神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷ppt課件

1、 2、下運(yùn)動神經(jīng)癱瘓的特點1肌張力降低 緩和性癱瘓 2腱反射減退/消逝3無病理反射 4有肌萎縮 5)肌電圖：失神經(jīng)神經(jīng)電位，肌肉靜息時出現(xiàn)自發(fā)性電活動：正相尖波、纖顫或束顫電位；傳導(dǎo)速度異常。 3、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷 部位 癱瘓的分布 伴隨病癥 常見疾病 脊髓前角 節(jié)段型 肌肉萎縮 脊髓前角灰質(zhì)炎 肌萎縮側(cè)束硬化 前根 節(jié)段型 根性疼痛 腫瘤、炎癥 覺得妨礙 錐骨病變 神經(jīng)叢 多周圍神經(jīng) 覺得妨礙 炎癥、壓迫 植物神經(jīng)妨礙 周圍神經(jīng) 神經(jīng)支配區(qū) 覺得妨礙 炎癥、營養(yǎng)妨礙 植物神經(jīng)妨礙4. 上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別 體征 上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓 癱瘓分布 整個肢體為主 肌群

2、為主 肌張力 增高，呈痙孿性癱瘓 降低，呈緩和性癱瘓 腱反射 加強(qiáng) 減低或消逝 病理反射 有 無 肌萎縮 無或輕度廢用性萎縮 明顯 肌束性顫抖 無 可有 肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)正常， 神經(jīng)傳導(dǎo)異常， 失神經(jīng)電位 無 有 4th 三三 錐體外系統(tǒng)錐體外系統(tǒng) 錐體束以外的一切運(yùn)動神經(jīng)核和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)束的總錐體束以外的一切運(yùn)動神經(jīng)核和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)束的總稱，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭、稱，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭、 小腦系統(tǒng)。小腦系統(tǒng)。 紋狀體系統(tǒng)的組成：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核紋狀體系統(tǒng)的組成：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核 尾狀核尾狀核 新紋狀體新紋狀體 紋狀體紋狀體 殼核殼核 豆?fàn)詈硕範(fàn)詈?慘白球慘白球 舊紋

3、狀體舊紋狀體 錐體外系統(tǒng)為多神經(jīng)元構(gòu)造。傳導(dǎo)通路復(fù)雜、許多目前尚不清楚。其共同作用是調(diào)理上下運(yùn)動神經(jīng)元的運(yùn)動功能，控制不隨意運(yùn)動， 以維持和調(diào)理身體的姿態(tài)，保證運(yùn)動時必需的肌張力，并在錐體系管理下?lián)?fù)那些半自動性的、刻板性的、反射性的運(yùn)動聯(lián)帶動作、表情運(yùn)動、 防御反響、飲食動作。 2.主要通路 1 皮質(zhì)皮質(zhì)環(huán)路： 大腦皮質(zhì) 尾狀核和殼核 慘白球內(nèi)側(cè) 丘腦 大腦皮質(zhì) 2黑質(zhì)紋狀體環(huán)路: 黑質(zhì) 尾狀核/殼核 黑質(zhì) 3 紋狀體黑質(zhì)環(huán)路： 尾狀核/殼核 慘白球外側(cè) 丘腦下核 慘白球內(nèi)側(cè) 3.錐體外系病變的臨床病癥 1) 運(yùn)動減少肌張力增高(慘白球、黑質(zhì)病變) 運(yùn)動減少 肌張力增高(強(qiáng)直或齒輪樣強(qiáng)直)

4、震顫 慌張步態(tài) 聲小. 2) 運(yùn)動增多肌張力降低(尾狀核、殼核病變) 舞蹈癥 手足徐動癥 肌張力降低 運(yùn)動增多 舞蹈樣手足徐動癥 四四 小腦小腦 1、通路、通路 小腦借小腦腳與大小腦借小腦腳與大腦腦,紅核紅核, 腦橋和脊腦橋和脊髓堅持著復(fù)雜的傳髓堅持著復(fù)雜的傳出及傳人聯(lián)絡(luò)出及傳人聯(lián)絡(luò) 小腦半球與身小腦半球與身體是同側(cè)支配關(guān)系體是同側(cè)支配關(guān)系，大腦皮質(zhì)和紅核，大腦皮質(zhì)和紅核與身體是對側(cè)支配與身體是對側(cè)支配關(guān)系。關(guān)系。 2、臨床表現(xiàn) 共濟(jì)失調(diào)Ataxia 肌張力降低hypotonia 1小腦中線蚓部損害：軀干及下肢共濟(jì)失調(diào)2小腦半球損害：同側(cè)肢體小腦功能妨礙3彌漫性損害： 慢性-軀干和言語共濟(jì)失調(diào)

