頭頸部檢查課件

1、頭頸部檢查課件頭頸部檢查頭頸部檢查頭頸部檢查課件頭頭 部部 頭部及其器官是人體最重要的外形特征之一，是檢查者最先和最容易見到的部位，通過視、觸進(jìn)行，必要是聽診進(jìn)行。 頭頸部檢查課件頭頭 部部 頭皮(hair)顏色，疏密度（與），脫發(fā)的類型與特點(diǎn)，遺傳因素，種族因素決定。 生理性：老人兒童稀疏 病理性：脫發(fā)、傷寒、甲狀腺功能低下、斑禿等。 物理（化學(xué)）放射線，抗癌藥物。頭頸部檢查課件頭 顱(skull) 視診：大小外形變化有無異?；顒?dòng)，雙手仔細(xì)觸摸顱與頭每一個(gè)部位，了解外形有無壓痛和異常隆起。成人每人53cm頭頸部檢查課件1、小顱：小兒囟門多在1218個(gè)月內(nèi)閉合可形成小頭畸形，這種畸形同時(shí)伴有智

2、力發(fā)育障礙。2、尖顱(oxycephaly)亦稱塔顱(tower skull) ，頭頂部尖突高起，造成與顏面的比例異常這是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。3、方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，小兒佝僂病或先天性梅毒。頭頸部檢查課件4、巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈園形頸部靜脈充盈時(shí)，對比之下顏面很小，由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象。見于腦積水。頭部運(yùn)動(dòng)異常，頭部活動(dòng)受限，見于頸椎疾患；頭部不隨意顫(震)動(dòng)，見于震顫麻痹綜合癥；與頸A博動(dòng)一致的點(diǎn)頭稱Musset征，見于嚴(yán)重主A關(guān)閉不全。頭頸部檢查課件顏面及其器官 眼 眼的檢查包括四部分外眼、眼前節(jié)、內(nèi)

3、眼和視(力)功能檢查。 1、眼眉（eyebrow）：正常人眉毛的疏密不完全相同。 過少，甲狀腺功能低下、麻風(fēng)。頭頸部檢查課件頭頸部檢查課件 眼眼 瞼瞼 （1）瞼內(nèi)翻沙眼。（2）上瞼下垂：雙側(cè)瞼下垂見于先無性上瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)上瞼下垂，蛛網(wǎng)膜下 腔出血、白喉、腦炎、外傷等引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲亢，單眼閉合障礙見于面N麻痹。（4）眼瞼水腫：眼瞼皮下組織疏松，軟度或粗發(fā)水腫，常在眼瞼表現(xiàn)出來，見于腎炎、CPH、貧血、營養(yǎng)不良， 血管神經(jīng)性水腫。此外還應(yīng)注意有無包塊、壓痛、倒睫。頭頸部檢查課件 淚囊 向外上看，雙手拇指輕壓病人內(nèi)眥下方、擠壓淚囊，看有無分泌

4、物溢出，淚囊炎。 頭頸部檢查課件結(jié)膜 瞼結(jié)膜、穹隆部與球結(jié)膜三部分。檢查方法：翻轉(zhuǎn)眼瞼，要領(lǐng)用示指和拇指捏住上瞼中部的邊緣，囑被檢查者向下看。此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫，瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。 頭頸部檢查課件 充血、皮紅：結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白 ： 貧血 發(fā)黃 : 黃疸 出血點(diǎn) ： 亞急性感染心內(nèi)膜炎 結(jié)膜炎癥表現(xiàn)：下瞼結(jié)膜比上瞼結(jié)膜明顯頭頸部檢查課件眼球（eyeball）外形與運(yùn)動(dòng) (1)、眼球突出（exophthalmos）雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)，除突眼外，還有以下眼征。Stellway征：瞬目減少。頭頸部檢查課件Graefe征眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼

5、不能相應(yīng)下垂。頭頸部檢查課件 Mobius征表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。頭頸部檢查課件 Joffroy征 上視時(shí)無額紋出現(xiàn) 單側(cè)眼球突出，多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。 頭頸部檢查課件（2）眼球下陷(enophthalmos) 雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水，單側(cè)下陷，見于honer綜合征和眶尖骨折。頭頸部檢查課件（3）眼球運(yùn)動(dòng)：實(shí)際上檢查六條外）眼球運(yùn)動(dòng)：實(shí)際上檢查六條外肌的運(yùn)動(dòng)功能肌的運(yùn)動(dòng)功能 醫(yī)師置于指尖于檢查者眼前30-40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按患者左左上左下，右右上右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。每一個(gè)方向代表

