糖尿病胰島素治療ppt課件

1、糖尿病胰島素治療糖尿病胰島素的治療糖尿病胰島素的治療胰島素治療的順應(yīng)癥胰島素治療的順應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素的注射胰島素治療方案胰島素治療方案胰島素胰島素糖尿病患者的希望糖尿病患者的希望 1921年年Benting和和Best勝利勝利的提取了胰島素的提取了胰島素 挽救了千百萬糖尿病患者的挽救了千百萬糖尿病患者的生命生命3什么樣的病人應(yīng)運用胰島素什么樣的病人應(yīng)運用胰島素 1型糖尿病患者型糖尿病患者 2型患者有以下情況型患者有以下情況 口服藥控制不佳口服藥控制不佳 初發(fā)病人，維護胰島功能強化治療初發(fā)病人，維護胰島功能強化治療 有糖尿病并發(fā)癥有糖尿病并發(fā)癥 肝、腎功能不

2、全肝、腎功能不全 妊娠期、哺乳期婦女妊娠期、哺乳期婦女 消瘦消瘦 非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥 合并嚴重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管不測，合并嚴重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管不測，大手術(shù)等應(yīng)激形狀大手術(shù)等應(yīng)激形狀 患者同時運用糖皮質(zhì)激素患者同時運用糖皮質(zhì)激素 有嚴重胃腸道疾患有嚴重胃腸道疾患胰島素注射的誤區(qū)胰島素注射的誤區(qū) 成癮？成癮？能用口服藥替代嗎能用口服藥替代嗎怕痛、怕費事怕痛、怕費事經(jīng)濟緣由經(jīng)濟緣由懼怕注射呵斥的心思苦楚比注射本身更嚴懼怕注射呵斥的心思苦楚比注射本身更嚴重重糖尿病的胰島素的治療糖尿病的胰

3、島素的治療胰島素治療的順應(yīng)癥胰島素治療的順應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素的注射胰島素治療方案胰島素治療方案胰島素的種類胰島素的種類動物胰島素動物胰島素人胰島素人胰島素諾和靈諾和靈和人體本身分泌的胰島素完全一樣和人體本身分泌的胰島素完全一樣純度最高，部分過敏反響最少純度最高，部分過敏反響最少血糖控制穩(wěn)定血糖控制穩(wěn)定劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖控制的要求劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖控制的要求諾和靈諾和靈與動物胰島素的治療比較與動物胰島素的治療比較11用動物用動物胰島素治療時胰島素治療時改用諾和靈改用諾和靈三個月后三個月后9.1%6.05%0.9mmol/l7.4mm

4、ol/l37單位日單位日30單位日單位日110例例5例例糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白空腹血糖空腹血糖每日劑量每日劑量部分反響部分反響摘自：朱禧星摘自：朱禧星“諾和靈諾和靈人胰島素的生物利用度，有效性和平安性的研討人胰島素的生物利用度，有效性和平安性的研討中國糖尿病雜志第中國糖尿病雜志第5卷第卷第2期期胰島素分類胰島素分類 諾和靈諾和靈R中性可溶性人胰島素中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注射 靜脈點滴靜脈點滴無色廓清溶液無色廓清溶液起始作用時間起始作用時間:0.5小時小時最大作用時間最大作用時間:1-3小時小時作用繼續(xù)時間作用繼續(xù)時間:8小時小時藥物的成效時間藥物的成

5、效時間 ( (小時小時) )0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222短效人胰島素短效人胰島素13起始作用時間起始作用時間:1.5小時小時最大作用時間最大作用時間:4-12小時小時作用繼續(xù)時間作用繼續(xù)時間:24小時小時中效人胰島素中效人胰島素0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222諾和靈諾和靈N (NPH)低精蛋白鋅人胰島素低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混懸液白色混懸液藥物的成效時間藥物的成效時間 ( (小時小時) )14起始作用時間起始作用時間

