第五章麻醉病人的護理

1、第五章麻醉病人的護理理想麻醉要求n安全n無痛n精神安定n適當肌松麻醉分類d.神經干(叢)阻滯麻醉e.區(qū)域神經阻滯麻醉bagf 全麻 局麻 n定義定義: 麻醉劑作用于cns, 使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱。n優(yōu)點優(yōu)點: 具變通性; 無論時間長短皆適用; 易于控制。n缺點缺點:抑制呼吸循環(huán)s; 具爆炸危險性。定義定義: 麻醉劑作用于周圍ns,使相應區(qū)域的痛覺消失,運動出現(xiàn)障礙,但病人意識清醒。優(yōu)點優(yōu)點:易于控制呼吸道; 較少產生呼吸s方面合并癥; 對循環(huán)s抑制較小。缺點缺點: 無法解除焦慮; 缺乏變通性; 時效短。第一節(jié)第一節(jié) 麻醉方法麻醉方法一、全身麻醉 n吸入麻醉n氣

2、管插管n密閉通路 n靜脈麻醉 二、椎管內麻醉 n蛛網膜下腔阻滯麻醉n簡稱腰麻 n經腰l3l4或l4l5間隙給藥 n半身麻醉 效果n硬脊膜外腔阻滯麻醉 n硬膜外麻醉 n節(jié)段范圍內麻醉n應用范圍較廣 n三、局部麻醉 n表面麻醉 n局部浸潤麻醉 n區(qū)域阻滯麻醉 n神經干（叢）阻滯麻醉 第二節(jié)第二節(jié) 麻醉前護理麻醉前護理一、病人評估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴隨疾病、重要器官 功能、體液失衡情況以及既往病史等 2.了解病人心理狀況 3.評估病人對麻醉和手術的耐受力 常用國際通用asa分類法國際通用asa分類法 第一類(i) 病人的心、肺、肝、腎和中樞神經系統(tǒng)功能正常，發(fā)育、 營養(yǎng)良好，能耐受麻

3、醉和手術。 第二類() 病人的心、肺、肝、腎等實質器官有輕度病變，但代償 健全，對一般麻醉和手術仍無大礙。 第三類() 病人的心、肺、肝、腎等實質器官病變嚴重，功能減損， 雖在代償范圍內，但對施行麻醉和手術需很謹慎。 第四類() 病人的心、肺、肝、腎等實質器官病變嚴重，功能代償 不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術有危險。 第五類(v) 病人病情危重，隨時有死亡威脅，麻醉和手術異常危險。 如系急癥手術，則在評定的級別后加e(emergency)，以資區(qū)別。（一）提高麻醉耐受力1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。2.治療現(xiàn)存的疾病。3.與病人交談消除顧慮，取得配合。4.與家屬進行交談，說明麻

4、醉中及麻醉后可能發(fā)生的問題。征得家屬同意后，雙方簽字認同。 二、護理措施 (二)禁食和禁飲 為了防止術中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術：禁食12小時、禁飲4小時。 2.急癥手術：盡早禁食和禁飲并加以注意。三、麻醉前用藥 用藥目的 穩(wěn)定病人情緒 加強麻醉效果 減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉過程平穩(wěn) 1巴比妥類n有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應。n故為各種麻醉前常用藥物。n一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內注射。 2阿片類鎮(zhèn)痛藥 n能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。n于劇痛病人麻醉前應用可使其安靜合作。n椎管內麻醉前使用能減輕腹

5、部手術中的內臟牽拉反應。n于局麻前使用，可強化麻醉效果。n成人常用哌替啶50100mg肌內注射，或嗎啡510mg皮下注射。n因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。3抗膽堿藥n抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。n還能抑制迷走神經興奮，避免術中心動過緩或驟停。n全麻和椎管內麻醉前不可缺少的藥物。n由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動尤為明顯，故甲狀腺功能亢進癥、高熱、心動過速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。n常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內注射。4安定、鎮(zhèn)靜藥n有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。n還有一定

