第12章 醫(yī)療社會(huì)保障課件

1、經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療問題透視我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療問題透視n醫(yī)療，三大熱點(diǎn)民生問題之一。醫(yī)療，三大熱點(diǎn)民生問題之一。n問題多多：?jiǎn)栴}多多： 總的看，總的看，“看病難看病難” “看病貴看病貴” “因病致因病致貧貧” “因病返貧因病返貧” “醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛” 現(xiàn)象比較現(xiàn)象比較突出。突出。 具體看，有販號(hào)的，有捅死醫(yī)生的，有掐死親具體看，有販號(hào)的，有捅死醫(yī)生的，有掐死親人的，有遺棄醫(yī)院的，有鬧出天價(jià)醫(yī)療費(fèi)的，人的，有遺棄醫(yī)院的，有鬧出天價(jià)醫(yī)療費(fèi)的，有醫(yī)生拿回扣收紅包的等等。有醫(yī)生拿回扣收紅包的等等。n順口溜：小病拖，大病扛，重病等著見閻王順口溜：小病拖，大病扛，重病等

2、著見閻王 救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng) 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍n原因何在：與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療活動(dòng)原因何在：與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療活動(dòng)的特點(diǎn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)（保障）制度有關(guān)。的特點(diǎn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)（保障）制度有關(guān)。n1.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革：?jiǎn)栴}多多醫(yī)療衛(wèi)生體制改革：?jiǎn)栴}多多經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍n2.醫(yī)療活動(dòng)的特點(diǎn)醫(yī)療活動(dòng)的特點(diǎn)q醫(yī)療消費(fèi)的需求彈性比較大；醫(yī)療消費(fèi)的需求彈性比較大；q醫(yī)療活動(dòng)的技術(shù)相關(guān)度高；醫(yī)療活動(dòng)的技術(shù)相關(guān)度高；q醫(yī)療活動(dòng)具有信息不對(duì)稱性；醫(yī)療活動(dòng)具有信息不對(duì)稱性；q醫(yī)療保險(xiǎn)中常會(huì)出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)中常會(huì)出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)；q醫(yī)療保險(xiǎn)中的互濟(jì)性高；醫(yī)療保險(xiǎn)中的互濟(jì)性

3、高；q醫(yī)療消費(fèi)具有經(jīng)常性和不確定性。醫(yī)療消費(fèi)具有經(jīng)常性和不確定性。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍n3.醫(yī)療保險(xiǎn)（保障）制度醫(yī)療保險(xiǎn)（保障）制度q當(dāng)前的體系：強(qiáng)制性的當(dāng)前的體系：強(qiáng)制性的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度；農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度；城鎮(zhèn)居民基度；農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；財(cái)政性醫(yī)療救助制度；自財(cái)政性醫(yī)療救助制度；自愿性的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)，愿性的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍12.1 12.1 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)概述醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)概述12.1.1 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的定義和特點(diǎn) n定義：醫(yī)療社會(huì)

4、保險(xiǎn)是指由國(guó)家立法，通過定義：醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)是指由國(guó)家立法，通過強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則和方法籌集醫(yī)療資金，強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則和方法籌集醫(yī)療資金，保障人們平等地獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種保障人們平等地獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。制度。n醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中較難運(yùn)作和管理醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中較難運(yùn)作和管理的制度。的制度。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍n第一，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)具有普遍性。第一，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)具有普遍性。n第二，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)涉及面廣，更具復(fù)雜性。第二，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)涉及面廣，更具復(fù)雜性。n第三，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)屬于短期性、經(jīng)常性的保第三，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)屬于短期性、經(jīng)常性的保險(xiǎn)。險(xiǎn)。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍1

