脊柱推拿的基礎(chǔ)與臨床

1、脊柱推拿的基礎(chǔ)與臨床脊柱推拿的定義v脊柱推拿是一種手法治療。主要是脊柱關(guān)節(jié)在解剖運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。v脊柱推拿多為一短有力的推扳力手法作用在患椎的橫突或棘突上，以松動(dòng)或扳動(dòng)脊椎關(guān)節(jié)。而一般的按摩等放松手法，不被列入脊柱推拿的范疇。脊柱推拿可能的作用機(jī)制v由于研究條件等因素所限，對(duì)脊柱推拿治療機(jī)理研究的相對(duì)較少，對(duì)其治療機(jī)理大多僅為推測(cè)。解除滑膜嵌頓v最早是由歐洲脊柱推拿治療者提出，認(rèn)為脊柱小關(guān)節(jié)間的滑膜嵌入是造成脊柱活動(dòng)受限和疼痛的主要原因。v脊柱椎間小關(guān)節(jié)各有自己獨(dú)立的關(guān)節(jié)囊，當(dāng)頸隨頭作各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，椎間關(guān)節(jié)間隙增大時(shí)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)層的滑膜或滑膜皺襞就有可能嵌入，成為疼痛源。v脊柱推扳或旋轉(zhuǎn)

2、推拿手法可使嵌入的滑膜或滑膜皺襞得到解除，從而達(dá)到治療目的。解除肌肉痙攣v骨骼肌張力的異常升高以及肌肉痙攣時(shí)，肌肉的形態(tài)、組織性質(zhì)、解剖位置和生化等方面并無病理改變，只是功能上出現(xiàn)非協(xié)調(diào)性的異常收縮。v在臨床觸診時(shí)可摸到收縮變硬的肌肉或僵硬無彈性的條索狀肌腹。v脊柱推拿時(shí)的快速推扳和旋轉(zhuǎn)，可突然牽拉松解肌肉的高張力，使異常的肌肉張力恢復(fù)正常。松解粘連v頸椎的鉤錐關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)、神經(jīng)根周圍以及椎管內(nèi)的某些粘連是造成臨床癥狀的原因之一。v關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛。v快速的推拿手法可使神經(jīng)根和關(guān)節(jié)周圍的粘連得到一定程度的松解。糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位v脊椎關(guān)節(jié)位置異常致椎間孔變小和橫突孔狹窄扭

3、轉(zhuǎn)位移，使神經(jīng)根受壓以及椎動(dòng)脈管腔狹窄和扭曲，出現(xiàn)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈受損的癥狀。v推拿可調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根的位置，恢復(fù)正常的頸腰椎關(guān)節(jié)解剖序列，有利于椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)囊等處組織水腫的消退，靜脈回流的改善，促使神經(jīng)根周圍炎癥減退，從而達(dá)到治療目的。脊柱推拿的基礎(chǔ)研究概述v脊柱推拿在臨床應(yīng)用日趨增多，而其作用機(jī)理尚不明確。v1975年以來，許多基礎(chǔ)研究對(duì)脊柱推拿的治療機(jī)制、療效及手法的副作用等進(jìn)行研究，并對(duì)由推拿醫(yī)師自己定義的脊柱關(guān)節(jié)半脫位等進(jìn)行了重點(diǎn)研究。v研究主要集中在解剖學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)和生物力學(xué)上，相對(duì)而言，免疫學(xué)、生化、生理以及病理生理的研究較少v1996年7月在華盛頓召開一次促進(jìn)按脊療法研

4、討會(huì)，會(huì)上對(duì)近年來與按脊療法相關(guān)的基礎(chǔ)科學(xué)研究概況進(jìn)行了總結(jié)分析解剖學(xué)v脊柱小關(guān)節(jié)是研究重點(diǎn)v研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板結(jié)構(gòu)是腰椎小關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特征，該結(jié)構(gòu)受壓很可能造成下腰痛或反射性肌肉痙攣。脊柱推拿可改變小關(guān)節(jié)咬合，解除受壓的半月板，從而緩解疼痛。但實(shí)驗(yàn)未能證明推拿能改變小關(guān)節(jié)的咬合狀態(tài)。v小關(guān)節(jié)性疼痛有其特征，研究發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)的滑膜皺襞上有豐富的感覺神經(jīng)纖維，滑膜皺襞受壓可直接產(chǎn)生疼痛。v同腰椎一樣，頸椎滑膜皺襞也是造成急性頸痛的原因之一。這種急性頸痛在脊柱推拿后立即緩解。v通過對(duì)胸腰段解剖學(xué)特征的研究證明，在胸腰段牽引比旋轉(zhuǎn)手法更有效。v應(yīng)用ct和mri對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)研究后推測(cè)，小關(guān)節(jié)的炎性反