5、 急性-全小腦功能妨礙/ 三、三、 反射反射 Reflex 反射是機(jī)體對刺激的非自主反反射是機(jī)體對刺激的非自主反響，也是最簡單、最根本的神經(jīng)響，也是最簡單、最根本的神經(jīng)活動。解剖根底是反射弧?；顒?。解剖根底是反射弧。 各種刺激如痛覺、觸覺、忽然各種刺激如痛覺、觸覺、忽然牽引肌肉等均可引出；牽引肌肉等均可引出； 反響：肌肉收縮、肌張力改動反響：肌肉收縮、肌張力改動、腺體分泌、內(nèi)臟反響等；、腺體分泌、內(nèi)臟反響等； 一反射類型一反射類型1. 淺反射Superficial reflexes 皮膚粘膜反射 角膜反射 腹壁反射 肛門反射 提睪反射 2. 深反射Deep tendon reflexes 二頭

6、肌反射(C5-6), 三頭肌反射(C7-8) 膝反射 (L3-4), 踝反射(S1-2)3. 病理反射Pathologic reflexes 巴彬斯基 (Babinski sign) 夏道克 (chaddock sjgn) 戈登 (Godden sign) 歐本海姆 (Oppenheim sign) 二反射弧二反射弧Reflex arc Reflex arc 感受器感受器傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)( (覺得神經(jīng)覺得神經(jīng)) )中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元( (聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)( (運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng) 效應(yīng)器效應(yīng)器 三淺反射Superficial reflexes 反射 檢查方法 反響 肌肉 神經(jīng)

7、 節(jié)段定位角膜反射 輕觸角膜 閉眼瞼 眼輪匝肌 1、 腦橋咽反射 輕觸咽后壁 軟腭上舉、 各咽縮肌 、 延髓 惡性、嘔吐 上腹壁反射 劃腹上部皮膚 上腹壁收縮 腹橫肌 肋間神經(jīng) 胸7-8中腹壁反射 劃腹中部皮膚 中腹壁收縮 腹斜肌 肋間神經(jīng) 胸9-10下腹壁反射 劃腹下部皮膚 下腹壁收縮 腹直肌 肋間神經(jīng) 胸11-12提睪反射 刺激股內(nèi)側(cè) 睪丸上舉 提睪肌 生殖股神經(jīng) 腰1-2跖反射 輕劃足底外側(cè) 足趾蹠曲 屈趾肌等 坐骨神經(jīng) 骶1-2肛門反射 刺激肛門附近 肛門外括約 肛門括約肌 肛尾神經(jīng) 骶4-5 肌收縮意義：淺反射減弱或消逝見于錐體束病變 上、下神經(jīng)元癱瘓及周圍神經(jīng)病變 四深反射Deep

8、 tendon reflexes 特點： 1由兩個神經(jīng)元覺得和運(yùn)動神經(jīng)元直接聯(lián)接而成 2錐體束對深反射的反射弧起抑制造用 臨床表現(xiàn)： 1深反射減退或消逝-反射弧中斷、下運(yùn)動神經(jīng)癱瘓 周圍神經(jīng)損害、小腦病變、肌肉疾病 2深反射加強(qiáng)-反射弧未中斷而錐體束受損、 上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓 深反射深反射 反射反射 檢查方法檢查方法 反響反響 肌肉肌肉 神經(jīng)神經(jīng) 節(jié)段定位節(jié)段定位下頜反射下頜反射 輕叩下頜中部輕叩下頜中部 下頜上舉下頜上舉 嚼肌嚼肌 3 腦橋腦橋肱二頭肌反射肱二頭肌反射 叩擊肱二頭肌肌腱叩擊肱二頭肌肌腱 肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲 肱二頭肌肱二頭肌 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) 頸頸5-6 肱三頭肌反射肱三頭肌反

9、射 叩擊肱三頭肌肌腱叩擊肱三頭肌肌腱 肘關(guān)節(jié)伸直肘關(guān)節(jié)伸直 肱三頭肌肱三頭肌 橈神經(jīng)橈神經(jīng) 頸頸6-8橈骨膜反射橈骨膜反射 叩擊橈骨莖突叩擊橈骨莖突 肘關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)屈曲、 肱二三頭肌肱二三頭肌 正中神經(jīng)正中神經(jīng) 頸頸5-8 旋前旋前肌旋前旋前肌 橈神經(jīng)、橈神經(jīng)、 手指屈曲手指屈曲 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)膝反射膝反射 叩擊股四頭肌肌腱叩擊股四頭肌肌腱 膝關(guān)節(jié)伸直膝關(guān)節(jié)伸直 股四頭肌股四頭肌 股神經(jīng)股神經(jīng) 腰腰2-4踝反射踝反射 叩擊跟腱叩擊跟腱 足向蹠面屈曲足向蹠面屈曲 腓腸肌腓腸肌 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) 骶骶1-2 五病理反射Pathologic reflexes意義：正常情況下沒有，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的異 常反射。病理反射是錐體束損害最可靠的目的。 種類 反射稱號 檢查方法 反 應(yīng)巴彬斯基Babinski征 劃足底外緣 拇趾背曲其他趾扇形展開夏達(dá)克Chaddock征 劃足背外緣 同上歐本海姆Oppenheim征