慢阻肺copd課件

1、慢阻肺慢阻肺copd課件課件慢性阻塞性肺疾病(COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease)慢阻肺慢阻肺copd課件課件 COPD是當(dāng)前全球第位死亡原因 WHO估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第位，并成為第大死亡原因關(guān)注 COPD 慢阻肺慢阻肺copd課件課件COPD的嚴(yán)峻形勢(shì) WHO COPD占總死亡的4% 大約50%的吸煙者會(huì)患COPD COPD的患病率與年齡和吸煙強(qiáng)烈相關(guān) 45歲后患病率隨年齡迅速增長(zhǎng)慢阻肺慢阻肺copd課件課件 Briggs DD. Chronic Obstructive P

2、ulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a00.51.01.52.02.53.0冠心病冠心病中風(fēng)中風(fēng)其他外其他外周血管周血管疾病疾病COPD其他死其他死因因59%64%35%+163%7%美國(guó) 1965 1998年的死亡率改變死亡率（）死亡率（）長(zhǎng)長(zhǎng)期期患患病病重病臥床不起重病臥床不起死死亡亡COPD的死亡率不斷上升的死亡率不斷上升慢阻肺慢阻肺copd課件課件慢阻肺慢阻肺copd課件課件 發(fā)病率高 發(fā)病率不斷增加 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 慢阻肺慢阻肺copd課件課件

3、7主要內(nèi)容 定定 義義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷與鑒別診斷 治療 最新指南慢阻肺慢阻肺copd課件課件8內(nèi)容（一） 定定 義義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷與鑒別診斷 治療 最新指南慢阻肺慢阻肺copd課件課件 COPD COPD定義定義 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全氣流受限不完全可逆可逆，呈進(jìn)行性進(jìn)展呈進(jìn)行性進(jìn)展,與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒異常炎癥反應(yīng)異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可以引起全身全身

4、（或稱肺外）的不良效應(yīng)。慢阻肺慢阻肺copd課件課件定定 義義慢性支氣管炎：慢性支氣管炎：支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如患者每年咳嗽、咳痰或伴喘息達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長(zhǎng)，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以確診。 肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。 463215肺氣腫COPDCOPD支氣管哮喘慢性支氣管炎內(nèi)為氣流阻塞COPD慢阻肺慢阻肺copd課件課件解讀COPD定義 可防可治 氣流受限為特征氣流受限為特征，進(jìn)行性加重 氣流受限不完全可逆不完全可逆（區(qū)別于“哮喘”） 本質(zhì)是異常炎癥反應(yīng)異常炎癥反應(yīng) 可以引起全身效應(yīng)慢阻肺慢阻肺c

5、opd課件課件12內(nèi)容（二） 定定 義義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷與鑒別診斷 治療 最新指南慢阻肺慢阻肺copd課件課件COPD病因 遺傳因素：1-抗胰蛋白酶缺乏 氣道高反應(yīng)性 吸煙吸煙 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 大氣污染 呼吸道感染慢阻肺慢阻肺copd課件課件吸煙是COPD發(fā)病的重要啟動(dòng)因子400302010研究者對(duì)年齡在3060歲的8045名肺功能正常的受試者隨訪隨訪25年年，收集肺功能結(jié)果并分析COPD發(fā)病率，評(píng)估吸煙狀態(tài)與COPD發(fā)生的關(guān)系。COPD分級(jí)參照美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：輕度級(jí)，中度級(jí)，重度和 級(jí)。重度 COPD中度 COPD輕度 COPD不吸煙者吸煙者35.5

