吞咽障礙的評(píng)定課件

1、吞咽障礙的評(píng)定課件1吞咽障礙的評(píng)定課件2l吞咽相關(guān)的解剖吞咽相關(guān)的解剖l吞咽的生理：神經(jīng)支配、吞咽生理階段吞咽的生理：神經(jīng)支配、吞咽生理階段l吞咽障礙的定義吞咽障礙的定義l吞咽障礙的病因吞咽障礙的病因l神經(jīng)性吞咽障礙的發(fā)生率神經(jīng)性吞咽障礙的發(fā)生率l吞咽障礙評(píng)定的意義吞咽障礙評(píng)定的意義l吞咽障礙評(píng)定的方法吞咽障礙評(píng)定的方法吞咽障礙的評(píng)定課件3吞咽障礙的評(píng)定課件4谷谷吞咽障礙的評(píng)定課件5吞咽障礙的評(píng)定課件6神經(jīng)神經(jīng)功能功能三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)V面部牙齒感覺(jué)，頜肌及牙槽的本體感覺(jué)，咀面部牙齒感覺(jué)，頜肌及牙槽的本體感覺(jué)，咀嚼活動(dòng)嚼活動(dòng)面神經(jīng)面神經(jīng)VII味覺(jué)，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表味覺(jué)，控制頜下腺

2、、舌下腺、淚腺及面部表情肌情肌舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)IX喉部感覺(jué)，乳頭上的味蕾，吞咽動(dòng)作，唾液喉部感覺(jué)，乳頭上的味蕾，吞咽動(dòng)作，唾液腺分泌腺分泌迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)X頜及咽喉的肌肉感覺(jué)頜及咽喉的肌肉感覺(jué)舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)XII 舌內(nèi)外肌和舌肌的運(yùn)動(dòng)舌內(nèi)外肌和舌肌的運(yùn)動(dòng)副神經(jīng)副神經(jīng)XI協(xié)助迷走神經(jīng)的活動(dòng)協(xié)助迷走神經(jīng)的活動(dòng)吞咽障礙的評(píng)定課件7l一般分為以下一般分為以下6 6個(gè)階段個(gè)階段 ，包括：，包括：l對(duì)食物的認(rèn)識(shí)對(duì)食物的認(rèn)識(shí)( (認(rèn)知期、先行期認(rèn)知期、先行期) )l進(jìn)食進(jìn)食l咀嚼及食塊形成咀嚼及食塊形成l食物入咽食物入咽（口腔相）（口腔相）、l食塊通過(guò)咽部食塊通過(guò)咽部（咽相）（咽相）、1. 1.食塊通過(guò)食

3、道食塊通過(guò)食道（食道相）（食道相）。吞咽動(dòng)作吞咽動(dòng)作3 3個(gè)時(shí)相個(gè)時(shí)相（準(zhǔn)備期）（準(zhǔn)備期）吞咽障礙的評(píng)定課件8l1.對(duì)食物的認(rèn)識(shí)（認(rèn)知期、先行期）對(duì)食物的認(rèn)識(shí)（認(rèn)知期、先行期） 是食物入口之前的階段。是食物入口之前的階段。意識(shí)水平低下的患者，即使見(jiàn)到食物亦無(wú)任意識(shí)水平低下的患者，即使見(jiàn)到食物亦無(wú)任何反應(yīng)；精神不能集中、對(duì)食物反應(yīng)冷漠的何反應(yīng)；精神不能集中、對(duì)食物反應(yīng)冷漠的患者，在進(jìn)食時(shí)則極易發(fā)生誤咽?；颊?，在進(jìn)食時(shí)則極易發(fā)生誤咽。 食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、氣食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留。味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留。攝食程序：進(jìn)食速度；狼吞虎咽、異

4、食癥攝食程序：進(jìn)食速度；狼吞虎咽、異食癥納食動(dòng)作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑納食動(dòng)作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑吞咽障礙的評(píng)定課件9l2.2.進(jìn)食進(jìn)食 口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，將食物納入口中。將食物納入口中?？诖介]合不良的患者不能順利地將食物納入口唇閉合不良的患者不能順利地將食物納入口中，即使將食物送入口腔，亦多漏出。口中，即使將食物送入口腔，亦多漏出。 吞咽障礙的評(píng)定課件10l3.3.咀嚼及食塊形成咀嚼及食塊形成在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的食塊。在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的食塊。流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食直接吞咽；直接吞咽；果凍、粥類