6、:0.5:0.5小時小時最大作用時間最大作用時間:2-8:2-8小時小時作用繼續(xù)時間作用繼續(xù)時間:24:24小時小時0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222諾和靈諾和靈30R30R雙時相低精蛋白鋅人胰雙時相低精蛋白鋅人胰島素島素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混懸液白色混懸液藥物的成效時間藥物的成效時間 ( (小時小時) )預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素 30R15起始作用時間起始作用時間:0.5:0.5小時小時最大作用時間最大作用時間:2-8:2-8小時小時作用繼續(xù)時間作用繼續(xù)時間:24:24小時小時0 024242 24 46 6

7、8 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222諾和靈諾和靈50R50R雙時相低精蛋白鋅人胰雙時相低精蛋白鋅人胰島素島素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混懸液白色混懸液藥物的成效時間藥物的成效時間 ( (小時小時) )預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素 50R16每日兩次分別注射諾和銳TM和NPH諾和銳治療典型的根底量餐時量治療方式 諾和銳諾和銳TMTM運用小結(jié)運用小結(jié)有效地控制餐后血糖有效地控制餐后血糖長期穩(wěn)定的獲得良好的血糖控制長期穩(wěn)定的獲得良好的血糖控制低血糖發(fā)生顯著減少低血糖發(fā)生顯著減少餐時即刻注射，大大提高便利性和靈敏性餐時即刻注射，大大提高便利性和靈敏性防止日曬防止

8、日曬2-8冷藏冷藏不要冰凍不要冰凍胰島素的儲存胰島素的儲存21胰島素的攜帶胰島素的攜帶 防止陽光直射防止陽光直射 防止用干冰防止用干冰 防止長時間震蕩防止長時間震蕩 需預(yù)備備用的胰島素需預(yù)備備用的胰島素 乘飛機是不能將胰島素放在托運轉(zhuǎn)李中，乘飛機是不能將胰島素放在托運轉(zhuǎn)李中，要隨身攜帶要隨身攜帶糖尿病的胰島素的治療糖尿病的胰島素的治療胰島素治療的順應(yīng)癥胰島素治療的順應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素的注射胰島素治療方案胰島素治療方案正確的胰島素注射正確的胰島素注射 正確選取注射器材正確選取注射器材 清潔雙手，抽取胰島素清潔雙手，抽取胰島素 正確選取注射部位，并給予效毒正確選

9、取注射部位，并給予效毒從內(nèi)向外從內(nèi)向外 輕捏皮膚，以輕捏皮膚，以4590角刺入角刺入 注射在注射在35秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成 目前主張的注射方法為針與皮膚呈目前主張的注射方法為針與皮膚呈90角刺入，較瘦患者或兒童患者角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度?？蛇m量減少注射角度。 刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛24正確選擇注射器胰島素注射胰島素注射諾和筆諾和筆3 將胰島素注射的困擾一筆緩解將胰島素注射的困擾一筆緩解1 + 1 = 2+= 輕松注輕松注射射調(diào)整計量調(diào)整計量注射注射26諾和筆諾和筆3 的優(yōu)點的優(yōu)點 簡單簡單患者只需兩步即可完成整個注射過程患者只需兩步即可完

10、成整個注射過程 方便方便可以在任何時間，任何地點，迅速準(zhǔn)確地完成可以在任何時間，任何地點，迅速準(zhǔn)確地完成注射注射 準(zhǔn)確準(zhǔn)確是傳統(tǒng)注射器準(zhǔn)確度確實良是傳統(tǒng)注射器準(zhǔn)確度確實良12倍劑量調(diào)整準(zhǔn)確倍劑量調(diào)整準(zhǔn)確到到1個單位個單位 無痛無痛先進科技的諾和針先進科技的諾和針 30G，使注射真正做到無，使注射真正做到無痛，提高您的生活質(zhì)量，減輕您及家人的負擔(dān)痛，提高您的生活質(zhì)量，減輕您及家人的負擔(dān) 便于攜帶便于攜帶 運用濃縮的胰島素，注射后體積小，便于吸收，尤其運用濃縮的胰島素，注射后體積小，便于吸收，尤其對于胰島素劑量大的患者。對于胰島素劑量大的患者。 注射調(diào)劑量時有聲音輔助，為視力不好的病人提供方注射調(diào)