6、7.8不同程度的不同程度的COPD發(fā)病率，吸煙者均高于不吸煙者發(fā)病率，吸煙者均高于不吸煙者COPD累計(jì)發(fā)病率 (%)慢阻肺慢阻肺copd課件課件 COPD發(fā)病率、病情進(jìn)展、死亡率 與煙草有關(guān)！吸煙所致吸煙所致COPD死亡比例逐年上升死亡比例逐年上升吸煙使吸煙使COPD肺功能持續(xù)受損肺功能持續(xù)受損400302010重度 COPD中度 COPD輕度 COPD7.835.5不吸煙者吸煙者吸煙與吸煙與COPD累計(jì)發(fā)病率密切相關(guān)累計(jì)發(fā)病率密切相關(guān)吸煙使吸煙使COPD患者癥狀加重患者癥狀加重p0.001p 30 201000誘導(dǎo)痰中的中性粒細(xì)胞 (%)9020 308060705040FEV1 下降速率

7、(mL/年)P 0.01Stanescu et al. Thorax 1996; 51: 267- 271慢阻肺慢阻肺copd課件課件21COPD肺部炎癥通過全身炎癥，引起全身效應(yīng)Barns JP et al. ERJ2009;33:1165 肺癌肺癌肺外炎癥肺外炎癥缺血性心臟缺血性心臟病病心力衰竭心力衰竭骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松糖尿病糖尿病代謝綜合癥代謝綜合癥正色素性貧正色素性貧血血抑郁抑郁全身炎癥全身炎癥IL-6,IL-1,TNF-骨骼肌萎縮骨骼肌萎縮惡液質(zhì)惡液質(zhì)急性時(shí)相蛋白急性時(shí)相蛋白:C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白血清淀粉樣蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白表面活性蛋白D溢出溢出慢阻肺慢阻肺copd課件課件

8、22小結(jié): COPD炎癥特征 氣道和肺部炎癥是COPD主要的發(fā)病機(jī)制 由長(zhǎng)期吸入有害微粒和氣體引起 炎性細(xì)胞主要為巨噬細(xì)胞，CD8+T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞 炎性介質(zhì)主要為IL-6, IL-8, TNF-,LTB4 遍布于肺臟的所有部位 存在于COPD疾病的各階段，即使在疾病早期 與COPD疾病的嚴(yán)重度相關(guān) 肺部炎癥通過全身炎癥，引起全身效應(yīng)慢阻肺慢阻肺copd課件課件23COPD炎癥導(dǎo)致不完全可逆性氣流受限COPD炎癥炎癥呼氣的驅(qū)動(dòng)力(肺實(shí)質(zhì)破壞)呼氣的阻力(小氣道病變)小氣道病變小氣道病變氣道炎癥氣道炎癥氣道重建氣道重建肺實(shí)質(zhì)破壞肺實(shí)質(zhì)破壞 肺泡支撐結(jié)構(gòu)喪失肺泡支撐結(jié)構(gòu)喪失彈性回縮減弱彈性回

9、縮減弱氣流受限氣流受限即即氣流受限氣流受限=呼氣的氣流 GOLD2008.慢阻肺慢阻肺copd課件課件 463215肺氣腫COPDCOPD支氣管哮喘慢性支氣管炎內(nèi)為氣流阻塞COPD 什么是COPD？慢阻肺慢阻肺copd課件課件25內(nèi)容（三） 定定 義義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷與鑒別診斷 治療 關(guān)于當(dāng)前診治指南慢阻肺慢阻肺copd課件課件慢性咳嗽慢性咳嗽 常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰?？瓤?痰痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可 帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量 增多，可有膿性痰。 臨床表現(xiàn)癥癥 狀狀慢阻肺慢阻肺copd課件課件 氣短或呼吸困難氣短或呼吸困難 早期在勞力

10、時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。 臨床表現(xiàn)癥癥 狀狀慢阻肺慢阻肺copd課件課件臨床表現(xiàn)喘息和胸悶喘息和胸悶 重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。其其 他他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。 COPD是“沉默的疾病” HCOPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適H當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上癥癥 狀狀慢阻肺慢阻肺copd課件課件視診視診 桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重 者可有縮唇呼吸。臨床表現(xiàn)體體 征征慢阻肺慢阻肺copd課件課件觸診觸診 觸覺語(yǔ)顫減弱。叩診叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音 界下降。聽診聽診 兩肺呼吸音減弱，