5、等半流質(zhì)果凍、粥類等半流質(zhì)食物需通過(guò)食物需通過(guò)“推壓咀嚼推壓咀嚼”（舌體上下活動(dòng)，使食物在舌與硬腭之（舌體上下活動(dòng)，使食物在舌與硬腭之間被推壓、擠碎）形成食塊；間被推壓、擠碎）形成食塊；固體食物固體食物還需還需“磨碎咀磨碎咀嚼嚼”（下頜做上下、回旋運(yùn)動(dòng)，舌體左右活動(dòng)、使食（下頜做上下、回旋運(yùn)動(dòng)，舌體左右活動(dòng)、使食物在臼齒上磨碎）以形成食塊。此時(shí)軟腭與舌根之間物在臼齒上磨碎）以形成食塊。此時(shí)軟腭與舌根之間（口峽部）閉鎖，避免食物進(jìn)入咽部。（口峽部）閉鎖，避免食物進(jìn)入咽部。吞咽障礙的評(píng)定課件11l4.4.食物入咽（口腔相）食物入咽（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖被推至咀嚼完成以后

6、，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖被推至舌根，抵達(dá)誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，舌根，抵達(dá)誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，下頜固定不動(dòng)，將發(fā)生吞咽動(dòng)作。舌肌運(yùn)動(dòng)障礙者下頜固定不動(dòng)，將發(fā)生吞咽動(dòng)作。舌肌運(yùn)動(dòng)障礙者完成困難。完成困難。吞咽障礙的評(píng)定課件12l5.5.食塊通過(guò)咽部（咽相）食塊通過(guò)咽部（咽相） 食塊抵咽，旋即軟腭和會(huì)厭分別閉鎖咽部與鼻腔、食塊抵咽，旋即軟腭和會(huì)厭分別閉鎖咽部與鼻腔、氣管的通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，同時(shí)，舌氣管的通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，同時(shí)，舌根向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生蠕動(dòng)，食道入口括約肌根向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生蠕動(dòng)，食道入口括約肌松弛，將食塊送入食道。這一過(guò)程

7、謂之吞咽反射，松弛，將食塊送入食道。這一過(guò)程謂之吞咽反射，正常人完成該反射歷時(shí)約正常人完成該反射歷時(shí)約0.50.5s s。 誤咽是由于吞咽動(dòng)作無(wú)力，食物吞咽不完全，殘留誤咽是由于吞咽動(dòng)作無(wú)力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物于呼吸時(shí)進(jìn)入氣管，或者由于吞咽反于咽部的食物于呼吸時(shí)進(jìn)入氣管，或者由于吞咽反射動(dòng)作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致。射動(dòng)作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致。 吞咽障礙的評(píng)定課件13外周感受器外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）孤束核孤束核（外周感受器信息匯總）（外周感受器信息匯總）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞（吞咽運(yùn)動(dòng)程序）（吞

8、咽運(yùn)動(dòng)程序） 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）吞咽相關(guān)肌肉吞咽相關(guān)肌肉上位中樞上位中樞（大腦皮層）（大腦皮層）吞咽障礙的評(píng)定課件146 6、食塊通過(guò)食道（食道相）、食塊通過(guò)食道（食道相） 食塊進(jìn)入食道后，以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向胃部移送食塊進(jìn)入食道后，以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段。的階段。 三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽?。?、大三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽?。?、大動(dòng)脈和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約肌）。動(dòng)脈和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約?。Ｍ萄收系K的評(píng)定課件15l吞咽障礙是