11、劑量時有聲音輔助，為視力不好的病人提供方便。便。如何運用諾和筆如何運用諾和筆 3進展胰島素注射進展胰島素注射壓筆帽頂部，壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出將筆從盒中拿出旋下筆帽，旋下筆帽，將筆蓋放在另一端。將筆蓋放在另一端。擰開筆芯架擰開筆芯架28如何運用諾和筆如何運用諾和筆 3進展胰島素注射進展胰島素注射將回彈安裝往右轉(zhuǎn)。將回彈安裝往右轉(zhuǎn)。直到活塞桿完全進入直到活塞桿完全進入為止，千萬別將活塞為止，千萬別將活塞桿往回推。桿往回推。將諾和筆放入筆芯架將諾和筆放入筆芯架內(nèi)，顏色色碼帽先放內(nèi)，顏色色碼帽先放入。入。將機械安裝與筆芯架將機械安裝與筆芯架擰緊擰緊29如何運用諾和筆如何運用諾和筆 3進展胰島素注

12、射進展胰島素注射用一塊含有消毒劑的用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈藥棉將橡皮膜擦干凈將諾和針的維護片拿將諾和針的維護片拿開開,將針頭頭緊在顏色將針頭頭緊在顏色代碼帽上代碼帽上,將針的外針將針的外針帽和內(nèi)針帽取走帽和內(nèi)針帽取走.每次注射前排氣每次注射前排氣30如何運用諾和筆如何運用諾和筆 3進展胰島素注射進展胰島素注射劑量選擇劑量選擇在注射后在注射后,針頭應(yīng)留在針頭應(yīng)留在皮下六秒鐘以上皮下六秒鐘以上,繼續(xù)繼續(xù)按住推鍵按住推鍵,直至針頭完直至針頭完全拔出全拔出.如運用懸浮型胰島素如運用懸浮型胰島素,將筆如圖上下顛倒擺將筆如圖上下顛倒擺動動31糾錯安裝減少胰島素的浪費糾錯安裝減少胰島素的浪費如所

13、調(diào)劑量超出本人所需的劑量如所調(diào)劑量超出本人所需的劑量,應(yīng)將機械安裝部分與筆芯架部分應(yīng)將機械安裝部分與筆芯架部分拉開拉開,參看附圖。壓下注射推參看附圖。壓下注射推鍵以其前往零處。然后放手，筆鍵以其前往零處。然后放手，筆芯架將會滑回原位。假設(shè)他不這芯架將會滑回原位。假設(shè)他不這樣，在他更改劑量時能夠會浪費樣，在他更改劑量時能夠會浪費胰島素。胰島素。他如今可以重新選擇正確劑量了。他如今可以重新選擇正確劑量了。32諾和針諾和針 確保注射平安無痛確保注射平安無痛 捏起皮膚皺褶進針捏起皮膚皺褶進針垂直注射垂直注射兒童及較瘦的患者應(yīng)與皮膚兒童及較瘦的患者應(yīng)與皮膚 成成45角注射角注射33諾和筆諾和筆 3和諾和

14、靈和諾和靈 筆芯筆芯運用中的筆芯在室溫運用中的筆芯在室溫 25C)以下可保以下可保管管四星期四星期運用中的諾和筆運用中的諾和筆 ，不可放入冰箱，不可放入冰箱正確選擇注射器材正確選擇注射器材 瓶裝胰島素：瓶裝胰島素： 應(yīng)運用公用胰島素注射器應(yīng)運用公用胰島素注射器 普通普通1ml注射器與胰島素注射器的比較注射器與胰島素注射器的比較1ml注射器注射器胰島素注射器胰島素注射器是否有死腔是否有死腔約約0.050.1ml的的死腔死腔0.007ml的死腔的死腔讀數(shù)讀數(shù)以以ml或以單位讀或以單位讀數(shù)數(shù)直接以胰島素單位直接以胰島素單位讀數(shù)讀數(shù)針頭針頭25G; 粗，疼粗，疼30G； 細，減輕細，減輕疼痛疼痛死腔的