5、2.1.2 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的產(chǎn)生和發(fā)展 n醫(yī)療保險(xiǎn)制度起源于歐洲。醫(yī)療保險(xiǎn)制度起源于歐洲。n1883年，德國(guó)政府頒布了年，德國(guó)政府頒布了職工疾病社會(huì)保險(xiǎn)職工疾病社會(huì)保險(xiǎn)法法，標(biāo)志著世界上第一個(gè)強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)制度，標(biāo)志著世界上第一個(gè)強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)制度的誕生。的誕生。 n1944年，國(guó)際勞工組織通過年，國(guó)際勞工組織通過醫(yī)療服務(wù)建議醫(yī)療服務(wù)建議，呼吁各國(guó)政府對(duì)公民實(shí)行呼吁各國(guó)政府對(duì)公民實(shí)行“綜合的、普遍的健康綜合的、普遍的健康保護(hù)保護(hù)”，而醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)通過社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或稅收的，而醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)通過社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或稅收的形式定期集體籌集。形式定期集體籌集。 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)事人及其關(guān)系n政府政府n

6、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)n醫(yī)療服務(wù)供給者醫(yī)療服務(wù)供給者n醫(yī)療服務(wù)需求者醫(yī)療服務(wù)需求者n雇主雇主經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍雇主雇主政府政府醫(yī)療服務(wù)供給者醫(yī)療服務(wù)供給者醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)患者患者醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)自付費(fèi)用自付費(fèi)用保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)支付費(fèi)用支付費(fèi)用經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象n適用于全國(guó)居民適用于全國(guó)居民n僅覆蓋符合一定條件的從業(yè)人員僅覆蓋符合一定條件的從業(yè)人員n一定條件的從業(yè)人員及其直系親屬一定條件的從業(yè)人員及其直系親屬經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍12.2 12.2 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)籌資機(jī)制醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)籌資機(jī)制12.2.1 籌資原則 n 醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措的基本原則是：醫(yī)療保險(xiǎn)基金

7、籌措的基本原則是：q 以收定支以收定支q 收支平衡收支平衡q 略有節(jié)余略有節(jié)余經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍12.2.2 籌資來(lái)源 n醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金來(lái)源是：醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金來(lái)源是：q（1 1）被保險(xiǎn)人個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)；）被保險(xiǎn)人個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)；q（2 2）被保險(xiǎn)人所在單位（雇主）繳納的保）被保險(xiǎn)人所在單位（雇主）繳納的保險(xiǎn)費(fèi)；險(xiǎn)費(fèi)；q（3 3）政府資助以及其他方面的收入等。）政府資助以及其他方面的收入等。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍n政府資助醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的方式有：政府資助醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的方式有：q（1 1）為政府雇員繳納保險(xiǎn)費(fèi)；）為政府雇員繳納保險(xiǎn)費(fèi)；q（2 2）對(duì)某些沒有能力繳費(fèi)的人群（如老人、）對(duì)某些

8、沒有能力繳費(fèi)的人群（如老人、低收入者）實(shí)行補(bǔ)貼，以將這部分人群納入低收入者）實(shí)行補(bǔ)貼，以將這部分人群納入社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃中；社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃中；q（3 3）在社會(huì)保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字時(shí)給予的補(bǔ)）在社會(huì)保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字時(shí)給予的補(bǔ)助。助。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍n保險(xiǎn)費(fèi)的繳納有多種方式：保險(xiǎn)費(fèi)的繳納有多種方式：q（1 1）固定保險(xiǎn)費(fèi)金額；）固定保險(xiǎn)費(fèi)金額；q（2 2）與工資掛鉤；）與工資掛鉤；q（3 3）與收入掛鉤；）與收入掛鉤；q（4 4）按區(qū)域繳納，等等。）按區(qū)域繳納，等等。n其中，最通常采用的方式是與工資掛鉤，即其中，最通常采用的方式是與工資掛鉤，即工薪稅的方式。工薪稅的方式。12.2.3 籌資方式 經(jīng)濟(jì)