11、呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及 干性啰音和（或）濕性啰音。 臨床表現(xiàn)體體 征征慢阻肺慢阻肺copd課件課件肺功能肺功能： 對(duì)診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。胸部胸部X X線線： 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查慢阻肺慢阻肺copd課件課件 心電圖心電圖臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查慢阻肺慢阻肺copd課件課件胸部胸部CTCT：可見肺氣腫及肺大皰：可見肺氣腫及肺大皰動(dòng)脈血?dú)猓赫?、低氧血癥、動(dòng)脈血?dú)猓赫?、低氧血癥、I/III/II型呼吸衰竭型呼吸衰竭其他：慢性低氧可繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥；合并感染時(shí)其他：慢性低氧可繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥；合并感染時(shí)血象、血象、CRPCRP等炎性指標(biāo)可增高

12、。等炎性指標(biāo)可增高。 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查慢阻肺慢阻肺copd課件課件小結(jié) 慢性咳嗽、咳痰，但無特異性 氣短是標(biāo)志性癥狀氣短是標(biāo)志性癥狀 肺功能檢查有助于診斷與評(píng)估病情慢阻肺慢阻肺copd課件課件35內(nèi)容（四） 定定 義義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷與鑒別診斷 治療 最新指南慢阻肺慢阻肺copd課件課件 463215肺氣腫COPDCOPD支氣管哮喘慢性支氣管炎內(nèi)為氣流阻塞COPD 什么是COPD？慢阻肺慢阻肺copd課件課件37COPD的診斷危險(xiǎn)因素暴露危險(xiǎn)因素暴露吸煙職業(yè)性灰塵室內(nèi)/室外空氣污染癥狀癥狀咳嗽咳痰呼吸困難肺功能測(cè)試肺功能測(cè)試GOLD2008.線線 索索慢阻肺

13、慢阻肺copd課件課件 診斷COPD的主要線索年齡年齡4040歲以上人群，如存在以下情況歲以上人群，如存在以下情況 進(jìn)行性加重（逐漸惡化） 通常在活動(dòng)時(shí)加重n 呼吸困難 持續(xù)存在（每天均有發(fā)生） 患者常描述為呼吸費(fèi)力、胸悶、氣不夠用、喘息 n 慢性咳嗽 可為間歇性咳嗽，伴有或不伴有咳痰n 慢性咳痰 可為任何類型慢性咳痰 吸煙n 接觸危險(xiǎn)因素 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 家中烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的油煙或燃料產(chǎn)生的煙塵慢阻肺慢阻肺copd課件課件39肺功能測(cè)試 存在不完全可逆性氣流受限 是診斷COPD的必備條件應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑后后FEVFEVl l/FVC%/FVC%7070可可確定為不完全

14、可逆性氣確定為不完全可逆性氣流受限流受限GOLD2008. GOLD2008.肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺慢阻肺copd課件課件40肺功能的重要指標(biāo)用力肺活量用力肺活量(FVC) 吸足氣后用最大力量以最快速度所能呼出的最大氣量第第1秒用力呼氣容積秒用力呼氣容積(FEV1) 最大吸氣至肺總量位后第1秒之內(nèi)的快速呼氣量1秒率秒率(FEV1/FVC) FEV1與FVC的比值呼氣峰流量呼氣峰流量(PEF) 用力呼氣時(shí)的最高流量 更能反映氣道的通暢性肺總量肺總量TLC潮氣量潮氣量VT補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量殘氣量RV深吸氣量深吸氣量IC 肺活量肺活量VC慢阻肺慢阻肺copd課件課