5、應(yīng)物質(zhì)，可通過黃韌帶上的缺損滲出，刺激神經(jīng)根，產(chǎn)生根性痛。椎旁深層組織有豐富的無髓傷害感受器分布至周圍的各種組織，構(gòu)成下腰痛的神經(jīng)疼痛學(xué)基礎(chǔ)。v腰后伸及旋轉(zhuǎn)時(shí)椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根及血管受到明顯擠壓。椎間孔在后伸時(shí)減小，前屈時(shí)增大，這對(duì)設(shè)計(jì)準(zhǔn)確的推拿和診斷手法大有幫助。v神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)占據(jù)整個(gè)l4/5和l5/s1椎間孔，表明此處神經(jīng)容易受壓。v在寰枕關(guān)節(jié)平面，硬脊膜與頭后小直肌之間有結(jié)締組織橋。此發(fā)現(xiàn)為闡明一些頭痛提供了新解剖形態(tài)學(xué)依據(jù)。頭后小直肌緊張度的增加，可增加結(jié)締組織橋的張力，牽拉硬脊膜，導(dǎo)致頭痛。v直到上世紀(jì)80年代，一直認(rèn)為椎間盤沒有神經(jīng)分布，椎間盤不是引發(fā)腰痛的直接原因。現(xiàn)研究證實(shí)纖維環(huán)

6、外1/4有神經(jīng)分布。這表明椎間盤內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維是引發(fā)腰痛的主要原因，即使無椎間盤突出，也可刺激椎間盤內(nèi)的神經(jīng)，造成腰痛。v組織學(xué)研究表明，腰椎骨贅可壓迫鄰近椎體的植物神，腰椎活動(dòng)時(shí)有可能刺激植物神經(jīng)系統(tǒng)，而影響內(nèi)臟功能。生物力學(xué)v脊柱推拿與生物力學(xué)結(jié)合的歷史短，規(guī)模有限，多數(shù)是研究推拿力作用人體時(shí)的大小。v離體尸體材料的生物力學(xué)測(cè)試，可以精確地測(cè)量作用力、軸向載荷和位移，并對(duì)特定解剖節(jié)段進(jìn)行力學(xué)測(cè)量。雖然活體測(cè)試顯得重要些，但活體實(shí)驗(yàn)易受不可控因素影響，所以離體實(shí)驗(yàn)仍是無法取代的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。v由于檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，并應(yīng)用到活體實(shí)驗(yàn)中：如應(yīng)用數(shù)字錄像掃描技術(shù)測(cè)量脊柱運(yùn)動(dòng)、兩種頸部推拿時(shí)患者頭部的運(yùn)

7、動(dòng)情況等。v對(duì)脊柱推拿時(shí)出現(xiàn)的聲響研究結(jié)果表明，聲響可能是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的氣體在快速擠壓時(shí)產(chǎn)生的，有關(guān)節(jié)聲響時(shí)，表明治療效果較好。v對(duì)推拿的一些生物力學(xué)參數(shù)也進(jìn)行了研究，如推拿力的大小、作用點(diǎn)和作用時(shí)間以及手法的比較等，但由于實(shí)驗(yàn)條件和研究手段等方面的差異，其結(jié)果各異。生理學(xué)v大多是研究神經(jīng)反射或植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟、代謝及血管舒縮功能的影響。v由于實(shí)驗(yàn)研究，特別是相關(guān)動(dòng)物模型研究的相對(duì)滯后，雖然理論和臨床都表明，肌肉骨骼的變化可能影響內(nèi)臟功能；內(nèi)臟功能紊亂也可反射地引起肌肉骨骼功能的變化，但推拿界對(duì)兩者之間的確切關(guān)系仍未明確的闡述。生物化學(xué)v對(duì)脊柱推拿作用機(jī)制，一般推測(cè)推拿可促進(jìn)內(nèi)源性類鴉片活性