6、的抗局麻藥毒性的作用。n成人常用地西洋（安定）510g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內注射。 第三節(jié)第三節(jié) 麻醉后的監(jiān)測與護理麻醉后的監(jiān)測與護理一、護理評估一、護理評估 （一）了解手術過程（二）身體狀況評估1全身麻醉的并發(fā)癥 并發(fā)癥呼吸道梗阻呼吸抑制肺炎及肺不張血壓下降心律失常體溫失調主要原因嘔吐與誤吸下頜肌肉松弛致舌后墜麻藥刺激呼吸道分泌物的增多麻藥刺激誘發(fā)喉痙攣：麻醉過淺過深都會使呼吸節(jié)律及深度變化誤吸、痰稠致呼吸道阻塞失血失液，麻醉及內臟牽拉反射對心血管活動的抑制手術刺激、缺氧、體溫過低全麻藥致中樞性體溫調節(jié)障礙主要表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，甚至窒息 鼾聲呼吸困難、喉及胸部干濕啰

7、音吸氣困難、喉部高調雞鳴音呼吸衰弱，甚至呼吸停止發(fā)熱、胸痛、胸部干濕啰音收縮壓低于80mmhg或下降超過基礎值的30%心動過速或過緩高熱與驚厥，小兒多見2椎管內麻醉主要并發(fā)癥 （1） 并發(fā)癥循環(huán)功能異常呼吸功能異常消化功能異常腰麻常見可見常見硬外麻常見可見常見主要原因麻醉區(qū)域交感神經阻滯，周圍血管擴張；迷走神經興奮增強，心臟活動抑制；麻醉平面過高、甚至全脊髓麻醉對循環(huán)的嚴重抑制呼吸肌運動功能抑制，見于：腰麻平面過高或高位硬膜外麻醉；局麻藥濃度過高或用量過大；全脊髓麻醉迷走神經興奮性增強，手術的刺激及嘔吐中樞受缺血缺氧刺激主要表現(xiàn)血壓下降、心率減慢或心動過緩，甚至心跳驟停胸悶氣短、咳嗽及說話無力

8、、發(fā)紺等，甚至呼吸驟停惡心嘔吐，術中、術后早期可現(xiàn)并發(fā)癥泌尿功能異常頭痛脊神經受損椎管內感染腰麻常見常見少見少見硬外麻可見無少見少見主要原因骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神經阻滯、膀胱排尿反射障礙腰麻后顱內壓降低，顱內血管擴張穿刺損傷或血腫壓迫穿刺過程細菌入侵主要表現(xiàn)尿潴留，術后早期常見多為枕部、頂部和額部頭痛，坐起加劇，術后27日常見相應區(qū)域感覺障礙，肌力減弱，嚴重者伴脊髓受壓而截癱硬脊膜外膿腫或化膿性腦脊膜炎表現(xiàn)2椎管內麻醉主要并發(fā)癥 （2） 3.局部麻醉并發(fā)癥 n主要類型n過敏反應，見于酯類局麻藥n毒性反應，血藥濃度過高所致全身毒性反應n毒性反應常見原因n藥液濃度高、用量大，超過病人耐受力n誤

9、將藥液注入血管n局部組織血運豐富，局麻藥吸收過快n病人體質差，肝腎功能不良，對正常用量的局麻藥耐受力降低n藥物間相互影響導致毒性增高 n局麻藥毒性反應的分型與表現(xiàn)臨床分型興奮型抑制型發(fā)生率較多見，主要見于普魯卡因中毒較小見，主要見于丁卡因中毒主要表現(xiàn)一般表現(xiàn)：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；中樞神經興奮：煩燥不安，嚴重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識喪失、驚厥；驚厥不止者可發(fā)生窒息而心跳停止；交感神經興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常表現(xiàn)為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；嚴重者昏迷，心律失常，發(fā)紺、甚至休克和呼吸心跳停止二、護理措施二、護理措施（一）一般護理（一）一般護理1體位 n一般術后平臥6小時n全麻未清醒病人注意頭偏向一側n腰麻病人必須去枕平臥6小時n病情平穩(wěn)者可考慮改為半臥位2維護體溫正常3防止意外損傷4飲食 n早期禁食、禁飲n6小時后，根據病情考慮飲食5吸氧 6其他 n門診局麻手術者在手術室外休息30分鐘方可離院 （二）病情觀察（二）病情觀察1意識、精神2生命體征 3液體出入4肢體感覺、運動5其他情況 n惡心、嘔吐n頭痛n尿潴留等（三）治療配合（三）治療配合1維持呼吸功能 保持呼吸通暢呼吸減弱或呼吸困難者n繼續(xù)吸氧n必要時輔助呼吸n2維持循環(huán)功能n3防治腰麻后頭痛 n4配合