9、指由多種原因引起的，由于吞咽障礙是指由多種原因引起的，由于攝食吞咽過(guò)程中一個(gè)或多個(gè)階段受損攝食吞咽過(guò)程中一個(gè)或多個(gè)階段受損而導(dǎo)致吞咽困難的一組臨床綜合征。而導(dǎo)致吞咽困難的一組臨床綜合征。l吞咽障礙可影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，還可吞咽障礙可影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命。嚴(yán)重者危及生命。吞咽障礙的評(píng)定課件16l各種影響正常吞咽生理的因素均可導(dǎo)致吞各種影響正常吞咽生理的因素均可導(dǎo)致吞咽障礙，咽障礙，神經(jīng)性吞咽困難：腦卒中、腦外傷神經(jīng)性吞咽困難：腦卒中、腦外傷口咽部炎癥疼痛不敢吞咽；口咽部炎癥疼痛不敢吞咽；食管內(nèi)梗阻及食管腔外壓迫

10、；食管內(nèi)梗阻及食管腔外壓迫；咽與軟腭感覺(jué)障礙；咽與軟腭感覺(jué)障礙；肌病性或心因性疾病吞咽障礙肌病性或心因性疾病吞咽障礙吞咽障礙的評(píng)定課件17吞咽障礙的評(píng)定課件18吞咽障礙的評(píng)定課件19l(1)(1)篩查是否存在吞咽障礙；篩查是否存在吞咽障礙；l(2)(2)明確吞咽障礙的病因和解剖生理變化；明確吞咽障礙的病因和解剖生理變化；l(3)(3)確定有無(wú)誤咽的危險(xiǎn)；確定有無(wú)誤咽的危險(xiǎn)；l(4) (4) 確定是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的手段；確定是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的手段；l(5)(5)為吞咽障礙治療提供依據(jù)。為吞咽障礙治療提供依據(jù)。吞咽障礙的評(píng)定課件20l先行期（對(duì)食物的認(rèn)識(shí)）先行期（對(duì)食物的認(rèn)識(shí)）：意識(shí)狀態(tài)、

11、：意識(shí)狀態(tài)、腦高級(jí)功能障礙（注意力、語(yǔ)言、知覺(jué)、腦高級(jí)功能障礙（注意力、語(yǔ)言、知覺(jué)、記憶、運(yùn)用、情感、智力）、食欲。記憶、運(yùn)用、情感、智力）、食欲。吞咽障礙的評(píng)定課件21l準(zhǔn)備期（進(jìn)食和咀嚼準(zhǔn)備期（進(jìn)食和咀嚼/ /食塊形成）食塊形成）：牙：牙齒狀態(tài)、口部開(kāi)合、口唇閉鎖、食物從齒狀態(tài)、口部開(kāi)合、口唇閉鎖、食物從口中灑落、舌部運(yùn)動(dòng)（前后、上下、左口中灑落、舌部運(yùn)動(dòng)（前后、上下、左右）、下頜（上下、旋轉(zhuǎn)）、咀嚼運(yùn)動(dòng)、右）、下頜（上下、旋轉(zhuǎn)）、咀嚼運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食方式、有無(wú)流涎變化。進(jìn)食方式、有無(wú)流涎變化。吞咽障礙的評(píng)定課件22l口腔期口腔期：口腔內(nèi)知覺(jué)、味覺(jué)、吞送（量、方式、：口腔內(nèi)知覺(jué)、味覺(jué)、吞送（量、

12、方式、所需時(shí)間）、口腔內(nèi)殘留。所需時(shí)間）、口腔內(nèi)殘留。l咽部期咽部期：喉部運(yùn)動(dòng)、噎食、咽部不適感、咽部：喉部運(yùn)動(dòng)、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化（開(kāi)鼻聲：軟腭麻痹；濕性嘶殘留感、聲音變化（開(kāi)鼻聲：軟腭麻痹；濕性嘶啞：聲帶上部有唾液等殘留）、痰量有無(wú)增加。?。郝晭喜坑型僖旱葰埩簦⑻盗坑袩o(wú)增加。l食管期食管期：胸口憋悶、吞入食物逆流（喉部酸液：胸口憋悶、吞入食物逆流（喉部酸液回流）?；亓鳎Ｍ萄收系K的評(píng)定課件23lA.“A.“反復(fù)唾液吞咽測(cè)試反復(fù)唾液吞咽測(cè)試”：被檢查者采：被檢查者采取坐位，或放松臥位。檢查者將手指放取坐位，或放松臥位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量在