8、肽的生成，而緩解疼痛。但研究結(jié)果各異。v多數(shù)研究未能證實(shí)推拿可改變皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激的水平。因此，脊柱推拿不是作用于激發(fā)下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)。v對(duì)p物質(zhì)和谷氨酸等致痛機(jī)理進(jìn)行了研究焦點(diǎn)問題v對(duì)被推拿界稱之為“半脫位”和“復(fù)合性半脫位”：復(fù)合性半脫位多累及神經(jīng)肌肉和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等，造成系統(tǒng)性的功能障礙。對(duì)此有系統(tǒng)性的論述，但支持復(fù)合性半脫位的證據(jù)不多，雖然近年來許多研究人員從不同方面對(duì)此進(jìn)行研究。但由于半脫位的動(dòng)物不易制成，所以無法在動(dòng)物模型上闡述其病理機(jī)制。v由于研究結(jié)果的不確定性，現(xiàn)就目前的資料尚無法肯定，但也無法否定半脫位的存在。對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)科學(xué)研究。v綜上所述，一些涉及脊柱推拿根

9、本問題的基礎(chǔ)科學(xué)研究尚未得到應(yīng)有的重視。由于不了解脊柱推拿的作用機(jī)制和損傷機(jī)制；一些臨床關(guān)鍵問題，如半脫位的定義和病理學(xué)基礎(chǔ)等，也未得到解決。因此，對(duì)相關(guān)的解剖學(xué)和生物力學(xué)等基礎(chǔ)科學(xué)研究應(yīng)予加強(qiáng)。脊柱推拿常用手法頸部常用整復(fù)手法v前屈位牽伸整復(fù)手法（適用于頸突癥、頸髓壓迫證、頸椎失穩(wěn)等）v牽引定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法（頸突癥）v側(cè)向扳按整復(fù)手法（頸椎失穩(wěn)）v仰頭搖正整復(fù)手法（環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位）v側(cè)方牽伸整復(fù)手法（頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頸突癥）頸部整復(fù)推拿的禁忌證v頸椎骨關(guān)節(jié)退變?cè)錾黠@，較大的骨贅形成，導(dǎo)致椎間孔及橫突孔明顯變窄。v頸椎管徑顯著減少的先天性及繼發(fā)性疾病。v頸椎骨質(zhì)疏松的高齡患者及破壞性疾病

10、。v頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)柔韌性明顯減弱的疾患。v患者未除外頸椎管內(nèi)占位性病變。v患者頸椎骨折脫位及先天性畸形。v患者頸部mri、tcd等檢查證實(shí)有椎-基底動(dòng)脈先天性發(fā)育異常，頸部血管硬化伴粥樣斑塊形成。胸部常用整復(fù)手法v俯臥沖壓整復(fù)手法（t8以上節(jié)段前后滑移或合并左右旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位、胸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位、肋椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位）v按背扳肩（頸）整復(fù)手法（t8以上節(jié)段后關(guān)節(jié)錯(cuò)位及肋椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位）v胸、肋椎關(guān)節(jié)對(duì)抗整復(fù)手法（t4-10后關(guān)節(jié)及肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位）v旋轉(zhuǎn)定位扳整復(fù)手法（t8以下節(jié)段后關(guān)節(jié)錯(cuò)位）腰部常用整復(fù)手法v腰椎牽扳整復(fù)手法（腰突癥-側(cè)旁型）v腰椎牽壓整復(fù)手法（腰突癥-中央型、腰椎滑脫癥）v腰椎推臀扳肩整復(fù)手法（腰突癥