15、件41 1秒率(FEV1/FVC): 判斷氣流阻塞性疾病 阻塞阻塞容量（升）容量（升）時(shí)間（秒）時(shí)間（秒）54321123456FEV1 = 1.8LFVC = 3.2LFEV1/FVC = 0.56 正常正常1234561234容量容量(升升)時(shí)間時(shí)間(秒秒)51FEV1 = 4LFVC = 5LFEV1/FVC = 0.8正常正常慢阻肺慢阻肺copd課件課件嚴(yán)重程度分級(jí)級(jí)別 嚴(yán)重度 使用支擴(kuò)劑后 FEV1占預(yù)計(jì)值百分比 FEV1/FVC 輕度 0.70 80 中度 0.70 50FEV180預(yù)計(jì)值 重度 0.70 30FEV150預(yù)計(jì)值 極重度 0.70 FEV130預(yù)計(jì)值 或 FEV15

16、0預(yù)計(jì)值伴慢性呼衰摘自慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議2006版慢阻肺慢阻肺copd課件課件慢阻肺慢阻肺copd課件課件慢阻肺慢阻肺copd課件課件45小結(jié): 診斷 傳統(tǒng)上，COPD包括了具有一定程度氣流受限的慢性支氣管炎和肺氣腫 COPD診斷應(yīng)結(jié)合癥狀和接觸危險(xiǎn)因素，肺功能檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn) COPD嚴(yán)重程度分級(jí)基于肺功能評(píng)估 臨床上，COPD需與哮喘等進(jìn)行鑒別診斷慢阻肺慢阻肺copd課件課件46內(nèi)容（四） 定定 義義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷與鑒別診斷 COPDCOPD分期與治療分期與治療 關(guān)于當(dāng)前診治指南慢阻肺慢阻肺copd課件課件47COPD的分期 穩(wěn)定期穩(wěn)定期 患者咳嗽，咳痰，氣

17、短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微 急性加重期急性加重期 患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者 通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)慢阻肺慢阻肺copd課件課件48COPD的管理 COPD管理目標(biāo) 緩解癥狀 預(yù)防疾病進(jìn)展 改善運(yùn)動(dòng)耐力 改善健康狀況 防治并發(fā)癥 防治急性加重 減少死亡率 COPD管理的組成部分 評(píng)估和監(jiān)測(cè)疾病 減少危險(xiǎn)因素 管理穩(wěn)定期COPD 管理急性加重慢阻肺慢阻肺copd課件課件非藥物治療 戒煙 家庭氧療 康復(fù)訓(xùn)練健康教育健康教育慢阻肺慢阻肺copd課件課件 短期短期戒煙即可改善

18、戒煙即可改善COPDCOPD患者肺功能患者肺功能727476788082基線基線第第1年年第第2年年第第3年年第第4年年第第5年年戒煙者戒煙者吸煙者吸煙者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124肺臟健康研究1（LHS1）為一項(xiàng)多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn)。收入輕至中度COPD吸煙者5887例，隨訪記錄吸煙狀態(tài)與肺功能變化，每年1次，共5年。評(píng)估吸煙狀態(tài)與FEV1下降率的關(guān)系。戒煙對(duì)戒煙對(duì)COPD患者肺功能影響的患者肺功能影響的5年觀察結(jié)果年觀察結(jié)果注：球形內(nèi)（旁）數(shù)值為患者數(shù)注：球形內(nèi)（旁）數(shù)值為患者數(shù)FEV1占占預(yù)預(yù)測(cè)測(cè)值值的的

19、百百分分比比（%）慢阻肺慢阻肺copd課件課件 長(zhǎng)期戒煙可延緩長(zhǎng)期戒煙可延緩COPD患者肺功能的患者肺功能的下降下降年年Anthonisen NR, Connett JE, Murray RP. Smoking and lung function of lung health study participants after 11 years. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:675-679. 2.1 2.2 2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2 0134567891011戒煙者戒煙者吸煙者吸煙者 FEV1 (L)本研究對(duì)一個(gè)5

20、887例的輕至中度COPD吸煙者隊(duì)列進(jìn)行11年隨訪，觀察評(píng)估吸煙狀態(tài)與肺功能變化的關(guān)系。 慢阻肺慢阻肺copd課件課件 戒煙可顯著降低COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)癥狀基礎(chǔ)癥狀咳嗽3月/年咳痰3月/年喘息呼吸困難戒煙一般保健5年內(nèi)癥狀發(fā)生的患者比例 (%)p0.000143.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070Kanner RE, Connett JE, Williams DE, et al. Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and chang

