中西醫(yī)眼科診治思路方法

1、中西醫(yī)眼科診治思路方法中西醫(yī)眼科診治思路方法 差異與互補(bǔ)差異與互補(bǔ)肖家翔肖家翔 長(zhǎng)期以來(lái)，由于中西醫(yī)的學(xué)術(shù)長(zhǎng)期以來(lái)，由于中西醫(yī)的學(xué)術(shù)體系不同，導(dǎo)致了中西醫(yī)眼科診體系不同，導(dǎo)致了中西醫(yī)眼科診治思路方法的差異，對(duì)二者進(jìn)行治思路方法的差異，對(duì)二者進(jìn)行比較，找出其差異，從而得到中比較，找出其差異，從而得到中西醫(yī)眼科互補(bǔ)的最佳方案，是醫(yī)西醫(yī)眼科互補(bǔ)的最佳方案，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。學(xué)發(fā)展的需要。一、存在的差異一、存在的差異 1注重整體聯(lián)系與注重局部結(jié)構(gòu)的注重整體聯(lián)系與注重局部結(jié)構(gòu)的差異差異 中醫(yī)眼科學(xué)最顯著的特點(diǎn)集中反映為整體觀念，其核心思想在中醫(yī)眼科學(xué)最顯著的特點(diǎn)集中反映為整體觀念，其核心思想在于強(qiáng)調(diào)人體

2、是一個(gè)以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血溝通眼與全身聯(lián)系于強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血溝通眼與全身聯(lián)系的有機(jī)整體。眼的發(fā)育形成是五臟六腑精氣作用的結(jié)果，正如的有機(jī)整體。眼的發(fā)育形成是五臟六腑精氣作用的結(jié)果，正如靈靈樞樞大惑論大惑論所言：所言：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精，精之五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精，精之窠為眼窠為眼”。而眼之所以能辨色視物，亦有賴于五臟六腑精氣的充養(yǎng)，。而眼之所以能辨色視物，亦有賴于五臟六腑精氣的充養(yǎng)，審視瑤函審視瑤函指出：指出：“眼乃五臟六腑之精華，上注于目而為明眼乃五臟六腑之精華，上注于目而為明”。若臟腑功能失調(diào)，既不能化生精氣，亦不能輸送精氣至目，致使

3、目若臟腑功能失調(diào)，既不能化生精氣，亦不能輸送精氣至目，致使目失精氣所養(yǎng)而影響視功能。失精氣所養(yǎng)而影響視功能。太平圣惠方太平圣惠方眼論眼論謂：謂：“明孔遍通明孔遍通五臟，臟氣若亂，目患即生五臟，臟氣若亂，目患即生”。明確地提出了眼與臟腑，尤其是與。明確地提出了眼與臟腑，尤其是與五臟的密切關(guān)系。盡管在中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展史上，曾將眼局部由外五臟的密切關(guān)系。盡管在中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展史上，曾將眼局部由外向內(nèi)劃分為五輪，然仍未脫離五臟的約束，強(qiáng)調(diào)輪為標(biāo)，臟為本。向內(nèi)劃分為五輪，然仍未脫離五臟的約束，強(qiáng)調(diào)輪為標(biāo)，臟為本。局部眼之五輪的外顯癥狀，是內(nèi)在臟腑病變的反應(yīng)。如黑睛為風(fēng)輪，局部眼之五輪的外顯癥狀，是內(nèi)在臟

4、腑病變的反應(yīng)。如黑睛為風(fēng)輪，隸屬于肝，因而黑睛病變多責(zé)之于肝。隸屬于肝，因而黑睛病變多責(zé)之于肝。 西醫(yī)眼科學(xué)建立在近代自然科學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)之上，西醫(yī)眼科學(xué)建立在近代自然科學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)之上，其顯著特點(diǎn)主要表現(xiàn)為對(duì)眼局部組織解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)較其顯著特點(diǎn)主要表現(xiàn)為對(duì)眼局部組織解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)較為詳盡。它把眼分解為若干組織結(jié)構(gòu)單位，從不同角度、為詳盡。它把眼分解為若干組織結(jié)構(gòu)單位，從不同角度、不同側(cè)面、不同層次加以研究。不論是對(duì)眼生理病理的不同側(cè)面、不同層次加以研究。不論是對(duì)眼生理病理的闡述，還是對(duì)眼病的診斷，大都從局部結(jié)構(gòu)改變?nèi)胧?。闡述，還是對(duì)眼病的診斷，大都從局部結(jié)構(gòu)改變?nèi)胧帧ＵJ(rèn)為眼局部病變的產(chǎn)生，一定