11、、小關(guān)節(jié)紊亂）v屈髖屈膝擺臀拉腰法（腰椎多關(guān)節(jié)多型式錯(cuò)位、腰突癥、腰骶部慢性軟組織損傷）v骨盆旋轉(zhuǎn)復(fù)位法（小關(guān)節(jié)紊亂、腰突癥）v抱膝滾動(dòng)復(fù)位法（腰椎滑脫癥、腰弓過深、腰骶部成角錯(cuò)位）v髖部側(cè)擺整復(fù)手法（腰椎側(cè)凸式小關(guān)節(jié)錯(cuò)位）骶髂部常用整復(fù)手法v屈髖屈膝沖壓法（骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位）v按骶扳髂整復(fù)手法（骶椎向后錯(cuò)位）v推髂拉腿整復(fù)手法（髂骨后錯(cuò)位）v骶髂關(guān)節(jié)前后同時(shí)錯(cuò)位整復(fù)手法（雙側(cè)髂骨前后錯(cuò)位）胸、腰、骶椎整復(fù)推拿的禁忌證v椎骨關(guān)節(jié)退變?cè)錾黠@，明顯的骨橋形成。v胸、腰椎管徑顯著減少的先天性及繼發(fā)性疾病。v高齡患者，椎骨骨質(zhì)疏松及破壞性疾病。v骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)柔韌性明顯減弱，患者ii度以上嚴(yán)重的腰椎滑脫癥

12、。v腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移或未除外椎管內(nèi)占位性病變。v胸、腰椎及骨盆骨折脫位和先天性畸形并有明顯的功能障礙。脊柱推拿手法的生物力學(xué)效應(yīng)研究旋轉(zhuǎn)類整復(fù)手法（分定點(diǎn)整復(fù)與非定點(diǎn)整復(fù)）v在進(jìn)行手法整復(fù)過程中，絕大多數(shù)情況下伴有一種“咔嗒”樣聲響的出現(xiàn)，以致一些醫(yī)生將這種聲響的有無作為手法整復(fù)成功與否的標(biāo)志。v對(duì)掌指關(guān)節(jié)的研究表明，“咔嗒”聲的出現(xiàn)是關(guān)節(jié)內(nèi)氣體快速流動(dòng)的結(jié)果，而脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與之類似。v定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法時(shí)僅出現(xiàn)一個(gè)聲響，而不定點(diǎn)的端提旋轉(zhuǎn)手法則可出現(xiàn)多個(gè)聲響，由此可以認(rèn)為，非定點(diǎn)整復(fù)手法存在一定的盲目性，而定點(diǎn)整復(fù)手法具有較高的準(zhǔn)確性。v一般認(rèn)為，出現(xiàn)聲響往往預(yù)示著關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到了極限位置，所以，出現(xiàn)

13、聲響說明手法作用力達(dá)到了脊柱關(guān)節(jié)，并引起了關(guān)節(jié)的位移。v是否將出現(xiàn)聲響作為手法整復(fù)成功的必需目標(biāo)目前仍存在爭議。v根據(jù)x光平片的直接觀測(cè)結(jié)果，施行頸椎中立位旋轉(zhuǎn)手法時(shí)，頸椎位移的幅度從下至上依次增大，c1與c7棘突偏離中線的距離相差3倍以上，說明中立位旋轉(zhuǎn)手法較多集中于上位頸椎，而對(duì)頸椎病多發(fā)的下位頸椎作用較小。v對(duì)新鮮頸椎尸體的直接測(cè)試結(jié)果顯示，頸椎前屈或過伸位旋轉(zhuǎn)時(shí)，對(duì)側(cè)c5、6神經(jīng)根袖顯上移，提示旋轉(zhuǎn)手法可以調(diào)整神經(jīng)根與其周圍組織的位置關(guān)系。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在安全性方面，頸椎前屈旋轉(zhuǎn)手法高于過伸旋轉(zhuǎn)手法。v在新鮮尸體上，通過事先埋入的力學(xué)傳感器可直接檢測(cè)椎間盤內(nèi)的壓力變化。對(duì)頸椎施行旋轉(zhuǎn)

