代謝當量的50%-70%50%-70%作為運動靶強度作為運動靶強度方法方法3主觀感覺法主觀感覺法 在合適的強度下，患者感覺舒適或稍微有氣喘，但呼吸節(jié)律不紊亂，無持續(xù)氣短、胸悶和心慌的感覺。 一般達到一般達到1313分左右分左右自我勞累分級分值2

7、0191817161514131211109876主觀感覺堅持不住非常難受 相當難受 難受 有些難受 舒服 相當舒服 非常舒服 心率200 180 160 140 100 807060方法方法4運動時間：運動時間：達到靶強度時間應(yīng)有515分鐘以上，總 時間20-40分鐘 強度大則時間短，強度小則時間長強度大則時間短，強度小則時間長運動頻率：運動頻率：每周3-5次時間、頻率時間、頻率一次運動分為三部分一次運動分為三部分準備-小強度熱身運動練習-需達靶強度的運動 結(jié)束-放松活動 v運動前應(yīng)注意測量血壓運動前應(yīng)注意測量血壓v運動前應(yīng)注意熱身運動前應(yīng)注意熱身注意事項注意事項按心功能分級水平對應(yīng)的運動水

8、平和代謝當量進行適當?shù)淖鳂I(yè)治療，采用家務(wù)勞動、職業(yè)活動等作業(yè)項目。 作業(yè)治療作業(yè)治療u生物反饋治療u脈沖超短波或短波u激光療法u針灸療法物理因子治療物理因子治療 高血壓合并腦血管病康復治療高血壓合并腦血管病康復治療 我國高血壓的主要并發(fā)癥之一我國高血壓的主要并發(fā)癥之一 h h型高血壓與之關(guān)系更加密切，我國型高血壓與之關(guān)系更加密切，我國75%75%高血壓屬于高血壓屬于h h型型高血壓，以高血壓，以腦卒中腦卒中為臨床終點為臨床終點 歐美以歐美以c c型高血壓為主，以型高血壓為主，以冠心病冠心病為臨床終點為臨床終點殘損評定 認知功能評定言語功能評定運動功能評定感覺功能評定心理評定 一一 康復評定康復

9、評定殘疾、殘障評定 日常生活能力評定生活質(zhì)量評定 適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：病情穩(wěn)定后適應(yīng)癥：病情穩(wěn)定后24244848小時即可開始小時即可開始禁忌癥：禁忌癥：i i 病情不穩(wěn)定或進一步加重，如高顱壓、血病情不穩(wěn)定或進一步加重，如高顱壓、血 壓過高、神經(jīng)學癥狀進行性加重。壓過高、神經(jīng)學癥狀進行性加重。 ii ii 伴有嚴重的并發(fā)癥，如嚴重感染、急性心伴有嚴重的并發(fā)癥，如嚴重感染、急性心 梗、酮癥酸中毒、急性腎衰等。梗、酮癥酸中毒、急性腎衰等。二二 康復治療康復治療康復原則全面康復全面康復盡早開始原則盡早開始原則個體化原則個體化原則循序漸進循序漸進治療方法治療方法 運動治療運動治療 作

10、業(yè)治療作業(yè)治療物理因子治療物理因子治療言語、吞咽治療言語、吞咽治療中醫(yī)針刺治療中醫(yī)針刺治療矯形器矯形器良肢位的擺放翻身訓練呼吸訓練關(guān)節(jié)活動度訓練早期 運動治療運動治療恢復期后遺癥期運動控制訓練體位的變換坐、跪、站立位平衡訓練步行訓練運動控制能力減重步行輔助步行獨立步行v認知覺訓練v上肢功能訓練v日常生活能力訓練 作業(yè)治療作業(yè)治療v神經(jīng)肌肉電刺激v痙攣肌電刺激v肌電生物反饋療法物理因子治療物理因子治療言語、吞咽治療言語、吞咽治療中醫(yī)針刺治療中醫(yī)針刺治療矯形器矯形器高血壓合并冠心病康復治療高血壓合并冠心病康復治療 冠心病康復含義覆蓋心絞痛、心肌梗死、隱性冠心病、冠狀動脈分流術(shù)后、冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)