21、es in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Health Study. Am J Med. 1999;106(4):410-416.本研究評(píng)價(jià)本研究評(píng)價(jià)5年內(nèi)年內(nèi)3560歲的早期歲的早期COPD患者（患者（n=5,887）戒煙對(duì)）戒煙對(duì)COPD癥狀改善的作用癥狀改善的作用 p0.0001p0.0001p0.0001進(jìn)行戒煙干預(yù)，進(jìn)行戒煙干預(yù)，5年內(nèi)年內(nèi)COPD患者基礎(chǔ)癥狀加重的比例患者基礎(chǔ)癥狀加重的比例60%慢

22、阻肺慢阻肺copd課件課件 戒煙可有效降低COPD患者呼吸疾病死亡率不吸煙者 戒煙者 吸煙者 本研究經(jīng)收集本研究經(jīng)收集19018名英國(guó)男性名英國(guó)男性18年的死亡數(shù)據(jù)，以分析他們的死亡相關(guān)因素。年的死亡數(shù)據(jù)，以分析他們的死亡相關(guān)因素。Godtfredsen NS, Lam TH, Hansel TT, et al. COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation: status of the evidence. Eur Respir J 2008; 32: 844853; Ben Shlomo Y, Smith GD, S

23、hipley MJ, Marmot MG. What determines mortality risk in male former cigarette smokers? Am J Public Health 1994; 84: 12351242.慢阻肺慢阻肺copd課件課件COPD指南：有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施惟有戒煙1.COPD診治指南（2007修訂版）慢阻肺慢阻肺copd課件課件 長(zhǎng)期家庭氧療 提高COPD患者的生存率提高生活質(zhì)量 改善神經(jīng)精神癥狀 降低肺動(dòng)脈壓，阻止或延緩 肺心病的形成和發(fā)展 糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化 （ 目的慢阻肺慢阻肺copd課件課件LTOT 可以使入院

24、率, 住院天數(shù)和住院病人數(shù)分別下降23.8%，43.5% ，31.2%. 指征：PaO2 50mmHg或SaO2 88%,伴有或不伴有高碳酸血癥；PaO2在5570mmHg或SaO2 89%，合并肺動(dòng)脈高壓、心衰、水腫或紅細(xì)胞增多。慢阻肺慢阻肺copd課件課件慢阻肺慢阻肺copd課件課件慢阻肺慢阻肺copd課件課件Exercise TrainingOxidative capacity & EfficacyLess alveolar ventilation to a given work rateLess dyspnea on Exertion慢阻肺慢阻肺copd課件課件Dose low res

25、istance & high repetitions 12 repetition/set 2-3 sets/dayAbdomenPelvisQuadriceps慢阻肺慢阻肺copd課件課件61COPD主要穩(wěn)定期用藥的作用藥物治療作用副作用常規(guī)治療支氣管擴(kuò)張劑2激動(dòng)劑沙丁胺醇，特布他林，沙美特羅，福莫特羅首選吸入療法長(zhǎng)效制劑比短效治療方面且更有效聯(lián)合治療比增加單用劑量效果更好，副作用更少COPD對(duì)癥治療的核心心律失常，軀體震顫，低鉀血癥，抗膽堿能制劑異丙托溴銨，噻托溴胺口干，金屬苦味聯(lián)合治療2激動(dòng)劑抗膽堿能制劑成分藥物副作用茶堿口服緩釋茶堿治療窗窄，頭痛，失眠，心律失常，惡心糖皮質(zhì)激素口服激素口

