baby心肌損害診斷標(biāo)準(zhǔn)PPT教學(xué)課件

1、概 述 目前尚無窒息缺氧性心肌損害的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，1995年Gonzalez將窒息后心肌損害分為輕微癥狀和主要癥狀兩類。 前者表現(xiàn)為心律失常和輕度低血壓等，后者為暫時性三尖瓣反流、心肌缺血、心源性休克等。第1頁/共13頁病理表現(xiàn) 缺氧缺血心肌損傷病理表現(xiàn)主要為心肌細(xì)胞的壞死，尤其是心內(nèi)膜下及乳頭肌心肌細(xì)胞的壞死。第2頁/共13頁臨床表現(xiàn) 窒息后心肌損害臨床表現(xiàn)多樣，輕度則表現(xiàn)為暫時性呼吸困難或無明顯臨床癥狀，重癥表現(xiàn)為青紫、呼吸急促和心力衰竭。第3頁/共13頁診斷依據(jù)（清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院2005年提出新生 兒窒息心肌損害診斷依據(jù)）： 1、有明顯窒息及圍產(chǎn)缺氧病史；第4頁/共13頁診斷依據(jù) 2

2、、臨床表現(xiàn)： 、心音低鈍、心動過緩； 、循環(huán)不良表現(xiàn)如面色膚色蒼白、指端發(fā)紺、 毛細(xì)血管再充盈時間3秒； 、心力衰竭； 、嚴(yán)重心律失常； 、心臟驟停。第5頁/共13頁診斷依據(jù) 3、心電圖有ST-T改變且持續(xù)超過23天； 4、血清心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（Tn-T）升高。第6頁/共13頁診斷依據(jù) 確診須具備缺氧病史、臨床表現(xiàn)的、項加心電圖及酶學(xué)異常。特別是對窒息缺氧后心肌嚴(yán)重?fù)p害的心肌梗死樣心電圖改變應(yīng)予重視。第7頁/共13頁診斷依據(jù) 各項輔助檢查有助于缺氧缺血心肌損傷的判斷。x線檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴大，肺部充血表現(xiàn)。 彩色多普勒超聲心動圖對于診斷新生兒缺氧缺血性心肌損害有著較高

3、的敏感性和特異性，表現(xiàn)為二、三尖瓣高速反流，左、右心室的收縮和舒張功能均明顯減退，肺動脈壓力增高和室壁運動的異常。 第8頁/共13頁 1991年Katona發(fā)現(xiàn)部分窒息缺氧心肌損害死亡患兒中，心臟病理組織學(xué)為類似心肌梗死改變。2000年Ranjit提出窒息后心肌缺血包括：短暫的三尖瓣反流；二尖瓣反流；短暫心肌缺血（TMI）。并指出心電圖對診斷TMI有重要價值，表現(xiàn)有T波倒置和異常Q波。第9頁/共13頁治 療 1、可使用正性心肌收縮藥物，如多巴胺和多巴酚丁胺等，有助于改善心肌功能，糾正低血壓和低輸出量。 2、心肌營養(yǎng)藥物：維生素C 。 3、改善心肌代謝藥物：1，6-二磷酸果糖、肌酸磷酸等。第10頁/共13頁預(yù) 后 對心功能及心肌細(xì)胞功能的影響多為一過性，但若酸中毒、低