9、與管理學(xué)院 何怡萍12.3 12.3 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的給付項(xiàng)目醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的給付項(xiàng)目12.3.1 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的給付原則 n1.以收定支、收支平衡原則以收定支、收支平衡原則n2.權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則n3.按時(shí)、足額、合理償付的原則按時(shí)、足額、合理償付的原則經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍12.3.2 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的給付項(xiàng)目及其發(fā)展趨勢(shì) 醫(yī)療服務(wù)習(xí)慣上分為下列幾項(xiàng)：醫(yī)療服務(wù)習(xí)慣上分為下列幾項(xiàng)： （1）一般醫(yī)療服務(wù)；）一般醫(yī)療服務(wù)； （2）牙科保??；）牙科保??； （3）精神衛(wèi)生；）精神衛(wèi)生； （4）預(yù)防保?。唬╊A(yù)防保??； （5）藥品。）藥品。 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)給付項(xiàng)目的發(fā)展趨

10、勢(shì)是：醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)給付項(xiàng)目的發(fā)展趨勢(shì)是：n第一，醫(yī)療給付項(xiàng)目從過去單純的治療性服務(wù)第一，醫(yī)療給付項(xiàng)目從過去單純的治療性服務(wù)向包括預(yù)防、康復(fù)在內(nèi)的綜合性醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。向包括預(yù)防、康復(fù)在內(nèi)的綜合性醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。n第二，在發(fā)展中國(guó)家，由于衛(wèi)生資源的缺乏，第二，在發(fā)展中國(guó)家，由于衛(wèi)生資源的缺乏，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)給付將醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)給付將“初級(jí)醫(yī)療保健初級(jí)醫(yī)療保健”或或“一一攬子基本醫(yī)療服務(wù)攬子基本醫(yī)療服務(wù)”作為核心項(xiàng)目。作為核心項(xiàng)目。n第三，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)給付對(duì)藥物的范圍加強(qiáng)限第三，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)給付對(duì)藥物的范圍加強(qiáng)限制。制。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍12.4 12.4 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的支付方式醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的支付方式

11、12.4.1 支付的地位與作用 12.4.2 支付方式的分類 n1.第三方支付方式（醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支第三方支付方式（醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用）付費(fèi)用）n2.需方支付方式（被保險(xiǎn)人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用）需方支付方式（被保險(xiǎn)人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用）經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍n（1）按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)；）按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)；n（2）按人頭定額付費(fèi)；）按人頭定額付費(fèi)；n（3）總額預(yù)算；）總額預(yù)算；n（4）定額付費(fèi)；）定額付費(fèi)；n（5）按病種付費(fèi)（）按病種付費(fèi)（DRGs）；）；n（6）工資制；）工資制；n（7）“以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)”支付支付制。制。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍n

12、（1）定額自付；）定額自付；n（2）扣除保險(xiǎn)（起付金額）；）扣除保險(xiǎn)（起付金額）；n（3）共付保險(xiǎn)（各負(fù)擔(dān)一定比例）；）共付保險(xiǎn)（各負(fù)擔(dān)一定比例）；n（4）限額保險(xiǎn)（封頂線）。）限額保險(xiǎn)（封頂線）。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍12.5 12.5 國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革趨勢(shì)國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革趨勢(shì)n1.從后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制從后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制n2.集服務(wù)提供和籌資為一體的集服務(wù)提供和籌資為一體的“管理式保健管理式保健”興起興起n3.儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)制度獨(dú)樹一幟儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)制度獨(dú)樹一幟 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍美國(guó)的美國(guó)的HMO（健康維護(hù)組織）（健康維護(hù)組織）n健康維護(hù)組織（健康維護(hù)組織（Health Main

13、tenance Organization） 是指一種在收取固定預(yù)付費(fèi)用后，是指一種在收取固定預(yù)付費(fèi)用后，為特定地區(qū)主動(dòng)參保人群提供全面醫(yī)療服務(wù)的體系。為特定地區(qū)主動(dòng)參保人群提供全面醫(yī)療服務(wù)的體系。 n參加者在繳納保險(xiǎn)費(fèi)后，看病時(shí)只需支付少量掛號(hào)參加者在繳納保險(xiǎn)費(fèi)后，看病時(shí)只需支付少量掛號(hào)費(fèi)，基本不用承擔(dān)其他費(fèi)用。費(fèi)，基本不用承擔(dān)其他費(fèi)用。HMO保險(xiǎn)計(jì)劃通過與保險(xiǎn)計(jì)劃通過與保險(xiǎn)公司專門簽約的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，保險(xiǎn)公司專門簽約的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，并制訂一系列的規(guī)則來(lái)控制開支。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了保并制訂一系列的規(guī)則來(lái)控制開支。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了保證獲得更多患者，也愿意以折扣價(jià)與保險(xiǎn)公司簽約。證獲