5、具有相應(yīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變。認(rèn)為眼局部病變的產(chǎn)生，一定具有相應(yīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變。如對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變（如對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變（dr）的認(rèn)識(shí)，提出了）的認(rèn)識(shí)，提出了“血血-視視網(wǎng)膜屏障破壞網(wǎng)膜屏障破壞”學(xué)說(shuō)。認(rèn)為在學(xué)說(shuō)。認(rèn)為在dr早期，即有視網(wǎng)膜毛早期，即有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞變性喪失、基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞肥厚。細(xì)血管周細(xì)胞變性喪失、基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞肥厚。由于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的改變，隨之而來(lái)的是血由于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的改變，隨之而來(lái)的是血-視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜屏障的破壞。血屏障的破壞。血-視網(wǎng)膜屏障主要由視網(wǎng)膜毛細(xì)血管中視網(wǎng)膜屏障主要由視網(wǎng)膜毛細(xì)血管中的內(nèi)皮細(xì)胞、連續(xù)的基底膜及無(wú)細(xì)胞間隙的周細(xì)胞構(gòu)成。的內(nèi)皮細(xì)胞

6、、連續(xù)的基底膜及無(wú)細(xì)胞間隙的周細(xì)胞構(gòu)成。血血-視網(wǎng)膜屏障的破壞逐漸引起視網(wǎng)膜內(nèi)皮層和血管壁視網(wǎng)膜屏障的破壞逐漸引起視網(wǎng)膜內(nèi)皮層和血管壁自身的代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)病。自身的代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)病。2注重調(diào)整功能與注重祛除病注重調(diào)整功能與注重祛除病因的差異因的差異中醫(yī)眼科傳統(tǒng)的診治方法，緣于歷史的原因，中醫(yī)眼科傳統(tǒng)的診治方法，緣于歷史的原因，多建立在醫(yī)生與病人主觀感覺的基礎(chǔ)上，癥狀的多建立在醫(yī)生與病人主觀感覺的基礎(chǔ)上，癥狀的描述亦多為直觀的、定性的。如描述亦多為直觀的、定性的。如“云霧移睛云霧移睛”是是病人自覺眼前有蚊蠅或云物樣黑影飄動(dòng)，醫(yī)生辨病人自覺眼前有蚊蠅或云物樣黑影飄動(dòng)，醫(yī)生辨證的依據(jù)主要是病

7、人機(jī)體功能的偏頗，如濕濁上證的依據(jù)主要是病人機(jī)體功能的偏頗，如濕濁上泛或虛火傷絡(luò)等，不去深究引起上述癥狀的特異泛或虛火傷絡(luò)等，不去深究引起上述癥狀的特異性病因。治療重視協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽(yáng)氣血與臟腑功能。性病因。治療重視協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽(yáng)氣血與臟腑功能。認(rèn)為自身調(diào)整在疾病發(fā)生發(fā)展和病愈過(guò)程中占據(jù)認(rèn)為自身調(diào)整在疾病發(fā)生發(fā)展和病愈過(guò)程中占據(jù)主導(dǎo)地位，通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體的正氣（抗病能力）就主導(dǎo)地位，通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體的正氣（抗病能力）就能對(duì)抗內(nèi)外邪氣（致病因素），從而促使機(jī)體趨能對(duì)抗內(nèi)外邪氣（致病因素），從而促使機(jī)體趨向于有序穩(wěn)定狀態(tài)，恢復(fù)人體辨色視物的正常功向于有序穩(wěn)定狀態(tài)，恢復(fù)人體辨色視物的正常功能。能。 西醫(yī)眼科診治眼

8、病，總是通過(guò)物理檢西醫(yī)眼科診治眼病，總是通過(guò)物理檢查和實(shí)驗(yàn)方法，首先查明病因。強(qiáng)調(diào)特異查和實(shí)驗(yàn)方法，首先查明病因。強(qiáng)調(diào)特異性的病因在診治過(guò)程中的主導(dǎo)作用。臨床性的病因在診治過(guò)程中的主導(dǎo)作用。臨床雖亦顧及到組織結(jié)構(gòu)的病理變化和功能異雖亦顧及到組織結(jié)構(gòu)的病理變化和功能異常，但施治時(shí)著眼于病因，給予常，但施治時(shí)著眼于病因，給予“對(duì)因治對(duì)因治療療”處理。如感染性角膜炎，認(rèn)為不外是處理。如感染性角膜炎，認(rèn)為不外是細(xì)菌、病毒、真菌或其他致病微生物引起細(xì)菌、病毒、真菌或其他致病微生物引起角膜組織的損害而出現(xiàn)一系列癥狀，治療角膜組織的損害而出現(xiàn)一系列癥狀，治療主要解決的關(guān)鍵問題是病因，因而首先選主要解決的關(guān)鍵