15、危害死腔的危害注射劑量改動注射劑量改動醫(yī)生處方：醫(yī)生處方：10R+20NPH (1:2)實踐注射劑量：實踐注射劑量：14R+20NPH (7:10)發(fā)生低血糖發(fā)生低血糖胰島素浪費胰島素浪費普通普通1ml針頭與針頭與29G、30G胰島素注射器針頭大小比較胰島素注射器針頭大小比較25G普通普通1ml29G30G胰島素注射筆胰島素注射筆運用前上下顛倒擺動注射筆至少運用前上下顛倒擺動注射筆至少10次，直次，直至胰島素呈均勻的白色混懸液；至胰島素呈均勻的白色混懸液；消毒瓶塞，安放筆用針頭；消毒瓶塞，安放筆用針頭；注射前請先盡量排氣泡：注射前請先盡量排氣泡：調(diào)理所需的胰島素劑量，注射胰島素：調(diào)理所需的胰島

16、素劑量，注射胰島素：注射終了后，將針頭取下，平安正確處置。注射終了后，將針頭取下，平安正確處置。正確選擇注射部位引薦的胰島素注射部位引薦的胰島素注射部位 短效：腹部短效：腹部 中、長效：大腿中、長效：大腿 預(yù)混：預(yù)混： 早晨：腹部早晨：腹部 晚上：大腿晚上：大腿 如您運用胰島素筆，為操作如您運用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè)外側(cè)39注射部位的輪換注射部位的輪換 每次注射的間距應(yīng)每次注射的間距應(yīng)在在2.5cm2.5cm以上以上40同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬結(jié)皮下脂肪硬結(jié)影響美觀影響美觀引起對注射的恐懼或抵抗引起對注射的恐懼或抵抗容

17、易導(dǎo)致不正確的注射方法容易導(dǎo)致不正確的注射方法影響胰島素的吸收影響胰島素的吸收可引起部分皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起可引起部分皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適病癥。不適病癥。注射胰島素注射胰島素注射胰島素 捏起皮膚注射：運用短細針頭，盡能夠捏起皮膚注射：運用短細針頭，盡能夠保證正確皮下注射的有效方法保證正確皮下注射的有效方法 注射應(yīng)保證在皮下注射，防止誤入肌肉注射應(yīng)保證在皮下注射，防止誤入肌肉層，否那么，胰島素的吸收曲線將不能層，否那么，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖動搖大與血糖吸收峰值相吻合，血糖動搖大43胰島素注射胰島素注射胰島素的正確注射位置胰島素的正確注射位置表皮表皮注射

18、的胰島素注射的胰島素皮下脂肪皮下脂肪肌肉層肌肉層44胰島素注射胰島素注射胰島素的正確注射位置胰島素的正確注射位置表皮表皮注射的胰島素注射的胰島素皮下脂肪皮下脂肪肌肉層肌肉層45如何判別注射能否在皮下如何判別注射能否在皮下較少痛楚：即使是悄然擺動針管較少痛楚：即使是悄然擺動針管較少滲血較少滲血留置針頭的危害留置針頭的危害每次注射應(yīng)改換針頭，否那么將出現(xiàn)以下危每次注射應(yīng)改換針頭，否那么將出現(xiàn)以下危害害胰島素漏出胰島素漏出氣泡產(chǎn)生氣泡產(chǎn)生改動胰島素濃度改動胰島素濃度堵塞針尖堵塞針尖注射劑量不準(zhǔn)注射劑量不準(zhǔn)糖尿病胰島素的治療糖尿病胰島素的治療胰島素治療的順應(yīng)癥胰島素治療的順應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素的注射胰島素治療方案胰島素治療方案胰島素治療方案胰島素治療方案-補充結(jié)合治療補充結(jié)合治療胰島素治療方案胰島素治療方案-替代治療替代治療替代治療方案替代治療方案1 1兩次注射兩次注射/ /日日兩次預(yù)混胰島素或本人混合短效中長效胰島素兩次預(yù)混胰島素或本人混合短效中長效胰島素 優(yōu)點：簡單優(yōu)點：簡單留意點：留意點：1 1早餐后早餐后2h2h血糖稱心時血糖稱心時11Am11Am左右能夠發(fā)生低血糖左右能夠發(fā)生低血糖 2 2午飯后血糖控制能夠不理想，