14、得更多患者，也愿意以折扣價(jià)與保險(xiǎn)公司簽約。這種模式使得這種模式使得HMO可以將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制在較低可以將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制在較低的水平，因此在推出后受到中低收入人群的歡迎。的水平，因此在推出后受到中低收入人群的歡迎。 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍新加坡的醫(yī)療保健體系新加坡的醫(yī)療保健體系3Mn保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃（保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃（Medisave） ，是一個(gè)強(qiáng)制儲(chǔ)蓄，是一個(gè)強(qiáng)制儲(chǔ)蓄計(jì)劃，通過公積金實(shí)施計(jì)劃，通過公積金實(shí)施 ，確保個(gè)人為健康負(fù)責(zé)；，確保個(gè)人為健康負(fù)責(zé)；用于支付投保人及其家庭成員的住院及部分門診用于支付投保人及其家庭成員的住院及部分門診費(fèi)用。費(fèi)用。 n健保雙全計(jì)劃（健保雙全計(jì)劃（Medishield

15、），是一個(gè)非強(qiáng)制性），是一個(gè)非強(qiáng)制性的重病保險(xiǎn)（屬社會(huì)保險(xiǎn)）計(jì)劃；保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的重病保險(xiǎn)（屬社會(huì)保險(xiǎn)）計(jì)劃；保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃和健保雙全計(jì)劃主要由個(gè)人負(fù)擔(dān)。和健保雙全計(jì)劃主要由個(gè)人負(fù)擔(dān)。n保健基金（保健基金（Medifund），由政府出資建立，使用），由政府出資建立，使用利息收入幫助窮人支付醫(yī)療費(fèi)用；適用對(duì)象是那利息收入幫助窮人支付醫(yī)療費(fèi)用；適用對(duì)象是那些保健儲(chǔ)蓄和健保雙全保險(xiǎn)已經(jīng)用完，又沒有其些保健儲(chǔ)蓄和健保雙全保險(xiǎn)已經(jīng)用完，又沒有其他直系親屬可以依靠的病人。他直系親屬可以依靠的病人。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍12.6 12.6 中國(guó)醫(yī)療保障制度及其改革發(fā)展中國(guó)醫(yī)療保障制度及其改革發(fā)展12.6.1 改

16、革的背景與歷史沿革 n 1.我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度：我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度：q 勞保醫(yī)療制度：建立于勞保醫(yī)療制度：建立于19511951年年q 公費(fèi)醫(yī)療制度：建立于公費(fèi)醫(yī)療制度：建立于19521952年年q 農(nóng)村合作醫(yī)療：建立于農(nóng)村合作醫(yī)療：建立于19551955年年經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍（1）勞保醫(yī)療制度）勞保醫(yī)療制度n1951年，根據(jù)政務(wù)院發(fā)布的年，根據(jù)政務(wù)院發(fā)布的中華人民共和國(guó)勞動(dòng)中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例保險(xiǎn)條例，開始在企業(yè)中實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。，開始在企業(yè)中實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。nA.保險(xiǎn)對(duì)象：國(guó)有企業(yè)在職職工及離退休職工；城保險(xiǎn)對(duì)象：國(guó)有企業(yè)在職職工及離退休職工；城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)職工及