6、雙眼的一對配偶肌的功能。眼球運(yùn)動(dòng)受限：滑車，外展三對腦神經(jīng)支配，這些神經(jīng)麻痹時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有復(fù)視。多由顱腦外傷，鼻咽癌，腦炎，腦膜炎，腦膿腫炎，腦血管病變所引起。方法方法頭頸部檢查課件 雙例眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)稱為眼球震顫(nystagmus)，運(yùn)動(dòng)的速度起始緩慢，稱為慢想，運(yùn)動(dòng)方向以水平方向?yàn)槌Ｒ?，垂直和旋轉(zhuǎn)方向較少見。 自發(fā)眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴(yán)重低下。（4）眼內(nèi)壓減低：雙眼球凹陷，見于眼球委縮或脫水。（5）眼內(nèi)壓增高：眼壓增高性疾病，青光眼 頭頸部檢查課件6、鞏膜(sclera)不透明，又因血管極少瓷白色。在黃疸時(shí)，鞏膜最明顯。均勻性，墊。鞏膜

7、也可染，不均勻。7、角膜(cornea)表面有豐富的感覺神經(jīng)末梢，感覺十分靈敏，有無云翳和白斑，發(fā)生在瞳孔處可引起視力障礙。頭頸部檢查課件 角膜軟化：嬰幼兒營養(yǎng)不良，維生素A缺乏等。 角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見于老年人，稱為老年環(huán)。脂質(zhì)沉著的結(jié)果。 Kayser-fleischer，角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，K-F環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果，見于肝豆?fàn)詈俗冃?頭頸部檢查課件 虹膜：是眼球結(jié)膜的最前部分，中央有園形的小孔即瞳孔。正常虹膜紋理近瞳孔部分呈放射狀排列。紋理消失，虹膜炎癥，水腫和萎縮。頭頸部檢查課件 瞳孔：虹膜中央的小孔，直徑為3-4mm。 縮小

8、：動(dòng)眼神經(jīng)的副交感N 支配。 擴(kuò)大：交感神經(jīng)支配。 應(yīng)注意大小、形狀、位置，雙側(cè)是否等圓、等大，對光反射及集合反射等。頭頸部檢查課件 不規(guī)則，虹膜粘連。 嬰幼兒老年人，瞳孔較小，光亮處瞳孔較小。 青少年：瞳孔較大，精神興奮或在暗處瞳孔擴(kuò)大，病理情況以下，瞳孔小，虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷中毒），藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）等。頭頸部檢查課件 擴(kuò)大：外傷，預(yù)交感N剌激，青光眼絕對期，完全失明，視神經(jīng)萎縮，藥物影響（阿托品、可卡因）雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。 瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，腦外傷，腦腫瘤，中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等，雙側(cè)瞳孔不等大，且變化不定，可能是中樞和虹膜的神經(jīng)支

9、配障礙，瞳孔不等大且伴有對光反射減弱或消失以及神志不清，中腦功能損害的表現(xiàn)。頭頸部檢查課件(3)對光反射 是檢查瞳孔活動(dòng)的測驗(yàn)，直接對光反射通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。 正常人：眼受到光線剌激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原，間接對光反射是指光線剌激一側(cè)瞳孔時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小。 間接對光反射時(shí)，光線照射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大，檢查間接對光反射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免對眼有照射而形成直接對光反射。 對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。頭頸部檢查課件集合反射 囑病人注視1m以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球，雙應(yīng)內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射

10、，由于實(shí)物由遠(yuǎn)至近，也同時(shí)伴有晶狀體的調(diào)節(jié)，又稱近反射，集合反射消失，見于動(dòng)眼神經(jīng)功能損害，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹。 頭頸部檢查課件眼的功能檢查眼的功能檢查 視力視力：中央視力和周邊視力兩種。 中央視力中央視力：檢查是眼底中心凹的功能周邊視力，視野檢查。頭頸部檢查課件 遠(yuǎn)距離視力表遠(yuǎn)距離視力表：直距視力表5m處，能看到1.0行視標(biāo)者為正常視力。 近距離視力表近距離視力表：在距視力表33cm處能看清1.0行視者為正常視力。 近視力近視力：眼的調(diào)節(jié)能力，與遠(yuǎn)視力配合，取決于視野，色覺，主體度。周邊視力周邊視力頭頸部檢查課件眼底檢查眼底檢查 眼鏡才能看到，許多全身性疾病可以引起眼底的改變，檢查項(xiàng)目：

11、視N乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)，視網(wǎng)膜各象限。頭頸部檢查課件耳 耳是聽覺和平衡器管，分外耳，中耳，內(nèi)耳三部分 1、外耳（耳廓，外耳道）2、中耳3、乳突頭頸部檢查課件聽力 靜室內(nèi)被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞耳道，醫(yī)師將手表或以拇指互相摩擦，自1m以外逐漸移近耳部，直到被檢查者聽到聲音為止，交叉進(jìn)行。聽力減遠(yuǎn)，見于耳道有耵聹或異物堵塞。聽N損害，局部或全身血管硬化，中耳炎，耳硬化，專科檢查。 頭頸部檢查課件鼻 1、鼻的外形 視診時(shí)注意鼻部皮膚的顏色和鼻外形改變，鼻梁皮膚黑褐色斑點(diǎn)或斑片為日曬后色素沉著，黑熱病Cph。 鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高于皮面并向兩側(cè)頰部擴(kuò)展，見于SLE。頭頸部檢