9、問題是病因，因而首先選擇具有特異性的抗生素、抗病毒、抗真菌擇具有特異性的抗生素、抗病毒、抗真菌等藥物。等藥物。二、互補(bǔ)的設(shè)想二、互補(bǔ)的設(shè)想1辨證與辨病的互補(bǔ)辨證與辨病的互補(bǔ)中醫(yī)眼科特色是辨證論治，而西醫(yī)眼科以辨病施治中醫(yī)眼科特色是辨證論治，而西醫(yī)眼科以辨病施治見長(zhǎng)。如見長(zhǎng)。如“視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞”，中醫(yī)眼科從宏觀的高度，中醫(yī)眼科從宏觀的高度，通過(guò)對(duì)視功能的改變及全身體征，包括舌脈的歸納分析，通過(guò)對(duì)視功能的改變及全身體征，包括舌脈的歸納分析，得出一定的證型，采用不同的治法，除活血化瘀外，還得出一定的證型，采用不同的治法，除活血化瘀外，還常用滌痰開竅、平肝熄風(fēng)等法進(jìn)行各方面調(diào)控，以恢復(fù)常

10、用滌痰開竅、平肝熄風(fēng)等法進(jìn)行各方面調(diào)控，以恢復(fù)視功能。而西醫(yī)眼科從微觀出發(fā)，針對(duì)引起血液流變學(xué)視功能。而西醫(yī)眼科從微觀出發(fā)，針對(duì)引起血液流變學(xué)或血液動(dòng)力學(xué)的異常因素，給予纖溶制劑、抗血小板聚或血液動(dòng)力學(xué)的異常因素，給予纖溶制劑、抗血小板聚集劑，甚至血液稀釋療法以消除靜脈的阻塞。這種中西集劑，甚至血液稀釋療法以消除靜脈的阻塞。這種中西醫(yī)不同角度的治法，其實(shí)質(zhì)是統(tǒng)一的醫(yī)不同角度的治法，其實(shí)質(zhì)是統(tǒng)一的 因?yàn)橐驗(yàn)椤安〔　笔羌膊≡诰植拷M織結(jié)構(gòu)上的本是疾病在局部組織結(jié)構(gòu)上的本質(zhì)反應(yīng)，質(zhì)反應(yīng)，“證證”則是此時(shí)機(jī)體內(nèi)部各部分之間相則是此時(shí)機(jī)體內(nèi)部各部分之間相互聯(lián)系紊亂的機(jī)能表現(xiàn)。中藥和西藥的最終目的互聯(lián)系紊亂

11、的機(jī)能表現(xiàn)。中藥和西藥的最終目的都是通過(guò)干預(yù)機(jī)體內(nèi)部代謝的過(guò)程，從而糾正機(jī)都是通過(guò)干預(yù)機(jī)體內(nèi)部代謝的過(guò)程，從而糾正機(jī)能上結(jié)構(gòu)上的病理過(guò)程。若中醫(yī)治療本病在宏觀能上結(jié)構(gòu)上的病理過(guò)程。若中醫(yī)治療本病在宏觀調(diào)控的同時(shí)，在治療各階段不斷從微觀上進(jìn)行眼調(diào)控的同時(shí)，在治療各階段不斷從微觀上進(jìn)行眼底鏡、眼底血管熒光造影以及血液粘度、微循環(huán)底鏡、眼底血管熒光造影以及血液粘度、微循環(huán)等檢查，以克服中醫(yī)眼科宏觀辨證等檢查，以克服中醫(yī)眼科宏觀辨證“探微求索探微求索”的缺陷，通過(guò)大量的客觀數(shù)據(jù)資料，總結(jié)出各階的缺陷，通過(guò)大量的客觀數(shù)據(jù)資料，總結(jié)出各階段中微觀變化與宏觀變化之間的聯(lián)系規(guī)律，用以段中微觀變化與宏觀變化之間

12、的聯(lián)系規(guī)律，用以指導(dǎo)治療，必將會(huì)提高臨床療效。指導(dǎo)治療，必將會(huì)提高臨床療效。 2整體與局部治療的互補(bǔ)整體與局部治療的互補(bǔ)西醫(yī)眼科學(xué)總的趨勢(shì)是針對(duì)眼病各組織結(jié)構(gòu)西醫(yī)眼科學(xué)總的趨勢(shì)是針對(duì)眼病各組織結(jié)構(gòu)改變的研究越來(lái)越細(xì)，一些先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，使改變的研究越來(lái)越細(xì)，一些先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，使不少眼病的病因逐漸被闡明。但這種從局部結(jié)構(gòu)不少眼病的病因逐漸被闡明。但這種從局部結(jié)構(gòu)改變的研究，導(dǎo)致把精力集中于尋找局部治療藥改變的研究，導(dǎo)致把精力集中于尋找局部治療藥物，包括新近開發(fā)的中藥局部治療制劑，它忽視物，包括新近開發(fā)的中藥局部治療制劑，它忽視了眼與整體之間的聯(lián)系，使一些與全身關(guān)系密切了眼與整體之間的聯(lián)系，使一