17、離退休職工；鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)職工及離退休職工；國(guó)有企業(yè)職國(guó)有企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬工供養(yǎng)的直系親屬。nB.保險(xiǎn)金的來(lái)源：由企業(yè)福利基金支付，企業(yè)按工保險(xiǎn)金的來(lái)源：由企業(yè)福利基金支付，企業(yè)按工資總額的一定比例提取，職工不交納保險(xiǎn)費(fèi)。資總額的一定比例提取，職工不交納保險(xiǎn)費(fèi)。nC.勞保醫(yī)療的管理：由各企業(yè)自行管理，企業(yè)設(shè)有勞保醫(yī)療的管理：由各企業(yè)自行管理，企業(yè)設(shè)有醫(yī)院或診所的，職工在本企業(yè)醫(yī)院，診所就診，沒醫(yī)院或診所的，職工在本企業(yè)醫(yī)院，診所就診，沒有醫(yī)院的就近與國(guó)家辦的醫(yī)院簽訂醫(yī)療合同。有醫(yī)院的就近與國(guó)家辦的醫(yī)院簽訂醫(yī)療合同。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍nD.保險(xiǎn)內(nèi)容：保險(xiǎn)內(nèi)容：q職工因病或非因工負(fù)傷在

18、企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、職工因病或非因工負(fù)傷在企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院醫(yī)治時(shí)，診療費(fèi)，住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及特約醫(yī)院醫(yī)治時(shí)，診療費(fèi)，住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及普通藥費(fèi)由企業(yè)負(fù)擔(dān)；掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、貴重普通藥費(fèi)由企業(yè)負(fù)擔(dān)；掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、貴重藥費(fèi)、住院的膳費(fèi)及就醫(yī)路費(fèi)由本人負(fù)擔(dān)；是藥費(fèi)、住院的膳費(fèi)及就醫(yī)路費(fèi)由本人負(fù)擔(dān)；是否應(yīng)住院或轉(zhuǎn)院治療，由醫(yī)院決定。否應(yīng)住院或轉(zhuǎn)院治療，由醫(yī)院決定。q對(duì)于因工負(fù)傷的職工，應(yīng)在企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)對(duì)于因工負(fù)傷的職工，應(yīng)在企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院或特約醫(yī)院醫(yī)治；企業(yè)醫(yī)院無(wú)法治療時(shí)，應(yīng)院或特約醫(yī)院醫(yī)治；企業(yè)醫(yī)院無(wú)法治療時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院治療，全部診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院治療，全部診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院

19、費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)由企業(yè)負(fù)擔(dān)；住院期間膳費(fèi)，由費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)由企業(yè)負(fù)擔(dān)；住院期間膳費(fèi)，由本人負(fù)擔(dān)本人負(fù)擔(dān)1/3，企業(yè)負(fù)擔(dān)，企業(yè)負(fù)擔(dān)2/3；醫(yī)療期間的工資照；醫(yī)療期間的工資照發(fā)。發(fā)。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍q對(duì)于享受醫(yī)療待遇的職工供養(yǎng)的直系親屬對(duì)于享受醫(yī)療待遇的職工供養(yǎng)的直系親屬患病醫(yī)療時(shí)，除了手術(shù)費(fèi)和藥費(fèi)實(shí)行半費(fèi)外，患病醫(yī)療時(shí)，除了手術(shù)費(fèi)和藥費(fèi)實(shí)行半費(fèi)外，掛號(hào)、檢查費(fèi)，化驗(yàn)費(fèi)均由個(gè)人負(fù)擔(dān)。掛號(hào)、檢查費(fèi)，化驗(yàn)費(fèi)均由個(gè)人負(fù)擔(dān)。q職工患病，非因工負(fù)傷，停工治療在職工患病，非因工負(fù)傷，停工治療在6個(gè)月個(gè)月以內(nèi)的根據(jù)連續(xù)工齡長(zhǎng)短發(fā)給本人標(biāo)準(zhǔn)工資以內(nèi)的根據(jù)連續(xù)工齡長(zhǎng)短發(fā)給本人標(biāo)準(zhǔn)工資的的60100%。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院

