CAMICU培訓(xùn)PPT課件

1、ICUICU譫妄的危險因素譫妄的危險因素 老年、原有認(rèn)知功能受損、慢性病史、疾病嚴(yán)重程度、膿毒癥、缺氧、水電解質(zhì)或代謝紊亂等是發(fā)生譫妄的傳統(tǒng)危險因素。 ICU內(nèi)譫妄最為突出的一個危險因素就是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物和精神活性藥物的使用。苯二氮卓類、阿片類以及一些精神活性藥物可使患者發(fā)生譫妄的風(fēng)險增加3-11倍。地西泮、哌替啶與ICU內(nèi)譫妄的發(fā)生密切相關(guān)。 睡眠剝奪或晝夜節(jié)律被打亂也是ICU內(nèi)譫妄發(fā)生的一個潛在危險因素，生理因素，病前認(rèn)知情況，心理因素和ICU的環(huán)境都是潛在的誘發(fā)因素，第1頁/共15頁ICUICU譫妄的診斷譫妄的診斷 ICU意識模糊評估法(Confusion Assessment Metho

2、d for the Intensive Care UnitCAM-ICU) NEECHAM意識模糊量表(Neelon and Champagne Confusion Scale.NEECHAM) ICU譫妄篩查表（The Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)分類手冊-DSM 第2頁/共15頁ICUICU意識模糊評估法（意識模糊評估法（CAM-ICUCAM-ICU）的起）的起源源 評估內(nèi)容包括4個方面特征：意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動、 注意缺損、 思維紊亂、 意識清晰度的改變。 CAM-ICU是目前ICU醫(yī)生和護(hù)士

3、使用最為廣泛的譫妄評估工具，已經(jīng)被翻譯成十幾種語言。通常被認(rèn)為是ICU醫(yī)務(wù)工作者用以診斷ICU譫妄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有應(yīng)用快速、方便、準(zhǔn)確等特點(diǎn)。其診斷譫妄的靈敏度和特異度分別為89-100，93-100，測量者間信度為，評估時間平均為2min。第3頁/共15頁CAM-ICUCAM-ICU評估方法評估方法 第一步：評估鎮(zhèn)靜狀態(tài) Richmond躁動-鎮(zhèn)靜量表（RASS）第4頁/共15頁 第5頁/共15頁第6頁/共15頁特征1：意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動特征2：注意缺損特征3：思維紊亂特征4：意識清晰度的改變=譫妄和 和 或 第7頁/共15頁特征1：意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動1A或1B回答為“

4、是”為陽性陽性陰性1A:與基線狀況相比，患者的意識狀態(tài)是否不同？ 或1B：在過去的24小時內(nèi)，患者的意識狀態(tài)是否有任何波動？表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜量表（RASS）、GCS、或既往譫妄評估得分的波動 是否開始診斷之前，應(yīng)該先確定基礎(chǔ)精神狀況?；仡櫿巴麑彶檫^程，最近24小時的GCS和RASS得分作為比較的基礎(chǔ)。第8頁/共15頁Glasgow Glasgow 昏迷評分（昏迷評分（GCSGCS）睜眼（E）言語反應(yīng)（V）非偏癱側(cè)運(yùn)動反應(yīng)（M）任何刺激不睜眼疼痛刺激時睜眼呼叫時睜眼自己睜眼1234無語言不能理解詞不達(dá)意有錯語正常12345無運(yùn)動疼痛時呈伸展?fàn)顟B(tài)疼痛時呈屈曲狀態(tài)疼痛時逃避反應(yīng)疼痛時能撥開醫(yī)生的手正常（服

5、從命令）123456記錄方式為E_V_M_字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11滿分15分12-14分 輕度異常9-11分 中度異常3-8分 重度異常8分 昏迷 9分 無昏迷第9頁/共15頁 得分（總共10分）：2B2B：ASEASE圖片法：是將日常用物的圖片制成step 1（5張）和step 2（10張）兩個冊子 step 1：跟病人說“我要給你看一些日常用物的圖片，你要仔細(xì)的記住每張圖片，因?yàn)槲掖龝柲愣伎吹绞裁磮D片” strp 2：現(xiàn)在我要給你看更多一些的圖片，一些是剛才看過的，一些是新加進(jìn)去的，你要告訴我每張圖片之前有沒有看過，點(diǎn)頭表示看過，搖頭表示沒看過”一秒一個第10頁/

6、共15頁 例：病人演示他能夠握緊，然而在ASE的字母法時，病人根本不會在聽到A的時候握緊，而且昏睡過去。病人的RASS得分是-3（簡單的對聲音睜眼，但是不能集中看你的臉）。這種情況下，特征2的測試他的得分就會是0。這樣就不能確定在非A字符時他是否神智清楚。從他開始停止測試時，他的無反應(yīng)不能得到分?jǐn)?shù)。 測試病人的握力并確定他們能夠握緊和松開的時候，就可以使用ASE的字母法測試。如果他們不能握緊和松開，那么就要使用圖片方式。（或文化背景） ASE的聽覺測試時，自主采用的字符串一般A出現(xiàn)4-5次為宜“L T P E A O A I C T D A L A A ，A N I A B F S A M R Z E O A D”第11頁/共15頁Form A (step 1)鑰匙杯子汽車桌子錘子Form A (step 2)鑰匙杯子汽車桌子錘子玻璃鎖卡車椅子鋸子Form B (step 1)靴子狗小刀褲子畫刷Form B (step 2)靴子狗小刀褲子畫刷叉子貓衣服牙刷鞋評分：每個圖片判斷正確得1分，滿分10分，得分低于8分為陽性。為了讓