13、些與全身關(guān)系密切的眼病不能根治而反復(fù)發(fā)作的眼病不能根治而反復(fù)發(fā)作 例如與全身免疫有關(guān)的單皰病毒性角膜炎，例如與全身免疫有關(guān)的單皰病毒性角膜炎，雖然目前已找到一些強(qiáng)有力的抗單皰病毒的藥物，雖然目前已找到一些強(qiáng)有力的抗單皰病毒的藥物，能有效地控制初發(fā)期病例，但不能解決復(fù)發(fā)問題。能有效地控制初發(fā)期病例，但不能解決復(fù)發(fā)問題。就單皰病毒性角膜炎而言，初發(fā)期主要病理機(jī)制就單皰病毒性角膜炎而言，初發(fā)期主要病理機(jī)制是單皰病毒對(duì)角膜組織的侵害，機(jī)體免疫反應(yīng)次是單皰病毒對(duì)角膜組織的侵害，機(jī)體免疫反應(yīng)次之；而遷延期和復(fù)發(fā)者主要由于機(jī)體免疫功能低之；而遷延期和復(fù)發(fā)者主要由于機(jī)體免疫功能低下所致，單皰病毒對(duì)角膜的攻擊是

14、次要的，此時(shí)下所致，單皰病毒對(duì)角膜的攻擊是次要的，此時(shí)單純的局部治療難予奏效。而中醫(yī)眼科進(jìn)行整體單純的局部治療難予奏效。而中醫(yī)眼科進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，選擇具有雙向調(diào)節(jié)作用的復(fù)方，既可提高調(diào)節(jié)，選擇具有雙向調(diào)節(jié)作用的復(fù)方，既可提高機(jī)體的免疫功能，又可拮抗單皰病毒?？梢?，合機(jī)體的免疫功能，又可拮抗單皰病毒?？梢姡侠淼厥褂谜w與局部治療，能解決單方面治療不理地使用整體與局部治療，能解決單方面治療不能解決的問題。能解決的問題。 3藥物與手術(shù)治療的互補(bǔ)藥物與手術(shù)治療的互補(bǔ) 西醫(yī)眼科基于局部組織結(jié)構(gòu)改變是病理關(guān)鍵西醫(yī)眼科基于局部組織結(jié)構(gòu)改變是病理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的觀點(diǎn)，治療上發(fā)展了各種眼科手術(shù)，特別環(huán)節(jié)的觀點(diǎn)，治療上

15、發(fā)展了各種眼科手術(shù)，特別是眼科顯微手術(shù)的開展，拓寬了治療領(lǐng)域，對(duì)于是眼科顯微手術(shù)的開展，拓寬了治療領(lǐng)域，對(duì)于不少急重眼病，收到了立竿見影的效果。中醫(yī)眼不少急重眼病，收到了立竿見影的效果。中醫(yī)眼科手術(shù)治療有著悠久的歷史，但由于不能解決手科手術(shù)治療有著悠久的歷史，但由于不能解決手術(shù)中的疼痛、感染、失血等問題，使中醫(yī)眼科手術(shù)中的疼痛、感染、失血等問題，使中醫(yī)眼科手術(shù)治療不能向前發(fā)展和延伸，停留在鐮洗、鉤割、術(shù)治療不能向前發(fā)展和延伸，停留在鐮洗、鉤割、熨烙等水平上，而發(fā)展了具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的藥物治熨烙等水平上，而發(fā)展了具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的藥物治療，尤其是中醫(yī)眼科的藥物內(nèi)治療法，攻克了一療，尤其是中醫(yī)眼科的藥物內(nèi)治療法，攻克了一些可手術(shù)可不手術(shù)的眼病，減少了手術(shù)創(chuàng)傷的機(jī)些可手術(shù)可不手術(shù)的眼病，減少了手術(shù)創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)，避免了病人遭受手術(shù)的痛苦。會(huì)，避免了病人遭受手術(shù)的痛苦。 中醫(yī)眼科的藥物治療還手術(shù)成功創(chuàng)造中醫(yī)眼科的藥物治療還手術(shù)成功創(chuàng)造了條件，如青光眼減壓術(shù)，由于每個(gè)病人了條件，如青光眼減壓術(shù)，由于每個(gè)病人的具體情況不同，有的施術(shù)后不能有效地的具體情況不同，有的施術(shù)后不能有效地控制眼壓，若在手術(shù)前后進(jìn)行中藥的整體控制眼壓，若在手術(shù)前后進(jìn)行中藥的整體調(diào)控，比單純手術(shù)的成功率高，后遺癥、調(diào)控，比單純手術(shù)的