14、手法時(shí)，盤內(nèi)壓力普遍增高。在腰椎施行旋轉(zhuǎn)手法時(shí)，總的趨勢(shì)是隨著旋轉(zhuǎn)角度的增加，椎間盤內(nèi)的壓力逐漸增高，手法完成時(shí)盤內(nèi)壓力達(dá)到最高點(diǎn)，手法解除后，盤內(nèi)壓力恢復(fù)到處理前水平，未見盤內(nèi)壓力降低現(xiàn)象。v將微型力學(xué)傳感器埋入脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，可以直接手法力作用下關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力的變化，測(cè)試結(jié)果表明，施行腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法過程中，下關(guān)節(jié)突呈現(xiàn)向上-向前-向下-向后的時(shí)序運(yùn)動(dòng)，且活動(dòng)范轉(zhuǎn)較大，使錯(cuò)位關(guān)節(jié)出現(xiàn)復(fù)位傾向；關(guān)節(jié)內(nèi)壓則呈現(xiàn)先低后高的雙向變化曲線，在手法操作的后半程，關(guān)節(jié)內(nèi)壓達(dá)到最高，比相鄰關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高8倍；脊椎恢復(fù)原位時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)壓降至手法前水平。v人體和新鮮尸體的測(cè)試結(jié)果均顯示，頸椎旋轉(zhuǎn)手法使同側(cè)椎間孔縮

15、小而對(duì)側(cè)椎間孔擴(kuò)大，頸椎旋轉(zhuǎn)尤其是在過伸狀態(tài)下極度旋轉(zhuǎn)，可以導(dǎo)致椎動(dòng)脈完全閉塞，造成椎基底動(dòng)脈供血不足，其中，右旋較左旋的危險(xiǎn)性更大一些。v綜上所述v脊柱旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法能夠調(diào)整脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及神經(jīng)根與其周轉(zhuǎn)組織結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系、調(diào)節(jié)椎間盤內(nèi)外的壓力。v在施行脊柱旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法的過程中，椎間盤內(nèi)的壓力普遍增高，無法使已經(jīng)突出或膨出的髓核還納，而借助于盤內(nèi)外壓力的變化及對(duì)神經(jīng)根的牽拉，則有可能改變髓核與神經(jīng)根之間的位置關(guān)系，從而使相應(yīng)的臨床癥狀得以緩解，這可能是手法治療椎間盤突出或膨出癥的有效機(jī)制之一。v從安全性角度考慮，宜在前屈狀態(tài)下施行旋轉(zhuǎn)，并盡可能采用定點(diǎn)整復(fù)手法。拔伸類整復(fù)手法（分持續(xù)性拔伸和間

16、歇性拔伸）v在頸椎拔伸過程中，椎間盤內(nèi)的壓力呈下降趨勢(shì)，且盤內(nèi)壓力的變化與拔伸的力量和持續(xù)或間隔的時(shí)間有關(guān)。v以5kg的重量2秒鐘內(nèi)緩慢拔伸，頸椎間盤內(nèi)的壓力呈一定程度的下降，但與拔伸前比較無顯著差異，以此重量繼續(xù)拔伸，則盤內(nèi)壓力不再變化。若以10kg的重量在0.1秒內(nèi)拔伸，則盤內(nèi)壓力顯著降低，以此重量繼續(xù)拔伸，盤內(nèi)壓力持續(xù)降低，且在拔伸結(jié)束后維持一定時(shí)間的后效應(yīng)。v研究表明，頸椎關(guān)節(jié)后緣所受拉應(yīng)力大小與拔伸力的著力點(diǎn)和方向之間存在密切關(guān)系，位于c1和c2棘突的伸力所產(chǎn)生的應(yīng)力普遍較高；就拔伸力的方向而言，c4/5關(guān)節(jié)以15度的拔伸力所產(chǎn)生的應(yīng)力最高，c5/6和c6/7關(guān)節(jié)以25度的拔伸力所產(chǎn)

17、生的應(yīng)力最高，提示臨床上施行頸椎拔伸手法時(shí)，根據(jù)病變關(guān)節(jié)的不同，應(yīng)選擇合適的著力點(diǎn)和拔伸方向，從而體現(xiàn)出手法靈活多變的優(yōu)越性。v拔伸類手法可以在一定程度上使盤內(nèi)壓力降低，其安全性也較旋轉(zhuǎn)類手法高，是今后重點(diǎn)研究的一個(gè)方向。屈伸類整復(fù)手法v頸椎過伸時(shí)，脊髓變粗并形成皺折，硬膜與黃韌帶一起形成皺折并突入椎管，纖維環(huán)出增大，向中線對(duì)側(cè)突的髓核變?cè)龃螅i椎前屈時(shí)則未見上述現(xiàn)象。v頸椎前屈時(shí)，c6、7、t1節(jié)段的椎管內(nèi)截面積與過伸時(shí)相比明顯增大，其它節(jié)段則變化不明顯。v頸椎前屈時(shí)，椎管矢狀徑與過伸、自然后伸時(shí)相比似有增大趨勢(shì)。v綜上所述，頸椎前屈手法的安全性相對(duì)較高。v當(dāng)固定下位椎體施行腰椎后伸手法時(shí)