20、 何怡萍（2）公費(fèi)醫(yī)療制度）公費(fèi)醫(yī)療制度n公費(fèi)醫(yī)療始建于公費(fèi)醫(yī)療始建于1952年。年。nA.保險(xiǎn)對(duì)象：國(guó)家機(jī)關(guān)，各黨派人民團(tuán)體及事保險(xiǎn)對(duì)象：國(guó)家機(jī)關(guān)，各黨派人民團(tuán)體及事業(yè)單位的工作人員；離退休人員；各高等院校業(yè)單位的工作人員；離退休人員；各高等院校的在校學(xué)生；在役的二等功及以上革命傷殘軍的在校學(xué)生；在役的二等功及以上革命傷殘軍人。人。nB.保險(xiǎn)金的來(lái)源：由各級(jí)人民政府財(cái)政預(yù)算撥保險(xiǎn)金的來(lái)源：由各級(jí)人民政府財(cái)政預(yù)算撥款，職工本人不交納保險(xiǎn)費(fèi)。每年由各級(jí)政府款，職工本人不交納保險(xiǎn)費(fèi)。每年由各級(jí)政府部門根據(jù)醫(yī)療需要和財(cái)政可能核定公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)部門根據(jù)醫(yī)療需要和財(cái)政可能核定公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算定額，撥給同級(jí)醫(yī)

21、療管理機(jī)構(gòu)管理使用。費(fèi)預(yù)算定額，撥給同級(jí)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)管理使用。nC.保險(xiǎn)內(nèi)容：除勞保醫(yī)療的企業(yè)職工家屬可享保險(xiǎn)內(nèi)容：除勞保醫(yī)療的企業(yè)職工家屬可享受半費(fèi)醫(yī)療外，其它項(xiàng)目基本與勞保醫(yī)療相同。受半費(fèi)醫(yī)療外，其它項(xiàng)目基本與勞保醫(yī)療相同。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍n2.傳統(tǒng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題傳統(tǒng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題q（1 1）覆蓋面窄。）覆蓋面窄。 q（2 2）籌資、管理及服務(wù)的社會(huì)化程度低，）籌資、管理及服務(wù)的社會(huì)化程度低，企業(yè)負(fù)擔(dān)沉重。企業(yè)負(fù)擔(dān)沉重。q（3 3）國(guó)家財(cái)政和單位包攬過多，缺乏對(duì)醫(yī)）國(guó)家財(cái)政和單位包攬過多，缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工個(gè)人有效的制約機(jī)制。療機(jī)構(gòu)和職工個(gè)人有效的制約機(jī)制。

22、經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍n3.我國(guó)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)改革探索我國(guó)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)改革探索q第一階段，第一階段，1981-19851981-1985年年8 8月，主要是堅(jiān)持月，主要是堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋低水平、廣覆蓋”，保障職工基本醫(yī)療需，保障職工基本醫(yī)療需求。求。 q第二階段，第二階段，19851985年年9 9月月-1989-1989年年3 3月，主要是月，主要是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，形基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，形成新的籌資機(jī)制。成新的籌資機(jī)制。q第三階段，第三階段，1989-19941989-1994年，在原試行大病統(tǒng)年，在原試行大病統(tǒng)籌意見的基礎(chǔ)上開始進(jìn)行以社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人籌意

23、見的基礎(chǔ)上開始進(jìn)行以社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合為特點(diǎn)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度賬戶相結(jié)合為特點(diǎn)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)。改革試點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍q第四階段，第四階段，1994-19981994-1998。19941994年，開始社會(huì)年，開始社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革試點(diǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革試點(diǎn)（“兩江兩江”試點(diǎn)）。試點(diǎn)）。q第五階段，第五階段，1998-20081998-2008。 19981998年國(guó)務(wù)院頒布年國(guó)務(wù)院頒布關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定定， 它標(biāo)志著我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革它標(biāo)志著我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入一個(gè)新的階段。進(jìn)入一個(gè)

24、新的階段。q第六階段，第六階段，20092009年至今。政府投入醫(yī)改超過年至今。政府投入醫(yī)改超過85008500億元，用于改善醫(yī)療狀況。億元，用于改善醫(yī)療狀況。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍19981998年我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革方案年我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革方案大額和住院醫(yī)療費(fèi)用大額和住院醫(yī)療費(fèi)用（主要支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上，（主要支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的費(fèi)用）最高支付限額以下的費(fèi)用）職工工資總額職工工資總額的的6%6%左右左右職工本人工資職工本人工資收入收入2%2%統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金小額和門診醫(yī)療費(fèi)用小額和門診醫(yī)療費(fèi)用（起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用及一定（起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用及一定比例起付標(biāo)準(zhǔn)以