26、服強(qiáng)的松不推薦長(zhǎng)期治療全身副作用吸入激素福莫特羅，布地奈德對(duì)有癥狀，F(xiàn)EV150的患者減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量撤出ICS導(dǎo)致急性加重不明確治療COPD的ICS量效關(guān)系和長(zhǎng)期使用的安全性不能像哮喘那樣，療效取決于激素種類和劑量推薦用于更晚期，更重度的患者增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)，不能減少死亡率激素局部/全身副作用ICS與支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療沙美特羅/氟替卡松，福莫特羅/布地奈德比單個(gè)組分藥物能更好改善急性加重，生活質(zhì)量和肺功能統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上不能顯示出減少死亡率增加肺炎可能性激素局部/全身副作用，加2激動(dòng)劑副作用按需治療支氣管擴(kuò)張劑短效2激動(dòng)劑沙丁胺醇，特布他林按需使用心律失常，軀體震顫，低鉀血癥，短效抗

27、膽堿能制劑異丙托溴銨口干，金屬苦味慢阻肺慢阻肺copd課件課件62COPD穩(wěn)定期藥物治療方案 FEV1/FVC 70% FEV1 80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC 70% FEV1 30%預(yù)計(jì)值或者FEV1 50%預(yù)計(jì)值+慢性呼吸衰竭I: 輕度II: 中度III: 重度IV: 極重度積極減少危險(xiǎn)因素: 接種流感疫苗加上短效支氣管擴(kuò)張劑(需要時(shí))加上 用一種或多種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行規(guī)則治療(需要時(shí)): 加上康復(fù)加上加上 吸入糖皮質(zhì)激素，如果有反復(fù)急性加重吸入糖皮質(zhì)激素，如果有反復(fù)急性加

28、重加上 長(zhǎng)期吸氧，如果有慢性呼吸衰竭，考慮 外科手術(shù)治療GOLD2008.慢阻肺慢阻肺copd課件課件AECOPD（COPD急性發(fā)作）AECOPD ，導(dǎo)致患者的癥狀加重，常規(guī)治療無效，導(dǎo)致患者的癥狀加重，常規(guī)治療無效Macnee W et al.Swiss Med Wkly 2003;133:247-257AECOPDCOPD癥狀加重癥狀加重咳嗽、痰量、膿性痰、呼吸困難規(guī)則治療無效規(guī)則治療無效癥狀加重，規(guī)則治療無效，需改變治療方案慢阻肺慢阻肺copd課件課件中國(guó)AECOPD流調(diào)數(shù)據(jù) 患者住院期間的死亡率為 3%-4% 病情危重需要入住ICU的死亡率達(dá)11%-24% 50%的患者半年內(nèi)會(huì)因病情再

29、次加重而入院中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2002 第二卷 第18期慢阻肺慢阻肺copd課件課件 COPDCOPD病史越長(zhǎng)，每年發(fā)生急性加重次數(shù)越多病史越長(zhǎng)，每年發(fā)生急性加重次數(shù)越多 加重次數(shù)加重次數(shù)1年以內(nèi)年以內(nèi)2-5年年6-10年年10年以上年以上1次及以下次及以下52.5%42.1%35.1%30.0%2-3次次33.0%46.7%50.5%52.4%4-5次次6.5%6.0%9.4%11.6%5次以上次以上2.5%1.4%2.7%3.5%平均（次平均（次/年）年）1.8 2.0 2.3 2.5 加重次數(shù)（次加重次數(shù)（次/年）年） 11 2 2樣本量：所有樣本n=9026*數(shù)據(jù)來源:病例調(diào)查表（ Q2/Q15） 一項(xiàng)對(duì)9026例住院AECOPD患者治療狀況的全國(guó)調(diào)查報(bào)告顯示，患COPD年限越長(zhǎng)，每年加重的次數(shù)越頻繁全國(guó)住院AECOPD患者治療狀況調(diào)研報(bào)告慢阻肺慢阻肺copd課件課件 頻繁的急性加重顯著降低患者生活質(zhì)量*P0.05SGRO ：St Georges呼吸問卷。評(píng)分分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差 Anzueto A,et al. American Thoracic Societ 2007, 4:554-564 Am J