18、，上位椎體的下關(guān)節(jié)突主要在上下或前后方向上發(fā)生較大的移動(dòng)，同時(shí)也存在少量的側(cè)方位移。v俯臥狀態(tài)下的后伸手法主要使下關(guān)節(jié)突呈現(xiàn)向后下方且略帶旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，后伸幅度過大時(shí)可以造成關(guān)節(jié)突的重疊，而小幅度的反復(fù)后伸動(dòng)作則可起到松解關(guān)節(jié)突間粘連的作用。v仰臥位前屈手法主要使下關(guān)節(jié)突向前移位，幅度過大時(shí)可產(chǎn)生關(guān)節(jié)突抵觸。v脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的位移會(huì)直接影響椎管的容積大小，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，施行腰椎后伸手法時(shí)，可引起硬膜囊矢狀徑縮短、椎管長度減??；前屈手法的作用效果則相反，從而有利于神經(jīng)根的減壓。v坐位下的腰椎屈曲旋轉(zhuǎn)手法可使硬脊膜兩側(cè)的神經(jīng)根向上下和內(nèi)外方向移動(dòng)，進(jìn)而改變神經(jīng)根與周圍組織的位置關(guān)系。v綜上可以看

19、出，屈伸手法可在一定程度上使脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生位移，位移的多少與屈伸幅度呈正相關(guān)，從安全角度考慮，應(yīng)適當(dāng)控制屈伸幅度，尤其要避免脊椎關(guān)節(jié)的過度后伸?，F(xiàn)狀及展望v我國脊柱推拿始于70年代，我國一些手法治療者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合理論，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，特別是解剖學(xué)和生物力學(xué)，提出了脊柱旋轉(zhuǎn)手法?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于頸椎病、腰椎間盤突出、急性腰扭傷和一些慢性頸腰痛以及一些脊柱源性的內(nèi)臟疾病等。臨床實(shí)踐已證明，脊柱推拿手法是一種行之有效的治療手段。但經(jīng)過多年的發(fā)展和實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)不少問題。這些問題如不加以正視，及時(shí)修正、改進(jìn)和提高，將有礙于脊住推拿手法的發(fā)展。命名上的混亂 v有的是以“南派”、“北派”或“武當(dāng)派”來稱之；

20、有的是以人名來冠之，但大多數(shù)是以手法的形態(tài)來命名。脊柱推拿手法命名上的混亂，也為一些所謂的門派爭紛提供了似是而非的“依據(jù)”。一些人自吹為某某門派的多少多少代傳人，給人一種非科學(xué)的理性感覺，跡近乎江湖混飯之輩。脊柱推拿手法的理論基礎(chǔ)需要更新 v脊柱推拿手法源于中醫(yī)理論，中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)脊柱推拿手法的發(fā)展起到重要的促進(jìn)作用。由于社會(huì)在進(jìn)步，科學(xué)在發(fā)展，脊柱推拿手法也要發(fā)展，而中醫(yī)基礎(chǔ)理論尚有它的局限性。這就需要更新觀念，提高層次，用新的理論和知識(shí)來武裝和充實(shí)這個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域，提高專業(yè)素質(zhì)。脊柱推拿手法的臨床和基礎(chǔ)研究水平較低 v脊柱推拿的療效較好，這在眾多的臨床報(bào)道中已經(jīng)驗(yàn)證。但在臨床報(bào)道中普遍存在缺少必要的對(duì)照組和隨訪，臨床文章缺乏客觀性。而在基礎(chǔ)研究上雖然近幾年有一些形態(tài)學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)和一些其他的研究，但顯得稀少且零亂，相對(duì)臨床發(fā)展來看，脊椎推拿手法的基礎(chǔ)研究近乎于空白，與臨床的發(fā)展極不相稱。推拿圈內(nèi)的固封自守 v許多脊柱手法治療者都認(rèn)為中