25、上，最高限額比例起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高限額以下的費(fèi)用）以下的費(fèi)用）個(gè)人賬戶個(gè)人賬戶單位繳費(fèi)30%用人單位用人單位個(gè)人個(gè)人12.6.2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍 1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度n基本思路：基本思路：q“低水平低水平”q“廣覆蓋廣覆蓋”q“雙方負(fù)擔(dān)雙方負(fù)擔(dān)”q“統(tǒng)帳結(jié)合統(tǒng)帳結(jié)合”q“屬地管理屬地管理” 2.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助與企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助與企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍n1. 覆蓋范圍覆蓋范圍：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企

26、業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。非企業(yè)單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其從鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。區(qū)、直轄市人民政府決定。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本內(nèi)容城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本內(nèi)容經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍n2. 繳費(fèi)辦法繳費(fèi)辦法：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳納率應(yīng)控制在職職工共同繳納。用

27、人單位繳納率應(yīng)控制在職工工資總額的工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)可作相應(yīng)調(diào)整。和職工繳費(fèi)可作相應(yīng)調(diào)整。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍n3. 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶n職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部帳戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶，帳戶，劃入個(gè)人帳戶的

28、比例一般為用人單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)比例的比例的30%左右左右。n統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶浇y(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。倍左右。n起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶支付或由起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高限額以下的醫(yī)療個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用

29、，可以通定比例，超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的途徑解決。過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的途徑解決。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍n4. 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理：基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理：基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和和定點(diǎn)藥店定點(diǎn)藥店管理，管理，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)原則，?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)原則，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并同定點(diǎn)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同，

30、明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽定合同時(shí)，要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，職工可選藥店簽定合同時(shí)，要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍n5. 有關(guān)人員的醫(yī)療待遇：離休人員、二等以上有關(guān)人員的醫(yī)療待遇：離休人員、二等以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變；退休人員參加革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變；退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)退休人員個(gè)人帳戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)對(duì)

31、退休人員個(gè)人帳戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧；國(guó)家公務(wù)員在參加療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧；國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可享受補(bǔ)助政策；對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可享受補(bǔ)助政策；對(duì)于一些特定行業(yè)職工，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療于一些特定行業(yè)職工，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)；國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的心按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳為基數(shù)繳納。納。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍基本醫(yī)療基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金個(gè)人帳

32、戶個(gè)人帳戶普通門（急）普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)診醫(yī)療費(fèi)門診特定項(xiàng)目門診特定項(xiàng)目及指定慢性病及指定慢性病門診醫(yī)療費(fèi)門診醫(yī)療費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分配及功能示意圖基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分配及功能示意圖經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍住院基本醫(yī)療費(fèi)用住院基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人個(gè)人10% 10% 重大疾重大疾病醫(yī)療病醫(yī)療補(bǔ)助金補(bǔ)助金支付支付90%90%個(gè)人自付比例：個(gè)人自付比例：10102020。起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用費(fèi)用共付費(fèi)用共付費(fèi)用自費(fèi)自費(fèi)費(fèi)用費(fèi)用大病大病費(fèi)用費(fèi)用基本醫(yī)?；踞t(yī)?；鸱忭斁€基金封頂線10.5萬(wàn)萬(wàn)(2.5萬(wàn)萬(wàn))重大疾病補(bǔ)助重大疾病補(bǔ)助金封頂線金封頂線8-12萬(wàn)萬(wàn)統(tǒng)籌金起付線統(tǒng)籌金起付線個(gè)人個(gè)人