13、被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察快速反復(fù)吞咽，觀察30 s30 s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)越過(guò)手指，向前上方移動(dòng)再著吞咽運(yùn)動(dòng)越過(guò)手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位的次數(shù)。當(dāng)被檢查者口腔干燥無(wú)法復(fù)位的次數(shù)。當(dāng)被檢查者口腔干燥無(wú)法吞咽時(shí)，可在舌面上注入約吞咽時(shí)，可在舌面上注入約1ml1ml水后再讓水后再讓其吞咽。高齡患者做其吞咽。高齡患者做3 3次、中老年做次、中老年做5 5次次即可。即可。吞咽障礙的評(píng)定課件24l對(duì)于患有意識(shí)障礙、高級(jí)腦功能障礙而不能聽(tīng)對(duì)于患有意識(shí)障礙、高級(jí)腦功能障礙而不能聽(tīng)指令的患者，這種測(cè)試施行有困難。這時(shí)可在指令的患者，這種測(cè)試施行有困難。這時(shí)可在口腔

14、和咽部做冷按摩，觀察吞咽情形和吞咽發(fā)口腔和咽部做冷按摩，觀察吞咽情形和吞咽發(fā)生所需時(shí)間。生所需時(shí)間。l1. 1.將冰凍的棉棒蘸上冰水將冰凍的棉棒蘸上冰水l2.2.將口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔內(nèi)粘膜將口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔內(nèi)粘膜充分濕潤(rùn)。充分濕潤(rùn)。l3.3.輕微刺激吞咽反射引發(fā)部位（腭弓、舌根、輕微刺激吞咽反射引發(fā)部位（腭弓、舌根、咽部后壁）咽部后壁）吞咽障礙的評(píng)定課件25l判斷：食指水平置于甲狀軟骨和舌骨之間，甲判斷：食指水平置于甲狀軟骨和舌骨之間，甲狀軟骨越過(guò)手指即為吞咽順利越過(guò)。若無(wú)為有狀軟骨越過(guò)手指即為吞咽順利越過(guò)。若無(wú)為有吞咽障礙。吞咽障礙。l若刺激吞咽反射引發(fā)部位至吞咽發(fā)

15、生的時(shí)間為若刺激吞咽反射引發(fā)部位至吞咽發(fā)生的時(shí)間為3 3秒以內(nèi)，進(jìn)行臨床跟蹤秒以內(nèi)，進(jìn)行臨床跟蹤; 3; 35 5秒，進(jìn)行飲水試秒，進(jìn)行飲水試驗(yàn)；驗(yàn)；5 5秒以上，可疑吞咽障礙；僅以此項(xiàng)就發(fā)秒以上，可疑吞咽障礙；僅以此項(xiàng)就發(fā)生噎嗆時(shí)為有吞咽障礙。生噎嗆時(shí)為有吞咽障礙。吞咽障礙的評(píng)定課件26lB.B.“飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn)”（洼田氏）：讓患者喝（洼田氏）：讓患者喝1 12 2勺水，如勺水，如無(wú)問(wèn)題，矚患者取坐位，將無(wú)問(wèn)題，矚患者取坐位，將30ml30ml溫水遞給患者，讓其溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下像平常一樣喝下”，記錄飲水情況，記錄飲水情況，I. I.可一口喝完，可一口喝完，無(wú)噎嗆；無(wú)噎嗆；

16、II.II.分兩次以上喝完，無(wú)噎嗆；分兩次以上喝完，無(wú)噎嗆；III.III.能一次喝完，能一次喝完，但有噎嗆；但有噎嗆；IV.IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆；分兩次以上喝完，且有噎嗆；V.V.常常嗆常常嗆住，難以全部喝完。情況住，難以全部喝完。情況I I，若，若5 5秒內(nèi)喝完，為正常；秒內(nèi)喝完，為正常；超過(guò)超過(guò)5 5秒，則可疑有吞咽障礙；情況秒，則可疑有吞咽障礙；情況II II也為可疑；情況也為可疑；情況IIIIII、IVIV、V V則確定有吞咽障礙。則確定有吞咽障礙。l如飲用一勺水就嗆住時(shí)，可休息后再進(jìn)行，兩次均嗆如飲用一勺水就嗆住時(shí)，可休息后再進(jìn)行，兩次均嗆住屬異常。住屬異常。吞咽障礙的評(píng)

