肺癌術(shù)后患者的護(hù)理

1、肺癌患者的術(shù)后護(hù)理肺癌患者的術(shù)后護(hù)理Post-operation Nursing for Patients with Lung Cancer學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo)識記：復(fù)述肺癌術(shù)后護(hù)理評估的內(nèi)容；術(shù)后并發(fā)癥種類與護(hù)理理解：闡述胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)；維持呼吸道通暢的護(hù)理措施； 全肺切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)運(yùn)用：為肺癌術(shù)后患者提供適宜的護(hù)理措施；能識別術(shù)后并發(fā)癥的 早期癥狀 一、術(shù)后評估一、術(shù)后評估1.術(shù)中情況2.身體情況3.心理-社會情況 手術(shù)、麻醉方式 術(shù)中出血、補(bǔ)液情況 術(shù)后診斷 生命體征是否平穩(wěn) 末梢循環(huán) 切口有無滲血、滲液 引流管是否通暢 是否緊張、焦慮 能否配合活動和鍛煉二、術(shù)后護(hù)理診斷二、

2、術(shù)后護(hù)理診斷 與肺組織病變、手術(shù)、呼吸道分泌物潴留等有關(guān)。1.氣體交換受損 與術(shù)后疼痛、咳痰無力等有關(guān)。2.清理呼吸道無效 與術(shù)后舒適的改變及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。3.焦慮、恐懼 出血、感染、肺不張、心律失常、支氣管胸膜瘺4.潛在并發(fā)癥三、術(shù)后護(hù)理措施三、術(shù)后護(hù)理措施1、病情觀察 （1）麻醉復(fù)蘇情況 （2）生命體征：體溫、呼吸、脈率、血壓警惕血壓持續(xù)下降！三、三、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施2、體位安置根據(jù)病情根據(jù)術(shù)式未清醒平臥位，頭偏向一側(cè)清醒且血壓平穩(wěn)半坐臥位肺段/楔形/肺葉切除健側(cè)臥位以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張全肺切除術(shù)1/4患側(cè)臥或半坐臥位保護(hù)健側(cè)肺通氣，預(yù)防縱隔移位三、三、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施3

3、、維持呼吸道通暢早期半坐臥位吸 氧咳嗽、咳痰霧化吸入三、三、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施4、胸腔閉式引流管的護(hù)理固 定通 暢性狀 量搬運(yùn)病人中下床活動中三、三、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施拔管指證：病情平穩(wěn)引流液顏色變淡引流量50ml/日無氣體逸出胸片顯示肺復(fù)張良好夾閉胸腔引流管，維持雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力平衡，防止縱隔擺動。根據(jù)氣管位置調(diào)整放液，每次不宜超過100ml，速度要慢，以免引起縱隔移位。三、三、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施5、維持液體平衡控制輸液量和速度：預(yù)防急性肺水腫。全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時補(bǔ)液量控制在2000ml以內(nèi)，20-30滴每分鐘。三、三、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施6、活動與休

4、息 （1）早期下床活動：病人耐受程度、循序漸進(jìn)。 （2）手臂和肩關(guān)節(jié)的活動：預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)僵直及失用性萎縮。術(shù)側(cè)手臂上舉、爬墻、肩關(guān)節(jié)旋前旋后。三、三、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施7、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理類別類別發(fā)生原因發(fā)生原因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)處理原則處理原則胸腔內(nèi)出血胸膜粘連、止血不徹底胸腔引流100ml/h，色鮮紅，有血凝塊；病人煩躁，血壓下降，脈搏細(xì)速止血藥物應(yīng)用、引流通暢；必要時開胸探查肺炎和肺不張術(shù)后不能有效咳嗽體溫高、呼吸困難、低氧血癥預(yù)防；必要時纖支鏡吸痰心律失常缺氧、出血、水電解質(zhì)紊亂訴心慌胸悶；心電監(jiān)護(hù)示波異常藥物應(yīng)用支氣管胸膜瘺縫合不嚴(yán)、殘端血運(yùn)不良、縫合處感染術(shù)后3-14天仍引流出氣體，呼吸音減弱胸腔閉式引流；抗感染肺水腫心臟病、輸液速度、余肺膨脹不良毛細(xì)血管床容積減少呼吸困難、發(fā)紺、心動過速、咳粉紅色泡沫痰控制入量、給氧、強(qiáng)心、利尿等術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)意識、呼吸道、體位血壓、心率、心電示波胸腔閉式引流末梢循環(huán)及活動輸液的速度和總量Head to toe 思考題思考題 1、請概括總結(jié)肺癌術(shù)后患者胸腔閉式引流護(hù)理的要點(diǎn)有哪些？ 2、請闡述肺癌術(shù)后患者維持呼吸道通暢的護(hù)理措施有哪些？ 3、王先生，56歲，胸腔鏡下左肺上葉切除術(shù)后第3天，患者胸瓶中引流出大量氣體，患者可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？應(yīng)如何護(hù)理？15本