12、查課件2、鼻翼扇動(dòng)：吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，見于伴有呼吸困難的高熱性疾病，肺炎、支氣管哮喘、心源性哮喘。3、鼻中隔：偏曲。 出血、粘膜有無糜爛。頭頸部檢查課件4、鼻竇、鼻竇 頭頸部檢查課件上上 頜頜 竇竇 醫(yī)師雙手固定于病人兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛區(qū)別也可用右手中指指腹部叩擊顴部，詢問有無叩擊痛。頭頸部檢查課件額額 竇竇 一手扶持病人枕部，用另一拇指或食指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓，或兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異，也可用中指叩該區(qū)，詢問有無叩擊痛。頭頸部檢查課件篩竇篩竇 雙手固定病人兩側(cè)

13、耳后，雙倒拇指分別置于鼻根部或眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。蝶竇蝶竇 因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行頭頸部檢查課件口唇 毛細(xì)血管十分豐富 蒼白：見于貧血、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 發(fā)紺：缺氧引起，見于心衰、呼衰 干裂：嚴(yán)重脫水 泡疹 唇裂 糜爛頭頸部檢查課件鼻鼻 咽咽 位于腭平面之上，鼻腔的后方在兒童時(shí)期這個(gè)部位淋巴組織或富稱為腺體或增殖體，如一側(cè)有分泌物，伴有耳鳴，耳聾，鼻咽ca。 口咽：位于軟腭平面之上，會(huì)厭上緣的上方前方直對口腔。頭頸部檢查課件咽部檢查咽部檢查 坐于椅上，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，可見軟腭，腭垂

14、，軟腭弓、扁桃體、咽后壁。 咽：充血水腫，分泌物多 ，見于急性咽炎；充血且表面粗糙并見淋巴濾泡呈簇狀增殖，見于慢性咽炎頭頸部檢查課件不超過咽腭弓超過咽腭弓達(dá)到和超過咽后壁中線者為度頭頸部檢查課件腮腮 腺腺 耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成。正常：觸診時(shí)摸不出腺體輪廓。腫大：耳垂為中心隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。腮腺導(dǎo)管位于顴骨下1.5cm，開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對面的頰粘膜處。頭頸部檢查課件腮腺腫大見于 1、急性流行性腮腺炎2、急性化膿性腮腺炎3、腮腺腫瘤頭頸部檢查課件牙牙 角點(diǎn)，舌，粘腹，色澤檢查。頭頸部檢查課件頸頸 部部頭頸部檢查課件頸部的外形與分區(qū)頸部的外形與分區(qū) 正常人頸部直立，兩側(cè)對稱。男

15、性，甲狀軟骨比較突出，女性平坦不顯著，靜坐時(shí)，血管不顯露。1、頸前三角 為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。2、頸后三角 為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。頭頸部檢查課件頸部的姿勢與運(yùn)動(dòng)頸部的姿勢與運(yùn)動(dòng) 正常人坐位時(shí)頸部直立，伸屈，轉(zhuǎn)動(dòng)自如 頭不能抬起：重癥肌無力，進(jìn)行性肌萎縮 斜頸：頸肌外傷，先天性斜頸 受限并疼痛:軟組織炎，頸肌扭傷 頸部強(qiáng)直:腦膜受刺激的特征，腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血 頭頸部檢查課件頸部的皮膚與包塊頸部的皮膚與包塊 、皮膚、蜘蛛痣、感染等。 、頸部包塊，是頸部最重要的體征之一。頸部包塊原因很多，部位，大小，質(zhì)地，活動(dòng)性、發(fā)生和增長的特點(diǎn)來判斷

16、。 淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地不硬，有輕壓痛。惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地硬伴其他體征。血液系統(tǒng)疾?。喝硇?、無痛性。 X線，活體組織檢查。 頭頸部檢查課件頸部血管頸部血管 正常人：立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露，平臥時(shí)可稍充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。若取3045的半臥位時(shí)靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸V怒張。提示靜脈壓增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。頭頸部檢查課件 A搏動(dòng)： 正常人很微弱，安靜狀態(tài)時(shí)搏動(dòng)明顯，見于主A瓣關(guān)閉不全，HBP，GD，貧血。 V搏動(dòng)：正常人不出現(xiàn)，三尖瓣關(guān)閉不全、雜音：A狹窄。頭頸部檢查課件甲狀腺 甲狀軟骨下方兩

17、側(cè)，約1525g，表面光滑，柔軟不易觸及。吞咽動(dòng)作時(shí)，上下移動(dòng)。頭頸部檢查課件1、視診：大小對稱性，吞咽移動(dòng)度2、觸診 （）峽部：環(huán)狀軟骨下方第氣管環(huán)前面，方法：被檢查者前方用拇指或后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸。（）側(cè)葉頭頸部檢查課件 一手拇指施壓與一葉甲狀軟骨，將器官推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳頭肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳頭肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，同樣方法檢查對側(cè)。前面觸診前面觸診頭頸部檢查課件 一手示中指施壓與一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，同樣方法，對側(cè)。后面觸診后面觸診頭頸部檢查課