11、后等。 康復 藥物、手術(shù)無法替代機制機制中心效應(yīng)外周效應(yīng)側(cè)支循環(huán)形成有氧能力增加收縮力增加能量代謝增加冠脈供血增加交感神經(jīng)興奮性降低一、康復評定一、康復評定v心電運動試驗評定 采用ramp方案（阻力遞 增），通常癥狀限制性 運動試驗 第一階段：3分鐘熱身（無功率負荷或低功率負荷）第二階段：按照以10watt/分鐘的速度遞增第三階段：恢復階段（進行短暫的無功率負荷恢復） v6min步行測試 適應(yīng)于心肺功能受損較嚴重的患者 優(yōu)點1：設(shè)備少，結(jié)果重復性好 2：結(jié)果與最大運動試驗的耗氧量相關(guān)，與功 能狀況相關(guān) 缺點：標準化適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥 無合并癥的心肌梗死恢復期無合并癥的心肌

12、梗死恢復期 有合并癥的心肌梗死穩(wěn)定期有合并癥的心肌梗死穩(wěn)定期 冠狀動脈介入治療術(shù)后冠狀動脈介入治療術(shù)后 冠狀動脈旁路移植術(shù)后冠狀動脈旁路移植術(shù)后 慢性穩(wěn)定型心絞痛慢性穩(wěn)定型心絞痛二、康復治療二、康復治療禁忌癥禁忌癥 不穩(wěn)定的心絞痛不穩(wěn)定的心絞痛 血流動力學不穩(wěn)定（血壓異常、嚴重心血流動力學不穩(wěn)定（血壓異常、嚴重心 律失常或心衰）律失?；蛐乃ィ?嚴重并發(fā)癥（體溫嚴重并發(fā)癥（體溫3838、急性心肌炎、急性心肌炎、 未控制的糖尿病、血栓形成等）未控制的糖尿病、血栓形成等） 出現(xiàn)新的心電圖缺血變化出現(xiàn)新的心電圖缺血變化 患者不合作患者不合作康復原則全面康復全面康復持之以恒持之以恒個體化原則個體化原則循

13、序漸進循序漸進治療方法治療方法 住院期康復住院期康復早期門診康復早期門診康復維持門診康復維持門診康復 住院期康復住院期康復康復教育心理治療運動治療作業(yè)治療制定出院康復計劃v被動/主動活動所有關(guān)節(jié)v雙腿垂于床邊坐v應(yīng)用床邊便盆v坐椅子，15分鐘，1-2次/天運動治療“七步七步”程序程序第一步v繼續(xù)上一步活動v延長坐椅子時間達30分鐘v床上生活全部自理第二步v伸展運動及體操v慢走15米并返回v輪椅出入病房v做1-2mets手工作業(yè)第三步v中速步行25米并返回v可允許自行下床，步行至浴室、病房，但要監(jiān)護v允許做2.5mets手工第四步v步行90米，bidv隨時可在病房走廊散步v做3.0mets手工或

14、活動第五步v下一層樓梯，電梯上來v步行150米 bid第六步v上一層樓梯v步行距離150米，并返回v安排回家活動第七步注意事項注意事項 運動心率增加20次/分，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)- 退回前一階段運動，甚至停止 運動 運動時心率增加10-20次/分，維持現(xiàn)階段 運動時心率增加有條件者可在心電監(jiān)護下進行 早期門診康復早期門診康復維持住院期間運動量1-2周進入正規(guī)訓練階段有氧訓練力量訓練柔韌性訓練控制在無氧閾值內(nèi)；控制在無氧閾值內(nèi)；40-50%40-50%最大心率；最大心率；主觀自感勞累主觀自感勞累13-1513-15分；分；v 方式：有氧訓練v 強度：靶強度v 時間：30-60分鐘v 頻率：至少2

15、-3次/周v 運動總量/周：700- 2000kcal（熱量=mets3.5體重/200） 維持門診康復維持門診康復運動處方v靶心率：jungmanjungman法法 karvonenkarvonen法法v50-70%最大攝氧量v60-70%最大mets維持門診康復維持門診康復靶強度合適的運動：稍出汗，呼吸加快，合適的運動：稍出汗，呼吸加快，不影響說話，心率在運動后不影響說話，心率在運動后5-105-10分分鐘恢復，無持續(xù)疲勞或不適鐘恢復，無持續(xù)疲勞或不適舉例舉例男性，50歲，陳舊性心梗3月。身高170cm，體重85kg。運動試驗測得：最大代謝當量10mets運動總量：700-2000kcal/周，取1000kcal/周.（熱量=mets3.5體重/200），算出mets=667/周.運動頻率3次/周667/3=222/次最大mets=10，取60%=6mets，30分鐘訓練=180mets訓練時間及安排：1 熱身運動：慢速騎車（