2016日間手術(shù)導(dǎo)則征求意見版

1、日間手術(shù)管理導(dǎo)貝u（2016版征求意見稿）國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心i1日間手術(shù)的概念日間手術(shù)是指臨床診斷明確的患者在24小時(shí)內(nèi)完成計(jì)劃性住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察并出院的一種手術(shù)模式，不包括在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。2. 日間手術(shù)管理模式開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日間手術(shù)管理委員會(huì)，由醫(yī)務(wù)管理部門在委員會(huì)的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院日間手術(shù)的統(tǒng)籌管理， 做好日間手術(shù)管理制度的制定并組 織實(shí)施。鼓勵(lì)建立日間手術(shù)院內(nèi)綠色通道和與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無縫化對(duì)接的雙向轉(zhuǎn) 診通道，確保日間手術(shù)流程規(guī)范、運(yùn)行順暢，全面做好日間手術(shù)的監(jiān)管工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際情況參考以下兩種日間手術(shù)管理模式：一是設(shè)立獨(dú)立的

2、日間手術(shù)中心，由日間手術(shù)中心對(duì)全院日間手術(shù)進(jìn)行集中管 理；二是分散設(shè)立各臨床?？迫臻g手術(shù)病床， 由各臨床專科對(duì)各科室日間手術(shù)進(jìn) 行直接管理。3. 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備手術(shù)所需基本醫(yī)療條件及 24小時(shí)應(yīng)急搶救 體系，設(shè)立專用的日間手術(shù)隨診電話。 相關(guān)場(chǎng)所內(nèi)必須配備除顫儀、困難氣道搶 救車等搶救設(shè)備。并符合以下準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：3.1術(shù)式準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)3.1.1臨床診斷明確；3.1.2為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展成熟的術(shù)式；3.1.3手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)不超過2小時(shí)；3.1.4圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)小；3.1.5氣道受損風(fēng)險(xiǎn)??；3.1.6術(shù)后疼痛可用口服藥緩解；3.1.7能快速恢復(fù)飲食；3.1.8不需要特殊術(shù)后護(hù)理；3

3、.1.9術(shù)后經(jīng)短暫恢復(fù)能夠達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。3.2手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)3.2.1聘任主治醫(yī)師職稱3年以上，具備相應(yīng)級(jí)別手術(shù)的操作資質(zhì)；3.2.2相關(guān)手術(shù)操作技能熟練，并已完成一定數(shù)量（建議擔(dān)任手術(shù)者100例或擔(dān)任第一助手200例以上）；323具備良好的醫(yī)德及溝通能力。3.3患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)3.3.1意識(shí)清醒，無精神疾病史，圍手術(shù)期有成人陪伴；3.3.2愿意接受日間手術(shù)，對(duì)手術(shù)方式、麻醉方式理解并認(rèn)可；患者和家屬 理解圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護(hù)；3.3.3非全麻手術(shù)：ASA分級(jí)1-11級(jí)，ASA分級(jí)III級(jí)但全身狀況穩(wěn)定三個(gè)月以上；全麻手術(shù)：ASA分級(jí)1-11級(jí)，年齡65歲以下；3.3.4

4、符合各病種手術(shù)的相關(guān)要求；3.3.5有聯(lián)系電話并保持通暢，建議術(shù)后72小時(shí)內(nèi)居住場(chǎng)所距離醫(yī)院不超過1小時(shí)車程，便于隨訪和應(yīng)急事件的處理。4. 日間手術(shù)管理流程及內(nèi)容4.1入院前環(huán)節(jié)4.1.1醫(yī)生進(jìn)行病種篩選，開具相應(yīng)檢查項(xiàng)目；4.1.2患者完成相關(guān)檢查；4.1.3完成手術(shù)、麻醉術(shù)前評(píng)估，符合條件的患者預(yù)約入院；4.1.4入院前宣教：通識(shí)教育、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo) 及手術(shù)注意事項(xiàng)的強(qiáng)化；4.1.5確認(rèn)手術(shù)日期，并通知患者入院。4.2住院環(huán)節(jié)4.2.1常規(guī)診療護(hù)理；4.2.2手術(shù)前簽署知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書；4.2.3實(shí)施手術(shù)；4.2.4麻醉醫(yī)師決定是否送麻醉恢復(fù)室，達(dá)到麻醉恢

5、復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后送回病房；4.2.5術(shù)后病情觀察與護(hù)理；4.2.6出院評(píng)估：醫(yī)生依據(jù)PADS評(píng)分量表（附件1），結(jié)合患者實(shí)際情況完 成出院評(píng)估（附件2），符合出院條件者方可出院；4.2.7出院指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)及宣教。對(duì)出院后尚需治療者，醫(yī)生應(yīng)開具治療方案，以出院醫(yī)囑形式明確告知患者，患者理解并簽字確認(rèn)。4.3出院后環(huán)節(jié)4.3.1出院隨訪431.1 隨訪頻次：出院后第一天務(wù)必隨訪，第一周內(nèi)不少于2次，第二周不少于1次，2周后根據(jù)患者情況確定；431.2 隨訪內(nèi)容：按疾病專科要求隨訪，醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查隨訪。4.3.2出院隨診：確保隨診電話24小時(shí)開通，開啟隨診、轉(zhuǎn)診綠色通道， 鼓勵(lì)患者到就近社區(qū)

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨診。日間手術(shù)患者管理流程入院前環(huán)節(jié)住院環(huán)節(jié)岀院隨訪.岀院隨診病種篩選，開具檢查項(xiàng)冃常規(guī)診療護(hù)理簽署知情同意書實(shí)施手術(shù)麻醉評(píng)估術(shù)后觀察與護(hù)理出院評(píng)估 出院指導(dǎo)5日間手術(shù)病歷要求5.1日間手術(shù)病歷是醫(yī)務(wù)人員在日間手術(shù)醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖標(biāo)、影像、切片等資料的總和。5.2基本要求：日間手術(shù)病歷書寫要求原則上依據(jù)原衛(wèi)生部住院病歷書寫 規(guī)范，為提高工作效率，可以由制式表單化病歷代替完整病歷。5.3病歷內(nèi)容：病案首頁、日間手術(shù)入出院記錄、授權(quán)委托書、知情同意書、手術(shù)安全核查表，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)記錄、麻醉記錄及評(píng)估表，出院評(píng)估表、 實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查、醫(yī)囑單等。5.4日間手術(shù)患者出院評(píng)估不符合出院標(biāo)準(zhǔn)， 或有其它原因