17、定課件27l才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)法：7級(jí)（為正常）：攝食吞咽沒(méi)有困難；6級(jí)（攝食咽下有輕度困難）：攝食時(shí)有必要改變食物形態(tài)，口腔殘留少，不誤咽；5級(jí)（口腔問(wèn)題）：吞咽時(shí)口腔有中度或重度障礙，需改變咀嚼形態(tài)，吃飯時(shí)間延長(zhǎng)，口腔內(nèi)殘留食物增多，攝食吞咽時(shí)需要他人提示，沒(méi)有誤咽，這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)證；4級(jí)（機(jī)會(huì)誤咽）：用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但經(jīng)過(guò)調(diào)整姿勢(shì)或每口的量，可以充分防止誤咽；3級(jí)（水的誤咽）：有水的誤咽，使用誤咽防止法不能控制，改變食物形態(tài)有一定效果，吃飯只能咽下食物，但攝食的能量不充分；2級(jí)（食物誤咽）：改變食物形態(tài)沒(méi)有效果，水和營(yíng)養(yǎng)基本由靜脈供給，這種情況盡管間接訓(xùn)練，不管

18、什么時(shí)間都可以進(jìn)行，直接訓(xùn)練需要專門設(shè)施進(jìn)行；1級(jí)（唾液誤咽）：唾液產(chǎn)生誤咽，有必要進(jìn)行持續(xù)靜脈營(yíng)養(yǎng)，不宜行直接訓(xùn)練。 吞咽障礙的評(píng)定課件28l基礎(chǔ)疾?。X損傷、腫瘤、肌無(wú)力）、基礎(chǔ)疾病（腦損傷、腫瘤、肌無(wú)力）、身體狀態(tài)（發(fā)熱、脫水、低營(yíng)養(yǎng)、呼吸、身體狀態(tài)（發(fā)熱、脫水、低營(yíng)養(yǎng)、呼吸、體力）、引起吞咽障礙的食物性狀、吞體力）、引起吞咽障礙的食物性狀、吞咽所需時(shí)間、一次攝食量、吞咽體位、咽所需時(shí)間、一次攝食量、吞咽體位、幫助吞咽的方法、殘留物去除法的有效幫助吞咽的方法、殘留物去除法的有效性、吞咽疲勞、環(huán)境、幫助者的問(wèn)題等。性、吞咽疲勞、環(huán)境、幫助者的問(wèn)題等。吞咽障礙的評(píng)定課件29l錄像吞咽造影、錄

19、像吞咽造影、l內(nèi)窺鏡（電視）、內(nèi)窺鏡（電視）、l超聲波、超聲波、l吞咽壓檢查吞咽壓檢查l體表肌電體表肌電l吞咽障礙的評(píng)定課件30l指用指用X X線錄像或連續(xù)多次攝片，記錄咽和食管在吞咽活動(dòng)線錄像或連續(xù)多次攝片，記錄咽和食管在吞咽活動(dòng)時(shí)的情況。時(shí)的情況。 l將鋇劑調(diào)成流質(zhì)或半流質(zhì)，在坐位及將鋇劑調(diào)成流質(zhì)或半流質(zhì)，在坐位及30306060度半坐位對(duì)度半坐位對(duì)患者進(jìn)行吞咽檢查?；颊哌M(jìn)行吞咽檢查。l可顯示咽部的快速活動(dòng)可顯示咽部的快速活動(dòng)(12(12cm/scm/s25cm/s)25cm/s)及食管的蠕動(dòng)、及食管的蠕動(dòng)、收縮的程度和速度以及鋇液流動(dòng)的數(shù)量、方向、梨狀隱窩收縮的程度和速度以及鋇液流動(dòng)的數(shù)量、方向、梨狀隱窩及會(huì)厭谷的殘留物等細(xì)節(jié)，對(duì)功能和動(dòng)力性病變的診斷有及會(huì)厭谷的殘留物等細(xì)節(jié)，對(duì)功能和動(dòng)力性病變的診斷有重要的價(jià)值，還可確定有無(wú)誤咽，鑒別吞咽障礙是器質(zhì)性重要的價(jià)值，還可確定