33、自費(fèi)自費(fèi)一級(jí)醫(yī)院：一級(jí)醫(yī)院：600600元元二級(jí)醫(yī)院：二級(jí)醫(yī)院：800800元元三級(jí)醫(yī)院：三級(jí)醫(yī)院：10001000元元基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付一級(jí)醫(yī)院：一級(jí)醫(yī)院：90；二級(jí)醫(yī)院：；二級(jí)醫(yī)院：90%；三級(jí)醫(yī)院：三級(jí)醫(yī)院：10000元元85%， 10000元元80%。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍12.6.3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展1.傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度n我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民群眾依靠集體力量在自愿我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民群眾依靠集體力量在自愿和互濟(jì)的原則下建立起來(lái)的一種醫(yī)療互助組織。和互濟(jì)的原則下建立起來(lái)的一種醫(yī)療互助組織。n基本特點(diǎn)：農(nóng)民個(gè)人

34、和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)在一定范圍內(nèi)基本特點(diǎn)：農(nóng)民個(gè)人和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)在一定范圍內(nèi)共同籌集合作醫(yī)療基金。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民患病共同籌集合作醫(yī)療基金。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民患病時(shí)所需的醫(yī)療費(fèi)用，由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按時(shí)所需的醫(yī)療費(fèi)用，由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按一定比例共同負(fù)擔(dān)。一定比例共同負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度n2002年年10月月關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定決定；2003年年關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知制度意見的通知。n我國(guó)推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)，是到我國(guó)推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)，是到2010

35、年，年，在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的、以大病統(tǒng)籌為在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的、以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度n新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合新農(nóng)合”，是，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。體扶持和政府資助的方式籌集資金。 經(jīng)濟(jì)與管理

36、學(xué)院 何怡萍n（1 1）實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助）實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。相結(jié)合的籌資機(jī)制。 n（2 2）以）以“補(bǔ)大補(bǔ)大”為主，與為主，與“補(bǔ)小補(bǔ)小”結(jié)合。結(jié)合。n（3 3）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理體制。）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理體制。 n（4 4）農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)）農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立專用賬戶。立專用賬戶。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍12.6.4 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)n2007年年7月月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了，國(guó)務(wù)院發(fā)布了關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見，提出，提出2007

37、年在年在有條件的省份有條件的省份選擇選擇2至至3個(gè)個(gè)城市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本城市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭(zhēng)取，爭(zhēng)取2009年試年試點(diǎn)城市達(dá)到點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，以上，2010年在全國(guó)全面推開年在全國(guó)全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。n2011年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率已超過年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率已超過95%。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度n主要內(nèi)容包括：（主要內(nèi)容包括：（1）參保范圍；（）參保范圍；（2）籌資水）籌資水平；（平；（3）繳費(fèi)和補(bǔ)助；（）繳費(fèi)和補(bǔ)助；（4）費(fèi)用

38、支付；（）費(fèi)用支付；（5）服務(wù)管理；（服務(wù)管理；（6）發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織等的）發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織等的作用作用 n城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度于2007年下半年年下半年開始試點(diǎn)，開始試點(diǎn)，2.4億多未被任何醫(yī)保制度覆蓋的億多未被任何醫(yī)保制度覆蓋的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，半年時(shí)間內(nèi)就有城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，半年時(shí)間內(nèi)就有4068萬(wàn)人萬(wàn)人參加了醫(yī)保。目前這一惠及城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的參加了醫(yī)保。目前這一惠及城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在全國(guó)逐漸鋪開。醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在全國(guó)逐漸鋪開。經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 何怡萍12.6.5 醫(yī)療救助制度1.城市醫(yī)療救助制度城市醫(yī)療救助制度各地實(shí)行的醫(yī)療救助方式主要有：各地實(shí)行的醫(yī)療救助方式主要有：q（1 1）對(duì)救助對(duì)象）對(duì)救助對(duì)象部分醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行減免部分醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行減免，一般是免收普通掛號(hào)費(fèi)，減收檢查費(fèi)、一般一般是免收普通掛號(hào)費(fèi)，減收檢查費(fèi)、一般性診療費(fèi)和床位費(fèi)等；性診療費(fèi)和床位費(fèi)等；q（2 2）建立醫(yī)療救助基金，對(duì)救助對(duì)象）建立醫(yī)療救助基金，對(duì)救助對(duì)象因患因患大病自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按一定比例給予補(bǔ)助大